Uyku apnesi sendromu: nedir, nedenleri ve belirtileri nelerdir? Teşhis

Uyku apnesi esas olarak uykularında horlayan kişileri etkiler.

Bu hastalık, gündüz yorgunluğu ve ciddi akciğer ve kalp hastalıklarının gelişmesi nedeniyle tehlikelidir.

Uyku apnesi, uyku-uyanıklık bozuklukları içinde uykuda solunum bozukluğu olarak sınıflandırılan bir uygarlık hastalığıdır.

"Uyku apnesi" terimi, solunumun 10 saniyeden fazla durduğu ve saatte 5 kereden fazla tekrarlandığı bir durumu ifade eder. "Hipopne" terimi ise, gelgit hacminin en az 10 saniye boyunca yarıdan fazla azaldığı bir durumu ifade eder. Bu durumlarda, desatürasyon veya kanın (hemoglobin) oksijen doygunluğunun azalması meydana gelir.

Başlıca uyku apnesi türleri şunlardır:

• Obstrüktif uyku apnesi hastalığın en yaygın şeklidir ve hava yolu tıkanıklığından kaynaklanır.
• Merkezi uyku apnesi, beynin solunum merkezinden solunumu kontrol eden kaslara giden sinyaller zayıfladığında ortaya çıkar.
• Kompleks uyku apnesi sendromu, örneğin bazı ilaçlarla tedavi edildiğinde hem obstrüktif hem de merkezi uyku apnesinin bir kombinasyonudur.

Gelişmiş ülkelerde, nüfusun %5-8'inde görülen yaygın bir hastalıktır. Önemli ölçüde az teşhis edilen bir hastalık olduğu için gerçek rakamlar daha da yüksek olabilir.

Erkekler kadınlara göre 2:1 oranında daha sık etkilenir, ancak menopozdan sonra kadınlarda uyku apnesi insidansı artar. En yüksek insidans 40 ila 50 yaşları arasındadır.

Uyku sırasında hava yolunun kapanmasının nedeni, solunum kaslarını açık tutan kasların kuvveti ile bunları kapatan kuvvet arasındaki dengesizliktir.

Uyku sırasında kas tonusu azalır ve çevredeki dokunun hava yolunu kapatan kuvvetleri baskın olmaya başlar.

Bu doku obez bireylerde boğaz çevresinde biriken yağ, büyümüş bademcikler, uzamış uzun bir damak, büyümüş bir dil, şakak ve çene anormallikleri, ağız boşluğu ve boğaz bölgesindeki tümörler vb. olabilir.

Hava yolları böyle bir kuvvet altında çöker, gevşek hale gelir, lümenleri farinksin sıkılmış duvarları tarafından tamamen tıkanana kadar daralır. Akciğerlere hava beslemesinin kesilmesiyle kanın oksijen doygunluğu azalır ve_CO2 oranı yükselir, kalp atış hızı ve kan basıncı artar.

Aort ve karotid arterlerde bulunan kemoreseptörler, kan gazı konsantrasyonundaki değişikliklere karşı çok hassastır.

Kemoreseptörlerin aktivasyonu solunum kaslarının tutulmasına ve solunumun refleks indüksiyonuna ve ardından mikro uyanmaya yol açar.

Adrenalin yıkımının sonucu kan basıncında artış ve sistemik ve pulmoner dolaşımdaki kan damarlarının daralmasıdır.

Bu döngü uyku sırasında birkaç kez tekrarlanır ve horlama eşlik eder.

Döngü saatte 5-15 kez tekrarlanıyorsa hafif bir bozukluktur;
saatte 15-30 apneik duraklama orta derecede bir bozukluk olarak sınıflandırılır.
30'dan fazla apne epizodu mevcutsa birçok sağlık sonucu olan şiddetli bir bozukluk söz konusudur.

Merkezi uyku apnesi, uyku sırasında apneik duraklamaların daha az yaygın bir nedenidir. Solunum, beyindeki solunum merkezi tarafından kontrol edilen spontane bir aktivitedir.

Bu merkez sayesinde nefes alıp vermemizi kontrol etmemiz gerekmez. Bilinçli olmadığımız uyku sırasında bile gerçekleşir. Merkezi uyku apnesi, beyindeki nefes alma merkezi sinyalleri nefes alma kaslarına iletemediğinde ortaya çıkar.

Pratikte bu, beyin onları bunu yapmaya "zorlamadığı" için kişinin kısa bir süreliğine nefes almayı bırakması anlamına gelir.

Obstrüktif uyku apnesi için risk faktörleri:

• Aşırı kilo ve obezite uyku apnesi riskini önemli ölçüde artırır. Boyunda ve çene altında biriken yağ dokusu hava yoluna baskı yapabilir ve solunumu engelleyebilir
• Geniş ve hacimli bir boyun
• Özellikle çocuklarda, büyümüş servikal veya nazal bademcikler nedeniyle daralmış hava yolları
• Menopoz sonrası erkek cinsiyeti ve kadın cinsiyeti
• 40 yaş ve üzeri
• Aile geçmişi
• Alkol almak, sakinleştirici almak. Bu maddeler boyun kaslarını gevşeterek hava yolunu açık tutamaz.
• Nikotinizm Sigara içenlerde uyku apnesi görülme olasılığı 3 kat daha fazladır
• Nazal polipler, çarpık nazal septum veya alerjilerde mukozal şişme gibi kronik burun tıkanıklığı
• Kalp yetmezliği, yüksek tansiyon, tip 2 diyabet, Parkinson hastalığı, polikistik over sendromu, hormonal bozukluklar, ani inme veya astım gibi kronik hastalıklar uyku apnesi riskini artırır

Merkezi uyku apnesi için risk faktörleri şunlardır:

• İleri yaş
• erkek ci̇nsi̇yet
• kalp hastalığı, örneğin konjestif kalp yetmezliği
• opioid ağrı kesici kullanımı
• ağrı kesici kullanımı

Uyku apnesinin belirtileri hastalığın şiddetine bağlı olarak değişir.

En tipik belirti, uyku sırasında yoğunluğu değişen ve sessizlikle noktalanan yüksek sesli horlamadır - nefes almadan apneik bir duraklama.

Hastalar gün boyunca, gece boyunca çok sayıda uyku kesintisinden kaynaklanan ciddi bir yorgunluk yaşarlar.

Yorgunluk o kadar belirgindir ki gün içinde mikro uyku meydana gelir. Bu durum, örneğin profesyonel sürücüler gibi uyanık ve dikkatli olunması gereken bir meslekte çalışan kişiler için potansiyel olarak çok tehlikeli olabilir.

Uyku apnesi olan hastaların trafik kazası geçirme olasılığının 7 kata kadar daha fazla olduğu bildirilmektedir.

Diğer yaygın semptomlar şunlardır:

• sabahları ağız kuruluğu ile uyanmak.
• uyku baş ağrısı
• uykuya dalma güçlüğü (uykusuzluk)
• dayanılmaz gündüz uykululuğu (hipersomnia)
• dikkat ve konsantrasyonu sürdürmede zorluk
• gerginlik

Komplikasyonlara dikkat edin

Uyku apnesinin ciddi sağlık komplikasyonlarından biri, kan basıncının patolojik seviyelere yükselmesi ve kalp hastalığının gelişmesidir.

Uyku apnesinde kandaki oksijen konsantrasyonunda meydana gelen ani düşüşler kan basıncındaki artıştan sorumludur. Çok yüksek kan basıncı kardiyovasküler sistemi zorlar ve kan damarlarına mekanik olarak zarar verir.

Tedavi edilmeyen yüksek tansiyon kalp krizi, ani inme ve atriyal fibrilasyon gibi aritmi riskini artırır.

Uyku apnesi ayrıca insülin direnci ve tip 2 diyabet riskini de artırır.

Yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, yüksek kan şekeri ve obezite gibi çeşitli metabolik bozuklukların bir araya gelmesi metabolik sendrom olarak adlandırılır ve kalp hastalığı gelişimiyle doğrudan ilişkilidir.

Ayrıca, obstrüktif uyku apnesi genel anestezinin bir komplikasyonu olabilir.

Uyku apnesi olan hastaların büyük ameliyatlar sırasında komplikasyon geliştirme riski artmaktadır. Özellikle ameliyat sırasında yaygın olan sedasyon ve sırtüstü yatma durumunda nefes alma güçlüklerine yatkındırlar.

Teşhis için ilk adım anamnestik verilerdir. Genellikle aynı odada uyuyan bir partnerin yardımıyla elde edilir.

Sigara, alkol kullanımı ve apneyi kötüleştirebilen çeşitli hipnotiklerin (uyku hapları) kullanımı hakkında bilgi önemlidir. Hastalar, doktorun tanı koyacağı veya daha ileri tetkiklerin gerekliliğini değerlendireceği çeşitli anketleri doldurur.

Daha ileri tanı için genellikle nörolog, göğüs hastalıkları uzmanı, kulak burun boğaz uzmanı (KBB) veya psikiyatrist gibi çeşitli disiplinlerden uzmanlar çağrılır. Bu bir uyku bozukluğu olduğundan, çoğu araştırma uzman uyku bozukluğu merkezlerinde yapılacaktır.

Muayene bir uyku değerlendirmesinden oluşur ve bir uyku merkezinde uyku sırasında solunum ve diğer vücut fonksiyonlarının gece boyunca izlenmesini içerir:

• Gece polisomnografisi, hastanın uyku sırasında kalp atış hızını, solunum aktivitesini, beyin aktivitesini, el ve ayak hareketlerini ve kandaki oksijen konsantrasyonunu izleyen bir makineye bağlandığı bir muayenedir.
• Evde uyku testleri, evde kullanım için basitleştirilmiş testlerdir ve kalp atış hızını, kan oksijen konsantrasyonunu ve solunum aktivitesini de izlerler.

Uyku testlerine ek olarak, polipler veya çarpık nazal septumlar gibi burun tıkanıklıklarının varlığını ekarte etmek için bir KBB uzmanı tarafından muayene edilmelisiniz.

Bir nörolog merkezi uyku apnesinin nedenini araştıracaktır. Bir kardiyolog kardiyovasküler sistemin durumunu ve uzun süreli uyku apnesinde hasarın boyutunu değerlendirecektir.

Hastalar genellikle hastalığın başlangıcını hemen fark etmezler.

Apne duraklamaları kısadır ve partner tarafından bile algılanamaz. Ayrıca partner genellikle uykudadır ve apne duraklamasından sonraki yüksek sesli derin nefesler onu uyandırmayabilir.

Partner genellikle solunumda sık duraklamalar veya horlamayı nefes nefese kalma takip ettiğinde uyarılır. Bu duruma gündüz yorgunluğu, konsantrasyon eksikliği, sinirlilik ve performansta düşüş eşlik eder.

İnsanlar ilk olarak bu durumda doktora başvururlar ve genellikle yorgunluklarının başka nedenleri olduğunu varsayarlar.

Uyku apnesine ek olarak, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) adı verilen ilişkili bir durum vardır. Bu iki teşhisin kombinasyonu, örtüşme sendromu olarak bilinir.

İki tip hava yolu tıkanıklığının bir kombinasyonudur. KOAH, dinamik alt hava yolu tıkanıklığına neden olur ve bu da nefes almayı zorlaştırır. Aynı zamanda, uyku apnesi nedeniyle üst hava yolu çökmesi meydana gelir ve bu da nefes almayı zorlaştırır.

Bu hastalarda ciddi hipoksemi veya dokularda kronik oksijen eksikliği meydana gelir.

Bu koşulların kombinasyonu kronik pulmoner kalp hastalığı, polisitemi (kan hücresi sayısında artış), kalp ritmi bozuklukları ve konjestif kalp yetmezliği gibi diğer ciddi tanılara yol açar. Bu tanılar yüksek ölüm oranları ile ilişkilidir.