Aort diseksiyonu: arter yırtılmasının nedenleri ve belirtileri nelerdir? + Riskler ve tedavi

Aort diseksiyonu daha az yaygın, ancak daha ciddi hastalıklardan biridir. Bunun nedeni, insan vücudunun en büyük arterinin anatomik yapısı ve işlevidir.

Diseksiyon = yırtılma, patlama Diseksiyon yırtılma, ayrılmadır Aort = kalp damarı

Aort diseksiyonunda damar duvarı yırtılır, parçalanır ve hasar gören iç tabakadan basınç altındaki kan damar katmanları arasına geçer.

Bu sahte lümen genellikle arterin gerçek lümeninden daha büyüktür.

Lümen, içi boş bir damarın iç kısmıdır.

Damarı birden fazla katmana bölen bu mekanizma çeşitli sorunların temelini oluşturur. Daha iyi örnekleme için aort hakkında da kısa bilgi veriyoruz.

Aort - insan vücudunun en büyük atardamarı

Kalp atardamarı (aort) insan vücudundaki en büyük kan damarıdır.

Kan damarlarının çeşitli türleri olduğunu biliyoruz. Bir bölümleme biçimi bunları atardamar ve toplardamar olarak ayırır. Kısacası, toplardamarlar kanı kalbe taşıyan damarlardır. Atardamarlar ise kanı kalpten uzağa yönlendirir.

Toplardamarlar çoğunlukla oksijensiz kan taşırken atardamarlar çoğunlukla oksijenli kan taşır. Pulmoner arter ve pulmoner toplardamarlar için bir istisna vardır.

Arter = atardamar. Ven = toplardamar. Damar = vasa.

Kan damarları genellikle üç katman içerir:

1. iç (tunica intima) - endotel hücrelerinden oluşur
2. orta (tunica media) - çoğunlukla kas hücreleri, retiküler ve elastin lifleri
3. dış (tunica adventitia) - kolajen bağ dokusu ve elastik liflerden oluşur

Daha küçük kan damarları difüzyon, yani besin ve oksijenin damar hücrelerine geçişi ile beslenir. Daha büyük kan damarları, özellikle 1 mm'nin üzerindeki damarlar, damar duvarında kan damarlarına sahiptir.

Vasa vasorum = vasa vasorum.

Aort, kalbin sol yarısından ve daha spesifik olarak sol karıncıktan çıkan büyük bir kan damarıdır. Kalp, kanı yüksek basınç altında içine pompalar (boşaltır).

Bu basınç aort duvarına etki eder ve onu ömür boyu zorlar.

Kalp bu kanı insan vücudunun diğer bölümlerine taşıyarak daha da dağıtır.

Aort birkaç bölüme ayrılır:

1. aort kökü
2. torasik aort
   • yükselen kısım (asendan aort)
   • aort kemeri (arcus aortae)
   • inen aort (aorta descendens)
3. abdominal aort

Torasik ve abdominal bölümler diyafram tarafından ayrılır.

Aorttan daha küçük arterlerin dalları çıkar. Bunlardan ilki iki kardiyak arterdir - sağ ve sol koroner arterler (arteria coronaria dextra et sinistra).

Kemer kısmında bunlar: brakiyosefalik gövde (truncus brachiocephalicus) sol ortak karotis arter (arteria carotis communis sinistra) sol subklavian arter (arteria subclavia sinistra)

Çeşitli arter dalları abdominal aortadan ayrılır ve karın boşluğuna ve organlarına dallanmaya devam eder. Abdominal aortanın son bölümü arteria ilica communis dextra et sinistra (sağ ve sol iliak arterler) içinden geçer ve dallanır.

+

Aort, vücudun en büyük atardamarıdır.

Aort yaklaşık 3 ila 4 santimetre çapındadır. Daha spesifik olarak, erkeklerde 3,63-3,91 cm ve kadınlarda 3,50-3,72 cm olduğu bildirilmektedir.

Aortun görevi kalpten gelen kanı tüm vücuda dağıtmaktır. Bu, hayati organları ve vücudun diğer tüm organlarını, dokularını ve hücrelerini beslemek anlamına gelir.

Bunun yanı sıra başka görevleri de vardır.

Aortun ana görevleri şunlardır:

• kanın vücudun diğer bölgelerine dağıtılması
• sistemik vasküler direncin kontrolü ve yönetimi - aort basıncını kontrol ederek vasküler direnci yönetir
• kalp atış hızının kontrolü - aort basıncının kontrolü kalp atış hızını etkiler
• Yay işlevi - kalp kasına benzer vasküler pompa

Aort diseksiyonu hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Neden olur? Belirtileri nelerdir? Nasıl tedavi edilir? Bizimle birlikte okuyun.

Aort diseksiyonu nedir?

Aort diseksiyonu nadir görülen ancak bir o kadar da tehlikeli bir hastalıktır. Tipik olabileceği gibi, başka bir hastalığa benzeyen atipik bir hastalık da olabilir.

Genellikle akuttur. Şiddetli bir rahatsızlıkla ortaya çıkar. Ve her zaman mutlu sonla bitmez. Ölümcül olabilir.

Erkekleri ve 60 yaşın üzerindeki kişileri daha yüksek oranda etkiler.

Diseksiyon, aort duvarındaki bir yırtıktır.

Kalpten dışarı pompalanan kan, basınç nedeniyle kırık damar duvarından geçer. Yavaş yavaş aortun katmanları arasından geçer. Pompalanan kan basıncı katmanları birbirinden daha da ayırır.

Atardamarın dış tabakası (tunica adventitia) bozulmamıştır. Kan dolaşımı arasında kan sızıntısı olmaz.

Atardamarın hasar görmesi sonucu diğer atardamarlar aorttan ayrıldığı için bu dallara kan gitmez. Damarın düzensiz lümeni aortun orijinal seyrine ve diğer atardamarların aralığına baskı yapar. Bu da diğer yapı ve dokuların kansız kalmasına ve dolayısıyla iskemik hale gelmesine neden olur.

İskemi = bir organ veya dokunun kansız kalması Besin ve oksijen eksikliği hasara ve hatta ölüme neden olur. Ayrıca bölgede zararlı metabolik atıklar birikir.

Diseksiyonun bir diğer riski de arterin tüm genişliği boyunca yırtılmasıdır. Bu durum büyük kanamalara neden olur. Bu durum aort rüptürü olarak bilinir ve genellikle ölümcüldür.

+

Kan, damarın iç tabakasındaki bir yırtıktan, intimadan geçer. Kan akışı durmaz, devam eder. Kan böylece intima, media veya adventisya arasında ilerler.

Bu, lümenin iki boşluğa bölünmesidir.

Gerçek kanal = normalde var olan aortik kanal + Yanlış kanal = vasküler boşlukta yeni oluşan kanal.

Bu yeni yanlış kanal orijinal kanaldan daha büyük olur ve ona baskı yapar. Bunun sonucunda aorttaki kan akışı ve dolayısıyla hasarlı bölümün ötesindeki hedef organlara kan akışı kısıtlanır.

Diseksiyon sırasında aşağıdakiler meydana gelir:

• giriş deliği
• yanlış kanal
• tam bir diseksiyon aynı zamanda bir çıkış kanalı da içerir - yeniden giriş
  • Bu, kanın arterin sağ lümenine geri dönmesini sağlar
• tamamlanmamış diseksiyon bir çıkış reentri kanalı içermez
• kopan parça sağ aort kanalının daralmasına neden olur

Diseksiyon aortun herhangi bir bölümünde meydana gelebilir. Örneğin, kalpten çıkış noktasında ve aort kapağında ve aort kapağının bölümü etkilendiğinde, kalp anemisi - kalp krizi ile ilişkilidir.

Atardamarların baş ve beyne yönelik bir bölümü ise, serebral anemi ve inme belirtileri ilişkilidir. Benzer şekilde, herhangi bir bölümde, bağırsaklarda, böbreklerde ve diğer karın organlarında veya alt uzuvlarda anemi.

Boyuta göre.

Birkaç milimetre kadar küçük diseksiyonlar vardır. Bunlarda küçük bir intramural hematom (arter duvarında kan pıhtısı) oluşur.

Bunun tam tersi...

Aortun tüm uzunluğu boyunca iliak arterlere kadar uzanabilen büyük diseksiyonlar.

Damar duvarındaki bir yırtık genellikle spiral bir seyir izler. Damar duvarındaki bir yırtık arterlerin dış dallarına da yayılabilir.

Görülme sıklığı milyonda yaklaşık 5-30 vaka olarak bildirilmektedir.

Akut aort diseksiyonu, akut aortik sendrom olarak sınıflandırılır.

İki tipe ayrılır.

Diseksiyon bölgesine göre, Stanford sınıflandırmasına göre iki tipe ayrılır:

1. Tip A - etkilenen bölümün aortik çıkış olduğu ve genellikle aortik kapağın hemen üzerinde olduğu çıkan aort - çıkan aort
   • Proksimal diseksiyon - proksimal = başa daha yakın konumda
   • vakaların üçte ikisi
2. Tip B - inen aortun tutulumunu ifade eder ve genellikle abdominal aorttan alt uzuvların arterlerine kadar uzanır - inen aort
   • distal diseksiyon - distal = gövdenin distali - inferior

Bu ayrım, gerekli tedavi yöntemi açısından pratik bir öneme sahiptir. A tipi diseksiyonda her zaman cerrahi bir yaklaşım söz konusudur.

Daily ve arkadaşları 1970'e göre Stanford sınıflandırması.

B tipi için yaklaşım başlangıçta kan basıncını düşürmek amacıyla konservatiftir. Değerlendirmenin ardından endovasküler tedavi uygulanabilir. Daha sonra bir kateter daha büyük bir artere, çoğunlukla femoral artere yerleştirilir ve etkilenen bölgeye ilerletilir.

Başka bir bölünme şekli...

Geçmişi 1965 yılına dayanan DeBakye sınıflandırması, diseksiyonu lokalizasyon ve yaygınlığına göre ayırır.

DeBakey sınıflandırması:

• DeBakey I - tüm aortun tutulması
• DeBakey II - sadece aortun ilk bölümünde tutulum - çıkan aort
• DeBakey III - arteria subclavia sinistra - inen aortadan isthmusun altındaki aortanın tutulumu

65 çıkan aort tutulumu - çıkan aort %20 inen aort tutulumu - inen aort %10 ark bölümünde

Zaman açısından bölünmeyi de biliyoruz:

1. Akut aort sendromu - sorunun başlangıcından itibaren 14 gün
2. Sub-akut aortik sendrom - 15 ila 90 günlük zorluk
3. Kronik aort sendromu - 90 günden fazla

Tehlikeli komplikasyonlar

Her şeyden önce, doku ve organlara kan gitmemesi söz konusudur. Bunlar, diseksiyon bölgesinde veya ötesinde dallanan kan damarları tarafından beslenir.

Kalp veya beyin gibi hayati organların iskemisi endişe kaynağıdır. Bunlar kan akışına çok duyarlıdır ve iskemileri hızlı bir rahatsızlık başlangıcı ile karakterizedir.

Örnek olarak alt ekstremitelerde felce neden olan omurilik kanaması ve böbrek iskemisi ile ortaya çıkan böbrek yetmezliği verilebilir.

+

İkinci ciddi komplikasyon ise aort yırtılmasıdır.

Bu durumda aort duvarında tam bir defekt gelişir ve kan, kan dolaşımından dışarı sızar. Büyük iç kanama genellikle ölümle sonuçlanır. Bu durumda atardamardaki hasarın yeri ve boyutu da aynı derecede önemlidir.

Hastaların yaklaşık 1/6'sının aort yırtılması nedeniyle ameliyattan önce öldüğü bildirilmektedir.

Diseksiyon, aort duvarındaki bir yırtıktır ve kanın damar duvarı tabakaları arasından geçmesini içerir.

Damar duvarının direncinin azalması, hasar görmesi ve kanın damar duvarı tabakaları arasına girmesi = oluşum faktörlerinden biridir.

Siz soruyorsunuz:

Bu neden oluyor?

Nedeni çok faktörlüdür, yani aort diseksiyonunda çeşitli risk faktörleri söz konusudur.

Aort diseksiyonu için risk faktörleri:

• Genetik yatkınlık
  • ailesel formlar - aile geçmişi
  • kistik medionekroz
  • konjenital - konjenital bağ dokusu hastalığı
    • Marfan sendromu
    • Turner sendromu
    • Ehlers-Danlos sendromu
    • aort koarktasyonu
• hipertansiyon - yüksek kan basıncı
  • vakaların %72'sine kadar tedavi edilmemiş hipertansiyon
• travma
  • trafik kazalarında ve yüksekten düşmelerde
  • yavaşlama (ani durma)
  • künt travma
• diğer tıbbi prosedürler sırasında iaotrojenik hasar
• ateroskleroz
  • Aterosklerotik ülserasyon (aortun aterosklerotik plağının yırtılması)
    • penetran aort ülseri
• bulaşıcı neden - artık nadir (sifiliz ve diğer hastalıklar)
• Cinsiyet - erkekler kadınlara kıyasla iki kata kadar daha sık etkilenmektedir
• otoimmün hastalıklar
• 40 yaş üstü, en yüksek insidans 60 ila 70 yaşından sonra
  • tedavi edilmemiş hipertansiyon başlangıç yaşını önemli ölçüde azaltır
• Obezite
• önceden var olan aort hastalığı
• aort kapak hastalığı
• yağ metabolizması bozuklukları
• sigara içmek
• kokain veya metamfetamin gibi uyarıcı ilaçlar

Anevrizma + aort diseksiyonu

Bu iki hastalık nasıl ilişkilidir?

Anevrizma bir kan damarının genişlemesidir. Bir şişkinlik olsa bile, çok faktörlü etki bildirilmektedir. Damar duvarının değişen yapısı, zayıflamış damar duvarının arterdeki basıncı koruyamamasına neden olur.

Semptomlar mevcut olmadan uzun süre fark edilmeyebilir.

Çeşitli anevrizma türleri vardır: Gerçek anevrizma, arterin tüm genişliğinin zayıfladığı ve damarın üç katmanını da etkileyen anevrizmadır.

Gerçek anevrizmaların %80'inin bir anevrizma içerdiği düşünülmektedir.

Böyle zayıflamış bir damar duvarı iki komplikasyon açısından risklidir.

Birincisi aort rüptürüdür. Rüptürde aort duvarının tüm genişliği yırtılır ve büyük kanamalara neden olur.

İkincisi ise diseksiyon, yani aort anevrizmasının diseksiyonu (anevrizma dissekans aortae). Kan, damarın zayıflamış ve hasar görmüş iç tabakasından arterin katmanları arasına geçer.

Aortun yırtılması

Aort yırtılması = aort duvarının açılırken hasar görmesi.

Kan, yüksek basınç altında aorttan akar ve daha sonra hasarlı arterden kaçar.

Yırtılma bölgesi farklı olabilir.

Aorttaki hasar bölgesine bağlı olarak:

• Perikard içine kanama, kalp tamponadına yol açar
  • kan kalp kesesinde birikir
  • biriken kan kalbe baskı yapar
  • diyastol (kalp kasının gevşemesi) sırasında kalp yeterince dolamaz
  • hipotansiyon, kalp debisinin düşmesi, organ ve dokulara kan akışının azalması, hatta şok
• göğüs boşluğuna kanama (hemotoraks) ve solunum yetmezliği
• abdominal hemoraji - hemoperitoneum

Masif kanama + hemorajik şok = ani ölüm.

Kapalı bir form da oluşabilir.

Bu durumda hasarlı damar duvarı, perikard (kalp zarı), plevra (akciğer zarı) veya arter duvarına baskı yapan başka bir organ gibi yakın yapılar tarafından kapatılır.

Diseksiyon belirtileri tipik olabilir. Bununla birlikte, başka hastalıklara işaret eden zorlukların mevcut olduğu durumlar da vardır.

Artı.

Yerine ve kapsamına bağlı olarak doku ve organ kondisyon bozukluğu semptomları da görülebilir. Diseksiyonun kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü veya inme ile birlikte görülmesi buna örnek olarak verilebilir.

Diseksiyonun karakteristik belirtileri:

• keskin, şiddetli, şiddetli, şok edici, yoğun ağrı
  • keskin, yırtılma, bıçaklanma
  • hayatının en kötü acısı
  • analjeziklere (ağrı kesiciler) yanıt vermeyen
  • zonklayıcı ağrı
  • vakaların %95'ine kadar
• hızlı başlangıç
• göğüs ağrısı - çıkan aorta hasarıyla ilişkili
• kürek kemikleri arasında ağrı - inen aort
• karın ağrısı - abdominal aort
• + ağrı yayılır
  • arkaya - kürek kemikleri arasına
  • karın bölgesine - karın ağrısı
  • ağrı ilerleyen diseksiyon boyunca yayılır
• ağrı bazen geçici ya da kalıcı olarak azalır

Gibi diğer olası sorunlar:

• zayıflık
• baş dönmesi
• nefes almada zorluk, efor sonrası dispne, nefes darlığı
• kalp çarpıntısı
• yüksek tansiyondan hipertansif krize
  • ya da tam tersi düşük tansiyon, kalp yetmezliği, kanama
• ölüm korkusu
• solgunluk
• beyin hasarı durumunda nörolojik sorunlar
• sindirim bozuklukları - ani karın felci gibi karın bölgesi
• böbrekler - oligüriden (idrar üretiminin azalması) anüriye (idrara çıkmanın tamamen durması)
• üst veya alt uzuv kan kaybı - uzuv iskemisi, uzuv güçsüzlüğü ve ağrı
• kasıkta ağrı
• alt uzuvlarda felç - omurilikte hasar
• kollaps, senkop, kısa süreli bilinç kaybı
• bilinç kaybı, şok durumu
• geniş hasar veya aort yırtılması ile ani ölüm

Vakaların sadece %5'inin kronik forma ilerlediği bildirilmektedir. Tedavi edilmeyen vakaların %95'i ölümle sonuçlanmaktadır.

Diseksiyonda aşağıdaki fenomen ortaya çıkabilir:

Paradoksal bir nabız ve iki üst ekstremitede kan basıncı ölçümlerinde büyük, çarpıcı bir fark.

Paradoksal nabız (pulsus paradoxus), nabzın bir üst ekstremitede mevcut olduğu ve diğerinde palpe edilemediği veya zayıf palpe edilebildiği bir durumdur.

Kan basıncında da benzer bir durum söz konusudur. Her iki üst uzuvdaki basınç ölçülüp karşılaştırıldığında, fark çok belirgin ve büyük olacaktır.

Basınç farkı 20 mmHg'den fazladır.

Bu durumda aort diseksiyonunu düşünmek gerekir.

Diseksiyona işaret eden akut sorunlar ortaya çıktığında tanı çok önemli bir rol oynar. Tespit edilmediği her saat ciddi komplikasyon ve ölüm riski artar.

Atipik bir seyir veya eşlik eden başka semptomların varlığı doğru tanıyı zorlaştırabilir.

Elbette, kişisel ve aile öyküsünü içeren bir tıbbi öykü esastır. Ayrıca, başta hipertansiyon olmak üzere diğer hastalıklar ve ailede ciddi hastalık veya ölüm öyküsü.

Klinik tablo değerlendirilir - sorunların nasıl ilerlediği, ne zaman ve nasıl başladığı. Ayrıca fizik muayene ve kan basıncı, nabız, solunum ve diğerleri gibi hayati belirtilerin değerlendirilmesi. Laboratuvar kan testleri eklenir.

Görüntüleme önemli bir rol oynar:

• X-RAY
• BT taraması - diseksiyon tanısında %90 ila %100 başarı oranı.
• EKO
  • transözofageal EKO - TEE, yemek borusu yoluyla
    • özofagus ekokardiyografisi
    • endoskopi + ultrason probu
    • Gastrofibroskopi ile mide ve yemek borusunun endoskopik muayenesine benzerlik
    • Diseksiyon tanısında %85-99 başarı oranı
  • transtorasik TTE, göğüs duvarından, daha düşük duyarlılık
• EKG - akut koroner sendrom, kardiyak enfarktüs ayrımı
• SONO
• MRI
• PET
• aortografi

Aort diseksiyonunun seyri genellikle tipiktir, ancak bazı durumlarda başka hastalıklara benzeyebilir.

Bazen başlangıçtaki zorluklar hafifler ve ilgili hedef organ, organ sistemi veya dokunun semptomları ön plana çıkar.

Vakaların yaklaşık %95'i keskin ve ani bir başlangıçla karakterize edilir. Yoğun ve şiddetli ağrı mevcuttur. Hasta bunu hayatının en kötü ağrısı olarak tanımlayabilir.

Ağrı çeşitli özelliklerle karakterize edilebilir.

Örneğin yüksek şiddette olabilir ve ağrı kesici ilaçlar (analjezikler) işe yaramayabilir. Zonklayıcı olabilir.

Bu tip göğüs ağrısında aortun başlangıç kısmının - çıkan aort - etkilendiği düşünülmektedir.

Kürek kemikleri arasında arkada yer alıyorsa, muhtemelen hasarlı bir aortik ark - arcus aortae'dir.

Abdominal bölüm - abdominal aort - etkilendiğinde karın ağrısı ve olası abdominal semptomlar ortaya çıkar.

+

Ağrı başlangıçta göğüs bölgesinden gelebilir. Ancak diseksiyon genişledikçe ve arterin alt kısımlarına doğru ilerledikçe ağrı da ilerler.

Diseksiyon ilerledikçe ağrı yayılır.

Bazı durumlarda ağrının şiddeti hafifler veya tamamen azalır. Bu, diseksiyonun gözden kaçmasının nedenlerinden biri olabilir. Bu nedenle, ilk zorluklar sırasında yaşamı tehdit eden bu durumu düşünmek önemlidir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar ölümcül olabilir. Tedavi edilmezse: Ölüm oranı ilk 24 saatte saatte %1-2 artar. 24 saat içinde hastaların %21'i ölür. 4 gün içinde hastaların %49'u ölür. 2 hafta içinde hastaların %74'ü ölür. 1 yıl içinde hastaların %93'ü ölür. İyi teşhis ve uygun tedavi ile sağkalım %74-92'dir!

Ağır fiziksel efor sorunları önleyebilir. Literatürde ayakkabı bağlarını bağlamak için eğilen ve yırtık hisseden bir kişinin nedeninin disk değil diseksiyon olduğu vakalar vardır.

+

Belirtiler başka bir tıbbi sorunu taklit edebilir.

Ağrıya ek olarak, aort diseksiyonu bölgesinden kaynaklanan başka sorunlar da vardır. Özellikle kardiyak, nörolojik, abdominal, renal veya spinal sorunlar.

Belirtiler aşağıdaki gibi zorluklardır:

• Omurga ağrısı
  • kürek kemikleri arasında ateş etme
  • Torasik ve lomber omurgada sakruma kadar ağrı
• karın ağrısı, ani karın inmesi, safra kesesi koliği ve diğerleri
  • Sağ kaburga kemiği altında ve sağ skapula altında ejeksiyon
  • mide rahatsızlığı
  • kusma
• böbrek semptomları
  • böbrek taşları, renal kolik
  • oligüriden anüriye (idrar üretiminin azalması veya durması)
• uzuvlarda ağrı ve güçsüzlük - üst ve alt
  • karıncalanma
  • uzuvlarda gözle görülür zayıflık
  • yürüyememe ve hareket edememe
• alt uzuvların hareketsizliği (paraparezi) ile parapleji (omurilik kontüzyonuna bağlı felç)

+ Bunların kombinasyonu.

Eşlik eden fenomenler hipertansiyon, hızlandırılmış hipertansiyon (kan basıncında ani ve hızlı yükselme, tedavi edilmezse organ hasarına neden olur) ve hipertansif kriz olabilir.

Tablo, diseksiyonda daha az tipik sorunların görülme sıklığını göstermektedir