Perioral dermatit: belirtileri nelerdir? Hastalığın nedenleri nelerdir?

Perioral dermatit, nüfusun yaklaşık %0,5-1'ini etkileyen kronik, sıklıkla tekrarlayan bir deri hastalığı olarak tanımlanır. 20-45 yaş arasındaki kadınlarda (%90) en sık görülür. Çocuklar da giderek daha fazla etkilenmektedir. Son yıllarda erkeklerde de artan bir insidans kaydedilmiştir.

Hastalık ilk olarak 1957 yılında Frumes ve Levis tarafından tanımlanmıştır. O dönemde ışığa duyarlı seboreid olarak bilinmekteydi. 1964 yılında bugünkü adı ortaya çıkmıştır. 1966-1967 yıllarında perioral dermatit ön plana çıkmıştır. O dönemde sanayileşmiş ülkelerde kitlesel bir salgın kaydedilmiştir.

Eş anlamlılar:

• hostes hastalığı
• gül dermatiti
• ışığa duyarlı seboreit
• periorificial dermatit

Perioral dermatitin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır.

Hastalığın kökeninin multifaktöriyel olduğuna inanılmaktadır. Bu, hastalığın genetik yatkınlık, çevre ve çeşitli uyaranlara verilen tepkinin bir kombinasyonundan kaynaklandığı anlamına gelir. Perioral dermatit dış faktörlerden kaynaklanabilir ve şiddetlenebilir.

Hastalığı tetikleyen en yaygın faktörler şunlardır:

• kozmetik ürünler
• kortikosteroidler
• kuru cilt

Ana risk faktörü topikal kortikosteroidlerin (merhemler, kremler) uzun süreli uygulanmasıdır. Pratikte, hastalığın inhale, nazal veya oral kortikosteroid kullanımından sonra ortaya çıktığı vakalarla karşılaşıyoruz.

Hastalığın yaygın bir nedeni nemlendirici kremlerin uygulanmasıdır. Bu durumda, kremin uygulama yöntemi önemli bir rol oynar. Hastalık, nemlendirici kremin sık uygulanması ile tetiklenir. Stratum korneumun uzun süreli nemlendirilmesi cilt bariyerine zarar verir.

Sonuç kuru, tahriş olmuş ve iltihaplı cilttir.

İzopropil miristat içeren kozmetik ürünlerin uygulanması da perioral dermatit gelişimine katkıda bulunabilir. Bu madde bazı kırışıklık karşıtı gece kremlerinde, makyaj malzemelerinde ve nemlendiricilerde bulunur.

Bazı mikroorganizmalar da hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynamaktadır:

• Candida türleri
• fusiform spirilla bakterileri
• Demodex folliculorum akarları

Perioral dermatit, partnerin sakalına temas etmekten de kaynaklanabilir. Bu tür bir temasın neden olduğu sürtünme, perioral dermatite neden olan mekanik faktörler arasında yer alır.

Perioral dermatitin seyrini kötüleştirebilecek diğer faktörler şunlardır:

• florür içeren ürünler ve su
• diş dolguları
• doğum kontrol hapları
• Hamilelik
• konjenital deri bariyeri bozuklukları
• Crohn hastalığı
• myastenia gravis
• UV radyasyonu
• Rüzgar
• yüz yıkama ihmali

Perioral dermatit belirtileri şunları içerir:

• çenede, üst dudak çevresinde, göz kapaklarında, yanaklarda ve alında tek taraflı veya iki taraflı tohumlanma
• perioral akıntı
• 1-2 mm'lik büyük pembe papül ve püstül kümeleri
• kuru cilt
• ciltte yanma
• cildin sıkışması
• kaşıntı (çok nadir)

Papüller, boyut ve iltihaplanma derecesi bakımından farklılık gösteren iltihaplı lezyonlar olarak tanımlanır.

Püstüller, içi irinle dolu, kırmızı iltihaplı bir kenara sahip beyazımsı renkli döküntüler olarak tanımlanır.

Perioral dermatit tanısı klinik tabloya dayanarak konur. Kullanılan kozmetik ürünlere odaklanan bir öykü çok önemlidir.

Ayırıcı tanıda akne, rosacea, demodikoz, seboreik dermatit ve atopik egzamayı ayırt etmeliyiz.

Tablo: farklı hastalıkların belirtileri

Perioral dermatitin süresi değişkendir. Çocuklarda hastalığın seyri yetişkinlere kıyasla daha kısadır (haftalar, aylar). Hastalık tekrarlayabilir.

Hastalığın belirtileri bulaşıcı değildir.

Tipik belirtiler küçük kırmızı renkli papüller, papüloveziküller ve papülopüstüllerdir. Bunlar kızarık bir zemin üzerinde ortaya çıkarlar. Kızarıklık dudakların hemen etrafındaki alanı kapsar. Bu fenomen perioral akıntı olarak adlandırılır.

Belirtiler en sık üst dudak çevresinde, çene ve göz kapaklarında bulunur. Çocuklarda perinazal ve periorbital bölgeye yayılma olasılığı daha yüksektir.

Perioral dermatitin granülomatöz formu spesifiktir ve özellikle Afrikalı Amerikalılarda prepubertal dönemde görülür.

Lupoid perioral dermatiti biliyor musunuz?

Hastalığın belirtileri büyük papüllerin yoğun kümelenmeleri ile karakterizedir. Muayenede tipik bir lupoid infiltrat görülür. Hastalığın bu formu uzun süreli topikal kortikosteroid tedavisinden sonra ortaya çıkar.

Kural olarak, lupoid perioral dermatit belirtileri kaşıntı yapmaz, nadiren hastalar yanma veya batma hisseder. Hastalığın belirtileri genellikle birkaç hafta ila ay içinde kaybolur. Ne yazık ki, hastalığın nüksleri oldukça yaygındır.

Maske kullanımı hastalığın seyrini nasıl etkiler?

Örtü/respiratör altındaki mikro çevrenin perioral dermatitin seyri üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu düşünülmektedir.

Bir İtalyan çalışmasında yazarlar, örtü/solunum cihazı takılması sırasında semptomların şiddetini değerlendirmişlerdir. Altı haftalık bir süre boyunca günde en az 6 saat örtü/solunum cihazı takılması sırasında gözlemler yapılmıştır. Çalışma, hastaların klinik tabloda kötüleşme yaşadıkları sonucuna varmıştır.

Önleyici tedbirler nelerdir?

Günlük olarak örtü/solunum cihazı takmak burun ve elmacık kemiği bölgesinde basınç hasarına neden olur. Önlem olarak çeşitli yöntemler kullanabiliriz. Bunlardan biri de yamalardır. Bunları burun arkasına veya infraorbital bölgeye sürekli bir şerit halinde yapıştırıyoruz.

Piyasada mevcut olan yamalar var:

• hidrokolloid
• hidrojel
• silikon
• elasti̇k köpük

Bir başka önleyici tedbir de sıvı sprey bariyer polimer film kullanımıdır. Bu, örtü/solunum cihazı uyumunun sıkılığını azaltma konusunda yalnızca minimal bir risk oluşturur. Örtü/solunum cihazı basıncının etkilerini önlemede bariyer film ilk tercih olmalıdır.

Örtülerin/solunum cihazlarının giyilmesi sıcak ve nemli mikro ortamlarda epidermal bariyerin bozulmasına neden olabilir. Önlem olarak nemlendiriciler ve yumuşatıcılar kullanılır.