Hipotiroidizm: nedenleri, belirtileri ve tedavi edilmemiş tiroid hastalığı

Hipotiroidizm, tiroid fonksiyonlarının azalması durumudur. Özellikle tiroksin ve triiyodotironin olmak üzere hormonların yetersiz üretimiyle sonuçlanır.

Hastalığın erken evrelerinde hiçbir belirti olmayabilir, ancak tedavi edilmeyen hipotiroidizm ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.

Hipotiroidizmin tedavisi nispeten basittir ve çoğu durumda hiçbir yan etkisi yoktur. Sentetik tiroid hormonu levotiroksin almayı içerir.

Tiroid bezi, boyun tabanında yer alan endokrin bir bezdir. Özellikle erkeklerde belirgin olan ve kuyruk sokumu adı verilen tiroid kıkırdağının altında bulunur.

Tiroid bezi kelebek şekline benzeyen loblara sahiptir. Endokrin bir bezdir ve bu nedenle hormon üretir.

Tiroid bezinde foliküler ve parafoliküler olmak üzere iki tip hücre bulunur.

Foliküler hücreler ana tiroid hormonları olan triiyodotironin ve tiroksini üretir. Bu hormonlar ayrıca vücut ısısı ve kalp atış hızı gibi hayati fonksiyonların kontrolünü de etkiler.

Parafoliküler hücreler, metabolizmayı ve kandaki kalsiyum seviyelerini düzenleyen bir hormon olan kalsitonin üretir.

Tiroid bezi, hipofiz bezi ve hipotalamus tarafından tiroglobulin (TSH) adı verilen bir hormonla düzenlenir. Bu hormon hipotalamusta üretilir ve adenohipofizde depolanır.

Salgılanmasının ardından tiroid bezi çalışması ve kendi hormonlarını üretmesi için uyarılır.

Tiroid bezinin ana ürünü tiroksindir. Bu hormon sadece triiyodotironin üretimi için bir öncüdür. Bu hormonlar kan plazmasındaki proteinlere bağlanır. Sadece fT3 ve fT4 olarak kısaltılan serbest fraksiyonlar hücrelere girer.

Tiroid hormonlarının vücutta birçok önemli rolü vardır. Etkileri rahimdeki fetüsü ve özellikle beyin, omurilik ve iskeletin gelişimini etkiler.

Tiroid hormonlarının diğer etkileri şunlardır:

• kalp atış hızını ve kalp atış hızını korurlar
• uygun akciğer fonksiyonunu ve solunumu sürdürmek
• bağırsak hareketlerini teşvik eder
• kırmızı kan hücrelerinin üretimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir
• büyüme hormonu, cinsiyet hormonları, adrenal hormonlar gibi diğer hormonları da etkilerler
• şeker ve yağ metabolizmasını hızlandırır
• kemik döngüsünü uyarır
• uygun iskelet kası işlevini sürdürmek

Hipotiroidizm, tiroid bezinin gerekli hormonları yeterince üretmediği bir durumdur.

Ayrıca okuyun.

Tiroid bezinin hipofonksiyonu çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir.

En yaygın olanları şunlardır

• otoimmün hastalıklar, örneğin yaygın otoimmün tiroidit
• radyoiyot tedavisi
• hi̇perti̇roi̇di̇ tedavi̇si̇ - ti̇rostati̇kler
• boyun bölgesinde radyoterapi
• önceki tiroid ameliyatı
• sekonder hipotiroidizm
• konjenital ektropiyon veya agenezi, yani bezin az gelişmiş olması
• Pneumocystis carini gibi belirli patojenlerle enfeksiyon
• AIDS'li hastalarda Kaposi sarkomu
• iyot içeren ilaçlar (amiodaron), interferon alfa, sitostatikler
• iyot kontrast maddeleri
• Lityum
• ami̇loi̇doz
• hemokromatozis
• Sistinozis

Otoimmün hastalıklar

Otoimmün hastalık, tiroid fonksiyonlarının azalmasının en yaygın nedenidir - hipotiroidizm. Bu hastalığa Hashimoto tiroiditi denir.

Bu hastalıkta vücudun kendi bağışıklık sistemi antikorlar üretir. Bunlar tiroid dokusuna bakteri veya virüs gibi yabancı patojenlermiş gibi saldırır. Tiroid hücreleri otoimmün inflamasyon nedeniyle geri döndürülemez şekilde hasar görür ve ölür.

Hastalık, kalıtsal, genetik, yatkınlık yaratan faktörler, bulaşıcı hastalık, aşırı stres veya radyoaktif radyasyona maruz kalma gibi çevresel faktörler gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir.

Hipertiroidizm tedavisine aşırı yanıt

Aşırı aktif tiroid fonksiyonu (hipertiroidizm) olan hastalar radyoaktif iyot veya tirostatik adı verilen tiroidi etkileyen ilaçlarla tedavi edilir. Bu tür tedavinin amacı tiroid bezini normal fonksiyonuna döndürmektir.

Ancak bazen hastalar tiroid fonksiyonlarını çok fazla azaltarak ters tepki verirler ve hipertiroidizmden tam tersi bir durum olan hipotiroidizme geçerler.

Tiroid ameliyatı

Hipertiroidizm için bir başka tedavi müdahalesi de tiroid bezinin tamamının veya bir kısmının çıkarılmasıdır. Bu müdahale aynı zamanda tiroid hormonlarının üretimini azaltabilir veya hatta durdurabilir.

Harici radyoterapi

Bu, baş ve boyun tümörleri için radyoaktif radyasyonun terapötik uygulamasıdır. Ancak bu radyasyon doğrudan tiroid hücrelerini vurur ve hormon üretimini durdurur.

İlaçlar

Tiroid hastalığı dışındaki hastalıkları tedavi etmek için kullanılan ve yan etkisi tiroid fonksiyonunu azaltmak olan ilaçlar vardır.

Bu tür ilaçlara örnek olarak kalp ritim bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan amiodaron, bazı psikiyatrik bozuklukları tedavi etmek için kullanılan lityum veya multipl skleroz gibi otoimmün hastalıklar için kullanılan interferon-beta verilebilir.

Doğuştan gelen gelişimsel kusurlar

Bazı bebekler, tiroid bezinin hiç gelişmediği (agenezi), yeterince gelişmediği (aplazi) veya gelişiminde bir hata olduğu ve düzgün çalışmadığı doğuştan gelişimsel bir kusurla doğarlar.

Konjenital hipotiroidizmli bebekler doğumda tamamen normal ve sağlıklı görünebilir.

Bu nedenle, hipertiroidizmi erken tespit etmek için birçok ülkede tiroid bozuklukları için yenidoğan taraması yaygındır. Uygun tedavi, çocuğun gelişiminde ciddi (özellikle psikolojik) bozuklukları önleyebilir.

Hipofiz düzenleme bozuklukları

Hipotiroidizmin daha nadir bir nedeni, tiroid bezini TSH hormonu ile düzenleyen hipofiz bezinin düzensizliğidir. Hipofiz bezi az TSH salgılarsa, tiroid bezi çalışması için uyarılmaz. Bu durumda kendi tiroid hormonlarını az salgılar.

Bu bozukluğun nedeni genellikle iyi huylu bir hipofiz tümörüdür - bir adenom. Hipofiz bozukluğunun neden olduğu hipotiroidizm şekli ikincil hipotiroidizm olarak adlandırılır.

Hamilelik

Hipotiroidizmin nispeten yaygın bir nedeni, anne adayının vücudunun kendi bezine karşı antikorlar oluşturduğu hamileliktir.

Tedavi edilmeyen 'gebelik' hipotiroidisi düşük, erken doğum ve preeklampsi riskini artırır. Preeklampside fetüs, kadının kan basıncındaki aşırı artış ve plasentaya yetersiz kan akışı nedeniyle risk altındadır.

Genellikle gebeliğin son üç ayında ortaya çıkar.

Maternal hipotiroidizm de fetal gelişimi önemli ölçüde yavaşlatır.

Diyette iyot eksikliği

Endemik guatr daha çok geçmişten beri bilinen bir hastalıktır. Günümüzde tuzun iyotlanması sayesinde çok nadir görülen bir hipotiroidi nedenidir.

Düşük iyot alımı şiddetli hipotiroidiye yol açar. Çok fazla iyot ise zaten hipotiroidi tanısı konmuş kişilerde hipotiroidiyi daha da kötüleştirebilir.

İyot öncelikle deniz ürünlerinde, deniz yosununda, iyot bakımından zengin toprakta yetişen bitkilerde ve iyotlu tuzlarda bulunan bir mineraldir. İyot, tiroid hormonlarının yapısında önemli bir yapı taşıdır.

Hipotiroidizmin en yaygın belirtileri şunlardır:

• Yorgunluk
• Soğuk
• Kabızlık
• Kuru cilt
• Kilo alımı, aşırı kilodan obeziteye
• Yuvarlak yüz
• Horlama
• Kas zayıflığı
• Yüksek kolesterol seviyeleri
• Kas ağrısı ve sertliği
• Eklem ağrısı, sertliği veya şişliği
• Düzensiz adet döngüsü
• Saç dökülmesi
• Yavaş kalp atış hızı
• Depresyon
• Bozulmuş hafıza
• Büyümüş tiroid bezi (guatr)
• Bebeklerde hipotiroidizm

Bebekliğin farklı aşamalarında hipotiroidi belirtileri

Hipotiroidizm en sık orta ve ileri yaştaki kadınları etkiler, ancak doğuştan gelen gelişimsel kusurlarda doğumdan itibaren ortaya çıkabilir.

Gelişmiş bir tiroid bezi olmadan doğan bebeklerde doğumdan sonra hiçbir belirti olmayabilir. Bu hastalık çok sinsidir.

Hafif belirtiler ortaya çıkarsa, bunlar şunları içerebilir:

• sarı cilt ve göz akı
• makroglossi - büyük, basık dil
• nefes almada zorluk
• boğuk ağlama
• göbek fıtığı

Hastalık bebeklik döneminde ilerledikçe başka belirtiler de ortaya çıkar, örneğin

• İğrenme
• gelişmiyor
• kabızlık
• kas tonusunda azalma
• artan uyuşukluk
• ağır fiziksel ve zihinsel gerilik

Daha büyük çocuklar ve ergenler yetişkin hastalara benzer semptomlara sahiptir.

Ek olarak, şunları da yaşayabilirler:

• kısa boy
• daimi dişlerin geç gelişimi
• gecikmiş ergenlik
• zihinsel gelişim bozukluğu

Hipotiroidizm tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bunların çoğunun tedavisi çok zordur. Bazı dokular hastalık öncesi durumuna geri dönemeyebilir.

Tedavi edilmeyen hipotiroidizmin en yaygın komplikasyonları

Guatr

Kanda yeterli tiroksin olmadığında, hipofiz bezi otomatik olarak tiroid bezini TSH hormonu ile uyararak daha fazla hormon üretmeye başlamasını sağlar. Ancak tiroid bezi hormon üretimini artıramaz. Bu da hipofiz bezini onu daha fazla uyarmaya zorlar.

Tiroid bezinin bu şekilde sürekli uyarılmasıyla bez yavaş yavaş büyümeye başlar. Bu duruma guatr denir.

Tiroid bezi, boyunda tiroid kıkırdağının altında bir yumru olarak görülebilecek kadar büyüyebilir. Yutkunurken rahatsızlığa, boğazda bir yumruya, nefes alma zorluklarına veya ses kısıklığına neden olur.

Kan damarlarında ateroskleroz

Hipotiroidizmde kanda düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol seviyesi yükselir. LDL "kötü" kolesterol olarak bilinir çünkü kan damarlarının duvarlarında birikir ve ateroskleroza veya arterlerin aşınmasına neden olur.

Ateroskleroz, kalp krizi ve ani felç gibi yaşamı hemen tehdit eden diğer kardiyovasküler hastalıklarla bağlantılıdır.

Psikolojik sorunlar

Depresyon, sinirlilik veya anksiyete, tiroid fonksiyonlarının azalmasının yaygın başlangıç belirtileridir. Hastalık ilerledikçe depresyon kötüleşir. Hastalar genellikle durumun nedeni olarak hipotiroidi tanısı doğru bir şekilde konulmadan antidepresanlarla tedavi edilir.

Ayrıca hipotiroidizm psikomotor geriliğe de neden olur. Hafıza, öğrenme ile ilgili zorluklar ortaya çıkabilir, hastalar işte verimsizdir, tembel davranırlar.

Nörolojik komplikasyonlar

Uzun süreli düşük tiroid hormonu seviyeleri, özellikle ekstremitelerde veya yüzde periferik sinir liflerinde hasara neden olur. Bu duruma periferik nöropati denir. Genellikle etkilenen bölgelerde ağrı, uyuşma, karıncalanma, yanma veya sızlamaya neden olur.

Şiddetli hipotiroidizmde, motor defisitler ve uzuvlarda güçsüzlük meydana gelebilir.

Miksödem

Bu durum, şiddetli ve uzun süreli tedavi edilmemiş hipotiroidizmde daha nadir görülen durumlardan biridir. Belirtiler arasında aşırı soğuk intoleransı ve uyuşukluk yer alır. Hastalar uyuşuk hale gelir ve koma gelişebilecek şekilde bilinçsizliğe düşer.

Miksödem koması, uzun süreli tiroksin eksikliği ile vücutta artan stres ile tetiklenir. Enfeksiyon, stres veya yatıştırıcı ilaçlar tarafından tetiklenebilir.

Miksödem komasının belirtileri şunlardır:

• derin bilinç kaybı, ağrılı uyaranlara tepkisizlik
• hipotermi - 30 °C'ye kadar çok düşük vücut sıcaklığı
• bağırsak tıkanıklığına bağlı karın ağrısı
• çok yavaş bir kalp atış hızı ve hissedilemeyen bir nabız
• kalp büyümesi
• kalp çevresinde biriken sıvı
• akciğer çevresinde sıvı
• assit - karın boşluğunda sıvı
• düşük tendon-kas refleksleri
• aşırı kas güçsüzlüğü - miyastenik sendrom
• küçük kan damarlarının daralmasından kaynaklanan kuru ve soğuk cilt

Kısırlık

Uzun süreli düşük tiroid hormonu seviyeleri seks hormonlarını da olumsuz etkiler. Bu durum yumurtlamada sorunlara neden olabilir. Yumurtlama veya yumurtalıklardan yumurta salınımı olmadan bir kadın kısırdır ve gebe kalamaz.

Tedavi edilmemiş hipotiroidili annelerden doğan çocuklarda doğuştan gelişimsel kusurlar hastalığın yaygın ve üzücü bir sonucudur. Bunlar öncelikle sinir sistemi ve kardiyovasküler sistem kusurlarıdır. Canlı doğan çocuklarda zihinsel engellilik riski artar.

Hipotiroidi bebeklik döneminde teşhis edilirse, fiziksel ve zihinsel gelişimde ciddi sorunlar ortaya çıkar. Ancak yenidoğan döneminde erken teşhis ve erken tedavi ile çocuğun sağlıklı bir çocuk olarak oldukça normal bir şekilde gelişme şansı yüksektir.

Teşhisin temeli hastanın şikayet öyküsüdür. Hasta açıklanamayan yorgunluk, kuru cilt, kabızlık, kilo alımı veya psikolojik sorunlar bildirdiğinde hekim uyarılır.

Tanı kan testleri ile devam eder. TSH ve tiroid hormon seviyeleri izlenir. Düşük TSH ve tiroksin seviyeleri, örneğin hipofiz adenomunda olduğu gibi sekonder hipotiroidizmi gösterir.

Yüksek TSH seviyeleri ile düşük tiroksin seviyeleri primer hipotiroidizmin, yani bir tiroid bozukluğunun göstergesidir.

Otoimmün hipotiroidizm tanısında kanda spesifik anti-tiroid veya anti-tiroid peroksidaz (TPO) veya anti-tiroglobulin antikorları bulunabilir.

Kan sayımında anemi, karaciğer fonksiyon testlerinde yükseklik ve kan biyokimyasında LDL kolesterol yüksekliği olabilir.

Görüntüleme testlerinden ultrasonografi (USG) en önemlisidir. Tiroid bezinin boyutunu ve yapısal değişikliklerini değerlendirebilen mevcut bir testtir.

Normal bir tiroid bezi kadınlarda 18 ml ve erkeklerde 22 ml hacme sahiptir.

Hipotiroidizmde, tiroid bezinde bu normun üzerinde bir büyüme (guatr olarak adlandırılır) mevcut olabilir veya bez çok küçük, hipoplastik olabilir.

Otoimmün hipotiroidizm ultrasonda düzensiz homojenlik ve yapı değişikliği ile kendini gösterir. Bezin kenarları engebeli, genişlemiş ve homojen olmayabilir.

Belirsiz sınırlar ve tiroid lobüllerinde nodüllerin varlığı ile kötü huylu bir süreci dışlamak için doku biyopsisi yapmak gerekir.

Bazı tiroid bozuklukları vakalarında görünümü oldukça normaldir.

Hipotiroidizmde ilk zorluklar çok yavaş, genellikle birkaç yıl içinde ortaya çıkar.

Belirtiler başlangıçta yorgunluk ve kilo alma gibi spesifik değildir. Ancak tedavi edilmezse durum ilerler, metabolizma daha da yavaşlar, kan damarları aşınır, psikomotor hız yavaşlar ve sinir lifleri hasar görür.

Subklinik hipotiroidizm

Subklinik hipotiroidizm, normal serbest tiroksin (fT4) ve triiyodotironin (fT3) seviyeleri ile hafif yüksek tiroid uyarıcı hormon (TSH) konsantrasyonunun olduğu bir durumdur.

Tanı, anormal derecede yüksek TSH konsantrasyonlarını doğrulayan tekrarlanan kan testleri ile konur. Pozitif bir kan testi bu tanıyı koymak için yeterli değildir.

Subklinik hipotiroidizm belirtileri yoktur, bu nedenle "subklinik" adı verilir, yani klinik bir tablo ile ifade edilmez. Kan testleri arasında, subklinik hipotiroidizm belirtilerinden biri yüksek kolesterol, özellikle LDL kolesterol olabilir. Bu, daha yüksek bir TSH seviyesinden kaynaklanır.

Çoğu laboratuvarda normal TSH düzeyi 4,5 mlU/l olarak belirlenmiştir. 4,5 ila 10 mlU/l arasında TSH düzeyleri olan hastalar rutin olarak tedavi edilmez. Tedavi ihtiyacı, özellikle otoantikor - aTPO pozitif bulguları olanlarda bireysel olarak değerlendirilmelidir.

TSH konsantrasyonunun > 10 mIU/l olduğu durumlarda tedavi önerilir. Gebe kadınlarda subklinik hipotiroidizm, TSH'da minimal bir artış olsa bile derhal tedavi edilir. Bu, yeni doğan bebeğin merkezi sinir sisteminin doğuştan gelişimsel kusurlarına sahip olmaması için ihtiyati nedenlerle yapılır.