Anevrizma: Damar anevrizması nedir, nasıl ortaya çıkar ve riskleri nelerdir?

Anevrizma (vasküler anevrizma) kan damarlarının bir hastalığıdır. Kan damarı duvarının yapısındaki bir değişiklikten kaynaklanır. En sık aort ve diğer arterleri (arterioller) etkiler. Esas olarak uyluk veya dizdeki arterler ve beyin damarlarıdır. Aortta esas olarak karın kısmını etkiler. Ve daha az sıklıkla hepatik, renal veya karotid arterler bölgesinde görülür.

Anevrizmalar vücudun herhangi bir yerinde oluşabilir, ancak çoğunlukla aortu, yani karın kısmını ve ardından serebral arterleri etkiler.

Anevrizma, damarın normal orijinal enine çapının (çap) 1,5 katına kadar genişlemesi olarak tanımlanır. Damar duvarının yapısındaki patolojik bir değişiklikten kaynaklanır. Bu değişikliğin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır.

Genetik yatkınlık, aile öyküsü, erkek cinsiyet veya yaşlılık gibi risk faktörlerinin çok faktörlü bir etkisi olarak tanımlanmıştır, ancak aynı zamanda ateroskleroz, damar iltihabı, bulaşıcı hastalık (frengi), travma, damara dışarıdan zarar veren tümörler veya damar duvarının doğuştan düşüklüğünü de içerir.

Bir kişi uzun yıllar boyunca fark edilmemiş bir anevrizma ile yaşayabilir. Bazı durumlarda, başka bir muayene veya önleyici bir kontrol sırasında tesadüfen keşfedilir. Ciddi bir komplikasyon, zayıflamış şişkin damar duvarının yırtılması ve ardından sağlığın aniden bozulmasıdır. Bu nedenle anevrizma sessiz katil olarak da bilinir.

Çoğu vakada 50 yaşın üzerindeki yaşlı erkekleri etkiler. Beyin damarları şiştiğinde genç insanlar da etkilenir ve bunun tersi de geçerlidir, çoğunlukla kadınlar.

65-75 yaş arası erkeklerde yaklaşık görülme sıklığı %3-10'dur ve yüksek anevrizma riski 80 yaşın üzerindedir.

Anevrizmanın şekli değişebilir. En yaygın olanı aortta kese benzeri bir genişlemedir. Diğer anevrizma şekilleri arasında örneğin kavisli, iğsi, dağınık veya yılan gibi şekiller yer alır. Elbette boyut da bir faktördür. Anevrizmanın boyutu çevredeki yapıların baskılanmasına neden olabilir. Bu, özellikle serebral anevrizmalarda önemli bir sorundur.

Abdominal aort anevrizmalarında aort çapının büyüklüğü 3 cm'nin üzerinde olarak belirlenir. Abdominal aortun normal genişliği yaklaşık 2 cm'dir ve yaş ve cinsiyete bağlı olarak farklılıklar ortaya çıkar. 5,5 cm'den fazla dış enine çap genişliği ile abdominal anevrizma büyük olarak sınıflandırılır. Küçük bir anevrizma 4,5 cm'ye kadar olan aralıktadır.

Boyut 5 cm'nin üzerindeyse abdominal aort anevrizmasının yırtılma riski daha yüksektir.

Serebral anevrizma durumunda, anevrizma boyutuna göre şu şekilde ayrılır:

• 3 mm'ye kadar çok küçük anevrizmalar
• 4-6 mm küçük anevrizma
• orta anevrizma 7-10 mm
• büyük anevrizma 11-25 mm
• 25 mm'nin üzerinde dev anevrizma

Anevrizmaların türlerine göre sınıflandırılması aşağıdaki tabloda verilmiştir

Anevrizmanın nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Çeşitli risk faktörlerinin multifaktöriyel etkisi olduğu varsayılmaktadır. Bunlar arasında ateroskleroz, genetik yatkınlık ve ailesel oluşum yer almaktadır. Aortun daha küçük arterlere bölündüğü ve alt bölümlere ayrıldığı yerdeki biyokimyasal ve enzimatik faktörler veya hemodinamik etki de oluşumu etkiler.

Anevrizmalar genellikle damarların kıvrıldığı ve dallandığı (bölündüğü) noktada ortaya çıkar. Bu bölgede damar en büyük hemodinamik yük altındadır. Serebral anevrizmalarda daha düşük elastikiyet, daha küçük bir kas tabakası ve damar duvarının doğuştan yatkın olduğu varsayımı da söz konusudur.

Bir kişi anevrizma ile doğmaz, anevrizma yaşam boyunca gelişir.

Vasküler anevrizmaların başlıca nedenleri ve risk faktörleri şunlardır:

• Ateroskleroz
• kan damarı iltihabı
• frengi, salmonella arteriti, tüberküloz, mikotik enfeksiyonlar gibi bulaşıcı hastalıklar
• kan damarında harici hasar, tümör, tüberküloz, peptik ülser
• örneğin ameliyat sırasında, iğne batırıldıktan sonra, kateterizasyon sırasında damarda travma ve yaralanma
• doğuştan damar duvarı düşüklüğü
• genetik ve kalıtsal etkiler
  • Birinci derece kan bağı olan çocuklarda 12 kat daha yüksek risk
  • bağ dokusu bozuklukları
  • Marfan sendromu
  • Ehler-Danlos sendromu
• Biyokimyasal ve enzimatik faktörler
  • Kolajen, elastin miktarında azalma
  • alfa-1 antitripsin eksikliği
  • daha yüksek proteolitik enzim aktivitesi, matris metalloproteinaz
• hemodinamik etkiler
• anevrizma rüptürü komplikasyonunun bir nedeni olarak hipertansiyon
• sigara içmek
• alkol
• ileri yaş 50 yaş üstü
• erkek seksi
• genel olarak kötü yaşam tarzı

Anevrizma durumunda belirtiler çeşitli koşullara bağlıdır. Bununla birlikte, anevrizma kendini hiç göstermeyebilir. Ve genellikle ilk belirtisi bir yırtılma ve ardından ani ve dramatik zorlukların gelişmesidir. Yırtılma komplikasyonu genellikle ölümle veya ciddi kalıcı sonuçlarla sonuçlanan ciddi bir seyir izler. Bu nedenle anevrizma sessiz katil olarak adlandırılır.

Torasik aort anevrizması, aort kapakçığının tutulması ve bunun sonucunda aort fonksiyonunun yetersiz kalması gibi bir dizi soruna neden olur. Kan aorta, yani vücuda doğru yeterince boşaltılamaz. Bunun sonucunda kalbin sol karıncığında hipertrofi ve dilatasyon (kalp büyümesi) meydana gelir.

Bu durum koroner arterlerin daralmasına neden olabilir. Bu da kalp iskemisi - anjina veya kalp krizi - ile aynı sorunlara neden olur. Anevrizma ayrıca göğüsteki gırtlak, ses telleri, soluk borusu, bronşlar veya yemek borusu gibi çevre yapılara da baskı yapar.

Abdominal aort etkilendiğinde, en yüksek insidans renal arterlerin altındaki bölgede bildirilir ve vakaların 1/3'üne kadar iliak arterlere devam eder. Bu abdominal anevrizmaların önemli bir kısmı asemptomatiktir. Daha sonra, karın ağrısı ve anevrizmanın yırtılma riski büyüdüklerinde ortaya çıkar.

Zorluğun temelinde yine bağırsaklar, böbrekler veya omurlar gibi çevre doku ve yapıların baskılanması yatar. Anevrizma aynı zamanda damardaki kan akışını da engeller. Bu da trombüs (kan pıhtısı) oluşumuna zemin hazırlar. Kan pıhtıları etkilenen bölgedeki dokuda iskemiye neden olabilir.

Bir komplikasyon da pıhtının ayrılması ve bu embolinin taşınması, yani embolizasyondur. Bu, örneğin popliteal arter anevrizması durumunda meydana gelir. Uzuvdaki bir emboli iskemiye ve bunun sonucunda rahatsızlığa neden olur. Uzuvdaki kan akışı eksikliği ağrı, renk değişikliği (mor, soluk, mermer veya gri) veya bacağın dokunma sıcaklığında azalma ile kendini gösterir.

Anevrizma ayrıca vücut dolaşımından kan kaybına neden olabilir. Anemi (kansızlık) gelişir. Bir anevrizma patladığında, tıbbi durum aniden değişir. Yoğun, dayanılmaz veya şiddetli ağrı, şokla birlikte büyük kan kaybı yaşanır. Komplikasyon şiddetlidir, etkilenen kişinin sağlığını ve hayatını tehdit eder. Acil ameliyata rağmen hastaların %40-60'ı ölür.

Serebral anevrizma durumunda, varlığının ilk belirtisi yırtılmadır. Çoğu durumda bu, zayıflamış bir damar duvarı ile kan basıncındaki bir artışın sonucudur. Subaraknoid kanama/kanama şeklinde kişinin sağlığını ve yaşamını büyük ölçüde tehdit eden bir kanama inmesi meydana gelir.

Serebral (intrakraniyal) anevrizma vakalarının yaklaşık %45'inde yırtılma meydana geldiği bildirilmiştir. Bu kanamaların %44 kadarında ölüm bildirilmiştir ve etkilenenlerin yaklaşık %10'u tıbbi yardım gelmeden hayatını kaybetmektedir.

Hipertansiyonun yanı sıra sigara, alkol ve hatta hamilelik de riske katkıda bulunur. Yoğun baş ağrısı, meningeal semptomlar, yani meningismus gibi zorluklarla karakterizedir. Bu, örneğin boyun karşıtlığı, başı eğememe ve çene ile göğse dokunamama, aynı zamanda gürültüye ve ışığa karşı artan hassasiyet, yani fotofobi. Ek olarak, kusma veya bilinç bozukluğu (çökme veya bilinç kaybı) ilişkilidir.

Beyin anevrizması beyin dokusunun baskılanmasına neden olur. Beyin, boyun eğmeyen kafatası içinde yer alır. Bu, yırtılmamış bir beyin anevrizmasının bile çeşitli spesifik olmayan bozukluklara neden olduğu anlamına gelir, örneğin:

• denge, yürüme ve koordinasyon bozukluğu
• konuşma bozukluğu
• görme sorunları, görme alanı kaybı
• hafıza bozukluğu
• düşünme, biliş ve bilgi işleme bozukluğu
• azalmış konsantrasyon (odaklanma)
• davranış değişiklikleri
• yorgunluk, artan uykululuk hali

Tabloda anevrizma ve anevrizma rüptürünün oluştuğu bölgeye göre farklı semptomları gösterilmektedir

Tanı öykü ve klinik tabloya dayanır. Küçük bir anevrizma asemptomatik olabileceğinden, örneğin koruyucu bir muayene sırasında veya başka bir hastalığın ikincil bulgusu olarak tesadüfen tespit edilebilir.

Anevrizmaların teşhisinde röntgen, ultrason (SONO) ve ayrıca BT ve MR gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır. Anjiyografinin genel kapsamı belirlemede sınırlamaları vardır ve daha az sıklıkla kullanılır. Mikotik tipe hemokültür (kan örneklemesi) de eklenir.

Bir serebral anevrizmayı belirlemek için bazı görüntüleme yöntemlerinin bir sınırı vardır. Temel olarak BT ve MRI taramaları kullanılır. Daha sonra BT anjiyografi ve DSA (dijital subtraksiyon anjiyografi) da seçilir. Bu, karotis artere bir kontrast madde enjeksiyonundan önce ve sonra BT taramalarına dayanan invaziv bir yöntemdir. Daha sonra serebral dolaşım çizilir - bir serebral anjiyogram.

Seyir tamamen anevrizmanın tipine, yani konumuna ve büyüklüğüne ve tabii ki anevrizmanın yırtılmadan devam edip etmediğine veya yırtılıp yırtılmadığına bağlıdır. Yırtılmamış formda, genellikle gizli ve asemptomatik bir şekilde ilerler. Bazı durumlarda, yukarıda belirtilen semptomlar mevcuttur.

Çoğu durumda, diseksiyon formunda olduğu gibi, sonraki yırtılma ani ve yoğun ağrılıdır. Bu nedenle erken tanı ve erken tedavi genellikle hayat kurtarıcıdır. Bu hastalıklarda, önleyici muayeneler ve anevrizmaların hedefli taranması büyük önleyici öneme sahiptir.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.