Karotis stenozu: Karotis stenozuna ne sebep olur ve nasıl ortaya çıkar?

Karotis arterin (şah damarı) daralması beyne giden kan akışının azalması ve kısıtlanması açısından risklidir. Kan akışının bozulması serebral iskemiye (inme) yol açabilir.

Şah damarının daralması = karotis stenozu.

İnme en ciddi hastalıklardan biridir ve kalp hastalığı ve kanserle birlikte önde gelen ölüm nedenlerinden biridir.

Toplam inme sayısının yaklaşık %85'i iskemik kökenlidir. Geri kalan %15'i kanamadan kaynaklanır.

Beyin dokusu iskemisi = anemi.

Serebral anemi kendini nörolojik fonksiyonlarda bozulma - nörolojik defisit olarak gösterir. Görme, konuşma veya hareket kabiliyetinde bozulma, hatta bazen kısa süreli bilinç kaybı - kollaps ve bilinç kaybı şeklinde kendini gösterir.

İlginç: Vakaların %85'i iskemik inmedir. En yaygın nedeni atardamarların aterosklerozudur. %15-20'si karotis arterlerin daralmasına bağlı inmedir. Karotis stenozunun %90-95'i aterosklerozdan kaynaklanır.

Şah damarı ve beyin kan akımı hakkında kısaca bilgi verelim.

Sinir sisteminin, düşünmenin ve kontrolün merkezi olan beyin, kesintisiz olarak kanla beslenmelidir. Daha spesifik olarak, oksijen ve enerji (şeker).

Oksijen ve glikoz olmadan beyin işlevini yerine getiremez.

Beynin çalışması için nelere ihtiyacı olduğu aşağıdaki tabloda gösterilmiştir

Beyne kan iki ana arter tarafından sağlanır. Bu arterler çifttir, yani vücudun hem sağ hem de sol tarafında bulunurlar.

Karotid ve vertebral arterler.

Arteria carotis - karotid arter. Arteria vertebralis - vertebral arter.

Karotis ve vertebral arterler ayrıca daha küçük arterlere ve arteriollere dallanır. Birlikte beyne sürekli kan akışı sağlamak için vasküler bir devre oluştururlar.

Ana serebral arterlerin devresi Willis Çemberi olarak bilinir.

Besinler ve oksijen tüketildikten sonra, kan beyinden venöz sistem yoluyla eşleştirilmiş iç şah damarlarına (vena jugularis interna) boşaltılır.

Şah damarları

Karotid arter başa ve kısmen de boyuna kan taşıyan çift bir arterdir. Göğüste bulunan bir bölümü vardır ve boyundaki üst kafatası kısmı başa gider.

İki karotid arter ve dolayısıyla bir sağ ve bir sol arter vardır.

Karotis arterler pulsatildir ve trakea ve tiroid kıkırdağından uzak tarafta iki taraflı olarak palpe edilebilir.

Sağ arter aortadan çıkan sefalik trunkustan (truncus brachiocephalicus) kaynaklanır ve daha sonra boyuna geçer.

Sol atardamar doğrudan aortadan, daha doğrusu arkustan (arcus aortae) çıkar ve boyuna doğru ilerler.

Ana karotid arter şu şekilde adlandırılır: arteria carotis communis dextra = sağ ana karotid arter arteria carotis communis sinistra = sol ana karotid arter

Ortak karotid arter boyundan aşağı tiroid bezinin yaklaşık üst kenarına kadar uzanır. Bu noktada iki dala ayrılır. Bu noktaya kadar başka dalı yoktur.

Karotid arter servikal nörovasküler demet içinde yer alır. Bu demet damarları (hem arter hem de ven), vagus sinirini ve boyundaki diğer sinirleri içerir.

Ortak karotid arterin iki dalı vardır:

1. arteria carotis externa - dış karotid arter
   • ayrıca boyun ve başın bir kısmını, organları ve kasları besleyen daha küçük arterlere ayrılır:
     • tiroid bezi
     • gırtlak
     • boyun kasları
     • kısmen boyun kasları
     • ağız boşluğu
     • yüz kasları
     • farenks
     • ve internal karotid arterin beslemesi dışında kalan başın diğer bölgeleri, kasları ve organları
2. arteria carotis interna - iç karotid arter
   • malzemeler
     • yörünge
     • göz topları
     • göz kapakları
     • burun arkası
     • orta kulak boşlukları
     • serebral bezin bir parçası
     • hipofiz bezi
     • Beyin

Artı.

Karotis arter, kan basıncını düzenleyen önemli basınç reseptörleri (presör reseptörler veya baroreseptörler) içerir. Bir sinir reseptörleri kümesidir.

Bu bölge karotid sinüs (sinüs karotikus) olarak adlandırılır ve ortak karotid arterin iç ve dış karotid arterlere dallanmasının yakınında bulunur.

Bu noktadaki basınç artışı kan basıncının düşmesine, kalp atış hızının azalmasına, kalp durmasına ve 3 saniyeden uzun sürerse kollaps ve bilinç kaybına neden olur.

Mekanik tahrişe dışarıdan da neden olunabilir.

Örneğin kravatın çok fazla sıkılması, sıkı bir yaka, başın eğilmesi (kuaför lavabosunda saç yıkama), başın keskin bir şekilde döndürülmesi (rotasyon) ve boynun her iki tarafındaki karotid arterlerin sıkışması bu nedenle çok tehlikelidir.

Şah damarı daralması hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Neden olur? Nasıl ortaya çıkar? Seyri nasıldır? Tedavi edilebilir mi? Bizimle okumaya devam edin.

Karotis arter stenozu nedir?

Karotis arter stenozu (daralması), beyne giden kan akışını azaltmaktan sorumlu olan bir kan damarının etkilenmesidir.

İç karotid arterin (a. carotis interna) daralması durumudur.

Arterin açıklığındaki azalma ve damar duvarının düzensizliği kan akışının bozulmasının temelini oluşturur. Bozulmuş kan akışı kan pıhtılarının oluşmasına yol açar.

Kan pıhtısı yine beyne giden kan akış alanını azaltır ve aynı zamanda emboli için bir risk faktörüdür.

Bir kan damarının düz olmayan yüzeyinde oluşan kan pıhtısı koparak kan dolaşımında ilerler ve daha küçük bir serebral arteri tıkar.

Tıkanıklık beyin dokusunun pıhtılaşmasına neden olur ve bu da beynin çalışmamasına yol açar.

Bir kan pıhtısının emboli oluşturması embolik iskemik inmeye neden olur.

Yerine ve boyutuna bağlı olarak, görme bozukluğu, bir gözde körlük, konuşma ve hareket bozukluğu, hatta bilinç bozukluğu şeklinde ortaya çıkabilen nörolojik sorunlar meydana gelir.

Beyin kanaması geçici veya kalıcı olabilir. Kan akışının kalıcı olarak kesilmesi durumunda inmeden söz edilir.

İnme = iskemik inme.

Geçici formda semptomlar vardır, ancak birkaç saat içinde azalırlar. Geçici iskemik atak veya geçici iskemik atak olarak adlandırılır.

Karotis darlığının nedeni çoğunlukla aterosklerozdur. Bununla birlikte, damar daralmasının gelişiminde başka mekanizmalar ve sorunlar da rol oynar.

En yaygın olarak ateroskleroz

Ateroskleroz, arterlerin yavaş ve uzun vadede ilerleyen bir hastalığıdır. Arterlerin aşınması, damarın iç boşluğunun azalmasına neden olur.

Arterin geçirgenliği (yani kan akışı için gerekli alan) zamanla azalır.

Bu da daralmanın içinden akabilen kan miktarının azalmasına neden olur. Ayrıca kan akışındaki tıkanıklık pıhtı oluşması için gerekli koşulları yaratır.

Arteriyel kireçlenme süreci erken gençlik döneminde başlar, ancak uzun süre fark edilmez. Çoğu durumda, zorlukların başlangıcı orta yaş veya yaşlılıkta ortaya çıkar.

Arter duvarında normalde bulunmayan maddeler, özellikle de yağ ve kanın diğer bileşenleri birikir.

Kısaca, uzun vadeli süreç şu şekilde tanımlanabilir:

1. Bozulmuş endotel fonksiyonu (kan damarının iç kaplaması)
2. lipid (yağ) birikimi
3. bir lipit çekirdeği oluşumu
4. lifli bir kapak oluşumu
5. enflamatuar bir sürecin birlikteliği
6. yara izi oluşumu
7. kan akışında değişiklik
8. trombosit birikimi

Ama hepsi bu kadar değil.

Damar daralması + kan damarlarının esnekliğini kaybetmesi = kan basıncını düzenleme yeteneğinin bozulması.

Mekanik daralmaya ek olarak, değişen damar duvarı, damar duvarında kan pıhtısı oluşumunun arkasındaki biyokimyasal kaskadın ve enflamasyonun tetiklenmesine neden olur.

Normal durumda kan sağlıklı damarlarda engellenmeden akar, pıhtılaşmaz ve kaynamaz.

Fakat...

Patolojik (hastalıklı) bir durumda, bozulmuş ve daralmış bir damar duvarı kan akışında bir tıkanıklık yaratır.

Kan dönmeye başlar.

Kan akışındaki değişiklikler kan pıhtısı oluşumunu teşvik eder.

Biriken kan pıhtısı (trombüs) damar duvarındaki boşluğu azaltır. Bu da yine kan akışını olumsuz etkiler.

Daralma mekanizması + bozulmuş akış + trombüs oluşumu = kısır döngü.

Trombüs damarı kısmen veya tamamen tıkar.

+

Damar duvarında bulunan aterosklerotik plak yırtılabilir. Bu, trombositlerin ve diğer pıhtılaşma bileşenlerinin tohumlanmasının ani bir reaksiyonuna neden olur.

Bir trombüs oluşur ve bu noktada akut form ortaya çıkar.

Her iki form da (uzun süreli ve ani) trombüs rüptürü açısından risklidir.

Kan pıhtısı damar duvarından kopar ve kan içinde ilerleyerek emboli olarak adlandırılır.

Emboli beyindeki daha küçük bir arteri tıkayarak emboliye neden olur. Tıkanıklığın arkasındaki kısım pıhtılaşmaz ve arteri tıkar (kapatır). Arter perfüze olmaz, iskemiye, kalp krizine veya başka bir deyişle inmeye neden olur.

İskemik inme gelişir, bunu serebral enfarktüs olarak da biliyor olabilirsiniz.

Ateroskleroz süreci insan vücudunun herhangi bir yerinde meydana gelir. Ve aynı anda birden fazla yerde. Genellikle sadece bir kan damarı etkilenmez.

Araştırmalar göstermiştir ki: En az iki veya üç kan damarı aynı anda etkilenir. Kalp atardamarları ve alt ekstremite atardamarları. Daha az oranda beyin atardamarları ve alt ekstremite atardamarları veya her üç sistemin atardamarları. Bu durum özellikle 62 yaş üstü kişilerde geçerlidir.

Hangi bölümü etkilediğine bağlı olarak, örneğin şu şekilde de ortaya çıkabilir:

• İskemik kalp hastalığı
• akut form = miyokard enfarktüsü
• İnme
• görme bozukluğundan körlüğe
• anemi ve böbrek enfarktüsü
• erkeklerde erektil disfonksiyon - iktidarsızlık
• alt uzuvların vasküler tutulumu

Tabloda arteriyel daralmanın en yaygın nedenleri listelenmiştir

Hastalığın gelişiminde bazı risk faktörlerinden bahsedilir ve tercihen aterosklerotik bir uyaran olduğu için her iki sorun için de ortaktır.

Ateroskleroz ve karotis arter stenozu için risk faktörleri:

• yüksek kan basıncı (hipertansiyon)
• sigara içmek
• alkolizm
• diyette yüksek tuz alımı
• aşırı diyet yağı
• egzersiz eksikliği ve hareketsiz yaşam tarzı
• genetik yatkınlık ve kalıtım
• şeker hastalığı
• yağ metabolizması bozukluğu - yüksek kolesterol ve kan yağları
• aşırı kilo ve obezite
• kan pıhtılaşma bozuklukları
• kardiyovasküler hastalık
• otoimmün bozukluklar
• bulaşıcı hastalıklar
• kan damarlarının iltihaplanması
• travma
• yüksek yaş, özellikle 75 yaş üstü
• erkek cinsiyeti ve menopoz sonrası kadınlar
• stres, uzun süreli psikolojik gerginlik
• antioksidan eksikliği

Şah damarı daralmasının belirtileri, beyin tutulumunun yeri ve derecesine bağlı olarak gelişir. En ciddi durum serebral anemidir. Bu durum çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.

Çeşitli olasılıklar vardır.

Örneğin, kısa bir atak meydana gelir. Süresi boyunca, anemi semptomları bozulmuş nörolojik fonksiyon ile ilişkilidir.

Süre birkaç dakika ile bir veya iki saat arasındadır. 24 saat içinde rahatsızlık tamamen azalır.

Böyle geçici olarak süren bir olay olarak adlandırılır:

Geçici (transient) iskemik atak.

Alternatif olarak, bunlar saatler ila günler boyunca nörolojik defisitlerle seyreden çoklu, kısa süreli ataklardır.

Bu tür geçici iskemik atak profesyonel çevrelerde kreşendo geçici iskemik atak = saatler ila bir hafta içinde 2 veya daha fazla atak olarak adlandırılır.

Hatırlanması gereken daha önemli bir nokta: Geçici anemi yaşandıktan sonra inme gelişme riski artar.

Bir diğer önemli kavram da şudur:

Evrimde inme. 24 saat içinde nörolojik defisitin ilerlemesini ifade eder. Ve... Serebral iskemi = tam serebral enfarktüs ve 5 gün içinde nörolojik bozuklukların devam etmesi.

Serebral iskemi, yetersiz arteriyel beslenmeye bağlı olarak kan ve metabolik substratların lokal eksikliği anlamına gelir.

Nörolojik defisitin değerlendirilmesi ve sınıflandırılması önemlidir.

Evreyi belirlemek için sınıflandırma:

• Evre I - asemptomatik stenoz - semptom yok.
• Evre II - geçici iskemik atak = transient ischemic attack
• Evre III - akut fazda fokal serebral iskemi, evrimde inme
• Evre IV - kalıcı nörolojik defisit ile birlikte tam fokal serebral iskemi

Tabloda nörolojik defisitin ana semptomları listelenmiştir

Sorunların gelişimi akuttur (ani). İnmenin erken tanınması, tanı ve erken tedavi önemlidir. Aksi takdirde geri dönüşü olmayan beyin hasarı riski vardır.

İlginç: Belirli bir baş pozisyonuna bağlı olarak kollaps oluşması. Televizyon izlerken uzanmak, baş yıkarken kuaför koltuğunda, dişçi koltuğunda. Damarın açıklığının tıkanması ve karotis arterden kan akışının kısmen veya tamamen kısıtlanması söz konusudur.

Bu durum bükülme olarak da adlandırılır.

İnmenin erken tanınması tanı ve erken tedavi yönetimi için çok önemlidir. Bunun amacı serebral iskemi süresini kısaltmaktır.

Yetersiz kan akımı süresi ne kadar kısa olursa nörolojik defisit de o kadar az olacaktır.

Tabii ki prognoz çeşitli özelliklere bağlıdır.

+

Karotis arter daralmasının tespiti inme gelişiminin önlenmesinde önemlidir.

Pratik anlamda asemptomatik ve semptomatik formlar olarak ikiye ayrılır.

Asemptomatik form genellikle başka bir muayene sırasında tesadüfen tespit edilir. Henüz belirgin olmadığı için hekim spesifik olarak karotis stenozu tanısı koymaz.

Bunun tam tersi...

Semptomatik form.

İnme tanısına yol açan semptomlar geliştiğinde, ayırıcı tanı yapılır. Bu nedenle görev, semptomların kaynağını belirlemektir.

Etkilenen kişiden alınan bir öykü önemlidir. Eğer bu tespit edilemezse, o zaman bir akrabadan veya olaya tanık olan birinden alınmalıdır.

Bunu, özellikle kan basıncının ve kalp atış hızının ölçülmesini, kalp atış hızının düzenliliğini ve solunumun öznel ve nesnel değerlendirmesini içeren fiziksel bir muayene takip eder.

Nörolojik muayenenin de yeri vardır.

Karotis arterlerin oskültasyon muayenesi ve karotis arterler üzerinde bir üfürüm varlığı da önemlidir. Bu, tıkanıklığın etrafındaki sorunlu kan akışını ortaya çıkaracaktır.

Bu temel muayene yöntemlerini görüntüleme takip eder.

Bunların amacı arteria carotis interna veya arteria carotis communis'te tek veya çift taraflı (bilateral) herhangi bir aterosklerotik değişikliği tespit etmektir. Ayrıca serebral kan akışı ve kardiyak fonksiyon durumu.

Görüntüleme yöntemleri:

• İnmeden şüphelenildiğinde BT ve anjiyo BT (anjiyografi) tam temel ve ilk tercihtir.
• Ardından MRI - manyetik rezonans görüntüleme
• karotis ultrasonografisi karotis darlığını tespit etmek için yapılır
  • Boyun damarlarının SONO'su
  • arteria carotis communis ve arteria carotis interna stenozunun tanısında altın standart
  • dupleks ultrason, Doppler
• dijital subtraksiyon anjiyografi
• ECHO (kardiyak ultrason) eklenmiştir
• EKG

Arteria carotis interna'nın stenoz derecesi de hastanın sonraki yönetimi ve tedavisi için karar verme sürecinde bir faktördür:

• 50'ye kadar hafif darlık.
• orta derecede darlık %50-69
• şiddetli darlık %70-95
• preoklüzif stenoz %96-99
• arteria carotis interna'nın tıkanması %100 - arteria carotis interna'nın tamamen tıkanması

Karotis arter stenozunun seyri uzun vadeli ve ilerleyici bir süreçtir. Zaman içinde ilerler ve kötüleşir.

Uzun süreli = kronik.

Arteriyel kireçlenme genç yaşlarda başlar ve o dönemde henüz belirgin değildir.

Bu sırada arteria carotis interna'nın asemptomatik stenozu olarak adlandırılır.

Ancak, kan damarındaki daralma belirli bir duruma ulaştığında, söz konusu vücut bölgesine, organa veya dokuya ve kasa, bu durumda beyne yetersiz kan akışıyla ilişkili zorluklar ortaya çıkar.

Bu noktada, arteria carotis interna'da zaten semptomatik bir darlık söz konusudur.

Aterosklerotik plak hasar görürse, hasarlı damar duvarında trombositler birikir. Bunlar da damardaki kan akışı için alanı daraltır.

Ya da damarı tamamen tıkarlar = damar tıkanıklığı.

Oluşmuş bir kan pıhtısından gelişebilecek olası bir durum embolidir. Pıhtı damar duvarından koptuğunda trombozun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Emboli, lümeni daha dar olan bir damarda sıkışır ve tıkanıklık alanının ötesinde iskemi meydana gelir.

Beynin bir kısmındaki kansızlık geçici olabilir. Sonra sorun saatler içinde kaybolur. Birden fazla atak arka arkaya tekrarlayabilir.

Ya da devam eder. Erken tedavi edilmezse beynin iskemik kısmında kalıcı hasar meydana gelir.

Her ikisi de semptomların hızlı bir şekilde başlamasıyla karakterizedir.