Enteropatik artrit ve inflamatuar bağırsak hastalığı: nasıl ilişkilidirler + Belirtiler

Enteropatik artrit (ya da diğer adıyla enteropatik artropati), kronik iltihaplı bağırsak hastalığı ile eklem iltihabını birleştiren uzun süreli bir hastalıktır.

Kronik iltihaplı bağırsak hastalığı olan kişilerin yaklaşık %20'sinde eklem tutulumu da olduğu bildirilmektedir.

Enteropatik = bağırsağın herhangi bir patolojisini, hastalık durumunu ifade eden terim.
Artrit = eklem iltihabı.

Enteropatik artropati, ankilozan spondilit, psoriatik artrit veya reaktif artrit gibi seronegatif spondilartropati olarak da sınıflandırılır. Büyük ve küçük eklemlerin tutulumuna ek olarak omurga hasarı da vardır.

Özetle spesifik olmayan enflamatuar bağırsak hastalıkları nelerdir

İBH (İngilizce İnflamatuar Bağırsak Hastalığından) kronik - yaşam boyu süren spesifik olmayan bir bağırsak iltihabıdır.

Başlıca İBH'lar Crohn hastalığı ve ülseratif kolittir. Bu iki hastalık iki aşamalı bir seyir ile karakterize edilir.

Bifazik seyir:

1. remisyon - hastalığın gerilemesi ve semptomların nispeten olmadığı bir dönem.
2. nüks - hastalık belirtilerinin yeniden ortaya çıktığı zaman - alevlenme

Bu form aynı zamanda nükseden-nükseden olarak da adlandırılır.

Crohn hastalığı, iltihabın sindirim borusunun herhangi bir bölümünü etkileyebilmesi ile karakterize edilir. En sık olarak ileoçekal bölgededir (ince bağırsağın kalın bağırsağa geçtiği noktada).

Ülseratif kolit, sadece kalın bağırsağı etkileyen kronik iltihaplanma ile karakterizedir ve vakaların %95'ine kadarı rektumu etkiler ve buradan bağırsak boyunca yukarı doğru yayılır.

Her iki durum da tek belirti olmayan karın ağrısı ile kendini gösterir ve başta sindirim sorunları olmak üzere çeşitli başka sorunlar da eşlik eder.

Enteropatik artrit hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz?
Bizimle okumaya devam edin.

Enteropatik artrite geri dön

Enteropatik artrit, öncelikle iltihaplı bağırsak hastalığı ve eklem tutulumunu birleştirir.

Bununla birlikte, çoğu vakada sağlık sorunlarına göz veya cilt sorunları ve mukoza zarı kusurları eşlik eder.

Yukarıda bahsedilen spesifik olmayan iltihaplı bağırsak hastalıklarına ek olarak, çölyak hastalığı, Whipple hastalığı, kollajenöz kolit ve bağırsak bypass ameliyatı sonrası durumlar gibi diğer hastalıklar da artrit ile ilişkilidir.

Ayrıca, bir gastrointestinal enfeksiyondan sonra ortaya çıkan reaktif artrit de buna dahildir.

Enfeksiyon neden olabilir:

• Bakteriler: Shigella, Salmonella, Yersinia
• Parazit: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium ve Giardia lamblia

Bu artropati formunda:
Eklem sorunları genellikle bağırsak sorunlarının başlangıcına eşlik eder.
Gastrointestinal belirtilerin kötüleşmesi = artritin kötüleşmesi.
Artrit genellikle eklemde kalıcı hasar bırakmadan düzelir.
Nadiren eklem hasarı - deformiteler bırakabilir.

Eklem tutulumu omurgayı, sakro-iliak eklemi (SI eklemi), yani pelvis ve omurga arasındaki bağlantıyı = aksiyal formu etkileyebilir.

Genellikle diz, uyluk veya ayak bileği gibi büyük eklemleri etkiler.

Daha az yaygın olarak dirsek, el bileği ve el ve ayağın küçük eklemleri gibi küçük eklemleri de etkiler.

Enflamasyon, en yaygın olarak ayak ve Aşil tendonunda olmak üzere tendon ve kas tendonları seviyesine kadar uzanır.

Buna göre, aksiyel veya periferik bir alt grup olarak da sınıflandırılır.
Aksiyel formda, hasar omurga ve SI eklemleri seviyesindedir.
Periferik tipin, daha çok alt uzuvlarda olmak üzere ekstremitelerdeki eklemleri içerdiği düşünülmektedir.

Çoğu vakada bu, tek eklemin iltihaplandığı monoartiküler tutulumdur. Alternatif olarak, oligoartiküler, yani 4 eklemin aynı anda iltihaplanması olabilir.

Daha şiddetli bir seyir 5 veya daha fazla eklemi etkileyebilir. Bu durumda poliartiküler artrit olarak adlandırılır.

Sorunun akut olarak alevlendiği, zamanın birkaç hafta veya ayla sınırlı olduğu ve ardından bir remisyon döneminin geldiği söylenir.

İlginç gerçekler

• İBH vakalarının %17-39'una artrit eşlik eder.
• eklem problemleri kronik inflamatuar bağırsak hastalığında en sık görülen ilişkili problemdir
• Daha nadir olarak, İBH diğer romatizmal hastalıklarla da ilişkilidir, örneğin:
  • Sjögren sendromu
  • Takayasu arteriti
  • Fibromiyalji
• Vakaların %2-26'sı omurga ve SI eklemi ile ilişkilidir = aksiyal hasar
• Yaklaşık %2-3'ü reaktif artritten kaynaklanmaktadır
  • Shigella veya Salmonella gibi bağırsak bakterileri ile enfeksiyondan sonra
  • genellikle bağırsak ameliyatından sonra - bağırsak baypası
    • yaklaşık %10-50 - bypass artriti

Enteropatik artritin nedeni açıklığa kavuşturulmamıştır. Tıpkı bağırsak iltihabı ile eklemler arasındaki bağlantının tam olarak bilinmemesi gibi.

Genetik yatkınlık ve HLA-B27 varlığı arasında bir bağlantı olduğu öne sürülmüştür. Ancak HLA pozitifliği olan herkeste hastalık gelişmeyecektir.

Bakterilerin bağırsaklardan eklemlere yayılması arasında bir ilişki olduğu öne sürülmüştür. Buna örnek olarak reaktif artrit verilebilir.

Risk faktörleri şunları içerir:

• genetik yatkınlık
• HLA marker pozitifliği
• AİLE TARİHİ
• aktif bağırsak hastalığı (IBD, çölyak hastalığı, enfeksiyonlar)
• apendektomi - iltihaplanma sonrası apandisin alınması
• sigara içmek
• eritema nodozum
• piyoderma gangrenozum
• bağırsak ameliyatı - bağırsak baypası

Altta yatan neden otoimmün bir bozukluktur. Bu, vücudun kendi hücrelerine, dokularına saldıran hastalıklı bir şekilde değişmiş bağışıklık tepkisidir.

Neden olur? Bu da bilinmemektedir.

Enteropatik artrit gençlerde ve her iki cinsiyette de eşit olarak görülür.

Enteropatik artritte semptomlar eklemleri ve sindirim sistemini etkileyen semptomları birleştirir. Genel rahatsızlık da mevcut olabilir.

Eklem tutulumu ve bağırsak sorunları birlikte görülebileceği gibi bağırsak hastalığının tespitinden önce veya sonra da ortaya çıkabilir.

Bunun bir örneği, omurga sorununun bağırsak belirtilerinden birkaç yıl önce ortaya çıkmasıdır.

Semptomların dağılımı aşağıdaki tabloda gösterilmiştir

Kısaca enteropatik artrit belirtileri:

• hazımsızlık
  • karın ağrısı
  • İSHAL
  • sık sık dışkı yapma isteği
  • dışkıda mukus veya kan
  • Şişkinlik
• eklemler ve tendonlar
  • eklem ağrısı
  • eklem şişmesi
  • eklem sertliği - özellikle sabahları ve uzun süre hareketsiz kaldıktan sonra
  • bozulmuş eklem hareketliliği
  • omurga, kalça, sakrum, SI eklemlerinde ağrı
  • tendon ağrısı - özellikle Aşil tendonu - topuk + bacak, ayak ağrısı
  • daktilit - tendonların iltihaplanması nedeniyle parmakların şişmesi,
    parmağın sosis şeklini andırması, sosis - sosis şişmesi
• genel semptomlar
  • vücut ağrısı
  • genel zayıflık
  • yorgunluk
  • iştahsızlık
  • kilo kaybı
  • vücut sıcaklığının ateş seviyesine yükselmesi
  • göz iltihabı, konjonktivada kızarıklık ve kaşıntı
  • deri döküntüleri
  • Ağız mukozasında sık görülen aftlar

Hastalık risklerine dikkat edin.

Osteoporoz, küçük bir yaralanma, düşme durumunda bile kemiklerin kırılmaya yatkınlığı açısından özellikle tehlikelidir.

+

Romatizmal hastalıklarda kalp kapakçıklarının hasar görmesi de bir risktir. Aort yetmezliği ciddi olmakla birlikte kalp ritim bozuklukları da görülebilir.

Tanı anamnez düzeyinde gerçekleşir. Kişi her iki hastalık grubunu da işaret eden zorlukların varlığını tanımlar.

Bağırsak ve eklem tutulumunun birlikte görülmesi + diğer ekstra-artiküler şikayetler.

HLA-B27 mevcut olabilir veya olmayabilir, vakaların yaklaşık %25'inde görülür.

Laboratuvar testleri, CRP, FW, kan sayımı veya kan veya dışkının incelendiği kültür de tanıda önemlidir.

Eklemden sıvı alınması ve patojenlerin incelenmesi - eklemin iğneyle delinmesinden sonra sinovyal sıvı alınması - eklenebilir.

Röntgen, BT, MR, USG ve bağırsak endoskopisi (kolonoskopi, sigmoidoskopi) gibi görüntüleme testleri eklenir.

Diğer nedenleri ayırt etme ihtiyacı = ayırıcı tanı.
Örnekler romatoid artrit, 16 yaş altı çocuklarda juvenil idiyopatik artrit, Lyme hastalığı, septik artrit, gonokokal artrit vb.

Enteropatik artritin seyri çeşitli özelliklere bağlıdır ve bireyseldir.

Hastalığın 15 ila 40 yaş arasındaki genç insanlarda ortaya çıkması tipiktir.

İki grup, yani eklem ve gastrointestinal belirtiler birlikte ortaya çıkabilir. Bağırsak sorunlarının başlangıcının eklem ağrısı ile birlikte ortaya çıktığı görülür.

Alternatif olarak, gastrointestinal problemlerin kötüleşmesi eklem semptomlarını yoğunlaştırır.

Aksiyel form, spinal veya SI eklem ağrısının bağırsak sorunlarının başlangıcından birkaç yıl önce ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Alternatif olarak, eklem iltihabı daha sonra, bağırsak semptomlarının azaldığı bir zamanda ilişkilendirilir. Bu formun seyri esas olarak periferik formlarda mümkündür.

Periferik artropatinin ikiye ayrılması:

• enteropatik artrit tip I
  • göçmen artriti, geçici eklem rahatsızlıkları
    • çoğunlukla dizler, kalçalar, bilekler, ayak bilekleri ve dirsekler
  • oligoartrit - en fazla 4 eklem
  • birkaç hafta sürer
  • eklem deformiteleri oluşturmaz
  • Crohn hastalığı olan kişilerde sıklıkla
• poliartrit tip II
  • çoğunlukla ellerin veya ayakların, bileklerin veya dirseklerin küçük eklemlerini etkiler
  • daha az sıklıkta meydana gelmesi
  • 5 veya daha fazla eklem etkilenmiştir
  • Crohn hastalığı olan kişilerin %4'ü ve ülseratif kolit hastalarının %2,5'i

Periferik formda, asimetrik tipte oligoartrit ile birlikte alt ekstremitelerde daha belirgin bir tutulum vardır. Vücudun bir tarafında en fazla 4 eklem etkilenir.

Bu tür artritler göç etme eğilimindedir. Sorun eklemler arasında geçer.

Enflamatuar aktivite genellikle eklemde hasar bırakmaz.

+

Tendon tendonlarının ve sıklıkla gözün iltihaplanması da birlikte görülür.

Semptomatik aşamaların süresi çoğu vakada birkaç haftadır.

Semptom dönemi remisyon ile dönüşümlüdür. Özellikle hastalığın ilk yıllarında, remisyon ve nükslerin değişimi daha kısa bir zaman aralığındadır.

Bazı vakalarda semptomatik dönem aylarca sürdüğü gibi bir yıldan fazla da sürebilir. Bu durumda vakaların yaklaşık %20'sinde kronik form olarak adlandırılır.

Bağırsak ve eklem belirtilerinin yoğunluğunun izlenmesi her zaman aynı değildir.

İnflamatuar bağırsak hastalığında genellikle yükselen veya düşen bir yoğunluk seyri yaygındır.

Ancak Crohn hastalığında bağırsak ve eklem şikayetleri arasında tipik bir yoğunluk sıralaması yoktur. Cerrahi tedavinin etkisi de benzerdir. Cerrahi tedavinin hastalığı hafifletmek için yeterli bir etkisi yoktur.