Pulmoner hipertansiyon: nedir ve neden ortaya çıkar? + Belirtiler ve tedavi

Pulmoner hipertansiyon, kişinin genel performansını düşürdüğü için yaşam kalitesini etkileyen ciddi bir hastalıktır. Dezavantajı ise beklenen yaşam süresini de kısaltmasıdır.

Hastalığın özü, pulmoner sistemdeki yüksek kan basıncıdır.

Diğer hastalıklarda daha sık görülür ve bazı durumlarda nedeni bilinmeyebilir.

Hastalığın seyri çeşitli faktörlere bağlıdır. Uygun ve zamanında tedavi, nedeni sağ kalbin yetmezliği olan etkilenen kişinin hızlı ilerlemesini ve ölümünü önleyebilir.

1891 yılında Alman bir doktor olan Ernst von Romberg tarafından pulmoner arter sklerozundan ilk kez yazılı olarak bahsedilmiştir. Primer pulmoner hipertansiyon olduğuna inanılmaktadır. Terim 1951 yılında David Dresdale tarafından tanıtılmıştır.

Kalp ve pulmoner dolaşıma giriş kitabında

Kalp, kanı dolaşım yoluyla pompalayan kaslı bir pompadır.

Pratik anlamda dolaşım küçük ve büyük olarak ikiye ayrılır.

Biz büyük olanın son bölümü ile başlayacağız.

Büyük (vücut) dolaşım iki büyük toplardamar tarafından sonlandırılır. Bunlar, oksijeni alınmış kanı kalbe getiren superior ve inferior vena kavalardır.

Bu kan, vücut hücreleri tarafından oksijeni tüketilmiş olan kandır. Vücudun dolaşımına geri gönderilebilmesi için kanın yeniden oksijenlenmesi gerekir. Bu oksijenlenme akciğerlerde gerçekleşir.

Satır aralarında birkaç gerçek:

1. Kanı kalbe taşıyan kan damarlarına toplardamar denir.
2. Kanı kalpten dışarı taşıyan kan damarları ise arterlerdir.
3. en büyük atardamar aorttur = kalp atardamarı
4. Kalbin 4 boşluğu, yani bölümleri vardır:
   • sağ atriyum
   • sağ ventrikül
   • sol atriyum
   • sol ventrikül
5. kalp aktivitesi süreklidir = durmaksızın

Kan kalbe, daha doğrusu kalbin sağ yarısına geri döner. Küçük pulmoner dolaşımın başlangıcı.

Kan sağ kulakçığa girer ve oradan sağ karıncığa gider.

Sağ ventrikülden büyük pulmoner arter yoluyla akciğerlere atılır. Akciğerlerde kan oksijenle doymuş hale gelir.

Oksijen hemoglobine bağlanır. Bu kırmızı kan hücresi boyasıdır.

1 gram hemoglobin 1,34 mililitre oksijen taşıyabilir.

Ve küçük (pulmoner) dolaşımdan devam eder.

+

Akciğerlerden gelen kan dört akciğer toplardamarından sol kulakçığa geçer. Burada uzun süre kalmaz ve sol karıncığa doğru devam eder.

Büyük (vücut) dolaşımı.

Sol ventrikülden büyük bir güçle büyük dolaşıma itilir. Bu sol ventrikül sistolü sırasında (yani sol ventrikül kasılarak kanı kalp boşluğundan dışarı attığında) gerçekleşir.

Buna karşılık diyastol terimi kalp boşluğunun gevşemesini ve kanın emilmesini ifade eder.

Sistol ve diyastol sürekli olarak değişen iki aşamadır. Bu, kalbin bir pompa olarak işlev görmesini sağlar. Kan, yaşamı sürdürmek için oksijen, kan bileşenleri, besinler ve diğer hayati maddeleri taşır.

A...

Kalpteki kan akışı sırasında kalp kapakçıklarından da bahsetmek gerekir.

Kalp kaslı bir organdır. Kalp kası (miyokard) yönetici birimdir. Kalp duvarının en kalın tabakasıdır ve ortada yer alır.

Dışta kas epikardiyum ile kaplıdır ve kalp perikardiyum içinde yer alır.

Kalbin iç yüzeyi endokardiyum adı verilen ince bir zarla kaplıdır. Endokardiyum aynı zamanda kan damarlarına sorunsuz bir şekilde geçer. Ancak önemli olan bilgi, kalp kapakçıklarını da oluşturmasıdır.

Kapakçık = kanın ileri doğru akmasını sağlayan tek yönlü bir kapakçıktır. Ancak kanın geri akmasını engeller.

Kapakçıkların çeşitli hastalıkları, kanın bir önceki kalp bölmesine patolojik olarak geri akmasına neden olur. Bu olumsuz olay, vücudun oksijenlenmesinin azalmasına ve kalp kasının tıkanmasına neden olur.

Potansiyel olarak ciddi bir sonuç kalp yetmezliğidir.

Düşük kan dolaşımı

Pulmoner dolaşımda nispeten düşük bir kan basıncı vardır. Bu normal koşullar altında 25 mmHg'yi (milimetre cıva sütunu) geçmez ve pulmoner arterdeki ortalama basınç yaklaşık 15 mmHg'dir.

Bu kadar düşük basınçta bile, basınçta aşırı bir artış olmadan akciğerlerden geçen kan akışını birkaç kez artırmak mümkündür. Bu, özellikle vücut hücrelerine yeterli oksijen tedarikinin gerekli olduğu artan fiziksel efor sırasında yardımcı olur.

Sol ventrikül sistolü sırasında kan aorta doğru itilir ve bu sırada kan basıncı 80 mmHg'nin üzerine çıkar.

Sistolik basıncın üst sınırı 120-140 mmHg'dir.

Sağ ventriküldeki basınç ise 20 ila 30 mmHg'dir.

Pulmoner hipertansiyon hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Neden olur? Nasıl ortaya çıkar ve tedavi edilir? Devamını okuyun...

Pulmoner hipertansiyon şu şekilde tanımlanır...

Pulmoner dolaşımdaki yüksek kan basıncıdır.

Tanımı şöyledir:

Pulmoner hipertansiyon, ortalama pulmoner arter basıncının 25 mmHg'ye eşit veya daha yüksek olduğu hemodinamik ve patofizyolojik bir durumdur ve istirahat halinde ölçülen bir değerdir.

Pulmoner hipertansiyonda kan basıncı değerleri

1. sistolik basıncın 35 mmHg'nin üzerinde olması
2. ortalama basınç 25 mmHg'nin üzerinde
3. diyastolik basınç 12 mmHg'nin üzerinde

Ortalama arter basıncı = bir kardiyak döngü sırasında kan basıncının ortalama değeri.

Pulmoner arter basıncının ölçümü sağ taraf kateterizasyonu sırasında gerçekleştirilir. Kan basıncını ölçmek için invaziv bir yöntemdir.

• Normal pulmoner arter basıncının üst sınırı = 20,6 mmHg'dir
• 21-24 mmHg değerleri doğru sınıflandırılmamıştır (sınırda/riskli değerler)
• hafif pulmoner hipertansiyon = 26-35 mmHg
• orta derecede pulmoner hipertansiyon = 36-45 mmHg
• şiddetli pulmoner hipertansiyon = 45 mmHg'den fazla

Tanı için invaziv bir yöntem, özellikle de sağ taraflı kalp kateterizasyonu sırasında basınç ölçümü gereklidir.

Ama...

Doppler ekokardiyografi sırasında tahmin yoluyla elde edilebilir. Triküspit kapaktaki regürjitasyon jetinin hızı ile belirlenir:

3,0 ila 3,5 m/s = 40 mmHg'den yüksek pulmoner arter basıncı.

Pulmoner hipertansiyonda zorlukların nedeni pulmoner dolaşım basıncının 25 mmHg'nın üzerine çıkmasıdır. Bu durum uzun vadede aşırı yüke adapte olmayan sağ ventrikül üzerindeki yükü artırır.

Kan sağ ventrikülde birikir ve sol kalbe yetersiz pompalanır. Akut seyir sağ ventrikül duvarının gerilmesi ile kendini gösterir. Bu durum dilatasyon olarak adlandırılır.

Sağ ventrikülün önünde yavaşça yükselen direnç ve dolayısıyla kan basıncı sağ ventriküle uyum sağlaması için zaman verir. Daha sonra kalp kası taşarak hacmini artırır. Sağ ventrikül hipertrofiye uğrar.

Kalp kasındaki değişiklikler kardiyomiyopati olarak adlandırılır.

Bu durumların her ikisi de sağ ventrikül yetmezliğine yol açar.

Pulmoner hipertansiyonun kesin nedeni bilinmeyebilir, bu durumda primer veya idiyopatik olarak adlandırılır.

Diğer bir grup ise sekonder pulmoner hipertansiyona neden olan hastalıklardır.

Hastalığın gelişiminde multifaktöriyel etki rol oynar.

Genetik etki, kalıtsal ailesel oluşum (nadir) söz konusudur. Ancak ilişkili diğer risk faktörlerinin varlığının da etkisi vardır.

Örnekler, birkaç yıl sonra bile kilo kaybı ve iştah bastırıcılar gibi bazı ilaçların kullanılmasıdır. Ayrıca toksinlerin veya radyoaktivitenin etkisi.

Karaciğer hastalığı, tiroid hastalığı ve romatizmal hastalıklarda, kan damarlarının iltihaplanmasında veya HIV'de ortaya çıkabilir.

En sık sol kalp hastalığında ve sol taraflı kalp yetmezliği gibi işlev bozukluklarında görülür. Aort veya mitral kapak tutulumunda da sık görülür.

= yaklaşık %75 oranında görülür.

İkinci en yaygın neden, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olarak da bilinen akciğer hastalığıdır.

Akut formu genellikle pulmoner arter içine embolizasyondan kaynaklanır.

= yaklaşık %10-15.

Ve örneğin...

Pulmoner arteriyel hipertansiyon, akciğerdeki kan damarlarının daralmasından kaynaklanır. Bu, akciğerlerdeki kan basıncını artırır ve sağ ventrikülün vücuda kan tedariki talebini karşılamak için üstesinden gelmesi gerekir.

+

Primer ve sekonder ayrımı daha eski bir kökene sahiptir. Günümüzde pulmoner dolaşımdaki yüksek kan basıncı etiyopatogenetik, klinik veya terapötik yönler gibi birden fazla duruma göre sınıflandırılmaktadır.

Tablo pulmoner hipertansiyon sınıflandırmasını göstermektedir

Diğer bir form ise hemodinamik ve patofizyolojiye göre sınıflandırmadır:

1. pre-kapiller pulmoner hipertansiyon - normal kama basıncı
2. postkapiller pulmoner hipertansiyon - artmış kama basıncı
3. hiperkinetik pulmoner hipertansiyon - persistan duktus gibi konjenital daralmalarda ve aynı zamanda hipertiroidizmde ortaya çıkan artmış dakika kalp debisinde

Takozlarda basınç ölçümü? Ne anlamı var?

Sol atriyal basınç = dolaşımın venöz tarafındaki damarlardaki basınç.

Ancak sol atriyal basıncın invaziv yöntemlerle ölçülmesi zordur.

Bu nedenle wedging basıncı terk edilmiştir. İnvaziv yöntemde (sağ taraflı kalp kateterizasyonu) ölçülen basınçtır. Basıncı ölçmek için kateterin sıkıştırıldığı son damar seviyesinde ölçülür.

Sıkıştırma basıncı 5 mmHg'dir.

Tabloda pulmoner hipertansiyonun şekilleri ve bazı nedenleri listelenmiştir

Pulmoner hipertansiyon belirtileri erken evrelerde belirgin olmayabilir. Çoğu vakada belirtiler spesifik değildir ve bu da geç teşhis edilen vakaların sayısına katkıda bulunur.

Çoğu vakada, sorun ancak pulmoner dolaşımdaki basıncın daha yüksek bir dereceye çıkmasıyla belirgin hale gelir.

Ortaya çıkan belirtilerden bazıları

Semptomların varlığı bireyseldir ve altta yatan hastalığa da bağlıdır. Bireysel şikayetler birleşebilir veya bazen hiç ortaya çıkmayabilir.

Hastalığın teşhisi zordur ve çeşitli teşhis yöntemlerine dayanır.

Öykü ve klinik tablo (kendini nasıl gösterdiği) merdivenin ilk basamaklarıdır, bunu kan basıncı, nabız ve kan oksijen satürasyonu gibi fizyolojik fonksiyonların incelenmesi izler. Solunumun dinlenmesi, solunumun değerlendirilmesi, kalp sesleri ve üfürümlerin varlığı önemlidir.

Temel tetkikler arasında röntgen, laboratuvar kan testleri ve EKG yer alır.

Temel muayene EKO'dur. Ekokardiyografi, kalbin ve bölümlerinin boyutunu belirlemek için kalbin ultrason muayenesidir. Doğuştan kusurları, kapak kusurlarını, büyük damarların durumunu ve diğerlerini teşhis eder.

EKO Doppler yöntemi - Doppler ekokardiyografi tanısal öneme sahiptir.

Diğer muayeneler şunları içerir:

• stres testleri
• 6 dakikalık yürüme testi
• ergometri
• spi̇rometri̇
• CT
• MRI
• pulmoner anjiyografi
• koroner anjiyografi
• ayırıcı tanı ve muayene için:
  • ROMATOLOJİ
  • Pnömoloji
  • gastroenteroloji
  • hematolojik

Sağ taraflı kalp kateterizasyonu

Bu yöntemde büyük bir damara bir kateter yerleştirilir.

Kateter sağ kalpten pulmoner dolaşıma geçirilir ve sonunda pulmoner arterin periferik dalında sıkışana kadar devam eder.

Bu durumda kan basıncının ölçülmesi önemlidir:

• sağ ventrikül
• Akciğer
• kama içindeki basınç = sol atriyumdaki basınç

Pulmoner arter basıncının yükselmesi ve wedge basıncının normal olması embolizasyon, pulmoner arter basıncının yükselmesi ve wedge basıncının yüksek olması ise sol taraflı kalp yetmezliği olabilir.

Ayrıca, dakika kalp debisi ve genel hemodinamik gibi diğer parametreler de bu yöntemle izlenebilir.

Hastalığın seyri, pulmoner sistemdeki artmış kan basıncının derecesine bağlıdır.

Altta yatan hastalığın da genel durum üzerinde etkisi vardır.

Daha nadiren, birincil idiyopatik form olarak ortaya çıkar. Daha sık olarak, örneğin sol kalp fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak ve kronik akciğer hastalığında ikincil bir form olarak ortaya çıkar.

Akut olarak, pulmoner embolide, pulmoner dolaşımdaki bir tıkanıklık sağ ventriküldeki basıncı artırdığında durum kötüleşir. Zamanında tedavi edilmezse, zamanla fonksiyon yetmezliği oluşur ve bu ölüme yol açabilir.

Zaman içinde kor pulmonale gelişir.

Erken evrelerde hastalık kendini göstermeyebilir.

Çoğu vakada hastalık, hastalığın ilerleyen dönemlerine kadar belirgin değildir. O dönemde akciğer kan basıncı normal kan basıncının iki katına yükselmiştir.

Karakteristik bir fenomen nefes darlığı ile birlikteliğidir. Bu, özellikle artan yük ile ilk anlarda mevcuttur. Örnekler egzersiz, spor aktiviteleri, koşma, merdiven çıkma olabilir.

Hastalık ilerleme (durumun kötüleşmesi) ile karakterizedir.

Dispne daha sonra normal günlük aktiviteler sırasında ortaya çıkabilir ve sonunda efor sarf etmeden ortaya çıkar. O zaman istirahat dispnesi olur.

İlk spesifik olmayan belirtiler arasında yorgunluk ve artan halsizlik yer alır.

Bayılma hissinin eşlik ettiği tekrarlayan bayılma, baş dönmesi ve fiziksel güçsüzlük durumunda (çökme öncesi durumlar), nedeni araştırmak gerekir.

Eşlik eden sorunlar arasında alt ekstremitelerde, önce ayak bileklerinde ve sonunda kaval kemiğinde ilerleyici şişme yer alır. Geç aşamalarda, karın veya tüm vücutta şişme de ilişkilidir.

Kalp kasına giden kan akışının azalması nedeniyle göğüs ağrısı ya da basınç hissi de ortaya çıkar.

Sanki biri göğsümde oturuyormuş gibi. Sanki göğsümde bir taş varmış gibi.

Devam eden sorunların genel tablosu elbette bireyseldir ve büyük ölçüde birincil teşhise bağlıdır.