Hiperparatiroidizm ve hipoparatiroidizm: paratiroid bezlerinin hastalıkları

Hiperparatiroidizm ve hipoparatiroidizm, paratiroid bezlerinin bir hormonu olan paratiroid hormonunun üretiminin değişmesinden oluşan bir hastalık durumunun iki adıdır. Ne anlama gelirler, neden ortaya çıkarlar ve nasıl ortaya çıkarlar veya tedavi edilirler?

Paratiroid hormonu, paratiroid bezleri tarafından salgılanan bir hormondur ve vücuttaki iki mineralin (kalsiyum ve fosfor) dengesini düzenlemek için çok önemlidir.

Hipoparatiroidizm, vücudun çok düşük seviyelerde paratiroid hormonu ürettiği bir durumdur. Bu, kanda anormal derecede düşük kalsiyum seviyelerine ve yüksek fosfor seviyelerine yol açar. En yaygın belirtisi tetani adı verilen nöromüsküler sinirlilik artışıdır.

Hiperparatiroidizm, paratiroid bezlerinin çok yüksek seviyelerde paratiroid hormonu ürettiği tersi bir durumdur. Bu, kandaki kalsiyum seviyelerinin artmasına, kemik yoğunluğunun azalmasına ve osteoporoza yol açar ve idrarda yüksek kalsiyum seviyelerine neden olur, bu da idrar taşı oluşumu ve renal kolik olarak kendini gösterir.

Paratiroid bezleri nedir ve onları nerede bulabiliriz? Ne işe yararlar?

Paratiroid bezleri tiroid bezinin arkasında bulunan 4 küçük endokrin bezdir. Fizyolojik boyutları ve şekilleri bir merceği andırır.

Bu küçük bezler paratiroid hormon salgısını "kapatarak" veya "açarak" vücuttaki kalsiyum ve fosfor seviyelerini dengede tutar.

Kalsiyum ve fosfor seviyelerinin bu şekilde düzenlenmesinde ve kontrolünde çok önemli olan D vitamini de rol oynar.

Fizyolojik koşullar altında bu sistem uyum içindedir ve iyi çalışır.

Kan kalsiyum seviyeleri belirli bir normun altına düştüğünde, paratiroid bezleri normal kalsiyum seviyelerini geri kazanmak için yeterli miktarda paratiroid hormonu salgılar.

Paratiroid hormonu kemiklerdeki kalsiyumu serbest bırakır,
ince bağırsaklardan kalsiyum emilimini artırır ve
idrarla atılan kalsiyum miktarını azaltır.

Kandaki kalsiyum seviyeleri çok yüksek olduğunda, paratiroid bezleri paratiroid hormonunun salgılanmasını kısıtlar ve kandaki kalsiyum konsantrasyonu yavaş yavaş azalmaya başlar.

Sağlıklı diş ve kemiklerin korunmasına ek olarak, kalsiyum sinir ve kas hücrelerinde sinir uyarılarının iletilmesine yardımcı olur. Bu da uygun sinir fonksiyonuna ve kas kasılmasına katkıda bulunur.

Kalsiyumla birlikte bir başka mineral olan fosfor da bu alanlarda görev yapar.

Vücuttaki ve kandaki bu maddelerin uyumunu sağlamak için, paratiroid hormonuna "karşı" hareket edecek zıt bir düzenleyiciye de ihtiyaç vardır. Bu, insan vücudundaki tiroid bezi tarafından salgılanan kalsitonyum hormonudur.

Günlük makul bir kalsiyum dozu 800 ila 1500 mg arasında olmalıdır. Bunun 100-250 mg'ı ince bağırsakta emilir.

Büyüme, hamilelik veya emzirme gibi dönemlerde kalsiyum ihtiyacı önemli ölçüde artar.

Kalsiyumun insan vücudundaki önemi:

• Kemik ve diş yapısı için önemlidir
• Tüm vücut sıvılarında bulunur
• Nöromüsküler uyarıların iletimini düzenler
• Uygun kas kasılması için önemlidir
• Metabolik süreçlerdeki enzimleri aktive eder
• Kalbin düzgün çalışması
• Kan pıhtılaşma sürecinde rol oynar
• B12 vitamini emilimine yardımcı olur

Fosfor ve önemi:

• Doku ve hücre yenilenmesine yardımcı olur
• Atık ürünlerin filtrasyonunda rol oynar
• Düzgün kemik ve diş yapısı için önemlidir
• Kas, böbrek ve kan damarı fonksiyonlarını korur
• Sinir sistemindeki sinyallerin iletiminde rol oynar

Hipo/hiper - Azalma/artma

Hipoparatiroidizm, paratiroid bezleri tarafından paratiroid hormonu salgılanmasının azaldığı bir durumdur. Vücutta kalsiyum ve fosfor seviyelerinin ana düzenleyicisi bulunmadığından, bu maddelerin uyumsuzluğu söz konusudur. Karakteristik semptomlarla kendini gösterir.

Hiperparatiroidizm, paratiroid hormon üretiminin artmasıdır. Primer hiperparatiroidizm veya sekonder hiperparatiroidizmden kaynaklanabilir.

Hiperparatiroidizm/hipoparatiroidizm = paratiroid fonksiyonunda artış/azalış.

Her iki durumun da bilinen birkaç nedeni vardır ve bunlar çeşitli biçimlere ayrılır.

Hipoparatiroidizm/azalmış fonksiyon nedenleri şunları içerir...

İyatrojenik nedenler

İyatrojenik neden, tıbbi bir müdahaleden sonra yan etki olarak ortaya çıkan bir durum anlamına gelir:

• Paratiroid bezlerinin cerrahi olarak çıkarılması (subtotal paratiroidektomi olarak adlandırılır), burada paratiroid dokusunun %50'sinden fazlası çıkarılır. Bu prosedürler ya terapötiktir (hiperparatiroidizm tedavisinde) ya da paratiroid bezleri tesadüfen çıkarılır (tiroid cerrahisinde).

• Kan akışının kesilmesi: Bu durumda paratiroid bezlerine besin sağlayan kan damarı hasar görür. Bu durum yine tiroid ameliyatı veya boyunda paratiroid bezlerine yakın diğer ameliyatlar sırasında kazara ortaya çıkabilir.

• Paratiroid bezi işlev bozukluğunun bir başka nedeni de, örneğin Graves-Basedow hastalığının radyoaktif iyotla tedavisi veya tiroid kanseri tedavisinde harici ışınlama sonrasında radyasyona maruz kalma sonucu oluşan hasardır.

Otoimmün hastalıklar

Otoimmün hastalıklarda bağışıklık sistemi kendi dokularına, bu durumda paratiroid dokusuna, sanki yabancı patojenlermiş gibi saldırır.

Otoimmün inflamasyon paratiroid bezlerinde büyük hasara neden olur ve bu bezler hormon üretimini durdurur.

Ailesel hipoparatiroidizm

Bu, hastalığın kalıtsal bir şeklidir. Bir çocuk ya hiç paratiroid bezi olmadan ya da işlevleri önemli ölçüde azalmış bezlerle doğar. Bazı kalıtsal hipoparatiroidizm türleri, hormon üreten endokrin bezlerin diğer kalıtsal bozukluklarıyla birlikte ortaya çıkar.

Paratiroid bezlerinin gelişim bozukluğuna konjenital aplazi veya De-George sendromu adı verilir. Timusun kusurlu gelişimi, kardiyovasküler sistemin konjenital gelişim kusurları ve diğer kusurlarla ilişkilidir. Çocuğun doğumundan hemen sonra teşhis edilir.

Vücuttaki patolojik süreçler

Bu, paratiroid bezlerinde ikincil hasar veya azalmanın olduğu durumları ve hastalıkları içerir.

Bunlar örneğin şunları içerir:

• Hemokromatozis, yani kanda yüksek demir içeriği
• Hemosideroz, kanda yüksek demir içeriği, örneğin tekrarlanan kan nakillerinden sonra
• Wilson hastalığı, kanda yüksek düzeyde bakır bulunan bir bozukluk
• Kanserde metastaz, örneğin meme kanseri
• Sarkoidoz

Geçici hipoparatiroidizm

Bu durum, önceki hiperparatiroidizm tedavisi için yapılan paratiroid adenomu ameliyatından sonra ortaya çıkabilir. Geride kalan bez, önceki uzun süreli hiperkalsemi tarafından inhibe edilmiştir. Bu nedenle yeterli miktarda paratiroid hormonu salgılamaz. Geçici hipoparatiroidizmin ikinci türü, hiperkalsemik anneler, yani kan kalsiyum seviyeleri yüksek olan anneler tarafından doğan yenidoğanlarda görülür.

Hiperparatiroidizm/artmış üretim nedenleri şunlardır...

Birincil hiperparatiroidizm

Primer hiperparatiroidizm, paratiroid bezlerinin doğrudan hasar gördüğü patolojik bir duruma verilen isimdir.

Primer hiperparatiroidizmin en yaygın nedeni bezin iyi huylu bir tümörü olan adenomdur.

Diğer durumlarda, yaygın neden hiperplazi, yani iki veya daha fazla paratiroid bezinin büyümesidir.

Primer hiperparatiroidizmin daha nadir bir nedeni onkolojik bir süreç, yani bir tümördür.

Primer hiperparatiroidizm çoğu vakada sporadik olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, bazı hastalar kendilerini hastalığa yatkın hale getiren bir gene sahiptir.

İkincil hiperparatiroidizm

İkincil hiperparatiroidizm, kandaki kalsiyum seviyesinin düştüğü başka bir hastalığın sonucudur. Bu durum daha sonra paratiroid bezlerinin işlevini etkiler.

Düşük kan kalsiyum seviyeleri, paratiroid bezlerinin kalsiyum seviyelerini korumak veya eski haline getirmek için büyük miktarlarda paratiroid hormonu üretmeye başlaması için bir sinyaldir.

İkincil hiperparatiroidizm gelişimine yol açan faktörler şunlardır:

• Diyetle yetersiz kalsiyum alımından veya ince bağırsak veya mide ameliyatından (bariatrik cerrahi) sonra, bu mineralin diyetten emilimi bozulduğunda ortaya çıkan ciddi kalsiyum eksikliği.
• Normal kan kalsiyum seviyelerinin korunmasına yardımcı olan ve bağırsaklarda diyetle alınan kalsiyumun emilimini destekleyen D vitamininin ciddi eksikliği. D vitamini, cilt güneş ışığına maruz kaldığında vücut tarafından sentezlenebilir. Vücut ayrıca bunu diyetle veya çeşitli takviyelerle alır.
• Kronik böbrek yetmezliği sekonder hiperparatiroidizmin en yaygın nedenidir. Sağlıklı böbrekler D vitaminini vücudun kullanabileceği bir forma dönüştürür. Hasarlı böbrekler bu D vitamini formunu üretemez. Bu da kan kalsiyumunda düşüşe ve ardından paratiroid hormonu üretiminde artışa neden olur.

Tersiyer hiperparatiroidizm

Bazı durumlarda, paratiroid bezleri kendiliğinden büyümeye başlar ve artan miktarlarda paratiroid hormonu üretir. Bu, özellikle bir hasta uzun süreli sekonder hiperparatiroidizmden muzdarip olduğunda, çoğunlukla böbrek yetmezliğinin son aşamalarında görülür.

Bu aşama artık herhangi bir konservatif tedaviye yanıt vermez ve kan kalsiyum seviyeleri düşürülemez.

Tersiyer hiperparatiroidi hastalarında paratiroid bezlerinin cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Her iki durum da belirtileri bakımından farklılık gösterir.

Hipoparatiroidizm belirtileri

Hipoparatiroidizm, hastalığın semptomları ile ilişkili olan kandaki düşük kalsiyum seviyeleri ile kendini gösterir.

İdrarla fosfat atılımında azalma ve kemiklerden kalsiyum mobilizasyonunda azalma ile ortaya çıkan bir kalsiyum metabolizması bozukluğudur:

• Hipokalsemi (düşük kan kalsiyum seviyeleri)
• Hipokalsiüri (böbrekler ve idrar yoluyla kalsiyum atılımının azalması)
• Hiperfosfatemi (yüksek kan fosfor seviyeleri)
• Hipofosfatazüri (idrarla fosfor atılımının azalması)

Nörolojik semptomlar, hücre içinde ve hücreler arası boşlukta bozulmuş kalsiyum konsantrasyonlarının bir tezahürüdür. Hücre zarları boyunca kalsiyum taşınması, özellikle sinir dokusu ve kaslarda sinyallerin hücreler arasında iletilmesini sağlar.

Kandaki toplam kalsiyum konsantrasyonunun azalması, hücre içindeki ve dışındaki kalsiyum dengesinde bir değişikliğe neden olur. Bu da hipereksitabilite, yani hücresel hazırlığın artması ve sinir uyaranlarına karşı aşırı duyarlılık ile sonuçlanır.

Klinik belirtiler aşağıdaki gibidir:

• ağrılı tonik spazmlar - bacaklarda, ayaklarda veya yüzde kas ağrısı veya spazmlar, özellikle ağız çevresinde olmak üzere ellerde, kollarda ve boyunda da kas seğirmeleri
• paresteziler - parmak uçlarında, ayaklarda ve dudaklarda karıncalanma veya yanma
• visseral tetani - mide ve bağırsaklarda kramplar
• yorgunluk veya halsizlik

Tetani, artmış nöromüsküler uyarılabilirliğin klinik belirtisine verilen isimdir. Tetani hipoparatiroidizm ve paratiroid hasarından kaynaklandığında paratiroid tetanisi olarak adlandırılır.

Tetani, duygusal stres, fiziksel aktivite ve hiperventilasyon ile ortaya çıkar ve şiddetlenebilir. Bu durumlarda, kan kalsiyum konsantrasyonunda daha da belirgin bir düşüşe yol açan solunum alkalozu meydana gelir.

Tetaninin diğer nörolojik belirtileri şunlardır:

• şiddetli baş ağrıları.
• epileptik nöbetler
• intrakraniyal tümörü taklit edebilen kafa içi basınç artışı ile birlikte papiloödem
• Hastaların yaklaşık beşte birinde kafatası röntgeninde görülebilen kafatasında kireçlenme adaları

Hipoparatiroidizm ile ilişkili diğer belirti ve semptomlar şunları içerebilir:

• ağrılı adet kanaması
• kuru, egzamalı cilt
• yavaş saç büyümesi, saç dökülmesi ve alopesi (kellik) ile sonuçlanabilen saç dökülmesi
• tırnaklarda enine çizgilenme, tırnaklarda beyaz lekeler (lökonişi) ve kırılgan tırnaklar
• depresyon veya anksiyete

Hiperparatiroidizm belirtileri

Primer hiperparatiroidizm çoğu durumda hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkmadan önce teşhis edilir. Bunun nedeni, rutin bir kan testi sırasında yüksek bir kalsiyum seviyesinin tespit edilmesidir.

Semptomların ortaya çıkması zaten diğer organlarda hasar veya işlev bozukluğunun bir işaretidir. Bu organ hasarı veya işlev bozukluğu, kan ve idrardaki yüksek kalsiyum seviyeleri ve kemiklerdeki kalsiyum eksikliğinden kaynaklanır.

Belirtiler hafif ve spesifik olmayandan şiddetli ve ağır olana kadar değişir:

• Kolayca kırılan seyrek kemikler osteoporoz belirtisidir
• Böbrek taşları idrardaki aşırı kalsiyumdan kaynaklanır. Kalsiyum küçük, sert birikintiler halinde oluşur. Böbrek taşlarının bir belirtisi de taşın idrar yolundan geçişinin neden olduğu muazzam ağrıdır. Bu duruma renal kolik adı verilir.
• Poliüri veya çok miktarda idrar yapma
• Mide ağrısı
• Yorgunluk sendromu ve halsizlik
• Depresyon
• Hafıza bozuklukları
• Artralji - eklem ağrısı
• Hastalık
• Bulantı, kusma, iştahsızlık ve kilo kaybı
• Kardiyovasküler sistemle ilgili sorunlar, örn. yüksek tansiyon, kardiyak aritmiler, vb.
• Yenidoğan hipoparatiroidizmi - hamilelik sırasında tedavi edilmemiş şiddetli hiperparatiroidizmi olan annelerin yenidoğanlarında düşük kalsiyum seviyeleri

Herhangi bir hastalığın teşhisinin temeli, hastanın yaşadığı zorlukların kapsamlı bir öyküsüdür.

Bir sonraki adım kanın laboratuvar incelemesidir.

Kandaki düşük kalsiyum, düşük paratiroid hormonu ve yüksek fosfor seviyeleri hipoparatiroidizmin söz konusu olabileceğini düşündürür. Ayrıca kandaki düşük magnezyum seviyeleri de düşük kalsiyum seviyelerine neden olabilir.

Bir sonraki laboratuvar testi idrar tahlilidir. Paratiroid hormonu idrarda aşırı kalsiyum atılımını önlemek için böbreklere etki eder. Bu nedenle, paratiroid hormonu eksikliği olduğunda, idrarda artan miktarda atılmış kalsiyum tespit edebiliriz.

Yardımcı ve hızlı bir test, kalp ritmini kontrol eden ve herhangi bir ritim bozukluğunu - kardiyak aritmileri - tespit eden bir elektrokardiyogramdır (EKG).

Yüksek kan kalsiyum seviyeleri ve yüksek paratiroid hormon konsantrasyonları hiperparatiroidizmi gösterir.

Tanı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer testlerle doğrulanabilir:

• X-ışını dansitometrisi - Dual-energy X-ray absorptiometry veya DXA (dual-emission X-ray absorptiometry) osteoporozu teşhis etmek ve izlemek için yapılan bir incelemedir. İki radyasyon enerjisinin her biri kemik dokusu tarafından farklı, kas ve yağ tarafından farklı şekilde emilir. Bu, kemik ve yumuşak doku arasında ayrım yapılmasına yardımcı olur. İnceleme, kemik yoğunluğu, yani kemiklerde depolanan kalsiyum miktarı hakkında bilgi sağlar. Kalça kemiği ve uyluk kemiği olmak üzere en az iki bölge incelenir.
• 24 saatlik idrar toplama testi böbrek fonksiyonu hakkında bilgi verir. İdrarla atılan kalsiyum miktarı izlenir.
• Böbrek bölgesine odaklanan karın ve küçük pelvis MR veya BT taraması. Böbrek taşları veya böbrekleri etkileyen diğer patolojiler görülebilir.

Hipotiroidizmin seyri esas olarak hastanın yaşına ve ilişkili hastalıklara bağlıdır.

Ana semptomlardan biri olan tetani, sürünen bir başlangıca sahip olabilir. Hafif bir rahatsızlık dönemi, önemli duygusal stres, hiperventilasyon veya organizmanın diğer dekompansasyonu ile yerini keskin bir tetanik atağa bırakır.

Hiperparatiroidizm, rutin venöz kan incelemesinde yüksek kalsiyum bulguları olan hastalarda genellikle tesadüfi bir bulgudur.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.