Kronik venöz yetmezlik nedir, nasıl ortaya çıkar, riskleri var mıdır?

Alt ekstremite toplardamarlarının bir hastalığı olan kronik venöz yetmezlik, medeniyetin modern hastalıklarından biridir. Günümüzün yaşam tarzını destekleyen çok faktörlü temeli ile yeni yüzyılın salgını olarak konuşulmaktadır.

Yaşam kalitesini olumsuz yönde etkiler ve nüfusun yaklaşık %15'ini etkiler.

Uzun sürelidir, tedavisi de aynı derecede uzun ve dikkatli bir bağlılık olmadan imkansız olmasa da zordur.

Genetik yatkınlık ve diğer iç faktörlere ek olarak, çeşitli dış faktörler de gelişimine katkıda bulunur. Bunlar arasında hareketsiz yaşam tarzı ve egzersiz eksikliği yer alır.

Bununla birlikte, risk sadece cilt kusurları ile bitmeyen ciddi komplikasyonların gelişmesidir.

Kronik venöz yetmezlik Kronik = uzun süreli Venöz = venöz Yetmezlik = yetmezlik

Hastalık, alt ekstremite damarlarından kan akışının bozulmasıyla ilişkilidir. Bu venöz hemodinamik bozukluk sadece damarları değil, aynı zamanda cilt gibi tüm çevre dokuları da etkiler.

Bir kişi çoğunlukla diğer hoş olmayan öznel rahatsızlıklarla birleşen cilt değişikliklerini gözlemler.

Objektif sorunlar arasında en iyi bilineni alt uzuvlardaki varisli damarlardır.

Öznel problemler grubunda ise insanlar bacak ağrısından rahatsız edici bacak kramplarına kadar pek çok şeyden şikayet ederler.

Damarlar ve...

Toplardamarlar kalbe kan taşıyan kan damarlarıdır.

Kan aynı zamanda alt ekstremitelerden kalbe geri dönmelidir.

Dünyadaki her şey gibi kan da yerçekiminden etkilenir ve yerçekimi kanın bacaklardan geri dönmesini zorlaştırır. Bu nedenle toplardamarlar kalbe doğru akışı kolaylaştıracak şekilde uyarlanmıştır.

Genel olarak damarların oksijeni alınmış kanı kalbe ve oradan da akciğerlere taşıdığı bilinmektedir. Akciğerlerde kan yeniden oksijenlenir ve daha sonra aort yoluyla kalbin sol karıncığından vücut dolaşımına geri atılır.

Atardamarlar oksijenli, oksijen bakımından zengin kan içeren kan damarlarıdır.

Daha kesin bir ayrım şöyledir: Atardamarlar kanı kalpten vücuda taşır. Toplardamarlar ise kanı kalbe taşır.

Pulmoner arter (büyük pulmoner arter) kalbin sağ tarafından, daha spesifik olarak sağ ventrikülden akciğerlere gider ve oksijenli kan taşır.

Buna karşılık, 4 pulmoner ven oksijenli kanı kalbin sol tarafına geri taşır ve kan buradan aort yoluyla sol ventrikül aracılığıyla büyük dolaşıma atılır.

Bu ayrıntı dışında, atardamarlar ve toplardamarlar bileşimleri bakımından birbirlerinden farklıdır.

Arterlerin duvarı daha kalındır ve çok daha fazla sayıda kas lifi içerir.

Damarların duvarında ise sadece az sayıda kas lifi bulunur. Vücudun farklı bölgelerinde damarların yapısı da farklılık gösterir.

Kol ve bacaklardaki damarlar buna bir örnektir.

Kalp gibi, kan akışını yönlendiren kapakçıklar içerirler.

Alt uzuvlardaki damarların kapakçıkları kanın düzgün bir şekilde yukarıya, kalbe doğru akmasına yardımcı olur.

Buna ek olarak, alt uzuvların damarlarındaki kan akışı kas pompası tarafından desteklenir.

Çevredeki kaslar (baldır kasları) hareket sırasında kasılır ve gevşer. Daha sonra hareket eden kanı pompalarlar. Bu nedenle, uzun süreli hareketsizlik ve pasiflik, uzun süre oturmak veya ayakta durmak uygun değildir.

+

Alt ekstremitelerin büyük venleri büyük arterlerin yanına yerleştirilmiştir. Bu yerleşim, büyük arterler ritmik olarak kasılıp gevşerken kanın dışarı itilmesine de yardımcı olur.

A...

Bir kişinin damarları da yerleşimleri açısından ikiye ayrılır:

• derin - büyük damarlar, büyük arterlerin yanında bulunur
• yüzeysel - dokulardan kanı toplayan daha küçük damarlar, bunlar daha sonra bir yumak halinde daha büyük derin damarlara akar
• iki kan damarı sistemini birbirine bağlayan bağlantı damarları

Genel bir giriş, özel bölümde oryantasyona yardımcı olacaktır.

Kronik venöz yetmezlik hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Neden olur? Belirtileri nelerdir? Nasıl tedavi edilir ve önlenebilir mi? Bizimle okumaya devam edin.

Kronik venöz yetmezlik nedir ve nasıl tanımlanır?

Adından da anlaşılacağı üzere uzun süreli bir venöz yetmezliktir. Hastalık ilerleyicidir (zaman içinde ilerler).

Daha spesifik olarak...

Venöz kanın alt ekstremitelerden üst gövdeye ve kalbe dönüşünün azaldığı, kısıtlandığı, zayıfladığı veya bozulduğu bir durumdur.

Kronik seyir, kanın alt ekstremitelerde birikmesine neden olur. Sonuç olarak, bir dizi başka sorundan sorumlu olan bir dizi hastalık değişikliği tetiklenir.

Bunlar öznel ve nesneldir; yani hissedilenler ve dışarıdan gözlemlenebilenler.

Kronik venöz yetmezlik dolaşım hastalıkları altında sınıflandırılır ve kronik venöz hastalığın bir alt tipidir.

Kronik venöz hastalık (alt ekstremitelerin kronik venöz hastalığı) kronik venöz yetmezlik ile aynı değildir.

Kronik venöz hastalık = toplardamarları etkileyen bir grup hastalıktır.

Kronik venöz yetmezlik, kronik venöz hastalığın daha şiddetli bir şeklidir. Alt ekstremitelerin venöz sisteminde artmış kan basıncının varlığını + bundan kaynaklanan komplikasyonları içerir.

Kronik venöz hastalık bir grup venöz hastalıktır. Kronik venöz yetmezlik + alt ekstremitelerin venöz hipertansiyonu + komplikasyonlar.

Hawaii CEAP sınıflandırması venöz yetmezliği değerlendirmek için kullanılır. 1994 yılında Hawaii'de Amerikan Venöz Forumu tarafından kabul edilen bir sınıflandırmadır.

CEAP = C = klinik E = etiyoloji A = anatomi P = patofizyoloji

Tablo, CEAP sınıflandırmasının daha kısa bir şeklini vermektedir

Hastalığın multifaktöriyel bir nedeni vardır. İç ve dış faktörlerin bir kombinasyonu söz konusudur.

Kronik venöz yetmezlik, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında I87.2 olarak sınıflandırılmıştır.

Daha ayrıntılı olarak, kanın alt uzuvlardan vücudun üst yarısına ve kalbe dönüşünde bir bozukluktur. Sonuç olarak, venöz sistemdeki kan basıncı yükselir.

Esas olarak aşağıdakilerden kaynaklandığı düşünülmektedir:

A. Kan reflüsü venöz reflüdür, venöz kapakçıkların arızalanması sonucu (kapakçık yetmezliğinde) venlerde kanın geriye doğru akmasıdır.

Kan, yerçekimi nedeniyle damarın alt kısımlarına geri döner, dolayısıyla reflü olur.

Bu, bağ dokusu (özellikle kolajen veya elastin) ve düz kasın çeşitli bozukluklarından ve aynı zamanda tromboflebitin bir örnek olduğu damar iltihabından kaynaklanır.

B. Tıkanıklık, örneğin bir venöz tromboz tarafından oluşturulabilen kan akışının engellenmesidir. Bu, bir damarın duvarına oturmuş bir kan pıhtısıdır.

C. Diğerlerinin yanı sıra, alt uzuv kaslarının yardımcı olmadığı bir kas pompası bozukluğu olabilir. Nöromüsküler hastalıkların bir sonucu olarak baldır kaslarının işlev bozukluğu nedeniyle de olur.

A...

Konjenital venöz anomaliler de olası bir nedendir.

Kronik venöz yetmezlik iki temel tipe ayrılır:

1. birincil - nedeni bilinmiyor
2. ikincil - nedeni bilinmektedir, örnekler varisli damarlar, iltihaplanma veya trombozdur

Kısaca: kronik venöz yetmezlik ve bozulmuş kan dolaşımı şunlardan kaynaklanır:

• venöz kapakçıkların yetersiz fonksiyonu
• alt uzuvların birincil varisleri
• iltihaplanma, tromboz nedeniyle venöz kapakçıklarda hasar
• venöz endotelin (damarların iç kaplaması) işlev bozukluğu
• mikrosirkülasyon bozukluğu

Daha yakından bakıldığında bunlar

Damarlarda uzun süreli artan basınç mikrosirkülasyonu olumsuz etkiler. Küçük damarlar uzun bir süre boyunca tahrip olur.

Mikrosirkülasyon = kan ve dokular arasında madde alışverişinin gerçekleştiği en küçük kan damarları olan kılcal damarlardaki kan akışı.

Enflamatuar kaskad ilerledikçe ve lökositler endotel ile etkileşime girdikçe, sadece küçük kan damarlarına değil, aynı zamanda çevre dokuya da zarar veren bir dizi değişiklik meydana gelir.

Bu sürecin doruk noktası tibial ülserdir.

Şematik olarak süreç şu şekilde tanımlanabilir:

Kapakçıkta hasar - reflü veya damar duvarında yeniden şekillenme - varisli damarlar ⇒ bozulmuş makro dolaşım + venöz hipertansiyon ⇒ bozulmuş mikro dolaşım ⇒ kan birikimi ⇒ şişme ⇒ cilt değişiklikleri ⇒ ülser

Peki kronik venöz yetmezlik ile varis arasındaki ilişki nedir?

Vakaların %70 ila 90'ının yüzeysel ve bağlantı venlerinin yetersizliği ile ilişkili primer varislerin varlığı ile ilişkili olduğu bildirilmektedir.

Diğer %10-30'u ise flebotromboz (venöz tromboz) ve post-trombotik sendroma bağlanmaktadır.

Kronik venöz yetmezliğin en şiddetli formları post-trombotik sendromda ortaya çıkar.

Ayrıca...

Kronik venöz yetmezliğin gelişimini ve ilerlemesini etkileyen çeşitli faktörler vardır. Bunlar ya içsel ya da dışsaldır.

Multifaktöriyel temel, aşağıdakiler gibi farklı faktörlerin bir kombinasyonunu içerir:

• kalıtım ve genetik yatkınlık
• ileri yaş
• tromboz ve post-trombotik sendrom
• varisli damarların varlığı
• kadın cinsiyet
• hormonal deği̇şi̇kli̇kler
• hormonal kontraseptifler
• çoğul gebelik - iki veya daha fazla doğum
• obezite ve aşırı kilo
• giyim tarzı - dar kıyafetler, yüksek topuklu ayakkabılar
• sigara içmek
• genel olarak kötü yaşam tarzı ve uygunsuz beslenme
• kabızlık - diyette lif eksikliği
• kan damarlarında yaralanma ve hasar
• şehir kaldırımlarında yürümek
• aşırı efor ve statik aşırı yüklenme
  • uzun süreli oturma ve hareketsiz yaşam tarzı
  • uzun süreli ayakta durma
  • egzersiz eksikliği, hareketsizlik
    • arabalar yürümenin yerini aldı
    • asansörler merdiven inip çıkmanın yerini aldı
    • hareketsiz işler
    • pozisyon değiştirmeden ayakta çalışmak

Hastalığın belirtileri öznel ve nesnel olmak üzere iki ana gruba ayrılır. Öznel olan kişinin hissettiği, nesnel olan ise dışarıdan gözlemlenen belirtilerdir.

Subjektif ise ortaya çıkabilecek rahatsızlıklardır:

• ağır bacak hissi
• ayak yorgunluğu
• alt bacaklarda, inciklerde ağrı
  • yanıyor
  • bacaklarda basınç
  • soğuk hissi
  • karıncalanma
  • Kaşıntı
  • ayaklarda artan terleme
  • huzursuz bacak sendromu
  • özellikle geceleri ortaya çıkan bacaklarda kramplar

Objektif semptomlar şunları içerir:

• yüzeysel damarlarda genişleme (telenjiektazi)
  • bıyık olarak da bilinir, deri altı dokudaki damar telleri.
  • corona phlebectatica - ayak bileğinin iç kısmında genişlemiş kırmızı, mavi ila mor damarlar
• alt bacaklarda, ayak bileklerinde ve inciklerde şişme
  • yatarken veya alt uzuvları kaldırırken bile şişlik devam ediyorsa
  • tek taraflı veya tek taraflı olarak vurgulanmış
• varisli damarlar
• cilt değişiklikleri
  • hiperpigmentasyon - cildin kahverengileşmesi
  • deri altı fibrozis
  • tibial ülser

Deri değişikliklerinin değerlendirilmesi:

1. derece - cilt damarlarında genişleme, yani korona flebektatika + ayak bileği çevresinde şişlik
2. derece - alt ekstremitede şişme + hiperpigmentasyon, dermatoskleroz, dermatit, kızarıklık anlamında cilt değişiklikleri
3. derece - tibial ülser (ulcus cruris venosum)

tibial ülser

Profesyonel olarak ulcus cruri olarak da bilinir.

Tibial ülser deride bir defekttir ve derinin derinliklerine, deri altı dokuya kadar uzanır.

Bir tür kronik yaradır. Tedavisi ve iyileşmesi karmaşık ve uzundur.

Genellikle kronik venöz yetmezliğe bağlı vasküler hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar, ancak flebotrombozdan sonra da ortaya çıkabilir.

Tibial ülserin belirtileri şunlardır:

• derin defekt
• kapsamlı cilt hasarı
• dairesel şekil
• düzensiz kenar boşlukları
• eksüdasyon, yani enflamatuar efüzyon varlığı
  • sözde yara ıslatma
• defektin kaplanmış tabanı
• uzuvda şişme

Tanı için öykü ve klinik tablo önemlidir. Öyküde kişi subjektif yakınmalarını bildirir. Aile öyküsü ve eşlik eden hastalıklar da önemlidir.

Kişi, farklı nitelikte olabilen ağrıdan veya artan yorgunluktan ve bacaklarda ağırlık hissinden şikayet eder.

Doktor daha sonra alt ekstremitelerin durumunu değerlendirir. Genişlemiş kan damarlarının, şişliğin, varisli damarların veya son aşamada bir ülserin varlığını belirlemek önemlidir. İkincisi zaten iyileşmiş olabilir, ancak aktif aşamasında da olabilir.

Görüntüleme yöntemleri arasında, alt ekstremite damarlarının muayenesinde dupleks sonografi önemlidir. Bu, damar sisteminin değerlendirildiği ve ayrıca damarların ve kan akışının renkli haritasının çıkarıldığı bir ultrason muayenesidir.

Buna ek olarak, kronik venöz yetmezliğin varlığını belirlemek için invaziv bir venöz basınç ölçümü kullanılır.

CEAP sınıflandırması da kronik venöz yetmezliğin genel değerlendirmesini yapmak için tanıda kullanılır ve bu da sonraki tedavi stratejisinin belirlenmesine yardımcı olur.

Hastalığın seyri uzundur ve adından da anlaşılacağı üzere kronik bir hastalıktır.

Dahası, ilerleyicidir, yani zaman içinde daha da kötüleşir.

Günümüzün modern çağı, sağlığımızı her zaman olumlu etkilemeyen konforlu çözümler getiriyor.

Zamanla hareket miktarı azalır, evde ya da işte ve seyahat sırasında aşırı oturulur.

Uygunsuz beslenme, kalıtım ve genetik yatkınlık faktörü ile ilişkilidir. Zamanla kronik venöz yetmezlik gelişir.

Birkaç risk faktörünün bir araya geldiği kadınlar iyi bir örnektir. Bunlar şunları içerebilir:

1. hormonal değişiklikler
2. kontraseptif kullanımı artı sigara kullanımı
3. çoklu doğumlar
4. hareketsiz çalışma veya tam tersine uzun süre ayakta durma,
5. dar kıyafetler ve yüksek topuklu ayakkabılar
6. daha sonra, ileri yaş veya obezite
7. kalıtım ve genetik yatkınlık dışında

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = kronik venöz yetmezlik adı verilen bir sorun.

Nüfusun yarısının bu hastalıktan muzdarip olduğu ve hepsinin tedavi edilmediği bildirilmiştir.

35-40 yaş arasında erkeklerin %7-35'inde, kadınların %20-60'ında görülür. 60 yaş üzerinde erkeklerin %15-55'inde, kadınların %40-78'inde görülür.

Hastalığın kesin seyri genel olarak belirlenemez. Ancak yorgun bacaklar, bacaklarda ağırlık hissi veya gece krampları ve yüksek pozisyona yanıt vermeyen şişlik gibi subjektif şikayetler ortaya çıkarsa, uyanık olmak ve tıbbi yardım almak gerekir.

Uzun vadede ihmal edilirse, küçük kan damarlarının hasar görmesi ve cilt ve cilt altı dokuya kan akışının bozulması riski vardır. Bu zaten cilt değişikliklerine ve hatta tibial ülserasyona yol açan bir durumdur.

Tibial ülserin iyileşmesi uzun ve sorunludur. Ek olarak, cilt defekti ikincil olarak enfekte olabilir ve bu da tedaviyi uzatır.

Prognoz nedir diye mi soruyorsunuz?

Erken teşhis ve erken tedavi ile hastalığın ilerlemesi sınırlandırılabilir. Ülserasyon ile şiddetli bir aşamada sona ermesi gerekmez.

Ancak iyi bir sonuç için doktor ve hasta arasında tam bir işbirliği ve güvene dayalı bir ilişki gereklidir.