Toksoplazmoz: Nedir, belirtileri ve yayılımı? Belirtileri nelerdir ve hamileliği nasıl etkiler?

Toksoplazmoz, insanlara bulaşabilen hayvan hastalıklarından biridir. Bu hastalıklara zoonoz adı verilir. En yaygın zoonozlardan biri salmonellozdur.

Diğer zoonozlar şunlardır:

• Kampilobakteriyoz
• Lyme hastalığı
• toksoplazmoz
• tri̇ki̇noz
• listeriosis
• tularemi
• leptospiroz

Ayrıca bakınız:
Salmonelloz nedir? 3x NASIL: Oluşur mu, ortaya çıkar mı, kurtulabilir misiniz?
Leptospiroz

Biraz tarih....

1908 yılında Tunus'taki Pasteur Enstitüsü'nden Nicolle ve Manceaux bir Afrika kemirgeninde parazitik bir protozoan keşfettiler ve buna Toxoplasma gondii adını verdiler.

İnsanlardaki hastalık ilk olarak Çek bir göz doktoru olan Profesör Janků tarafından tanımlanmıştır. Profesör Janků'nun onuruna, toksoplazmoz eski literatürde morbus Janků olarak da anılmaktadır.

1969 yılında Hutchison ve ekibi parazitin karmaşık yaşam döngüsünü ilk kez tanımlamış ve kesin konak olarak kedinin epidemiyolojik önemine dikkat çekmişlerdir.

Hastalığın etkeni hücre içi tek hücreli parazit Toxoplasma gondii'dir. Kesin konakta üç formda görülür. Ara konakta iki form oluşturur (takizoit, bradizoit). Gelişimsel formlar şunları içerir:

1. Trofozoit (takizoit) - Vejetatif formdur. Hastalığın akut evresinin karakteristiğidir. Eritrositler hariç tüm hücrelere saldırır.
2. Bradizoit - Sakin form. Toksoplazmozun kronik evresinin karakteristiğidir. Kistler çeşitli dokularda (kaslar, beyin) bulunur.
3. Ookist - Sadece kedi ve kedigillerin bağırsaklarında gerçekleşen eşeyli üremenin sonucudur. Çok dirençlidirler.

Bu parazitin yaşam döngüsü kesin konak ve ara konakta gerçekleşir. Kesin konak kedi ve kedigillerdir.

Bir kedinin enfeksiyonu yaşamı boyunca sadece bir kez meydana gelir. Ookistlerin dökülmesi kısa sürelidir. Kedi dışkısı yoluyla çevreye yayılır.

Ookist dökülmesi genellikle yaklaşık 3 ila 10 gün sürer.

Ookistler dış ortamda olgunlaşır ve bulaşıcı hale gelir. Daha sonra toprağı, bitkileri ve suyu kirletirler. Diğer hayvanların enfeksiyonu, kontamine yiyecek veya suyun yutulmasıyla gerçekleşir.

Ara konaklar tüm sıcak kanlı omurgalıları (sığır, domuz, kümes hayvanları, kemirgenler) içerir. İnsanlar da ara konak olabilir.

Ara konaklarda, gelişim evreleri dokularda (örn. kas, beyin) kist şeklinde bulunabilir. Doku kistleri çok uzun bir süre boyunca canlı ve bulaşıcıdır. Hatta bireyin yaşamı boyunca.

Risk altındaki kişiler şunlardır

• hamile kadınlar ve çocukları
• yenidoğanlar
• bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar
• kanser hastaları
• nakil hastaları

Kırsal bölgelerde yaşayan kişilerde hastalığın görülme sıklığı daha yüksektir. Toksoplazmozun en yüksek görülme sıklığı 16-25 yaş arasındadır.

Bir kişi farklı yollarla enfekte olabilir:

1. kedi kumu kutularını temizlemek, toprakla çalışmak, kontamine çiğ sebze yemek.
2. hayvansal gıdalarda bulunan doku kistleri yoluyla - çiğ veya az pişmiş et yiyerek
3. kan transfüzyonu
4. organ nakli
5. hamilelik sırasında anneden çocuğa transplasental bulaşma

Genel olarak toksoplazmoz insandan insana bulaşmaz. Aşağıdaki yollar istisnadır:

• kan transfüzyonu ve organ nakli - enfekte olmamış bir alıcı toksoplazma ile enfekte bir donörden kan veya organ aldığında
• transplasental olarak anneden çocuğa

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, Avrupa'da kontamine gıdaların neden olduğu 1 milyondan fazla toksoplazmoz vakası bulunmaktadır.

Enfeksiyonların yaklaşık %80'i klinik belirti göstermeden ortaya çıkar. Hastalığın belirtileri hangi dokuların etkilendiğine bağlıdır.

Toksoplazmoz belirtileri şunları içerir:

• ateş
• eklem, kas, baş ve boyun ağrısı
• lenf düğümlerinin büyümesi
• yorgunluk
• cilt değişiklikleri
• Zatürre

Toksoplazmozun klinik semptomlar temelinde teşhis edilmesi sorunludur. Teşhisi net bir şekilde ortaya koyacak tipik bir semptom yoktur. Doğru bir teşhis koymanın tek yolu laboratuvar teşhisidir.

Laboratuvar tanısı şunlara dayanır:

• serolojik testler
• dokuların, lenf düğümlerinin ve plasentanın histolojik incelemesi
• moleküler biyoloji yöntemleri (PCR) kullanılarak DNA'nın doğrudan tespiti
• Laboratuvar fareleri üzerinde yapılan deneylerle gondii izolasyonu

Günümüzde hastalığın teşhisi için aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır:

• enzime bağlı immünosorbent testi ve modifikasyonları (ELISA, ELISA yakalama)
• protein analizi (Western blot)
• moleküler biyoloji (PCR, gerçek zamanlı PCR)

Toxoplasma gondii'ye karşı antikorların saptanması doğru tanı için temel oluşturur. ELISA ile saptanan en yaygın antikorlar IgG, IgM, IgA, IgE, IgG aviditesi ve toplam antikor titresidir.

Toksoplazmozun akut fazı IgM, IgA, IgG veya IgE antikorlarının pozitifliği ve düşük IgG aviditesi ile karakterizedir. Toplam antikor titresi yüksektir. Bu faz bir yıl sürer. Yavaş yavaş, bireysel sınıfların negatifliğine doğru bir düşüş vardır.

Ancak IgG pozitifliği yaşam boyunca devam eder. IgG hafıza antikorları olarak kabul edilir.

Latent faz, IgG pozitifliği, orta ila düşük toplam antikor titreleri ve yüksek avidite ile karakterizedir.

Aşağıdaki tablo her bir antikorun özelliklerini göstermektedir

IgG antikorlarının aviditesi nedir?

Hastalığın tam evresini belirlemek için kullanılır. Devam eden enfeksiyonu kronik veya latent enfeksiyondan ayırır.

Avidite, antijen ve antikor arasındaki bağlanmanın gücünü belirler. Örneğin, enfeksiyonun erken aşamalarında oluşan antikorlar antijene çok sıkı bağlanmaz. Bu nedenle aviditeleri düşüktür.

Toksoplazmozun edinilme şekline bağlı olarak, hastalığın iki temel formu ayırt edilir.

1. Konjenital (doğuştan)

Hamilelikte, annenin hamilelik sırasında veya hamilelikten önceki kısa dönemde (üç aydan az) akut edinilmiş enfeksiyonu tehlikelidir.

Bulaşma riski hamilelik süresiyle orantılı olarak artar. İlk üç aylık dönemde bulaşma riski nispeten düşüktür (%6). Üçüncü üç aylık dönemde ise %60 ila 80 civarındadır.

Aşağıdaki faktörler bulaşmayı ve enfeksiyonun seyrini etkiler:

• bireysel faktörler - bağışıklıkta kısa süreli dalgalanmalar, immünogenetik yatkınlık
• parazit virülans parametreleri - bulaşıcı doz

Bebek tutulumunun şiddeti gebeliğin ilerlemesiyle azalır. Enfeksiyon ne kadar erken ortaya çıkarsa bebekte hasar riski o kadar yüksek olur. Hatta düşük bile meydana gelebilir.

Toksoplazmoz gebeliği en çok birinci ve ikinci trimesterin başlarındatehdit eder.

Bilgiler aşağıdaki tabloda üç aylık döneme göre özetlenmiştir

Hastalığın belirtileri hamile kadınlarda spesifik değildir. Çoğu enfeksiyon asemptomatiktir. Bazı hastalarda grip benzeri semptomlar görülebilir.

Yenidoğanda konjenital toksoplazmoz belirtileri iki şekilde ortaya çıkabilir:

1. Asemptomatik form.

Çoğunlukla gebeliğin 30. haftasından sonra annenin primoinfeksiyonu (ilk enfeksiyon) ile ortaya çıkar. Yenidoğan, konjenital toksoplazmozun klinik bulguları olmadan doğar.

Hastalık erken teşhis edilmezse veya nedensel tedavi başlatılmazsa, semptomların geç gelişimi (psikomotor retardasyon, korioretinit) ortaya çıkabilir.

2. Semptomatik form

Konjenital toksoplazmoz çoğunlukla gebeliğin 30. haftasından önce ortaya çıkar. En riskli dönem gebeliğin 10 ila 24. haftası olarak kabul edilir.

Doğumdan sonra bebeklerin yaklaşık %6-10'unda klinik belirtiler ortaya çıkar. Klasik Sabin triadı (hidrosefali, koryoretinit, serebral kalsifikasyonlar) bebeklerin %2'sinde görülür.

Yenidoğan döneminde ateş, konvülsiyonlar ve inatçı sarılık görülebilir. Gizli form en yaygın olanıdır. Gizli formda, hastalığın semptomları yaşamın ilerleyen dönemlerine kadar ortaya çıkmaz.

Aşağıdaki belirtiler toksoplazmozun konjenital formu için tipiktir:

• mikrosefali (nörogelişimsel bozukluk).
• hidrosefali (beynin ventriküllerinde veya boşluklarında büyük miktarlarda beyin omurilik sıvısının birikmesinden kaynaklanır)
• korioretinit (gözün iris ve retinasının iltihaplanması)
• körlük
• epilepsi
• zeka geriliği
• anemi
• trombositopeni

Toksoplazma nöropsikiyatrik komplikasyonlara neden olabilir mi?

Toksoplazma gondii merkezi ve periferik sinir sistemini enfekte edebilir. Ciddi nörolojik ve psikiyatrik bozukluklara neden olabilir. Ciddi psikiyatrik bozukluklar asemptomatik kronik toksoplazmoz ile ilişkilidir:

• Şizofreni
• obsesif bozukluklar
• Parkinson hastalığı

2. Edinilmiş (iktisap) form

Hastalığın kuluçka süresi 1 ila 3 hafta arasında değişmektedir. Vakaların %95'inden fazlasında primoinfeksiyonun seyri gizlidir (inapparent). Ömür boyu süren latent enfeksiyon vardır.

Bazı vakalarda lenfadenopati, ateş, yorgunluk, halsizlik, baş ağrısı ve kas ağrıları gibi semptomlar ortaya çıkar. İstisnai olarak hastalarda makülopapüler döküntü, splenomegali, hepatit, ensefalit ve miyokardit gibi semptomlar gelişir.

Hastalık belirtileri ortaya çıktığında, toksoplazmoz baskın belirtilere göre aşağıdakilere ayrılır:

• Toksoplazmozun nodüler formu

Nodüler toksoplazmoz, edinilmiş toksoplazmozun nispeten yaygın bir şeklidir. Enfeksiyondan sonraki 4 ila 6 hafta içinde ortaya çıkar.

Tipik lokalizasyonlar arasında servikal bölge, bazen aksiller (aksiller fossa) ve inguinal (kasık) bölgeler yer alır. Nodüllerin boyutu değişebilir. Serbestçe hareket edebilirler, hassastırlar ve birleşme eğilimi göstermezler.

Tipik semptomlar şunları içerir:

• subfebril sıcaklıklar
• halsizlik
• baş ağrısı ve kas ağrısı
• yaygın lenfadenopati (nadir)
• hepatosplenomegali

Toksoplazmozun nodüler formu iyi bir prognoza sahiptir. Çoğu vakada semptomlar birkaç hafta içinde düzelir. Ancak nodüler şişlik birkaç ay boyunca devam edebilir.

• Toksoplazmozun oküler formu

Toksoplazmozun oküler formu hastalığın ciddi bir formu olarak kabul edilir. Görmeye ciddi şekilde zarar verebilir. Edinilmiş veya konjenital (daha yaygın) toksoplazmozun bir formu olabilir. Çoğu durumda sadece bir gözü etkiler.

Tipik karakteristik özelliği retinanın iltihabi tutulumudur (koryoretinit). Hastalığın diğer tipik belirtileri arasında bulanık görme, fotofobi, göz ağrısı ve skotomlar yer alır.

Ayrıca okuyun:
Görme alanı kaybı: Skotomlara ne sebep olur ve görme alanı kaybı nedir?

Toksoplazmozun tedavi edilmeyen oküler formu glokoma ve hatta bazı durumlarda görme kaybına yol açabilir.

Toksoplazmozun önlenmesi nedir?

1. Önleyici bir tedbir olarak, sadece uygun şekilde yıkanmış sebzelerin, yeterince pişirilmiş etlerin yenmesi tavsiye edilir.
2. Çiğ ete dokunduktan sonra ellerimizi ve kullandığımız mutfak gereçlerini mutlaka uygun şekilde yıkamalıyız. Çiğ ete eldivenle dokunmak en iyisidir.
3. Kedilere çiğ et yedirilmemelidir.
4. Kedinin kum kabı her gün temizlenmelidir, ancak dikkatli olunmalıdır! Hamile kadınlar bu tür evcil hayvan bakımını diğer aile üyelerine bırakmalıdır.
5. Çocukların oyun oynadıkları alan (kum havuzu, bahçe) kedi dışkısından korunmalıdır.
6. Hayvanlarla, potansiyel olarak kirlenmiş toprak ve alt tabaka ile temas halindeyken hijyen alışkanlıklarına uyulmalı, çalışırken eldiven giyilmelidir.
7. En etkili önleyici tedbirler yeterli toplumsal farkındalık, sağlık eğitimi ve hamile kadınların taranmasıdır.