Karaciğer yetmezliği: nedir ve hangi belirtilere sahiptir?

Karaciğer yetmezliği hepatik yetmezlik olarak da adlandırılır. Bir hastalık sürecinin sonucudur. Karaciğer dokusunun ani veya kademeli olarak kaybından kaynaklanır.

Karaciğerin çok iyi bir rejeneratif kapasitesi olmasına rağmen karaciğer yetmezliğinin prognozu çok ciddidir.

Hasarlı karaciğer iyileşebilir.

Karaciğer rejenerasyon yeteneğine sahip olmasına rağmen, belirli bir hasar seviyesinde rejenerasyon artık mümkün değildir. Homeostazın ciddi şekilde bozulması, vücudun metabolizmasının bozulması ve diğer yaşamı tehdit eden bozukluklar ortaya çıkar.

Ölüm oranı %50'den yüksektir.

Karaciğer

Karaciğer, insan vücudunun en büyük bezidir ve onsuz yaşamak mümkün değildir.

Diyaframın hemen altında yer alır. Büyük kısmı diyaframın sağ tonozunun altında bulunur.

Karaciğer vücutta önemli bir organdır, metabolizmanın merkezi organıdır.

Karaciğer gıda ve sıvıları işleyerek vücudun ihtiyaç duyduğu enerji ve besin maddelerini üretir.

Karaciğerin işlevi nedir?

• Detoksifiye edici bir işlevi vardır - kandaki zararlı maddeleri yakalayan bir filtre görevi görürler.
• Mineral ve vitaminleri (B-kompleksi, D vitamini, A, E, K vitamini) sentezler ve depolarlar. Gerektiğinde bunları dolaşıma salarlar.
• Şekerlerin, yağların ve proteinlerin metabolik işlevi.
• Pıhtılaşma faktörlerinin üretiminde rol oynar.
• İmmünolojik işlev - enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olur.
• Gammaglobulinler üretir.
• Sindirim için gerekli safrayı salgılar.

Bu hücreler karaciğerin yapımında rol oynar:

• Karaciğerin temel yapı taşı olan hepatositler.
• Parankimal olmayan hücreler

Hepatositler

Hepatositlere hangi faktörler zarar verir?

• Enfeksiyöz (karaciğeri etkileyen virüsler, bakteriler, parazitler)
• Toksik ve yeşil sinek zehirlenmesi (ilaçlar, örn. aşırı dozda parasetamol, alkol)
• Anormal bağışıklık reaksiyonları (otoimmün hastalıklar)
• Kalp yetmezliği ve hepatik anemiye neden olan diğer hastalıklarda hipoksi
• Karaciğer hastalığı - bazı karaciğer hastalıkları karaciğere o kadar çok zarar verir ki karaciğer yetmezliği oluşabilir

Karaciğere zarar veren hastalıklar:

• Alkolik karaciğer hastalığı
• Kronik hepatit C
• Kronik hepatit B
• Otoimmün karaciğer hastalığı
• Birincil karaciğer tümörleri
• Metabolik hastalıklar

Karaciğer yetmezliği

Karaciğer yetmezliği akut ve kronik olabilir.

Akut karaciğer yetmezliği, daha önce herhangi bir karaciğer hastalığı geçirmemiş bir kişide hepatosit fonksiyonunun aniden bozulmasından kaynaklanır.

Akut yetmezliğe fulminan karaciğer yetmezliği de denir.

Başlangıç aralığına göre ikiye ayrılır:

• 7 gün içinde hiperakut karaciğer yetmezliği
• 1 ila 4 hafta içinde akut başlangıç
• 5-12 hafta içinde subakut

Akut karaciğer yetmezliği kronik karaciğer yetmezliğinden daha az yaygındır

Akut - fulminan karaciğer yetmezliği

Karaciğer hasarına neden olabilir:

• Virüsler
• Bakteriler
• Ksenobiyotikler (vücut üzerinde zararlı etkileri olan maddeler - zehirler, farmasötikler, endüstriyel kimyasallar)
• İlaçlar
• Alkol
• Otoimmün hastalıklar
• Demir, bakır metabolizması bozuklukları
• Enzim eksikliği (yokluğu)

Kronik karaciğer yetmezliği genellikle karaciğer sirozu sonucu ortaya çıkar. Karaciğer sirozuna hepatit, alkol kullanımı, alkolik olmayan yağlı karaciğer neden olabilir.

Uzun süreli kronik karaciğer yetmezliğinde karaciğerde enflamasyon gelişir. Enflamasyon karaciğer dokusunda skarlaşmaya neden olur ve karaciğer fonksiyonlarını azaltır.

Metabolik karaciğer hastalığı

• Alfa-1 antitripsin eksikliği (AATD) genetik bir hastalıktır.
• Kalıtsal hemokromatozis, karaciğer ve diğer organlarda demir birikiminin arttığı kalıtsal bir hastalıktır.
• Wilson hastalığı - karaciğer ve organlarda aşırı bakır birikimi ile karaciğer ve bakır metabolizmasının kalıtsal bir hastalığıdır.

Ayrıca okuyun.

Karaciğer koması

Hepatik koma ilerleyici akut veya kronik karaciğer yetmezliğinden kaynaklanabilir.

Akut başarısızlık

Akut karaciğer yetmezliğinin nedeni akut hepatitin seyri veya karaciğere zarar veren maddelerle (ilaçlar, mantarlar) zehirlenmedir.

Kronik yetmezlik

Hepatopatiye bağlı ileri karaciğer hasarından kaynaklanır. Toksinler, ilaçlar, alkol, kimyasallar, hepatit, virüsler, otoimmün hastalık, metabolik hastalık (Wilson hastalığı), karaciğere yayılan kanser, sepsisten kaynaklanan şok (kan zehirlenmesi) ve diğerleri gibi toksik maddelerden kaynaklanabilir.

Kronik karaciğer yetmezliğinin en yaygın nedenleri şunlardır:

• Karaciğer sirozu.
• Hepatit C
• Aşırı alkol kullanımı
• Alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı

Daha az yaygın nedenler şunlardır:

• Otoimmün hepatit
• Safra yolu hastalığı
• Kanser ilaçları ve kemoterapi
• Hemokromatoz - organlarda ve karaciğerde demir birikimi
• Wilson hastalığı - karaciğerde bakır birikimi

Ayrıca okuyun:

• Bulaşıcı hepatit nedir ve nasıl bulaşır (Hepatit A/B/C/D)
• Safra kesesi ve safra kesesi ağrısı: En yaygın nedenleri ve hastalıkları nelerdir?

Hepatik komanın bir nedeni vardır:

• Endojen - karaciğer akut olarak iflas ettiğinde ve amonyağı metabolize edemediğinde ortaya çıkar, böylece amonyak dolaşıma ve beyne girer.
• Eksojen - esas olarak karaciğer sirozunda, toksinler ve amonyak karaciğeri atladığında ve dolaşım yoluyla beyne girdiğinde ortaya çıkar.
• Karışık - esas olarak hepatositlerin parçalanmasının neden olduğu sindirim sistemindeki kanamalarda ortaya çıkar.

Karaciğer yetmezliğinde çeşitli semptomlar ortaya çıkar. En yaygın olanları titreyen eller ve tipik tatlımsı nefes kokusu gibi nörolojik semptomlardır.

Karaciğer yetmezliğinin tipik belirtileri şunlardır:

• Mide bulantısı
• İştahsızlık.
• Yorgunluk
• İshal
• Sarılık
• Kilo kaybı
• Morarma ve kanama
• Vücutta kaşıntı
• Asit

Akut karaciğer yetmezliği

Akut karaciğer yetmezliği hızlı ve ani bir seyir gösterir.

Merkezi sinir sistemi hasarı, nöropsikiyatrik semptomlar, metabolik semptomlar ve kanamaya ve beyinde basınç artışına neden olabilen pıhtılaşma (kan pıhtılaşması) bozuklukları ile kendini gösterir.

Belirtiler:

• Deride, mukozalarda ve göz skleralarında sararma
• Kan şekeri seviyelerinde değişiklikler, en yaygın olarak hipoglisemi
• Artan protein üretimi
• Sıcaklık artışı
• Lökositoz - kandaki beyaz kan hücrelerinin sayısında artış
• Alerjik ekzantem - deri döküntüsü
• Sağ üst karın bölgesinde ağrı
• Asit - karın boşluğunda serbest sıvı birikiminin neden olduğu karın şişmesi
• Mide bulantısı, kusma
• Rahatsızlık hissi
• Yönelim bozukluğu, kafa karışıklığı
• Uyuşukluk
• Vücut titremeleri
• Nefesin tatlı kokusu
• Kaşıntılı cilt
• Anemi
• Açıklanamayan ateş
• Ruhsal değişimler
• Hafif tabureler
• İdrarda koyu renk değişikliği
• A, D, E, K, folik asit, B1 ve B6 vitaminlerinin eksikliği
• Şiddetli hemorajik diyatez başlangıcı - peteşi (deri içine kan fışkırması), purpura (deri, mukoza zarları üzerinde çoklu kırmızı lekeler), burun kanaması, gastrointestinal kanama ile kendini gösteren spontan kanama belirtileri

Okuyun: Küçük ve ölümcül hastalıkların bir belirtisi olarak peteşi

Akut karaciğer yetmezliğine bağlı komplikasyonlar

• Beyinde çok fazla sıvı birikmesi sonucu oluşan beyin ödemi
• Hemorajik bozukluklar ve pıhtılaşma faktörlerinin üretiminin yetersiz olduğu karaciğer tutulumuna bağlı kanamalar, gastrointestinal kanama yaygın bir semptomdur
• Anemi
• Enfeksiyonlar - özellikle kan, idrar ve solunum yollarında enfeksiyon riski artar
• Böbrek yetmezliği, özellikle aşırı dozda ilaç kullanımından sonra
• Pulmoner ödem, pnömoni ve solunum yolu enfeksiyonları gibi pulmoner komplikasyonlar

Kronik karaciğer yetmezliği

Hepatositlerin fonksiyonlarını yerine getiremediği durumlarda ortaya çıkar ve karaciğer fonksiyonlarında bozulmaya neden olur.

İlerlemesi yavaş ve uzun sürelidir. Alkol alımı, fazla miktarda protein alımı, sindirim sisteminde kanama, ilaç kullanımı ve diğer hastalıkların varlığı gibi diğer faktörlere bağlıdır.

En sık karaciğer sirozunda görülür.

Kronik karaciğer yetmezliğinde karaciğer fonksiyonları bozulmuştur:

• Yağların, şekerlerin ve proteinlerin metabolizmasının bozulması.
• Yüksek plazma yağ asidi seviyeleri
• Hipoproteinemi - vücutta düşük protein seviyeleri
• İç ortam, tuz ve su bozuklukları - su tutma, iyon bozukluğu ve vücudun aşırı asitlenmesi (alkaloz)
• Portal hipertansiyon asite yol açar - karında aşırı su. Bu da iç organlar üzerinde baskıya ve işlev bozukluğuna neden olur
• Sarılık - bilirubin birikimine bağlı olarak ciltte, göz skleralarında ve mukoza zarlarında sarı renk değişikliği
• Kronik karaciğer yetmezliğinde organlara giden kan akışındaki değişiklikler, nabız artışı, istirahatte dakika çıkışında artış ile karakterize edilir
• Endokrin bozukluklar - erkekler libido bozukluğu, iktidarsızlık, jinekomasti ve ciltte örümcek beni oluşumundan muzdariptir. Kadınlar adet döngüsünde bozukluklar yaşar
• Hepatik ensefalopati - merkezi sinir sisteminin hasar görmesinden kaynaklanır. Aşırı amonyaktan kaynaklanır - bağırsaktan gelen toksik maddeler

Hepatik ensefalopatinin aşağıdaki tabloda listelenen 4 aşaması vardır

• Süpürge damarları olarak da bilinen örümcek damarlar

Okuyun:

• Hiperglisemi: Aşırı kan şekeri kendini nasıl gösterir ve tedavisi nedir?
• Hipoglisemi.
• Metabolik sendrom ve komplikasyonları hakkında bilginiz var mı?
• Bu estetik sorun özellikle kadınlar için endişe vericidir. Neden?

Teşhisin temeli, kapsamlı bir tıbbi geçmiş ve doktorun uyuşturucu ve alkol kullanımı, genetik hastalıklar ve tüm sağlık sorunları hakkında bilgilendirilmesidir.

Karaciğer yetmezliğinin varlığı dış belirtilere, özellikle de cildin sararmasına göre belirlenebilir. Doktor ayrıca karaciğer sirozu gibi yetmezlikle ilişkili bir hastalığın belirtilerine dayanarak da tanı koyabilir.

Karaciğer yetmezliği, çeşitli anormallikler için kan alınarak ve karaciğer testleriyle kolayca tespit edilebilir.

Kan alımı koagülopati ve yüksek karaciğer test değerlerini ortaya çıkaracaktır.

İPUCU: Karaciğer testleri neyi gösterir? Yüksek değerler ne anlama gelir?

Hastalık erken tespit edilirse, tedavi uygulanarak karaciğer hasarı tersine çevrilebilir ve karaciğer fonksiyonu eski haline getirilebilir.

Karaciğer hasarı ve yetmezliği için diğer teşhis yöntemleri görüntüleme testleri, ultrason, BT veya MRI'dır.

Biyopsi yapılması karaciğer hasarının derecesini belirleyecektir, ancak her zaman gerekli değildir.

Perkütan karaciğer biyopsisi, sağ kaburga kemeri altındaki enjeksiyon bölgesinde lokal anestezi ile gerçekleştirilir. İnce bir iğne ponksiyonu, inceleme için karaciğer dokusunu çıkarmak için kullanılır.

Transjuguler karaciğer biyopsisi, boyundaki juguler vene ince bir iğne ve hortum sokulup delinerek gerçekleştirilir. Damardaki iğne ve hortum daha sonra doğrudan karaciğere sokulur ve karaciğer dokusu çıkarılır.

Bu testte kanama riski daha düşüktür.

Karaciğer yetmezliğinin seyri, karaciğer yetmezliğinin nedenine bağlıdır.

Seyir değişkenlik gösterir.

İlk olarak beyin fonksiyonlarında bozulma belirtileri ortaya çıkar.

Beyin hasarı (ensefalopati), karaciğer yetmezliğinin bir sonucu olarak vücutta metabolik değişiklikler olduğunda ortaya çıkar.

Sinir sistemini etkileyen toksinler üretilir ve vücutta tutulur. Bu toksinlerden biri, protein metabolizması sırasında bağırsaktaki bakteriler tarafından üretilen amonyaktır.

Sağlıklı bir karaciğerde, amonyak portal dolaşım yoluyla karaciğere girer ve burada yok edilir. Hasarlı bir karaciğerde, karaciğer işlevini yerine getirmediği için onu yok edecek hiçbir şey yoktur.

Hasarın derecesine bağlı olarak, karaciğer yetmezliğinden muzdarip kişilerde çeşitli derecelerde bilinç bozukluğu görülür.

• Başlangıçta huzursuz, kafası karışık, uykulu olurlar ve karakter özellikleri değişir.
• Yavaş yavaş, karaciğer iflas ettikçe, tepkisiz hale gelirler ve bilinçsizliğe, hatta hepatik komaya düşerler.

Toksik hasara veya viral forma bağlı akut karaciğer yetmezliği birkaç saat ile 5-6 gün arasında değişen kısa bir seyir izler.

Semptomların başlangıcı anidir ve çabalara ve tedaviye rağmen hastanın hayatını kurtarmak için çok az umut vardır.

Koma gelişir ve ölüm oranı %90'dır.

Kronik yetmezlik ve komada ölüm oranı %30'dur.

Gebelikte karaciğer yetmezliği

Hamilelikte üç tür akut karaciğer yetmezliği söz konusu olabilir.

Spesifik olarak bu hastalıklar şunlardır:

• HELLP sendromu
• Karaciğer yırtılması
• Gebelikte hepatik steatoz

HELLP sendromu ve karaciğer rüptürü preeklampsi ve eklampsi ile ilişkili olma eğilimindedir.

HELLP sendromu preeklampsi veya eklampsi geçiren kadınların yaklaşık %12'sinde görülür.

HELLP (hemoliz, yüksek karaciğer enzimleri, düşük trombosit sayısı)

Belirtiler gebeliğin geç dönemlerinde ortaya çıkar. Halsizlik, kusma, bulantı, sağ karın ağrısı, hemoliz, karaciğer fonksiyonlarında bozulma, düşük trombosit sayısı, karaciğer fonksiyon testlerinde yükselme görülür.

Hayatı tehdit eden bir durumdur, doğumu hızlandırmak ve akut karaciğer yetmezliği için tedavi uygulamak gerekir.

Preeklampsi hakkında daha fazla bilgiyi yazımızda bulabilirsiniz:

• Gebelikte preeklampsi ve belirtileri nasıl anlaşılır? Riskleri bilin
• Preeklampsi nedir, gebelik için risk oluşturur mu?

Preeklampside genellikle kendiliğinden karaciğer yırtılması meydana gelir. Anne ve bebeğin hayatını tehdit eder.

Sık doğum yapan ve ileri yaştaki annelerde daha sık görülür.

Karnın sağ üst kadranında ani şiddetli ağrı, hipovolemi ve şok ile kendini gösterir.

Kanama karaciğer kapsülünün altında yakalanmışsa, kanamayı durdurmak için tedavi verilir. Aksi takdirde ani yırtılma riski vardır ve sezaryen ile acil ameliyat, kaybedilen sıvıların yenilenmesi ve kanayan karaciğerin cerrahi olarak durdurulması gerekir.

Akut hepatik steatoz gebeliğin nadir karaciğer hastalıklarından biridir ve hem annenin hem de fetüsün hayatını tehdit eder.

Belirsiz ağrı, yorgunluk, kusma ile kendini gösterir ve karaciğer yetmezliğine ilerler.

Tedavisi fetüsün doğumunu hızlandırmak ve anneyi tedavi etmekten ibarettir.

Gebelikte kronik karaciğer yetmezliği karaciğer sirozu olan kadınları etkiler.

Çocuklarda karaciğer yetmezliği

Karaciğer yetmezliği insanlarda her yaşta ortaya çıkabilir. Çocukluk çağında daha az yaygındır.

Daha önce karaciğer hastalığı olmaksızın günler, haftalar içinde karaciğer fonksiyonlarının kaybedildiği akut bir durum olabilir.

Karaciğer yetmezliğine neden olan en yaygın neden toksinler, karaciğere zarar veren virüslerdir.

Bunlar arasında soğuk algınlığında çok fazla parasetamol alınmasının yanı sıra bazı bitkisel takviyeler de yer alır.

Viral hastalıklardan örneğin Herpes simpleks, Epstein-Barr virüsü tarafından tetiklenebilir.

Çocuklarda kronik karaciğer yetmezliğinin nedeni doğuştan safra yolları tıkanıklığı, hepatit B, C, metabolik karaciğer hastalığı (Wilson hastalığı) ve siroz gibi uzun süreli karaciğer hastalıklarıdır.

Alkolik karaciğer yetmezliği

Genel olarak, karaciğer hastalığı en sık aşırı alkol kullanımından kaynaklanır.

Alkol bir uyuşturucu olarak kabul edilir. Günde 25 g kadar az alkol karaciğer sirozu riskini artırır.

Ayrıca okuyun:

• Alkolizm sağlığı ve ruhu nasıl etkiler?
• Alkolizm: Alkolün vücudumuz üzerindeki kanıtlanmış etkileri nelerdir?