Migren: Bu baş ağrısı nedir, nedenleri, belirtileri ve tedavisi nelerdir?

Migren ve genel olarak baş ağrısı insanoğlunun sık karşılaştığı bir sorundur. Özellikle uzun süre devam ediyorsa veya düzenli olarak tekrarlıyorsa kişinin yaşam kalitesini olumsuz etkiler.

Migren birincil baş ağrısıdır, atak tarzındadır, zamanla azalır ve sonra tekrarlar.

Migren, yaşam kalitesini düşürmenin yanı sıra, hasta ve toplum üzerinde sosyo-ekonomik bir etkiye sahiptir. Teşhis ve tedavisi pahalıdır ve benzer şekilde bireyin çalışma yeteneğini de etkiler.

İlgilendiğiniz konular:
Hastalık nedir ve belirtileri, komplikasyonları nelerdir.
Hangi formları bilinmektedir ve aura nedir.
Nasıl tedavi edilir ve ne yardımcı olur?

Migrenden kimler etkilenir?

Hem erkekler hem de kadınlar ve hatta çocuklar etkilenir. 6 yaşından küçük çocukları etkiler ve ergenlik döneminde zirve yapar. 35-45 yaşları arasında en yüksek seviyelere ulaşır. 50 yaşından sonra azalır.

Dolayısıyla görülme sıklığı yaşla olduğu kadar cinsiyetle de ilişkilidir.
Kadınlar erkeklerden 3:1 oranında daha fazla etkilenir.

Migren neden ortaya çıkar?

Tarih boyunca patofizyolojisine dair farklı teoriler geliştirilmiştir. Örneğin 1940'ta Wolf'un vasküler hipotezi, 1987'de Hanington'un trombosit hipotezi, 1981'de Lauritzen ve Olesen'in çalışmaları ve 1984'te Moskowitz'e göre teori.

Bugünkü görüş, merkezi sinir sistemindeki vasküler sistem ile salınan nörotransmitterlerin iyon kanalları üzerindeki etkisi arasındaki karmaşık bir reaksiyonun başlangıçtan sorumlu olduğunu belirtmektedir. Bu cümle, migren patofizyolojisinin en basitleştirilmiş profesyonel tanımıdır.

Meslekten olmayan kişilerin ve özellikle migren hastalarının patofizyolojiyi bilmesine gerek yoktur. Ancak baş ağrısının ne anlama geldiğini bilmelidir. Çünkü bir baş ağrısı başka birçok soruna işaret edebilir ve bu nedenle sağlık ve yaşam için ciddi bir tehdit oluşturabilir.

Migreni ne tanımlar ve nasıl bölünür?

Her baş ağrısı migren değildir. Tipik tipi paroksismal tiptir. Ağrı atakları, kişinin herhangi bir rahatsızlık hissetmediği dinlenme dönemleriyle dönüşümlüdür. Ağrı zonklayıcı bir karaktere sahiptir ve şiddeti orta ila çok yoğun bir seviyededir.

Migren tek taraflı ağrı ile karakterizedir. Bu ağrıya baş dönmesi ve gürültüye karşı hassasiyet eşlik eder. Birçok vakada bulantı veya kusma hissi görülür.

Aynı zamanda ağrının kendisi de fiziksel eforla kötüleşir.

Migren atakları ayda 2-5 kez değişir, birkaç saat sürer ancak üç günden fazla sürmez. 72 saatten fazla sürerse durum status migrainosus olarak değerlendirilir.

2004 yılında Uluslararası Baş Ağrısı Derneği migrenin değerlendirilme şeklini tanımlamıştır.

Buna göre iki tipe ayrılmıştır:

• aurasız migren vakaların %80'ini oluşturur ve normal migren olarak da bilinir
• Auralı migren hastaların yaklaşık %18'ini etkiler, aura baş ağrısının bir tür başlangıcıdır

Tabloda aurasız migren sınıflandırması gösterilmektedir

Migren aurası nedir?

Migrende aura, baş ağrısından önce nörolojik bir sorun olduğu anlamına gelir. Yeterli zaman yoksa, bazı durumlarda aura baş ağrısı ile birlikte seyredebilir.

Nörolojik belirtiler genellikle gerçek migren atağından birkaç dakika ila bir saat önce ortaya çıkar.

En sık görülen belirtiler görsel (görme) zorluklardır. Daha sonra paresteziler (karıncalanma hissi), hassasiyette azalma ve pozisyon ve hareket algısında bozukluklar da görülebilir. Motor zorluklar ve çeşitli konuşma bozuklukları daha az yaygındır.

Tabloda auralı migren sınıflandırması gösterilmektedir

Yıllar içinde migrenin tanımı değişmiştir. Bugünkü tanım, çeşitli faktörlerin ortak bir etkileşimini ifade etmektedir. Buna kalıtsal yatkınlık da eklenmiştir. Hastaların %70 kadarında ebeveynlerde migren öyküsü vardır.

Migrende, tetikleyici mekanizmaların migren atağını tetikleyebileceği iyi bilinmektedir. Tabii ki bu çok bireyseldir.

Migren atağını tetikleyen en yaygın risk faktörleri şunlardır:

• stres, artan psikolojik stres
• öfke, üzüntü gibi duygular
• ağrı, özellikle diş ağrısı, göz ağrısı
• hava durumu, özellikle barometrik basınçtaki değişiklikler
• özellikle aminler (tiramin), monosodyum glutamat gibi maddelerin daha yüksek seviyelerde bulunduğu gıdalar
  • çikolata
  • Peynir
  • soğan
  • fındık
  • turunçgiller
  • muzlar
  • Çin yemeği (yüksek glutamat içeriği nedeniyle)
  • Sosisler
  • beyaz unlu hamur i̇şleri̇
  • kahve, kafein ve kafein içeren içecekler
  • alkol, özellikle kırmızı şarap, ama aynı zamanda bira

• aşırı gıda tüketimi
• açlık veya yemek yemenin ertelenmesi
• uygunsuz uyku hijyeni - uyku eksikliği veya fazlalığı
• aşırı fiziksel aktivite
• seyahat, yani çevre değişikliği
• kokular ve kokular
• ışık parlamaları
• hormonal deği̇şi̇kli̇kler
  • menarş veya ilk adet kanaması
  • adet kanaması, özellikle kanamanın başlangıcında
  • menopoz
  • Hamilelik
  • hormonal doğum kontrolü
  • hormon tedavisi
• nitratlar gibi kan damarlarını, özellikle de genişlemelerini (vazodilatasyon) etkileyen ilaçlar

Her baş ağrısı migren değildir.

Bu tanıyı koymak için tablolarda verilen sınıflandırmalar geçerlidir. Migrenin karakteristik özelliği, tekrarlayan ataklarla karakterize olması ve bu ataklar arasındaki süre boyunca ilgili kişinin tamamen iyi ve zorlanmadan olmasıdır.

Migren öncesinde bir aura olabilir veya olmayabilir. Genellikle birkaç saat sürer, ancak en fazla üç gün sürer. Tek taraflı baş ağrısının yanı sıra, atak dönemini çok daha yoğun hale getiren başka sorunlar da vardır. Bu, elbette kişinin yaşam kalitesini düşürür.

Migrenin karakteristik özellikleri:

• sakin bir dönemle birlikte ataklar (ataklar arasında kişi tamamen sorunsuzdur)
  • genellikle ayda 1-5 kez
  • bazı insanlarda yaşam boyu birkaç kez
  • veya haftada 2-3 kez
• birkaç saatten üç güne kadar sürebilir
  • migren 72 saatten uzun sürerse status migrainosus olarak adlandırılır
• tek taraflı baş ağrısı
  • ancak etkilenenlerin üçte birinde iki taraflı baş ağrısı vardır
  • çoğunlukla tapınaklarda
  • alnında
  • göz küresinin arkası, gözün arkası
• zonklayıcı nitelikte ağrı
• orta ila yüksek yoğunluklu
• fiziksel efor ve zihinsel stres ile ağrının kötüleşmesi
• ışığa ve gürültüye karşı artan hassasiyet
• bulantı veya kusma hissi
• görsel rahatsızlıklar
• konuşma bozuklukları
• genel yorgunluk
• zayıflık
• ishal veya kabızlık meydana gelebilir

Teşhis konulmadan önce kişi bir pratisyen hekime ve çocuklar söz konusu olduğunda bir çocuk doktoruna yönlendirilir. Daha sonra baş ağrılarının teşhisi bir nöroloğa emanet edilir. Sorunun nedenini belirlemek önemlidir, çünkü baş ağrısının arkasında çeşitli sorunlar olabilir.

Bunlar sağlığı ve hayatı tehdit edici de olabilir.

Bu nedenle erken tanı çok önemlidir. Doktor tanıyı belirlerken tıbbi geçmişe, klinik tabloya (migrenin karakteristik belirtileri) dayanır. Sınıflandırmada, daha önce bahsedilen tablolara göre belirleme uygulanır.

Tanı, terapötik bir testle, yani 5-HT-1B/D reseptör agonistlerinin veya triptanların uygulanmasıyla doğrulanabilir. Daha sonra nörolog standart bir nörolojik muayene yapar. Nörolojik muayeneye ek olarak dahili veya oftalmolojik muayene de yapılır. Laboratuvar kan testleri eklenir.

Ayırıcı tanıda görüntüleme yöntemleri arasında röntgen, BT, MRI bulunur.

Migren, ataklar halinde kendini gösteren bir nöbet bozukluğudur. 4 evresi vardır.

Bu evreler kendi içinde

1. prodromlar
2. aura
3. baş ağrısı aşaması
4. terminal aşaması

Birincisi, hafif, hafif değişikliklerle karakterize edilebilen prodromal aşamadır. Saatler, bazen de günler öncesinden ortaya çıkar. Kişi sinirli, yorgun olabilir, konsantrasyonunu kaybedebilir, odaklanabilir.

İshal veya kabızlık, hatta daha sık idrara çıkma eklenebilir.

Aura aşaması gerçek ağrı atağından yaklaşık 60 dakika önce ortaya çıkar. En yaygın olanı görsel formdur. Aynı zamanda çeşitli skotomlar, ışık fenomenleri veya karanlık noktalar olabilir, aynı zamanda görme alanı kaybı da olabilir. Duyusal bozukluklar aurada nadir değildir.

Bazen konuşma bozukluğu da görülebilir.

Daha sonra baş ağrısı evresi başlar. Bu genellikle 4 ila 72 saat arasında sürer. Ağrı çoğunlukla tek taraflıdır, şakakta, alında, tipik olarak gözün arkasında lokalizedir. Baş dönmesi (ışığa karşı artan hassasiyet) yaygındır, aynı zamanda gürültüye karşı da artan hassasiyet vardır. Ağrı, kokular ve psikolojik olduğu kadar fiziksel stresle de şiddetlenebilir.

Ağır mide, bulantı ve kusma eklenir.

Son (terminal) aşama, baş ağrısı azaldıktan sonra ortaya çıkar. Kişi bu dönemde zayıf, yorgun ve bitkin durumdadır. Dinlenmeyi, sessizliği, karanlığı ve uykuyu tercih eder. Zaman dilimi birkaç saatten günlere kadar değişebilir.

Bireysel olarak, ruh halinde daha iyi ve olumlu duygular için bir değişiklik de olabilir.

Migren, çocuklar ve menstruasyon

Bu tip baş ağrıları çocukluk çağından itibaren, hatta yaşamın 5-6. yıllarında ortaya çıkar.

Kızlarda ilk adet görme (menarş) dönemine kadar, her iki cinsiyette de migren görülme oranı yaklaşık olarak aynıdır. Ancak erkeklerde daha erken ortaya çıkabilir.

Genel olarak prevalans yaklaşık %4'tür. Ergenlik çağında kızların %17'si ve erkeklerin %5'i etkilenir. Bu, migrenin gelişimi üzerinde hormonal bir etkinin kanıtıdır.

Çocuklarda auralı ya da aurasız olarak da ortaya çıkabilir.

Çocukluk çağında belirli özellikleri vardır, yani

• baş ağrıları genellikle iki taraflı, şakak veya alın bölgesindedir
• çocuk ağrının yerini tam olarak belirleyemiyorsa
• atakların sıklığı yaşla birlikte artar
• nöbet süresi daha kısadır
• ağrının yoğunluğu daha hafiftir
• aura, özellikle 8 yaşın altındaki çocuklarda daha az sıklıkta görülür ve çoğunlukla görsel niteliktedir

Çocukluk çağında, migren ataklarından önce çocuğun ruh halinde değişiklikler ve aktivitesinde azalma olması yaygındır.

Çocuk soluktur, terleyebilir. Yemek yemek istemez. Baş dönmesinden şikayet eder. Koku ve kokulardan rahatsız olur. Karın ağrısı, ağırlık, bulantı veya kusma hissi, iştahsızlık ile ilişkilidir. Sık idrara çıkar.

Vücut ısısı yükselebilir.

Çocuklarda zamana bağımlılık normaldir. Okul çocuklarında genellikle okuldan eve döndükten sonra, daha büyük okul çağındaki çocuklarda ise öğle yemeği zamanıdır. Ergenlerde ise sorunlar sabah saatlerinde başlar.

Bu yaşlarda bile migren tetikleyici faktörler tarafından tetiklenir. Bunlar arasında titreyen ışıklar, TV'den gelen ışık, bilgisayar sayılabilir. Buna elbette stres, artan zihinsel stresin yanı sıra fiziksel efor, yorgunluk, uyku ve dinlenme eksikliği de dahildir.

Kötü beslenme alışkanlıkları, uzun süre yemeksiz kalmak zorlukları artırabilir.

Hormonal değişiklikler, menstrüasyon

Daha çocukluk çağında kadınlarda hormonal değişikliklerle bir süreklilik görülebilir. Menarştan (ilk adet kanaması) sonra görülme sıklığı artar. Genellikle 42 yaş civarında zirve yapar.

Menopozdan sonra azalma eğilimi gösterir.

Premenstrüel migren adetten 1-7 gün önce ortaya çıkar. Duygu durum değişiklikleri, duygusal dalgalanmalar ile ortaya çıkar. Anksiyete ve apati eklenir.

Ayrıca sakral bölgede ağrı, memelerde hassasiyet ve şişlik görülür.

Adet migreni adet günü veya hemen öncesinde ortaya çıkar ve adet sırasında 4 güne kadar devam eder. Kadınların yaklaşık %14'ü gerçek adet migreni olarak adlandırılan bir migren yaşar.

Adet kanamasıyla birlikte ortaya çıkar.

Östrojenlerdeki ani düşüş migrenin tetiklenmesinde önemli bir rol oynar. Menopozda da bu durum söz konusudur. Bu tip migren genellikle daha şiddetlidir ve tedaviye daha az yanıt verir.

Hamilelik sırasında ise östrojenlerin stabilitesi nedeniyle migren görülme sıklığı azalır ve daha hafif seyreder.