Koroner arter hastalığı: koroner arter hastalığının nedenleri ve belirtileri?

İskemik kalp hastalığı, çeşitli hastalık durumlarının altında sınıflandırıldığı bir hastalıktır.

İki ana forma ayrılır.

Riskleri, kalbin bir kısmının geri dönüşümsüz veya geri dönüşümlü olabilen hasarıdır.

İskemik kalp hastalığı, özellikle gelişmiş ülkelerde olmak üzere dünya çapında en yaygın ölüm nedenidir.

Geri dönüşü olmayan (irreversibl) hasar, örneğin kalp kasının bir kısmının ölümüyle sonuçlanan akut miyokard enfarktüsünde meydana gelir. Bu aynı zamanda fonksiyonel bozukluğa da neden olur.

Bu nedenle soruna hızlı tepki vermek ve erken uzman tedavisi almak önemlidir.

Sıklıkla şu sorularla ilgilenirsiniz: Koroner arter hastalığı nedir? Hangi şekillerde ortaya çıkar? Nedenleri nelerdir ve kendini nasıl gösterir? Önlenmesi, tedavisi nedir, diyet değişiklikleri yardımcı olur mu?

Anjina pektoriste geri dönüşümlü (reversibl) değişiklikler ve zorluklar ortaya çıkar. Bu stabil veya stabil olmayan bir durum olabilir. Etkilenen koroner arter tarafından beslenen kalbin belirli bir bölgesine kan akışının kısmi ve kısa süreli olarak bozulmasıyla sonuçlanır.

Koroner arter hastalığının özü kalp kasına yetersiz kan gitmesidir (iskemi).

İskemi, belirli bir dokunun oksijen ihtiyacı ile oksijen temini arasındaki dengesizlik (orantısızlık) durumu olarak tanımlanabilir. Kardiyak iskemide, kalp kasına, miyokarda yetersiz kan akışı söz konusudur.

Aneminin nedeni esas olarak ateroskleroz olarak bilinen kan damarı duvarında belirli maddelerin birikmesi ile oluşan bir hastalık sürecidir. Bu maddeler esas olarak yağları (lipoproteinler), aynı zamanda beyaz kan hücrelerini, trombositleri ve kanın diğer bileşenlerini içerir.

Kan damarlarının duvarlarında aterosklerotik plaklar oluşur ve kan damarının iç çapı azalır. Bu da kan damarlarındaki kan akışını olumsuz etkiler.

Kalp kası yetersiz perfüzyonunun bir başka mekanizması da koroner damarların spazmı (daralması) sonucu ortaya çıkar.

Bu, örneğin kokain kullanımında olur.

Diğer örnekler arasında koroner damarlarda emboli, aort anevrizmasının diseksiyonu, kalp damarlarının iltihaplanması, Kawasaki hastalığı veya koroner damarların bazı doğumsal kusurları sayılabilir.

Tabloda koroner arter hastalığının akut ve kronik formları listelenmiştir

Kalp iskemisinin nedeni, kalp kasının (miyokard) oksijen ihtiyacı ile oksijen arzı arasındaki eşitsizlikte yatmaktadır.

Vakaların büyük çoğunluğunda, yaklaşık %90'ında, altta yatan neden koroner damarların aterosklerotik hastalığıdır.

Miyokardiyal iskemi aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• Efor sırasında kalp kası tarafından artan oksijen ihtiyacı
  • eforun bir sonucu olarak taşikardi
  • fiziksel olabilir, yani fiziksel
  • ama aynı zamanda duygusal üzüntü, stres, tartışma gibi psikolojik
• kandaki oksijen içeriğinin azalması
  • konjenital kalp defektleri
  • akciğer hastalığı
  • şiddetli anemi
  • CO, CO2 zehirlenmesi
  • hipotansiyon
  • şok, örneğin anafilaktik şok
• daralmış bir kalp arterinden kan akışının azalması
  • ateroskleroz
  • arter spazmı
  • koroner arter iltihabı

Ateroskleroz, koroner arterlerden (atardamarlardan) kan akışının azalmasının en yaygın nedenidir. Damarın iç çapı olan kıstakta daralmaya neden olur. Kan, bu şekilde değişmiş bir damardan daha az kolay akar.

Özellikle sorunlu olan, efor sırasında olduğu gibi kalbin artan oksijen ve besin talebidir.

Fiziksel ve hatta zihinsel efor, kalbin aktivitesini, frekansını ve dolayısıyla kalp kasına kan tedariki talebini artırır.

Bu talep karşılanamazsa iskemi oluşur. Bu durum kendini göğüs ağrısı ile gösterebilir. Bu ağrı anjina olarak da adlandırılır.

Aterosklerozda iki tip aterosklerotik plak oluşabilir:

1. Sert bir fibromüsküler kapağa ve az miktarda yağa sahip olan stabil fibromüsküler plak.
   • zaman içinde büyür
   • komplikasyonlara daha az eğilimlidir
   • kronik koroner arter hastalığı veya stabil anjina nedeni
2. Aşırı yağlı, lapa kıvamında zayıf bir kapağı olan stabil olmayan lipit plak
   • komplikasyonlar için risk altındadır
   • çoğunlukla ani değişiklikler
   • yaygın bir komplikasyon akut koroner sendromdur (miyokard enfarktüsü veya kararsız angina)

Aterosklerotik plaklar koroner arterin iç kesitini azaltır. Hemodinamik değişiklikler damar kesit alanının %40 veya daha fazlasını kaplayan bir plak oluşturur.

Damar lümeninin (iç çap) %60-70'ini kapatan bir plak ciddi hemodinamik sorunlar yaratır.

Koroner arter hastalığının gelişiminde aşağıdakiler gibi çeşitli risk faktörleri rol oynar:

• yüksek kan basıncı (arteriyel hipertansiyon)
• yağ metabolizması bozuklukları, dislipidemi
• diyabet (diabetes mellitus)
• Obezite
• sigara içmek
• alkolizm
• fiziksel aktivite düzeyinin azalması, hareketsiz yaşam tarzı
• uygunsuz beslenme ve diyette sebze ve meyve eksikliği
• kötü yaşam tarzı
• aşırı stres
• ileri yaş
• erkek ci̇nsi̇yet
• aile geçmişi, kalıtım
• genetik yatkınlık

Koroner kalp hastalığının nedenleri aşağıdaki tabloda özetlenmiştir

Koroner arter hastalığında hangi belirtilerin ortaya çıkacağı da hastalığın şekline bağlıdır. Akut veya kronik olmasına göre değişir.

Bazı durumlarda hiçbir belirti göstermeden gizli olarak ortaya çıkar.

Kalp damarlarındaki daralmanın yeri de genel iskemiyi ve mevcut sorunları etkiler. Daha sonra, koroner arterin tıkanma derecesine bağlı olarak etkilenen bölgenin genişliği vardır. Daha sonra, kalbin mevcut durumu ve kollateral dolaşım (çevredeki damar ağının durumu) da seyri etkiler.

Aşağıdaki faktörler koroner arter hastalığının semptomlarını etkiler:

1. Kapanma bölgesi ve dolayısıyla etkilenen kalp bölgesi
2. damar tıkanıklığının boyutu
3. miyokardın mevcut durumu
4. kollateral dolaşım
5. kapatma veya akış kısıtlamasının uzunluğu
6. miyokardiyal yük

Çoğu durumda, koroner arter hastalığının ilk belirtileri stres artışı olduğunda ortaya çıkar. Stres fiziksel veya psikolojik olabilir. Bu noktada, vücudun kan tedariki, yani kan akışı üzerindeki talepler artar. Kalp aktivitesini hızlandırır, kalp atış hızı yükselir ve taşikardi başlar.

Kalp ve kasları, dokuları, hücreleri (kardiyomiyositler) de bu aşırı efor için daha fazla kan akışına ihtiyaç duyar. Kan akışı, yeterli oksijen ve besin tedarikini ve ayrıca metabolik ürünlerin dışarı akışını sağlar. İhtiyaç karşılanmazsa sorunlar ortaya çıkar.

Çoğu zaman bu akut sorunlar istirahat halinde, aktiviteye ara verdikten veya zihinsel efordan sonra sakinleştikten sonra azalır. Belirtiler devam ederse, kalp krizi veya kararsız anjina düşünülmelidir. Her durumda, derhal profesyonel yardım alınması önemlidir.

Koroner arter hastalığında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• nefes darlığı
• yorgunluk
• halsizlik
• göğüs ağrısı (basınç, yanma, gerginlik, ağırlık, rahatsızlık - belirsiz bir his gibi)
  • ANJİNA
  • anjina - stabil veya stabil olmayan
  • koroner arter hastalığının ağrılı bir formu olarak da adlandırılır
• omuzlara, boyuna, üst uzuvlara, kürek kemikleri arasına ve çene çevresine yayılan ağrı
• üst karın bölgesinde, göğüs kemiğinin altında (epigastrium) ağrı
• Mide bulantısı
• hasta hissetmekten (bulantı) kusmaya (kusma)
• kısa süreli bilinç kaybı - kollaps, senkop
• bayılma
• terleme, soğuk ter
• solgunluk
• ŞİŞME
• kalp ritim bozuklukları
• kalp yetmezliğinden kardiyojenik şoka
• kaygı
• ani ishal

Miyokardiyal iskemi sadece kısa süreli veya geçici olabilir. Sorunlar tekrarlayıcı veya kalıcı olabilir. Sorunların şiddeti de hafif veya çok şiddetli olabilir.

Kalp kasındaki hasar küçük (mikroiskemi olarak adlandırılır) veya tüm sol karıncığı etkileyecek şekilde geniş olabilir. Bunun sonucunda örneğin sol taraflı kalp yetmezliği de ortaya çıkabilir.

İskemik kalp hastalığının ağrılı olmayan formu, kısa süreli iskemi nöbetlerinde ağrılı değildir. Diyabetteki nöropatiden de kaynaklanabilir.

İskemik kalp hastalığının sessiz formu olarak da adlandırılır.

Koroner arter hastalığının teşhisi esas olarak kapsamlı bir öykü alma ve mevcut hastalığın klinik tablosuna dayanır. Öykü, özellikle anjinal göğüs ağrısı (iskemik sıkışma ağrısı), nefes darlığı, yorgunluk, halsizlik ve efor rahatsızlığı gibi semptomları tanımlamak için alınır.

Daha sonra tanı koymak için laboratuvar kan testleri, kan basıncı ve nabız ölçümleri, EKG'ler, EKO'lar, röntgenler ve sonografi de kullanılır. Ayrıca, bisiklet ergometrisi sırasında stres EKG'si gibi stres testleri yapılır. 24 saatlik bir EKG olan Holter EKG de kullanılır.

Teşhis ve tedavi amaçlı bir yöntem olan koroner anjiyografi de teşhis için kullanılabilir. Bu yöntemde, büyük bir periferik damara bir kateter yerleştirilir ve röntgen muayenesi sırasında bir kontrast madde enjekte edilir. Bu daha sonra koroner dolaşımın durumunu ve kalbe giden kan akışındaki herhangi bir bozukluğu gösterir.

Tedavi yöntemi daha sonra anjiyoplastiyi ve etkilenen kalp damarını genişletmek için stent yerleştirme ile bilinen balonlamayı içerir. Bu kateterizasyon özellikle akut koroner sendromda - kalp krizlerinde ve kararsız anjina pektoriste önemlidir.

Kanada sınıflandırmasına göre hastalığın fonksiyonel sınıfı da belirlenir:

• Sınıf I - her türlü efora tolerans
• Sınıf II - 200 metre boyunca düz zeminde yürümeyi veya ikinci kata merdiven çıkmayı tolere eder
• Sınıf III - sadece minimal eforu tolere eder
• Sınıf IV - dinlenirken bile göğüs ağrısı

Ayırıcı tanı ve diğer hastalıklardan ayırma önemlidir. Örneğin, omurga ağrısı veya mide ekşimesi ve anksiyete gibi psikolojik sorunlar benzer şekilde ortaya çıkabilir.

Hastalığın seyri akut veya kronik olabilir. Belirtiler gibi, hastalığın ilerlemesi de etkilenen damarın yeri, kapanma derecesi ve toplam süre gibi faktörlere bağlıdır.

Hastalık uzun süre asemptomatik olarak ilerleyebilir.

İlk belirti efora tahammülsüzlük, artan yorgunluk ve hatta aktivite sırasında, örneğin uzun süre yürürken veya merdiven çıkarken nefes darlığı olma eğilimindedir. Göğüs ağrısı ortaya çıkabilir.

Daha sonra istirahat halindeyken sorun birkaç dakika içinde azalır.

Bunun tam tersi, istirahat halinde göğüs ağrısı veya nefes darlığıdır. Alarmlar da değişir ve stabil anjina ile kötüleşir.

Bunun yanı sıra nitrogliserin uygulamasının işe yaramadığı bir durumdur.

İşte o zaman akut koroner sendromu düşünmek gerekir.

Elbette acil bir uzman muayenesi şarttır. Bu noktada kesinlikle acil sağlık hizmetlerinin aranması tavsiye edilir.

Sonraki prognoz aşağıdaki tabloda listelenen üç faktörden etkilenir

Koroner arter hastalığında önleyici tedbirler

Önleme, iskemik kalp hastalığı da dahil olmak üzere tüm vakalarda önemlidir.

Bu önlemleri hastalığın başlangıcından veya teşhisinden önce düşünmek önemlidir. Elbette daha da önemlisi, zorlukların başlangıcından sonra rejimin değiştirilmesidir.

Aşağıdaki tabloda önemli önleyici ve tedavi edici tedbirler listelenmiştir