Çölyak hastalığı: nasıl başlar, nedenleri nelerdir, belirtileri nelerdir? Nasıl tespit edilir? Tedavi edilmemiş = bir sorun!

Çölyak hastalığı, glütenin bir kısmı olan gliadini tolere edememe ile karakterize, ömür boyu süren ciddi bir sindirim bozukluğudur.

Gluten (glüten) buğday, kavuzlu buğday, arpa, çavdar ve yulaf gibi tahıl tanelerinin yüzey kısımlarında bulunan bir proteindir.

Etkilenen bireyler gluten içeren hiçbir gıdayı yememelidir.

Gelmiş geçmiş en yaygın otoimmün hastalıktır ve dünya çapında yaklaşık 100 kişiden birini etkilemektedir.

Diğer isimleri de bilinmektedir: glutene duyarlı enteropati, sprue.

Nasıl ve neden oluştuğunu soruyorsunuz?

Hastalık, çeşitli çevresel, genetik ve bağışıklık faktörlerinin etkileşimi sonucunda bir hastada ortaya çıkar.

Genetik olarak yatkın bireylerde, gluten alımının bir bağışıklık tepkisi yoluyla ince bağırsak hücrelerinde (enterositler) hasara yol açmasıyla ortaya çıkar.

Glutene maruz kalma, ince bağırsağı kaplayan ve besin emilimini destekleyen enterositlerin küçük parmak benzeri çıkıntıları olan villuslarda hasara yol açar. Bağırsağın emici yüzeyinin tahrip olması, sindirim bozukluğu ve malabsorpsiyon sendromuna (besinlerin emilememesi) yol açar.

Maldigestion, malabsorpsiyon sendromu = bağırsağın besinleri emememesi.

Enfeksiyonlara, özellikle de bağırsak enfeksiyonlarına ek olarak, emzirme süresinin kısalması ve glutenin 4. ayın sonundan önce veya 7. ayın sonundan sonra diyete dahil edilmesiyle çölyak hastalığı riskinin artması muhtemeldir.

Birinci derece akrabalarında çölyak hastalığı olan kişilerde (ebeveyn, çocuk, kardeş) çölyak hastalığı gelişme riski 10'da 1'dir.

Çölyak hastalığının belirtileri...

Çölyak hastalığının belirtileri ve çölyak hastalığının klinik tablosu çok çeşitlidir. Bu nedenle, hastalık gelişmiş ülkelerde bile genellikle teşhis edilmeden kalmaktadır.

Gastrointestinal belirtiler = sindirim sistemi ile ilgili

En yaygın gastrointestinal rahatsızlıklar şunlardır:

• İshal - hastaların %45-85'ini etkiler
• ancak bazen kabızlık da mevcuttur
• şişkinlik - hastaların %28'i
• Borborygmata - bağırsak hareketleri nedeniyle karında yüksek sesle guruldama - hastaların %35-72'si
• kilo kaybı - hastaların %45'i
  • Tedavi edilmemiş çölyak hastalığı olan bebeklerde ve küçük çocuklarda büyüme bozuklukları ve gelişme yetersizliği yaygındır
• halsizlik ve yorgunluk - hastaların %78-80'i
  • yetersiz beslenme ile ilişkilidir
• şiddetli karın ağrısı - hastaların %34-64'ü

Ekstraintestinal belirtiler = sindirim sistemi dışında

Bu hastalığın tipik özelliği, insan vücudunu sindirim sistemi dışında da etkilemesidir.

Bağırsak dışı sorunlara örnek olarak şunlar verilebilir:

• anemi, kansızlık - hastaların %10-15'i
• osteopeni veya osteoporoz (kemiklerin incelmesi) - hastaların %1-34'ü
• nörolojik semptomlar - hastaların %8-14'ü
  • motor güçsüzlüğü
  • duyusal eksiklik (his kaybı) ile birlikte parestezi (karıncalanma)
  • ataksi (hareketlerin koordinasyonunda bozulma)
  • nöbetler meydana gelebilir
• cilt bulguları - hastaların %10-20'si
  • dermatitis herpetiformis Duhring (iltihaplı deri hastalığı)
  • kaşıntı gibi belirtiler
  • ciltte tohumlanma oluşması
    • ekstremitelerin dış yüzeyinde
    • gövde
    • KALÇA
    • başın üstünde
    • ve boyun
• hormonal bozukluklar, şunları içerir
  • amenore (adet kanamasının kesilmesi)
  • gecikmiş adet kanaması
  • kadınlarda kısırlık
  • ve erkeklerde iktidarsızlık ve kısırlık
• Kanama belirtileri - K vitamini eksikliğine bağlı olarak pıhtılaşma faktörlerinin yetersiz üretiminden kaynaklanır

Yetişkinlerde tanı, antikor testi ve gastroskopik muayene sırasında ince bağırsak örneklemesi yapılmadan konulamaz. Glutensiz diyet uygulamayan hastalarda tanı konulduğuna dikkat etmek önemlidir. Glutensiz diyet uygulandıktan sonra yapılan testler yanlı olabilir.

Laboratuvar testleri

• Antikorlar - antigliadin antikorları, doku transglutaminazına karşı antikorlar - en spesifik, endomizyuma karşı antikorlar
• elektrolitler - yetersiz beslenmenin kanıtı olarak elektrolit dengesizliği
• hematolojik testler - anemi, düşük demir seviyeleri, kanama bozuklukları
• dışkı muayenesi - bozulmuş yağ sindirimi
• oral tolerans testleri - laktoz intoleransı

Endoskopi ve biyopsi

Tüm yetişkin hastalara gastroskopi adı verilen üst sindirim sisteminin endoskopik muayenesi yapılır. Muayene sırasında ince bağırsaktan örnekler alınır ve ince bağırsak duvarındaki histolojik değişiklikler bir patolog tarafından incelenir.

Şiddetine göre 5 derece tutulum vardır.

Görüntüleme yöntemleri

Tedavi edilmemiş çölyak hastalığında baryumlu lapa içildikten sonra yapılan radyolojik inceleme faydalı olabilir. İnce bağırsakta genişleme bulabiliriz. Ancak bu incelemeler standart olarak yapılmamaktadır.

Çölyak hastalığı nasıl komplike hale gelebilir ve neden ciddidir?

Çölyak hastalığı olan hastalar çeşitli komplikasyonlar açısından risk altındadır:

1. Yanıt vermeyen çölyak hastalığı (refrakter sprue) - çölyak hastalığına benzer semptomlara sahiptir, yani ishal, karın ağrısı ve kötüleşen yetersiz beslenme, ancak glutensiz diyete yanıt vermez.

Glutensiz bir diyet uygulamayan veya bilmeden ihlal eden hastaları içerebilir (glutensiz gıdalarda gluten varlığı). Daha dar anlamda, glutensiz bir diyete yanıt vermeyen çölyak hastalığı anlamına gelir.

2. Ülserli ince bağırsak iltihabı (ülseratif jejunoileit) - çölyak hastalığının arazisinde ince bağırsakta ülserler bulduğumuz nadir bir ince bağırsak hastalığıdır.

Sonuç bağırsakta daralma olabilir.

3. Malign IgA lenfoma - tedavi edilmemiş çölyak hastalığında bağırsakta tam atrofi (bağırsağın rezorptif yüzeyinin kaybolması) ile ortaya çıkar. Uzun süredir devam eden çölyak hastalığında ortaya çıkabilir, ancak çölyak hastalığının ilk belirtisi de olabilir.

Çölyak hastalığının önlenmesi

Anne sütüyle beslenen bebeklere gluten altıncı aydan sonra, ancak en geç yedinci ayda verilmelidir.

Kısmen anne sütüyle beslenen veya anne sütüyle beslenmeyen çocuklara gluten 4. aydan sonra, ancak en geç 6. ayda verilmelidir.

2008 Avrupa Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği (ESPGHAN) tavsiyelerine göre, gluteni hangi ayda verdiğiniz çok önemli değildir.

Önemli olan, anne sütünün glutenle tanışma sürecine eşlik etmesi gereken koruyucu etkisidir. Aslında tavsiyeler, glutenle tanışma sürecinde (ve sonrasında) anne sütüyle beslenen çocuklarda çölyak hastalığı gelişme riskinin daha düşük olduğunu belirtmektedir.

Ayrıca okuyun:
Çölyak hastalığı nedir? Kısaca nedeni, belirtileri ve tedavisi hakkında?