Multipl skleroz nedir? Multipl sklerozun belirtileri nelerdir?

Multipl skleroz, merkezi sinir sisteminin kronik bir hastalığıdır. Bu, beyin ve omurilikteki sinir liflerini etkilediği anlamına gelir.

Sinir sisteminin en yaygın enflamatuar-dejeneratif hastalığıdır. Gelişmiş ülkelerde, ağırlıklı olarak genç nüfusta erken sakatlığın en yaygın nedenlerinden biridir.

Dünya çapında yaklaşık 2,5 milyon kişiyi etkilemektedir. Skleroz multipleks = SM (kullanılan kısaltma)

Kadınlar erkeklerden 3 kat daha fazla etkilenmektedir. En yüksek görülme sıklığı 25 ila 35 yaşları arasındadır, ancak çocukluk çağında da teşhis edilebilir.

Multipl skleroz belirli bir coğrafi dağılıma sahiptir. Kafkas ırkı olarak adlandırılan İskandinav nüfusunda en yaygın olanıdır. Öte yandan, ekvator çevresindeki güney bölgelerinde ve siyah nüfusta çok nadir görülür.

Dünyadaki son nüfus göçleri, bir ülkeden diğerine taşınırken multipl skleroz gelişme riski hakkında ilginç bilgiler sağlamıştır. 15 yaşından önce taşınma, kişinin büyüdüğü ülkenin riskini taşır. 15 yaşından sonra taşınma gerçekleşmişse, risk kişinin göç ettiği ülkenin istatistiklerine karşılık gelir.

Multipl skleroz gelişiminin nedenlerini tam olarak aydınlatacak doğrudan neden hala belirsizdir. Sorunun bağışıklık sistemindeki bir arızadan kaynaklandığına inanılmaktadır. Bu hem genetik hem de çevresel birçok tetikleyiciden kaynaklanabilir.

Çevresel faktörler şunları içerir:

• enlem
• tedavi edilmemiş ve tekrarlayan enfeksiyonlar (en yaygın olarak enfeksiyöz mononükleoza neden olan Ebstein-Barr virüsü)
• stres
• D vitamini eksikliği
• sigara içmek
• özellikle doğum sonrası dönemde cinsiyet hormonu seviyelerindeki değişiklikler, kadınlarda daha yüksek görülme sıklığını açıklayabilir

Multipl skleroz doğuştan gelen bir hastalık değildir. Hastalığı bulaştıran bir gen gösterilememiştir. Ancak genetiğin bir rolü vardır.

Bunun kanıtı, multipl sklerozlu ailelerde görülme sıklığının artmasıdır.

Birinci derece akrabalarda multipl skleroz tanısı riski, hastalığın görülmediği ailelere göre 10 ila 50 kat daha yüksektir.

Tek yumurta ikizlerinden birine multipl skleroz teşhisi konulursa, diğer ikizde de hastalık görülme riski %30'a kadar çıkmaktadır.

Bu hastalığın doğasını daha fazla tartışmak için, bilmediğimiz birkaç terimi açıklamalıyız.

Lenfositler

İki türü vardır.

Lenfosit türleri:

• T-lenfositler
• B-lenfositler

T-lenfositler timus, kan ve lenf düğümlerinde bulunan beyaz kan hücreleridir.

Belirli tanıma özelliklerine dayanarak bir zararlıyı tanımlayabilir ve ona saldırabilirler. Ayrıca diğer enflamatuar hücreleri de yardıma çağırırlar. Enflamasyon bu şekilde oluşur.

B-lenfositleri kemik iliğinde oluşur. Bir patojenle karşılaştıklarında antikor oluşturan plazma hücrelerine dönüşürler. Bunlar patojeni etkili bir şekilde yok edebilir.

Her iki lenfosit türü de multipl sklerozda rol oynar.

Otoimmün hastalıklar

Otoimmün hastalıklarda lenfositler kendi dokularını yabancı olarak tanır ve onlara karşı bir saldırı başlatırlar.

Bireyin gelişimi sırasında kendi dokusunu yabancı olarak tanıyacak lenfositlerin çoğunun zaman içinde yok olması sağlanır. Böylece lenf bezlerine ve kana ulaşmazlar.

Kesin olarak seçilmemiş lenfositler uykuya yatırılır, çoğalamazlar ancak belirli koşullar altında aktive olurlar.

Yukarıda bahsettiğimiz çeşitli çevresel faktörler tarafından aktive edilebilirler.

Miyelin

Lipoprotein bir sinirin yağlı örtüsüdür.

Bu kılıf hem merkezi hem de çevresel sinir sistemindeki sinir liflerini kaplar.

Çok faydalı bir kılıftır. Korumanın yanı sıra, sinirdeki bilginin hızlı bir şekilde iletilmesini sağlar. Bu kılıf kaybolduğunda, sinir fonksiyonu da kaybolur.

Eller ve ayaklar gibi periferdeki sinirler Schwann hücreleri tarafından kaplanır. Omurilik ve beyinde oligodendrositler miyelin hücrelerini oluşturur.

Lenfositler beyin ve omuriliğe gider

Merkezi sinir sistemi vücudun geri kalanından kan-beyin bariyeri ile ayrılır. Kan-beyin bariyerini neredeyse hiçbir molekülün geçmesine izin vermeyen çok küçük gözeneklere sahip bir elek olarak düşünebilirsiniz.

En önemli ve hassas organlardan biri olarak bu koruma, yabancı maddelerin, toksik elementlerin ve bazı ilaçların beyne girmemesini sağlar. Ayrıca gereksiz iltihap reaksiyonlarını da önler.

Aktive olmuş lenfositler sitokin adı verilen enflamatuar maddeler, özellikle IL-2, INF-γ, TNF-α üretirler.

Bu sitokinler kan damarlarının endotelinin değişmesine neden olur. Endotel daha "yapışkan" hale gelir. Lenfositler kan damarlarına daha kolay nüfuz edebilir. Kan-beyin bariyerini aşındıran proteolitik enzimler üretmeye başlarlar, koruyucu işlevini kırarlar ve beyin ve omurilik dokusuna nüfuz ederler.

Burada iltihabi bir reaksiyonu tetiklerler.

Daha sonra, spesifik olmayan T ve B lenfositleri kırılan kan-beyin bariyerine nüfuz eder. Buraya yerleşebilir ve antikor üretebilirler.

T-lenfositlerinin rolü

T-lenfosit aktivasyonu lenf düğümlerinde gerçekleşir. Burada T-lenfosit kendisine patojeni sunan hücrelerle karşılaşır. T-lenfosit reseptörü onu tanır. Bu onu aktive eder ve bir saldırı başlatmaya hazır hale getirir.

Bu şekilde harekete geçen T-lenfosit MSS'ye gider ve burada iltihabi bir yanıtı tetikler. Otoreaktif T-lenfositlerin hedefi, oligodendrositler tarafından oluşturulan sinir liflerinin miyelin kılıfıdır.

Miyelinin ana yapı taşı miyelin temel proteinidir. Aktive T-lenfositleri buna karşı yönlendirilir. MBP, EBV, HHV-6, HBV vb. ile benzer bir yapıya sahiptir.

Vücuttaki lenfositler zaten aktive edilmiş ve bu virüslere karşı hedeflenmiş olduklarında, T-lenfositin MBP'yi virüs sanması ve onu yok etmeye başlaması çok muhtemeldir.

Yardıma çağrılan sitokinler, miyeline zarar veren toksik aracılar üretir. Hasarlı miyelinden giderek daha fazla toksik madde salınmaya başlar, iltihaplanmayı teşvik eder ve çevresini tahrip eder.

Yayılan enflamasyonun kısır döngüsü devam eder.

Multipl skleroz patogenezinde B-lenfositlerin rolü

Multipl skleroz patogenezindeki rolleri çok çeşitlidir. Antikorlar (genellikle oligoklonal olan intraserebral IgG), sitokinler (pro-inflamatuar TNFα ve IL-6 ve anti-inflamatuar IL-10) üretirler. Güçlü antijen sunan hücrelerdir.

Enflamatuar bir odak oluşumu

Enflamatuar reaksiyon miyeline karşı olduğundan, enflamatuar yatakta miyelin yıkımı meydana gelir.

Enflamatuar reaksiyonun kapsamı değişkendir, genellikle sınırlıdır, sinir lifleri hasar görür ve parçalanır.

Sinir liflerinin, özellikle de aksonun dejenerasyon mekanizması net değildir.

Ancak, demiyelinize bir sinir lifinin elektrik akımı iletme yeteneğini kaybettiğini biliyoruz. Hasarlı sinir lifi lenfositler tarafından tanınır ve bunlar perforin adı verilen maddeleri kullanarak lifi koparabilir.

Plak adı verilen enflamatuar birikintilerin miktarı ve dağılımı kişiye özeldir.

Multipl skleroz için tipik olan, beyin ventriküllerinin etrafında, yani periventriküler olarak dağılmasıdır. Tortular, Dawson'ın parmakları adı verilen karakteristik bir modelde düzenlenmiştir.

Ayrıca serebral korteksin hemen altında (juxtracortical), beynin alt bölgelerindeki tentoriumun altında veya servikal omurilikte de oluşurlar.

MSS'deki hasarlı sinir liflerinin rejenerasyonu maalesef mümkün değildir.

Büyüme faktörlerinin eksikliği ve hızla oluşan bir yara izi vardır. Bu nedenle lif kaybı geri döndürülemez.

Hasarlı miyelinin onarımı ancak hastalığın erken evrelerinde mümkündür. Ancak yeni oluşan miyelin daha ince ve daha kısadır. Tekrarlayan enflamatuar reaksiyonlar ve miyelindeki yıkıcı süreçler oligodendrositlere zarar verir. Böylece hücrenin rejeneratif kapasitesi zamanla tamamen kaybolur.

Bu süreç hastanın kalıcı sakatlığına yol açar.

Nörolojik semptomların akut başlangıcı, nöral yolların demiyelinizasyonunun meydana geldiği lezyon bölgesine bağlıdır ve bu da ilgili klinik tabloyu belirler.

Multipl sklerozun ilk belirtisi olarak görme bozuklukları

Multipl sklerozun en sık görülen ilk belirtisi optik nörittir.

Genellikle tek taraflı görme bozukluğu ile kendini gösterir. Hastalığa gözün arkasında ağrı veya gözün yan hareketlerinde ağrı eşlik edebilir. Ekstraoküler ve intraoküler olmak üzere iki tip optik nörit vardır.

Bu bir retrobulber sinir tutulumudur. Bu, iltihaplı ve demiyelinize sinirin retinanın arkasında yer aldığı anlamına gelir. Bu nedenle, oftalmolojik bulgular ile hastanın şikayetleri arasında bir tutarsızlık vardır. Hasta görme alanı bozukluklarından, bazen bulanık görme hissinden ve hatta görme kaybından şikayet eder.

Ancak göz doktoru oftalmoskopik muayenede göz fonksiyonlarında belirgin bir bozulma görmez.

Göz kaslarını besleyen sinirler gibi diğer kraniyal sinirler de demiyelinize olmuşsa, hastalar çift görme (yani diplopi) sorunu yaşayabilir.

Baş dönmesi, denge bozuklukları, uzuvlarda titreme, konuşma bozuklukları

Beyincik tutulumu, hareketlerin koordinasyonunda bozulma ile kendini gösterir.

Uzuvlarda titreme de görülebilir. Hastalar bunu daha hassas hareketleri yapamama olarak algılar.

Beyinciğin gelişimsel olarak daha yaşlı kısımları olarak adlandırılan diğer kısımlarındaki hasar, uzayda güvensizlik hissine ve dengeyi sağlamada zorluğa yol açar.

Hastalar, örneğin anahtar deliğine vuramama, nesnelere uzanamama, yüze dokunurken göze çarpma gibi nişan almada yanlışlık ile kendini gösteren dismetriden muzdariptir.

Konuşma bozuklukları arasında serebral veya zikirli konuşma, dizartri veya konuşma bozukluğu sayılabilir.

Uzuvlarda zayıflık ve uyuşma veya sık sık tökezleme

Multipl sklerozun diğer semptomları arasında duyusal bozukluklar ve merkezi parezi yer alır. Parezi, spastisite ile ilişkili uzuvlarda güçsüzlüktür. Parezi farklı derecelerde olabilir. Uzun yürüyüşlerde tökezleme veya yürüyüş yaparken veya spor yaparken normal rotaları yönetememe şeklinde görülebilen hafif bir güçsüzlük olabilir.

En şiddetli derecesi ise uzvun tamamen hareketsiz kalmasıdır.

İdrar rahatsızlıkları ve cinsel yaşamda zorluklar

Hasta için sfinkter fonksiyon bozuklukları özellikle rahatsız edicidir.

Birçok doktor genç bir hastayı zor durumda bırakacak sorulardan endişe duyar. En sık rastlananlar idrar bozukluklarıdır. Bunlar arasında zorunlu işeme, yani ıslanma korkusuyla ani idrar yapma isteği, idrar yapamama, sık ve tekrarlayan idrar enfeksiyonları veya idrar kaçırma sayılabilir.

Erkeklerin %60 kadarı erektil disfonksiyondan muzdariptir.

Ürolojik-nörolojik bozukluklar, kronik nörolojik hastalığı olan hastaların yaşam kalitesinin düşmesindeki en ciddi faktörler arasındadır.

Gastrointestinal bozukluklar

Şiddetli semptomlar arasında yutma bozuklukları veya disfaji yer alır. Bunlar ağız içeriğinin (sıvılar, yiyecekler) akciğerlere aspire edilmesini içerir.

Buna ek olarak, hastalar sıklıkla karın bölgesinde kramp veya ağrının eşlik ettiği belirsiz hislerden muzdariptir. Bunlar bağırsak fonksiyonu ve hareketliliğinde bozulma ile ilişkilidir. Obstipasyon (kabızlık), ishal, dışkı çıkarma zorluğu veya yeterince dışkılayamama nadir değildir.

Multipl sklerozda ruh sağlığı ve duygusal zorluklar hakkında

Multipl skleroz teşhisi konulduktan sonra hastalar şok geçirir.

Doktor onlara bu hastalığa nasıl yakalandıklarını, hayatlarında neyi yanlış yaptıklarını, bu hastalığın kendilerine miras kalmadığını ya da bu hastalığa yakalanmadıklarını tam olarak açıklayamaz.

Yine de hastalığın hızlı ilerleyişi ve uzun süreli tedavi gerekliliği konusunda bilgilendirilirler. Tedavinin hastalığı tamamen iyileştirmeyeceğini ve sadece ilerlemesini yavaşlatacağını öğrenirler.

Sıklıkla internet portallarında gezinirler ve tanı konulduktan kısa bir süre sonra tekerlekli sandalyeye mahkum olan genç insanların hikayelerini okurlar.

Görünüşte içinden çıkılmaz bir durum anksiyete, depresyon ve duygusal dalgalanmaları beraberinde getirir.

Hastalığın ilerleyen aşamalarında bilişsel bozukluk, düşünme, hafıza ve davranış zorlukları ilerler.

Hastaların hastalığın başlangıcından itibaren muzdarip olduğu patolojik yorgunluk durumu daha da kötüleştirir.

Yorgunluğun sıcak havalarda kötüleşmesi multipl skleroz için tipiktir. Hastalar artan çevre sıcaklıklarını tolere etmekte çok zorlanırlar.

Hastalığın ilerleyişini daha etkili bir şekilde izlemek ve multipl sklerozda özürlülük ve semptomların şiddetini ölçmek için Kurtzke Özürlülük ve Şiddet Ölçeği (EDSS) geliştirilmiştir.

Bu ölçek yedi fonksiyonel nörolojik sistemdeki bozulmayı değerlendirir.

Bu sistemler şunlardır

• görme
• motor
• gövde fonksi̇yonlari
• serebellar fonksiyonlar
• Sfinkterler
• duyusal zorluklar
• bilişsel işlevler
• yorgunluk

Doktor, EDSS değerine göre ne tür bir tedavi seçeceğine karar verir. Hastalığın ne kadar stabil olduğunu veya tedaviye rağmen ilerleyip ilerlemediğini izler.

Multipl sklerozun erken teşhisinin temeli, karakteristik semptomları olan bir hastanın erken tespit edilmesi, gerekli tetkiklerin planlanması ve hastanın demiyelinizan hastalıklar için uzmanlaşmış merkezlerden birine gönderilmesidir.

Manyetik rezonans görüntüleme

Beyin ve omuriliğin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) en açıklayıcı incelemelerden biridir.

Bu görüntüleme taraması plak adı verilen demiyelinizan lezyonları gösterir.

Bulgular oldukça tipiktir. Beynin tipik bölgelerinde çok sayıda hiperintens (ışıklı) odak içerirler. En sık ventriküllerin etrafında, beyin korteksinin altında, beyin sapında, beyincikte, optik sinirlerde veya omurilikte bulunurlar.

Kontrast madde gadolinyum verildikten sonra lezyonların desatürasyonunu gözlemlemek önemlidir. Lezyon artışı olarak adlandırılan bu durum yeni bir lezyona işaret eder. Bu da hastalığın veya nöbetin şiddetini gösterir.

Lomber ponksiyon

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi tanı sürecinin önemli bir parçasıdır.

Lomber ponksiyon ile alınır.

Özellikle genç hastalar bu prosedürden çok korkarlar. Ancak, reddedilmesi daha ileri tanı ve sonuçta tedaviyi yavaşlatır ve engeller.

Deneyimli nörologlar tarafından gerçekleştirilen nispeten basit bir invaziv prosedürdür.

Yaklaşık 5 ila 10 dakika sürer ve hastanın odasında veya muayene odasında yapılabilir.

İşlemden sonra, lomber sonrası rejimi takip etmek önemlidir. Bu rejim, yatay vücut pozisyonunda 24 saat yatak istirahati, bol sıvı ve kafeinli içecek veya tablet alımını içerir.

Temel biyokimyasal ve sitolojik tabloya ek olarak, lizatın laboratuvar değerlendirmesi, izoelektrik odaklama (IEF) ile intratekal immünoglobulin (IgG) sentezinin kanıtını sağlar. Bu test, nonspesifik olmasına rağmen, multipl sklerozlu hastaların %90'ından fazlasında pozitifliğe ulaşır.

Önemli bir faktör, sadece lenfositlerde bulunan ve serumda bulunmayan en az iki oligoklonal IgG bandının varlığıdır. Bu, MSS'de artmış lenfosit aktivitesini gösterir.

Multipl sklerozun kesin tanısı McDonald kriterleri olarak adlandırılan kriterleri karşılamalıdır.

En son 2017 yılında olmak üzere defalarca revize edilen bu kriterler, hastalığın ilerlediğini gösteren zaman ve mekanda yayılma olarak adlandırılan durumu tanımlamaktadır.

Uzayda yayılma, MR taramalarında iyi tanımlanmış yerlerde yeni demiyelinizan lezyonların mevcut olduğu anlamına gelir.

Zaman içinde yayılma, yeni demiyelinizan lezyonların mevcut olduğu ancak aynı zamanda enflamatuar olduğu bir durumu gösterir.

McDonald kriterlerinin yeni tanımı, zaman içinde yayılmaya pozitif bir likör bulgusunu, yani gösterilmiş bir oligoklonal bileşeni veya immünoglobulin tip G'nin (IgG) intratekal sentezini de dahil etmektedir. Bu bulgu aynı zamanda MSS'de mevcut olan enflamatuar aktivitenin de göstergesidir.

Bu kriterlere göre, multipl skleroz tanısı ilk manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramasında konulabilir. Öte yandan, multipl skleroz tanısını doğrulamak veya dışlamak için %100 güvenilir bir test olmadığı unutulmamalıdır.

Uyarılmış potansiyellerin incelenmesi

Bu, klinik olarak sessiz MSS lezyonlarını tespit etmek için kullanılan objektif ve non-invaziv bir tanı yöntemidir.

Uyarılmış potansiyeller, MSS'nin periferdeki iyi tanımlanmış bir uyarana verdiği yanıttır.

Heyecan ve bilginin nöral yol boyunca yayılma kalitesini yansıtırlar.

Aşağıdaki tipler ayırt edilir:

• görsel (VEP)
• somatosensoriyel (SEP)
• işitsel beyin sapı (BAEP)
• motor uyarılmış potansiyeller (MEP'ler)

Multipl sklerozda bulgu, iletimin yavaşlaması veya sinir yolu boyunca heyecan iletiminin tamamen engellenmesi, tipik dalga formunun şeklinde bir değişiklik veya yokluğudur.

Multipl sklerozun ayırıcı tanısı

Multipl skleroz dışında beyinde demiyelinizan değişikliklerle seyreden birçok hastalık vardır. Bunlar seyir ve semptomları açısından multipl skleroza benzeyebilir ve onu taklit edebilir.

Multipl sklerozun doğru tanısal sonucu, bu en yaygın hastalıkların dışlanmasını içerir:

• Paraneoplastik sendromlar
• Beyin veya omurilik tümörleri
• CNS lenfoma
• Servikal veya torasik omurilikte basıya bağlı disepati
• Arteriyovenöz vasküler malformasyonlar
• Nöroborreliosis
• MSS vasküliti
• Romatoid artrit
• Kalıtsal spinal/spinoserebellar ataksiler
• Yetişkinlikte başlayan lökodistrofi
• Mitokondriyal hastalıklar
• İnme
• B12 vitamini ve folat eksikliği
• Çölyak hastalığı
• Hepatit B
• Fabry hastalığı
• Tiroopati
• Hematolojik hastalıklar (trombofili, monoklonal gammopati, antifosfolipid sendromu)
• Travma sonrası demiyelinizasyon

Multipl sklerozun klinik seyrinde klinik olarak izole sendrom ile kesin multipl skleroz arasında bir ayrım vardır.

Klinik olarak izole sendrom (CIS) ilk ataktır, nörolojik semptomların ilk atağıdır ve MSS'de hastalığa atfedilebilecek bölgedeki beyin ve omurilikteki merkezleri etkileyen demiyelinizan bir lezyondan kaynaklanır.

Bu ilk belirtiler en az 24 saat sürmelidir.

Çoğu vakada, takip eden dönemde multipl sklerozun kesin bir formu, çoğunlukla da multipl sklerozun relapsing-remitting formu gelişir. CIS'in erken tanınması ve mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlanması çok önemlidir.

Kesin multipl skleroz, seyrine göre çeşitli formlara ayrılır

1. Multipl sklerozun relapsing-remitting formu (RRSM)

Vakaların yaklaşık %85'inde görülür.

Akut tedavi (çoğunlukla kortikoterapi) ile semptomların çözülmesinden sonra, hastanın klinik durumu tamamen veya yeterince düzelir. Bunu, remisyon olarak adlandırılan, semptomların olmadığı değişen uzunlukta bir dönem izler.

Bir remisyon dönemi ile dönüşümlü ataklardan oluşan bu evre yaklaşık 10 ila 15 yıl sürer.

Daha sonra ikincil kronik progresif forma (SPSM) ilerleyebilir.

2. Multipl sklerozun sekonder progresif formu (SPSM)

Her ataksiden sonra sadece tam olmayan remisyon meydana gelir. Klinik durum giderek kötüleşir, bireysel nörolojik alanların sakatlığı derinleşir ve hastanın sakatlığı daha belirgin hale gelir (EDSS sayısı artar).

SPSM tanısı, RRSM'nin ilk seyrinden sonra ilerleyici kötüleşmenin varlığına dayanarak retrospektif olarak konur.

3. Multipl sklerozun primer progresif formu (PPSM)

Hastaların yaklaşık %10'u hastalığın başlangıcından itibaren sürekli klinik kötüleşme yaşar.

Hastalığın seyri ataksızdır, yani kötüleşme dönemleri ve ardından gelen durgunluk yoktur.

Skleroz multipleks ve gebelik

Multipl skleroz genellikle üreme dönemlerinin zirvesinde olan genç kadınları etkiler. Bu nedenle hastaların hamileliğin seyri konusunda endişe duymaları doğaldır. Hastalık hamileliği, altı aylık dönemi veya emzirmeyi nasıl etkiler?

Temel sorulardan biri, hamileliğin multipl skleroz tedavisi ile uyumu ve sağlıklı bir yenidoğan doğurma olasılığıdır.

Multipl sklerozun kendisi hamilelik sırasında komplikasyon riskini artırmaz.

Tedavinin devam etmesi risk oluşturabilir. Bu nedenle DMT'li her hasta planlı bir hamileliğe öncelik vermeli ve öncesinde nöroloğuna danışmalıdır.

Geçmişte, nüks riskinin artması nedeniyle multipl skleroz hastalarına hamilelik önerilmemekteydi.

Günümüzde, bazı yazarlara göre, hamilelik hastalığın ilerlemesi için daha koruyucu bir faktör olarak kabul edilmektedir. Bu durum feto-uterin immünotolerans olarak adlandırılan durumla açıklanmaktadır.

Pro-inflamatuar Th1 lenfositlerin aktivitesinde bir azalma ve anti-inflamatuar Th2 lenfositlerin aktivitesinde bir artış vardır.

Multipl sklerozlu gebe kadınlarda gebelik süresi, fetal gelişim veya yenidoğanın doğum ağırlığı açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Spesifik doğum şekli (normal veya sezaryen) her hastanın nörolojik ve jinekolojik bulgularına bağlıdır.

Epidural anestezi kullanımı kontrendike değildir.

Nüks insidansı açısından en riskli dönem doğumdan 3-6 ay sonra ortaya çıkar.

Pro-inflamatuar etkisi olan ve nüks riskini artıran yüksek prolaktin seviyesi nedeniyle 4 aydan fazla emzirme önerilmemektedir.

Doğum sonrası 6. aydan itibaren, kadın hamilelikten önce aldığı DMT'yi almaya devam etmelidir.

Multipl skleroz ve aşılama

Aşılama, insanlık tarihinde önemli bir kilometre taşıdır. Bulaşıcı enfeksiyon hastalıklarının önlenmesinde yeri doldurulamaz bir yere sahiptir. Bu nedenle, multipl skleroz gibi otoimmün özellikler taşıyan hastalıklarda kullanımının uygunluğu sorusu meşrudur.

Burada göz önünde bulundurulması gereken ilk husus risk-yarar oranıdır.

Canlı olmayan suşlar içeren aşılarla aşılama, yüksek bir yan etki riski oluşturmaz. Buna karşılık, canlı zayıflatılmış mikroorganizmalar içeren aşılar, bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde enfeksiyon potansiyeli taşıyabilir.

Multipl skleroz tedavisinde kullanılan DMT'ler aşının etkinliğini azaltabilir veya enfeksiyöz komplikasyon riskini artırabilir.

Bu nedenle, aşılamaya dikkatle yaklaşılmalı ve hastanın durumu, bağışıklık profili ve hastalık aktivitesi bireysel olarak değerlendirilmelidir. Aşılama gerekliyse, canlı olmayan aşıların kullanılması önerilir.

Şiddetli bir nüks meydana gelirse, remisyon dönemi için en az 4-6 hafta beklemek gerekir.