Özofagus kanseri: neden oluşur, nasıl ortaya çıkar ve tedavi edilir?

Özofagus kanseri (oesophageal carcinoma) kötü huylu bir kanserdir ve görülme sıklığı dünya çapında artmaktadır.

Erkekleri kadınlardan üç kat daha fazla etkilemektedir. Kanserden ölümlerin en yaygın altıncı nedenidir.

Özofagus hakkında kısaca

Özofagus (yemek borusu olarak da bilinir) sindirim sisteminin yutak ve mideyi birbirine bağlayan içi boş bir organıdır. Anatomik olarak büyük bir kısmı göğüs boşluğunda, yaklaşık dörtte biri ise karın boşluğunda yer alır. Uzunluğu yaklaşık 20-30 santimetredir. Enine tüp (iç çap) istirahat halinde yaklaşık 1,5 santimetredir ve yassıdır.

Duvarı kas ve mukoza olmak üzere iki katmandan oluşur. Üst kısmı çizgili kaslardan, alt üçte ikisi ise düz kaslardan oluşur. Kas peristaltik hareketler üretir ve böylece lokmayı ağız boşluğundan mideye taşır. Kas ayrıca enine duvarın iki katına kadar genişlemesini sağlayarak lokmanın kanalın alt kısımlarına geçişini kolaylaştırır.

Mukoza iç tabakadır ve çok katmanlı yassı epitel, bazal membran, lamina propria ve muskularis mukozadan oluşur. Özofagus duvarında zengin bir damar ağı vardır - arteriyel besleme, venöz besleme ve lenfatik drenaj.

Özofagus tümörleri

Yemek borusu tümörleri, diğer tümörler gibi, iyi huylu veya kötü huylu olarak ortaya çıkar. Her iki gruptan da çeşitli tipler bilinmektedir. İyi huylu oluşumlar çoğu durumda herhangi bir soruna neden olmazlar. Eğer olurlarsa, yutma güçlüğü veya zaman zaman kanama kaynağı olurlar.

Kötü huylu tümörler ise uzun süre belirti vermeseler bile daha büyük ve ciddi sorunların kaynağıdırlar. Davranışları invaziv ve çevreye zarar vericidir. Teşhisleri yemek borusunun anatomik konumu nedeniyle daha zordur.

Avantajı, değişikliğin erken tespiti ve erken tedavidir.

Önleyici muayeneler de bu durumda büyük önem taşır.

En sık görülen yemek borusu tümörleri aşağıdaki tabloda listelenmiştir

Kanserin nedeni çoğunlukla genetik bir anormallikten kaynaklanır. Bu, iç ve dış faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır. Örneğin, yemek borusu adenokarsinomu son yıllarda artan bir eğilim göstermiştir. GÖRH'ye bağlı uzun süreli doku hasarı ana neden olarak gösterilmektedir.

Alkolizm ve sigara kullanımı yemek borusu kanseri riskini beş kata kadar artırmaktadır.

Özofagus kanserine neden olabilecek risk faktörleri şunlardır:

• 45 yaş üzeri
• Cinsiyet, erkek cinsiyeti üç kat daha fazla
• alkolizm, özellikle konsantre ve sert alkol
• her türlü sigara ve tütün
• Diyet
  • aşırı baharatlı bir diyet
  • aşırı yağ, protein veya tuz alımı
  • çok fazla kafein
  • Sıcak ve asitli içeceklerin, kahve ve çayın uzun süre içilmesi
  • nitrozaminler, marine edilmiş yiyecekler, sosisler, ızgara yiyecekler
  • vitamin eksiklikleri, özellikle A vitamini
  • çinko veya molibden gibi minerallerin eksikliği
  • diyette düşük lif, balast maddeleri seviyeleri
  • diyetteki toksik maddeler ve kimyasal katkı maddeleri
  • küfler ve gıda çürüme ürünleri, aflatoksin, patulin
• aşırı kilo ve obezite
• çevresel kaynaklar, kurşun veya kadmiyum gibi doğada bulunan ağır metaller
• Barrett özofagusu, reflü hastalığında asidik ortama uzun süre maruz kalmaya bağlı olarak özofagus epitelinin yapısında meydana gelen değişiklik
• özofagus zehirlenmesi, kazara veya kasıtlı zehirlenme

Kanser öncesi hastalıklar olarak adlandırılan diğer risk faktörleri arasında hiatal herni, Barrett özofagusu ve örneğin özofagusun hareketliliğinde bir kusur olan ve bunun sonucunda lokmanın mideye geçememesine neden olan ve nedeni bilinmeyen özofagus akalazisi sayılabilir.

Bir başka örnek de Plummer Vinson sendromu ve zehirlenme sonrası çeşitli darlıklardır.

Çevresel kaynaklar, kötü yaşam tarzı artı uzun bir süre boyunca ortak bir kombinasyon, skuamöz hücreli karsinom gelişimi için bir risk faktörü olarak gösterilmektedir. Adenokarsinomda ise esas olarak Barrett özofagusu söz konusudur.

Barrett özofagusu, gastrik ve duodenal içeriğin reflüsü nedeniyle normal mukozanın metaplastik silindirik epitele dönüşmesidir. Sindirim kanalının alt kısımlarında bulunur. Nedeni esas olarak kronik reflü özofajitidir.

Gelişimi ve doku hasarı için risk faktörleri:

• Sigara içmek
• alkolizm, aynı zamanda ağır içicilik
• bozulmuş hareketlilik
• özofagus sfinkter bozukluğu
• hiatal herni
• uzun süreli GÖRH

Adenokarsinomun esas olarak yemek borusunun alt üçte birlik kısmında ortaya çıkmasının nedeni de budur. Bu komplikasyon (prekanser) yemek borusu kanseri gelişimi için 30-125 kat risk teşkil eder. Yemek borusu kanserleri uzun bir asemptomatik dönemle karakterize edilir.

İlişkili sorunlar genellikle kanserin daha ciddi bir aşamasının işaretidir.

Özofagus kanseri belirtileri uzun süre gizli kalabilir. Bu nedenle bu kanser türü tehlikelidir. Uzun süre nispeten fark edilmez, ancak tümör bu asemptomatik dönemde bile büyür ve metastaz yapar.

Bunun nedeni, yemek borusu kaslarının iç çapını iki katına çıkarabilen esnekliğidir.

Ancak yemek borusunu üçte iki oranında doldurduğunda sorunlara neden olur. İlk belirtiler arasında yutma sorunu (profesyonel olarak disfaji olarak bilinir) yer alır.

Disfaji aynı zamanda ağrı ile de ilişkilidir. Boğazda, göğüste yiyecek sıkışması hissi ile ilişkilidir.

Göğüste ağrı, tam olarak yerini belirleyebilme yeteneği ile karakterize edilir. Yutkunurken ağrı da odinofaji olarak adlandırılır. Sonuç, bir lokmayı yutamama veya salya akıtma, öksürme veya ses kısıklığı olabilir.

Benzer şekilde, sık mide ekşimesi karsinom ile ilişkilidir ve kilo kaybı geç evrenin bir işaretidir.

Özofagus kanserinde ortaya çıkan belirtiler:

Bir başka belirti de teknik olarak melena olarak adlandırılan siyah katranlı dışkı olabilir. Bunun nedeni tümörden kaynaklanan kanamadır. Kan sindirim sisteminden geçer ve burada mineralize olarak siyaha dönüşür. Bunun tam tersi ise taze kırmızı kan kusma ile karakterize olan kan kusmadır (hematemez).

Genel semptomlar arasında vücut ısısında artış, aşırı terleme, halsizlik, artan yorgunluk, genel halsizlik ve örneğin kilo kaybını teşvik eden iştahsızlık yer alır.

Özofagusun iyi konumu ve vasküler beslenmesi nedeniyle tanı komplikasyonlarla da ilişkilidir. Bunlar kanserin çevresine yönelik invaziv davranışının sonucudur.

Kan ve lenf yoluyla vücudun diğer bölgelerine yayılarak metastazlar oluşturur.

Bu ve diğer belirtiler başka hastalıkların da belirtileri olabilir. Bu nedenle hastalığın erken teşhisi, tanısı ve tedavisi önemlidir.

Bir tümörün varlığı tesadüfen de keşfedilebilir.

Birçok vakada yemek borusu kanseri teşhisi ancak ilk belirtiler ortaya çıktıktan sonra konur. Yemek borusunun konumu, görünmeyen yeri ve yemek borusu kaslarının esnekliği bunu zorlaştırır.

Bu noktada tümör genellikle ileri bir aşamadadır.

Teşhisin kendisi basittir. Ana teşhis yöntemi endoskopik muayenedir.

Bu, alınan biyopsi örneklerinin histolojisi ile desteklenir. Bir başka görüntüleme seçeneği de yemek borusundan X-ışını geçirilmesidir. Alternatif olarak BT, MRI veya endosonografi seçilir.

Bronkoskopi, solunum sistemindeki hasarı tespit eder. Laboratuvar testleri, tümör belirteçlerini ve temel kan parametrelerini belirler. Kanserin evrelendirilmesi, yani evrenin belirlenmesi, tanıda önemlidir. Bu, tümörün kendisinin, lenf düğümlerinin ve metastazın tutulumunun veya TNM sistemi olarak adlandırılan bir değerlendirmeyi içerir.

Tıbbi öykü alınması ve genel klinik tablo da önemlidir.

Özofagus kanseri başlangıçta asemptomatiktir. Semptomların gizli olması, tümörün çıplak gözle görülemeyen konumundan kaynaklanmaktadır. Özofagus duvarının özellikleri de buna katkıda bulunur. Özofagus kasları o kadar elastik ve esnektir ki yutulan lokmalara uyum sağlayabilir.

Bu noktada, orijinal boyutunun iki katına kadar çıkar.

Semptomların daha sonra başlaması, hastalığın daha yüksek ve daha ileri bir evresinin işaretidir. Tümör genellikle yemek borusunun 2/3'ünü etkiler. İlk semptom tipik olarak birkaç ay boyunca devam eden disfajidir.

Önce katı gıdaları, birkaç ay sonra lapa kıvamındaki gıdaları ve daha sonra da sıvıları yutmakta güçlük çekilir.

Ağrı, odinofaji, ilişkilidir. Diyet yemek borusunda sıkışır. Kişi boğazında veya göğsünde bir ısırık veya tıkanıklık hisseder. Burası iyi gösterebilir. Kalıcı göğüs veya sırt ağrısı, çevre dokularda geç hasarın bir işaretidir. Ses kısıklığı, öksürük veya nefes darlığı da invaziv davranıştan sorumludur.

Kan damarları bozulursa kanama meydana gelir. Hafif şiddette melena (siyah dışkı) mevcuttur. Ancak kanama yoğunsa taze kan kusma meydana gelir.

Kilo kaybı da ilerlemiş kanserin bir belirtisidir.

Kişi 10 kilogramdan fazla kilo kaybeder.

Bu tür ilerlemiş kanser, vücutta metastazların varlığı ile karakterizedir. Bunlar daha sonra hasarın yerine ve boyutuna göre kendini gösterir. Özofagus kanseri erken evrede yakalanırsa iyi tedavi edilebilir. Burada da önleyici muayenelerin önemini görüyoruz.