Atopik egzama: nedir, neden ortaya çıkar ve belirtileri nelerdir?

Atopik egzama, literatürde atopik dermatit, prurigo Besnier, nörodermatit atopika gibi çeşitli eşanlamlı isimler altında bulunabilir.

"Atopi" kelimesi Yunanca atopos = garip, olağandışı kelimesinden türetilmiştir.

1982 yılında Fransız dermatolog E. H. Besnier atopik egzama, alerjik rinit ve astım arasındaki bağlantıyı tanımlayan ilk kişi olmuştur. On yıl sonra Coca ve Cooke atopi terimini semptomların üçlüsü (egzama, alerjik rinit ve astım) için kullanmıştır.

Atopik egzama, multifaktöriyel, enfeksiyöz olmayan enflamatuar bir hastalık olarak tanımlanır. Hastalık, tekrarlayan alevlenmeler ile değişen asemptomatik bir faz ile karakterize edilir.

Atopik egzama çocukların yaklaşık %15 ila 30'unu ve yetişkinlerin %2 ila 10'unu etkiler. Vakaların yaklaşık %45'i ilk altı ay içinde, %60'ı yaşamın ilk yılında ve %85'i yaşamın beş yılı içinde ortaya çıkar.

Çocukluk döneminde özellikle erkek çocuklar etkilenirken, yaşamın ilerleyen dönemlerinde kadınların atopik egzamadan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Hastalığın yaygınlığı artmaktadır ve yetişkinlikte ve yaşlılıkta da artmaya devam etmesi beklenmektedir. Olumlu tarafı, hastaların %70 kadarında yetişkinlikten önce semptomların azalması veya kaybolmasıdır.

Atopik egzama hastanın yaşam kalitesi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Hasta gün boyunca cildine dikkat etmeli ve düzenli tıbbi kontrollere gitmelidir.

Hasta, cilt görünümünün bozulmasından, ciltte yoğun kaşıntıdan ve bunun sonucunda görünümüne karşı çevresel önyargıdan muzdariptir.

Atopili çocukların yaklaşık %60'ının uyku kalitesi düşüktür, uykuya dalmakta zorlanırlar, sık sık uyanırlar veya erken kalkarlar. Bilimsel çalışmaların sonuçları, yaşamın ilk yılında kaliteli uyku eksikliğinin kişinin daha sonraki duygusal gelişimini olumsuz etkilediğine işaret etmektedir.

Atopik egzamadan muzdarip çocuklar genellikle alay konusu olurlar. Sonuç olarak korkak, utangaç, ebeveynlerine bağımlı ve aşağılık duygusundan muzdarip olurlar.

Atopik egzama multifaktöriyel bir hastalık olarak karakterize edilir. Hastalığın gelişiminde çeşitli faktörler rol oynar:

1. Kalıtım

Atopik reaksiyonlara yatkınlık kalıtsal değildir. Atopik egzamalı hastaların yaklaşık %60 ila 70'inde ailede pozitif atopi öyküsü vardır.

Ebeveynlerinden birinde hastalık olan çocuklarda atopik egzama görülme olasılığının %25 ila 30 olduğu tahmin edilmektedir. Her iki ebeveyninde de atopi olan çocuklarda hastalık görülme olasılığı %60'a kadar çıkmaktadır.

2. Cilt bariyerinin ihlali

Cildin bariyer fonksiyonunun bozulmasının, atopik egzama gelişiminde rol oynayan birincil faktör olduğu düşünülmektedir.

Cilt bariyerinin bozulmasının başlıca nedenleri şunlardır:

• gen mutasyonları - keratinosit olgunlaşma sürecinin ve cilt bariyer bütünlüğünün bozulmasıyla sonuçlanır
• değişmiş seramid spektrum profili - hücre içi lipid fonksiyonunun azalmasına yol açar
• yüksek konsantrasyonda deri serin proteazları - keratinosit kohezyonunda erken kayıp

Cilt bariyerinin bozulması, Staphylococcus aureus bakterisi tarafından kolonizasyona yatkınlığın artmasına neden olur. Bu bakteri, enflamatuar süreçlerin başlamasına, yoğunluğuna ve sürdürülmesine katkıda bulunur.

3. Dış etkenler

Kalıtsal yatkınlığa ek olarak, dış çevresel faktörler de önemli bir rol oynar.

Hastalığın seyrini şiddetlendiren faktörler şunları içerir:

• Alerjenler - toz, toz akarları, polen, küf, evcil hayvan tüyleri.
• Gıda alerjenleri - yumurta proteini, inek sütü, buğday unu, soya, yer fıstığı
• Tahriş edici maddeler - deterjanlar, sert temizleyiciler, boyalar, uygun olmayan vücut kozmetikleri, çamaşır tozları, sigara dumanı
• Isı ve nem - sıcak su, ter, az hava alan giysiler
• Mikroorganizmalar - bakteriler, virüsler, mayalar.

4. Psikolojik faktörler

Psikolojik ve sinirsel faktörler hastalığın etiyopatogenezinde çok önemli bir rol oynar. Atopik egzamanın en önemli tetikleyicilerinden biri olumsuz bir ruh halidir.

Atopik egzama, stresli durumlara (evde, işte) maruz kalan kişileri etkileyebilir. Çocuklarda hastalık, ebeveynlerin olumsuz etkisi nedeniyle ortaya çıkabilir.

Atopik egzamadan muzdarip hastalar genellikle astenik tiplerdir. Ortalamanın üzerinde zekaya sahiptirler, güvensizlik, hayal kırıklığı, saldırganlık veya bastırılmış korku duygularından muzdariptirler.

İlginç...
Bir bilimsel çalışma, çocuklarda yaşamları boyunca atopik egzama görülme sıklığını ve stresli bir olaydan sonra ortaya çıkışını incelemiştir.
Çalışma, boşanma veya ebeveyn ayrılığının olayı takip eden 2 yıl içinde atopik egzama riskini önemli ölçüde artırdığını bulmuştur. Aile üyelerinden birinin ağır hastalığı veya ölümü atopik egzama riskini azaltmıştır. Ebeveyn işsizliğinin çocuklarda egzama görülme sıklığı üzerinde hiçbir etkisi olmamıştır.

5. Bakteriler

Atopisi olan hastalar ciltte stafilokok enfeksiyonlarına yatkındır. Ayrıca serumlarında stafilokok antikorları yükselmiş olabilir.

Atopik egzamanın belirtileri ve seyri çeşitlilik gösterir. Kişiden kişiye değişir, hatta aynı kişide bile farklılık gösterebilir.

Hastalığın tipik belirtileri şunları içerir:

• şişme
• kızarıklık
• ıslatma
• sulu kabarcıklar

Atopik egzamanın ana belirtisi kriz zamanlarında başlayan yoğun kaşıntıdır. Bazı durumlarda kalıcı olabilir. Kaşıntı özellikle sıcakta, sinirliyken ve akşamları daha kötüdür.

Deri değişiklikleri (efloresans) kaşındırıcı olma eğilimindedir. Kanama meydana geldikten sonra hasta istenen rahatlamayı hisseder.

Hastalıklı deri giderek kalınlaşır (likenleşir) ve alerjenlere ve dış ortamdan gelen provoke edici faktörlere karşı daha savunmasız hale gelir.

Yaşa göre atopik egzama belirtileri:

1. Bebeklik döneminde atopik egzama

Hastalık genellikle yaşamın 3. ayı civarında başlar. Erkek çocuklar daha sık etkilenir. Yüzün yan taraflarında ve kafa derisinde çok kaşınan sınırlı kızarık alanlar oluşur. Kaşıma, deride iltihaplı şişliklerin oluşmasına neden olur.

Hastalığın belirtileri tüm kafa derisinde, yüzde, gövdede ve uzuvların dış kısımlarında oluşabilir. Çocuk emeklerken dizlerde de belirtiler oluşur.

Atopik egzamanın tipik belirtisi dayanılmaz kaşıntıdır.

Çocuklar geceleri uyuyamadıkları için ağlamaklı olurlar. Bakteriyel ikincil enfeksiyonlara yüksek bir eğilim vardır. Bazı durumlarda, çocuklar lenf düğümlerinin iltihaplanmasından muzdarip olabilirler.

Bu formda semptomlar birkaç ay sürebilir. Hastaların yaklaşık %50'si yaşamlarının ikinci yılının sonunda iyileşmiş olacaktır.

2. Çocukluk çağında atopik egzama

Çocukluk çağında kendi kendine egzama (kuru cilt) oluşur. Semptomların oluştuğu tipik bölgeler büyük eklem bölgeleri (dirsekler, bilekler, diz çukurları), başın arkası, yüzün yanları, kirpikler, ellerin ve ayakların sırt kısımlarıdır.

3. Ergenlerde ve yetişkinlerde atopik egzama

Deri değişiklikleri simetriktir.

Tercih edilen bölgeler arasında yüz (alın, kirpikler, perioral bölge), boyun, üst göğüs, brakiyal pleksus, büyük eklemlerin fleksörleri ve ellerin dorsumu yer alır.

Şiddetli atopik egzama vakalarında cilt kırmızı ve iltihaplıdır. Cilt soyulabilir ve hasta yoğun kaşıntı hisseder.

Kafa derisi ciddi şekilde etkilenmişse saç dökülmesi meydana gelebilir. Saçlar kuru ve parlak değildir. Erkeklerde daha çok alına doğru uzar. Her iki cinsiyette de alnın yan taraflarındaki saçlarda incelme vardır.

Ayrıca bakınız.

Yetişkinlikte atopik egzamanın karakteristik belirtisi yoğun kaşıntıdır. Saldırı benzeri bir karaktere sahiptir. Geceleri ortaya çıkan kaşıntı krizleri hastalarda yorgunluğa ve performans düşüklüğüne neden olur.

Atopik egzamalı hastalarda ne gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

• Bakteriyel enfeksiyonlar

Bakteriyel enfeksiyonun en yaygın etkeni Staphylococcus aureus'tur. Stafilokok enfeksiyonlarının belirtileri arasında kızarıklık ve kabuklanma yer alır.

Bu gibi durumlarda, reçete edilen tedavi işe yaramaz ve atopik egzama semptomları kötüleşmeye başlar.

• Viral enfeksiyonlar

Viral enfeksiyonlara esas olarak herpes simpleks neden olur. Herpetik egzama ortaya çıktığında hasta ağrı hisseder. Herpetik egzamanın karakteristik belirtileri arasında sütlü içerikli yuvarlak veziküller bulunur.

• Eritroderma

Bazen eksfoliyatif dermatit olarak da adlandırılır. Atopik egzamanın ciddi bir komplikasyonudur. Deri iltihabı deride kızarıklık ve pullanma ile kendini gösterir. Genel semptomlar arasında taşikardi, sıvı ve protein kaybı ve bozulmuş termoregülasyon yer alır.

Doktor tanı koyarken hastalığın tipik klinik belirtilerine dayanır.

Hastalığın tipik belirtilerine ek olarak atopik semptomlar da incelenmelidir:

• aile ve kişisel öykü
• kaşıntı eğilimi - özellikle duş ve banyodan sonra
• cilt tahrişinde artış - yün ve sabunlara karşı hassasiyet
• fonksiyonel cilt bozuklukları - örneğin ter üretiminin azalması
• kireç oluşumu eğilimi
• gıdaya karşı hassasiyet
• intrakutanöz deri testlerine karşı artmış reaktivite

Çocukluk çağında atopik egzama semptomları deri üzerinde dağınıktır. Yetişkinlikte ise lokalize olurlar. Hastalığın seyrini tahmin etmek zordur. Atopik egzamanın seyri kroniktir.

Atopik egzama, semptomsuz bir dönem ile alevlenme fazı arasında bir değişim ile karakterize edilir. Birçok vakada iyileşme yaz aylarında gerçekleşir.

Hastalığın şiddeti semptomların kapsamı ve yoğunluğuna, tedaviye verilen yanıta, komplikasyonlara ve yaşam kalitesi üzerindeki etkisine bağlıdır.

Diğer hastalıklar (alerjik rinit veya bronşiyal astım) atopik egzama ile eş zamanlı olarak ortaya çıkar. Hastalar ciddi sistemik alerjik hastalıklar geliştirme riski altındadır.

Atopik egzama gelişiminin bir parçası olarak otoimmünite gelişebilir. Bu fenomen atopik süreç olarak adlandırılır.

Atopik süreç şunlardan oluşur:

1. İçsel faz - duyarlılık olmadan egzaması olan bir çocuk
2. Ekstrinsik faz - gıda ve çevresel alerjenlere karşı hassasiyet
3. Otoimmün faz - kendi proteinlerine karşı hassaslaşmış yetişkin

Küçük çocukların cilt bakımı nasıl yapılır?

Küçük çocukların (bebeklerin) yıkanması sadece birkaç dakika sürmelidir. Haftada 2 ila 3 kez ılık suyla yıkanmalıdırlar. Daha büyük çocuklar her gün yıkanmalıdır. Günlük banyo, gün boyunca ciltte biriken alerjenleri, ölü deri hücrelerini ve diğer maddeleri temizler.

Banyo yaparken sıradan sabunlar kullanmaktan kaçınmalıyız. Banyo katkı maddeleri veya atopikler için tasarlanmış özel sabunlar kullanmanız tavsiye edilir. Bir çocuğu yıkadıktan sonra cildini kurulamamalıyız.

Genç hastalar için 3 dakika kuralı geçerlidir. Bu, çocuğun cildinin banyodan sonraki üç dakika içinde yumuşatıcı ile ovulması gerektiği anlamına gelir. Bu kurala uyulduğunda cilt nemli kalır.

Islak paketler kaşıntının giderilmesinde çok etkili bir yardımcıdır. Islak paketler su kaybını önler, kaşıntıyı hafifletir ve topikal kortikosteroidlerin emilimini artırır. Çocuğu yıkadıktan, kuruladıktan ve yumuşatıcı uyguladıktan sonra, tedavi edilen bölgeleri ıslak bir pakete sarın ve kuru bir tabaka ile örtün. Islak paket için ıslatılmış gazlı bez kullanabiliriz.

Atopik egzama birikintileri ellerde veya ayaklarda ise, ıslak tabaka olarak ıslatılmış eldiven veya çorap (pamuk), kuru tabaka olarak da gıda filmi veya vinil eldiven kullanabiliriz.

Islak sargıları birkaç saat tutabiliriz. Gece boyunca da kullanabiliriz, ancak kurumamalarına dikkat etmeliyiz.

Beslenmemizde hangi kurallara uymalıyız?

Yediğimiz gıdalar alerjik hastalıkların önlenmesinde önemli rol oynar.

Atopik aile öyküsü pozitif olan yenidoğanlarda 4 ila 6. aya kadar sadece anne sütü ile beslenme önerilir. Hipolaktasyon durumunda yenidoğanlara hipoalerjenik süt formülleri verilmesi önerilir.

Süt içermeyen formülleri en erken 5. ayda vermeye başlamalıyız. İlk adımlarda tek bileşenli formüller vermeliyiz. Yeni yiyecekler arasında 3 ila 6 gün boşluk bırakmalıyız. Bu şekilde riskli yiyecekleri belirleyebilir ve çocuğun diyetinden çıkarabiliriz.

İnek sütü 9-12 aylıktan sonra, yumurta 1 yaşından sonra, fındık ve balık ise 3 yaşından sonra çocuğun diyetine eklenmelidir.

Genel olarak, atopik egzamalı hastalar turunçgillerden ve tatlılardan kaçınmalıdır.

Buna ek olarak, diyetlerinden çıkarmalıdırlar:

• yumurta proteini
• inek sütü
• buğday unu
• soya
• yer fıstığı

Atopik dermatitli bir hasta için nasıl bir ortam sağlamalıyız?

Atopik egzamalı bir çocuğumuzun bulunduğu daire çok sıcak olmamalıdır. Odalara halı yerleştirilmemelidir. Odayı ağır perdeler ve perdelerle süslememeliyiz.

Odaya döşemeli mobilyalar yerleştirilmemelidir. Yataklar yatak koruyucuları ile kaplanmalı ve ayda iki kez yıkanmalıdır.

Hangi kıyafetleri giydirmeliyiz?

Çocuğa yumuşak, açık renkli, pamuklu giysiler giydirilmelidir. Giysiler dar olmamalıdır. Yün uygun bir malzeme değildir. Yeni giysiler yıkanmalıdır.

Çocuk giysilerin içinde çok fazla terlememelidir. Terleme atopik egzamanın ilk belirtilerine yol açar.