Aort hastalığı: anevrizma, diseksiyon ve diğerleri? Nedenlerini, semptomlarını bilin

Aort hastalıkları daha az yaygındır, ancak seyri daha ciddi olabilir. Aniden ortaya çıkan ve bir kişinin hayatını tehdit eden akut olabilirler. Daha uzun bir süre boyunca gelişen kronik olanlar da vardır.

Aort (kalp) insan vücudundaki en büyük kan damarıdır.

Kan, kalp kası tarafından yüksek basınç altında kalpten aorta doğru itilir.

Kan daha sonra aorttan vücudun diğer bölgelerine ve hedef organlara, kaslara veya diğer dokulara yönlendirilir. İlk bölümde, kalbi beslemek için aorttan iki kardiyak arter çıkar.

Kan daha sonra başa, beyne, üst uzuvlara, göğse, karına ve alt uzuvlara akar.

Kalbin sol karıncığı ve kas sistemi vücuda kan pompalarken yüksek basınç oluşturur. Aort, damar duvarının kalınlığı ve bileşimi ile buna uyum sağlar.

Sol ventrikül ve aort bir kapakçıkla ayrılmıştır. Bu, kanın sol kalbin ventrikülüne geri akışını önler. Ve bu, diyastol sırasında, serbest bırakıldığında ve tekrar kanla dolduğunda gerçekleşir.

Aort hakkında daha fazla bilgi...

Aort, bir insanın yaşamı boyunca yaklaşık 200 milyon litre kanın aktığı büyük bir elastik (esnek) arterdir.

Anatomik olarak birkaç bölüme ayrılır.

Aort aşağıdaki bölümlere ayrılır:

1. Aorta ascendens (çıkan aort)
   • kalbin sol ventrikülünden kaynaklanır
   • kalbin sol karıncığından aort kapağı ile ayrılır
   • Kalbe giden atardamar buradan ayrılır.
     • sağ ve sol koroner arterler
2. Arcus aortae (aortik kemer), aortun sola doğru döndüğü kemerdir
   • dışarı çıkan arterler kanı beyne ve üst uzuvlara, boyun veya omuz kaslarına, gırtlağa ve göğüs duvarına taşır
3. Aorta descendens (inen aort) diyafram tarafından iki kısma ayrılır, yani
   1. aorta thoracica (torasik aort) yaklaşık olarak Th3 ila Th12 omurları seviyesinde
   2. aorta abdominalis (karın aortu) diyaframdan ve Th12

Aorttan çıkan diğer arter dalları hedef organlara, kaslara ve diğer dokulara kan taşır.

Abdominal aort son bölümünde arteria ilica communis dextra et sinistra'ya (sağ ve sol iliak arterler) dallanır.

Damar duvarı üç katmandan oluşur.

Aortun damar duvarı da üç tabakadan oluşur. İç tabaka tunika intima olarak adlandırılır ve endotel hücrelerinden oluşur.

Orta tabaka (tunica media) içteki kalın tabakadır. Elastin, kolajen liflerden oluşur. Ayrıca düz kas - kastan oluşur.

Dış tabaka (tunica adventitia) esas olarak kolajenden oluşur. Bu tabaka kan damarlarını içerir.

Vasa vasorum, büyük kan damarlarını besleyen kan damarlarıdır.

Büyük arterler ve venler kalın bir damar duvarına sahiptir, örneğin arterler kaslı bir tabakaya sahiptir. Bunun yeterince kanlanması, beslenmesi gerekir, kan damarları da buna hizmet eder.

Küçük ve minik kan damarları, oksijen ve besin maddelerinin doğrudan kandan difüzyonu yoluyla beslenir.

Kan damarları vasa vasorum olarak da adlandırılır.

Vasa vasorum kan damarları üç alt tipe ayrılır:

1. vasa vasorum internae aort lümeninden çıkar ve damar duvarından dallanır
2. vasa vasorum externae aort dallarından çıkar, sonra damar duvarına doğru geri döner
3. venöz vasa vasorae damar duvarından aort lümenine veya eşlik eden bir vene çıkar

Aorta geri dönelim.

Aortun ana işlevi kanın dağıtılması, yani diğer kısımlara, diğer arterlere ve insan vücudunun diğer kısımlarına iletilmesidir.

Aortun işlevi şudur:

1. kanı dağıtmak - kan dolaşımının diğer kısımlarına yönlendirmek
2. sistemik vasküler direncin kontrolü ve yönetimi
3. kalp atış hızını kontrol etmek
4. pompalama işlevi - kalp kası gibi bir damar pompası

Aort basıncı arttığında, sistemik vasküler direnç ve kalp hızı azalır.

Tersine...

Aort basıncının düşmesi vasküler direncin artmasına ve kalp atış hızının yükselmesine neden olur.

Basıncın kontrolü ve yönetimi, çıkan aortta ve aort kemerinde bulunan basınç reseptörleri (presör reseptörleri) tarafından sağlanır.

Aort, insan vücudundaki en büyük arterdir.

Çapı yaklaşık 3-4 santimetredir. Genel anatomiyi yaş, cinsiyet, boy ve vücut ağırlığı gibi çeşitli faktörler etkiler.

Yetişkinlerde aort kökünün boyutları yaklaşık olarak şöyledir: Erkekler için 3,63-3,91 cm Kadınlar için 3,50-3,72 cm

Aortun çapı aşağıya doğru azalır.

Zamanla, vücut yaşlandıkça aortun çapı biraz genişler. Bunun her 10 yılda bir erkeklerde yaklaşık 0,9 mm, kadınlarda ise 0,7 mm olduğu bildirilmektedir.

Aort hastalıkları hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Aort sklerozu veya dilatasyonu nedir? Neden olur? Nasıl ilerler? Tedavisi nedir? Okumaya devam edin.

Hangi aort hastalıklarını biliyoruz?

Genel olarak, kan damarlarının hastalıkları çeşitli sorunlara neden olur. Aort söz konusu olduğunda da durum aynıdır. Farklı hastalık durumları ortaya çıkar ve buna göre sınıflandırılır.

Bunlar kardiyovasküler hastalıklar olarak sınıflandırılır.

Hastalığın şiddeti çeşitli bağlamlardan kaynaklanmaktadır.

Aort kalpten çıkar ve kardiyak aktivite sırasında büyük bir basınç yüküne dayanır.

En büyük arterdir ve çok fazla kan taşır.

+

Göğüste derindedir ve cerrahi erişimi zorlaştırır. Karın boşluğunda bağırsaklar ile omurga arasından geçer.

Doğumsal ve edinsel hastalıklar vardır.

Doğuştan olanlar zaten doğuştan vardır. Aort koarktasyonu (aortun daralması) gibi intrauterin gelişim sırasında ortaya çıkarlar.

Edinilmiş olanlar ise kişinin yaşamı boyunca ortaya çıkar.

Tabloda bazı aort hastalıkları listelenmiştir

Aort hastalığının gelişim nedenleri çok çeşitlidir. Suçlanacak tek bir örnek göstermek mümkün değildir.

Örnekler arasında kişinin çocukken sahip olduğu genetik ve ailesel kusurlar yer almaktadır. Bu durum, doğumdan hemen sonra kendini gösteren aort stenozu için de geçerlidir.

Aort anevrizmalarının neden geliştiği ise tek bir faktöre bağlı değildir.

Aort hastalığı ESC'nin (Avrupa Kardiyoloji Derneği) önerilerine göre üç temel gruba ayrılır, yani:

1. Akut aort sendromu - sorunun başlangıcından 14 gün sonra
2. Subakut aortik sendrom - 15 ila 90 günlük zorluk
3. Kronik aort sendromu - 90 günden fazla

Akut aortik sendrom

Bu hastalıkları tek bir ana kategori altında gruplandırmanın pratik bir önemi vardır.

Kesin neden değişebilir, ancak seyir ve klinik belirtiler ortak özellikleri paylaşır.

Artı.

Gecikmiş veya yanlış tanı bir sorundur. Bunlar akut durumlar olduğundan, uygun tedavide gecikme komplikasyonların gelişmesi, sağlık ve yaşamı tehdit eden durumlar ve hatta ölüm riski anlamına gelebilir.

Kalp krizi ile karıştırılma olasılığı vardır. Benzer semptomlar. Farklı tanı. Farklı tedavi. Gecikme = ölüm riski.

Bu nedenle, bu hastalık kategorisinde doğru teşhis çok önemlidir.

CAAS grubu aşağıdaki tabloda gösterilmiştir.

Aort anevrizması

Bu bir aort anevrizmasıdır. Bu durumda, zayıflamış damar duvarı aortun normal seyrinden dışarı çıkar.

Zayıflamanın çeşitli nedenleri vardır.

Örnek olarak vasa vasorum (kan damarları) tutulumu verilebilir. Büyük bir kan damarı olan aortun duvarında iskemi (kan pıhtılaşması) meydana gelir. Bu kan pıhtılaşması aort duvarını zayıflatır.

Bir başka mekanizma da damar duvarında aterosklerozda olduğu gibi uygunsuz maddelerin birikmesidir ve bu da damar fonksiyonunun, elastikiyetinin ve gücünün bozulmasına neden olur.

Hem enfeksiyöz hem de enfeksiyöz olmayan kökenlere sahip olabilen enflamatuar bir süreç.

Aort anevrizmasında bile, genetik bir kusurdan kaynaklanan konjenital formlar ayırt edilir.

Bunun tam tersi...

Edinilmiş anevrizmalar. Bunların durumunda, çeşitli iç veya dış faktörlerden bahsedilir. Çok faktörlü etkileri hastalığın gelişimini teşvik eder.

Üç temel anevrizma şekli ayırt edilir, yani:

• sağ anevrizma (anevrizma verum) - tüm vasküler duvarın ve dolayısıyla 3 katmanın da şişmesi
• disekan anevrizma (anevrizma dissekans)
  • şişkinliğe damar duvarının yırtılması eşlik eder
• psödoanevrizma (sahte anevrizma) - anevrizma falsum olarak da bilinir
  • Kalp sistolü sırasında kan anevrizma içine akar
  • diyastol sırasında kalp boşalır
  • risk yırtılma, damarın yırtılmasıdır

Aortun herhangi bir bölümü anevrizmalardan etkilenebilir. Sıklığa göre yaklaşık yüzde verilmiştir:

1. 60 aort kökü + çıkan aortu etkileyen (çıkan aortta dilatasyon)
2. yaklaşık %40 inen aorta (inen aort dilatasyonu)
3. 10 aortik ark ve torakoabdominal kısım

Aort anevrizması rüptürü

Rüptür = yırtılma.

Aortun yırtılması veya açılırken aort duvarının hasar görmesi büyük kanamalara neden olur. Kan aorttan yüksek basınç altında akar.

Yırtılmanın yerine bağlı olarak, daha sonra şu olabilir:

• Perikard içine kanama, kalp tamponadına yol açar
  • Kan kalbin etrafında, içinde depolandığı kesede birikir
  • biriken kan kalbe baskı yapar
  • diyastolde - kalp kasının gevşemesi, kalbin kan almak için yeterince esneyememesi
  • hipotansiyon, kalp debisinin düşmesi, organ ve dokulara kan akışının azalması, hatta şok
• göğüs boşluğuna kanama - hemotoraks ve solunum yetmezliği
• abdominal hemoraji - hemoperitoneum

Kanama derinleşerek hemorajik şoka dönüşür ve ani ölümle sonuçlanabilir.

Rüptürde kapalı form da oluşabilir.

Bu durumda hasarlı damar duvarı perikard (kalp zarı), plevra (çıkan kolon) veya itici organ gibi yakın yapılar tarafından kapatılır.

Diğer...

Aort hastalığı grubu başka hangi durumları içerir?

Diğer nedenler:

• Genetik hastalıklar ve nadir hastalıklar
• Aortun aterosklerotik hastalıkları
• aortun iltihabi hastalıkları (aortit)
• aort tümörleri

Aortun genetik hastalıkları

Bu grupta aort hasarı ile ilişkili olan ve dikkate alınması gereken çeşitli hastalıklar vardır.

Genetik ve nadir hastalıklar.

Marfan sendromu bağ dokusunu etkileyen konjenital bir hastalıktır. Bir proteini kodlayan fibrillin FBN1 genini etkileyen bir mutasyondur.

Fibrillin, çeşitli doku ve organların oluşumunda rol oynar ve bunların temelini oluşturur. Hastalıkta kemikler, kan damarları, kalp, akciğerler, gözler ve ayrıca omurilik etkilenir.

Bu, çeşitli hastalıkları ve sendromları içerir.

Diğerleri Turner sendromu, Loeys-Dietz sendromu, Fabry hastalığı, aort koarktasyonu ve diğerlerini içerir.

= Bir gen kusurunun neden olduğu hastalıklar.

Kardiyovasküler sistemin ve aortun da dahil olduğu çeşitli şekillerde ortaya çıkarlar.

Aort aterosklerozu

Ateroskleroz, damar duvarının etkilendiği uzun süreli ve ilerleyici bir süreçtir.

Daha doğrusu, ateroskleroz orta ve büyük arterleri ve dolayısıyla torasik veya abdominal aortu da etkiler. Bu durumda aort sklerozundan söz ederiz.

Beyinden aorta ve alt uzuvlardaki daha küçük arterlere kadar vücudun herhangi bir yerindeki kan damarlarını etkiler.

Hasar damar duvarındadır ve normalde artere ait olmayan maddeler hasarlı artere girer.

Bunlar çoğunlukla yağlar ve diğer kan bileşenleridir.

Zamanla kan damarının iç yüzeyi daralır. Bu değişiklik kan akışını olumsuz etkiler ve bu da korozyon sürecine katkıda bulunur.

Artı...

Bu süreç aynı zamanda kan damarının, bu durumda aortun esnekliğini de olumsuz etkiler.

Damar duvarında aterosklerotik birikintiler oluşur. Bunun komplikasyonu ise yukarıda bahsedilen kan akışındaki azalmadır.

Daralmış bir aort tek sorun değildir...

Ancak, aterosklerotik lezyon yırtıldığında daha ciddi bir seyir ortaya çıkar.

Trombositler ve diğer hemostaz bileşenleri hasarlı damar duvarında birikir.

Bir trombüs (kan pıhtısı) oluşur ve bu da damar içindeki boşluğun daralmasına katkıda bulunarak kan akışını kısıtlar.

Akut aortik oklüzyon sendromu.

Akut aortik oklüzyon sendromu meydana gelir.

Oklüzyon = kapanma, kapanma, tıkanma. Kan akışındaki bu tıkanıklık, hedef organ veya dokunun, uzvun kansız kalmasına neden olur.

Tıkanıklığın olduğu bölgede kanama riski nekrozdan kangrene, alt ekstremitede örneğin, daha yüksek aort segmentlerinde ani ölüme kadar gidebilir.

Hedef doku veya organa giden kan akımı kollateral dolaşım tarafından korunursa, hiçbir belirti olmayabilir ve asemptomatik olarak ilerler.

Kollateral = lateral, kollateral.

Alternatif olarak, fonksiyonda sadece kısmi bozulma vardır. Kollateral kan akışının durumuna bağlı olarak.

+

Trombüs = yırtılma riski = vücudun başka bir yerinde emboli.

İnflamatuar aort hastalığı (aortit)

Enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan olmak üzere iki form tanımlanmıştır.

1. Enfeksiyöz form - tedavi edilmezse aşağıdaki gibi bir durumun gelişmesi için risk oluşturur:
   • tromboembolizm - kan pıhtılarının oluşması ve bunların embolize olması
   • rüptür - aort yırtılması
   • ölümüne
   • enfeksiyöz bir kitlenin neden olduğu (kalpten kaynaklanan septik emboli), bu örneğin enfektif endokarditte olur
   • sifiliz, salmonelloz riski
2. bulaşıcı olmayan form, aşağıdaki gibi birkaç temel hastalığı bir araya getirir:
   • romatoid artrit
   • ankilozan spondilit gibi spondiloartropatiler
   • sistemik lupus eritematozus
   • Behçet sendromu
   • idiyopatik aortit
   • dev hücreli artrit
   • Takayasu arteriti

Hastalık gelişimi için ana risk faktörleri

Diğer hastalıklarda olduğu gibi, aort yaralanmasında da yaygın multifaktöriyel risk faktörleri söz konusudur.

Bunlar sakatlığı şekillendirmek için birlikte çalışır ve bunu çeşitli kombinasyonlarda yaparlar.

Risk faktörleri içsel ve dışsal olarak ikiye ayrılır.

İçsel olanlar kontrol edilemeyen, yani eylemlerimizle değiştiremeyeceğimiz gruptur.

Dışsal olanları ise etkileyebiliriz.

İçsel = endojen / dışsal = eksojen.

Risk faktörleri kümesi örneğin şunlardan oluşur:

• yaş - aterosklerotik süreci koşullandıran kan damarlarındaki aşınma ve yıpranma artar + damar duvarındaki liflerin oranı değişir
• cinsiyet - çoğunlukla erkekler ve menopoz sonrası kadınlar
• genetik yatkınlık ve aile öyküsü
• sigara içmek
• bozulmuş yağ metabolizması
• Hipertansiyon
• şeker hastalığı
• metabolik sendrom
• aşırı kilo ve obezite
• yaralanmalar
  • özellikle göğüs yaralanmaları
  • karayolu trafik kazaları
  • yükseklerden düşer
• ağır yük kaldırma
• egzersiz eksikliği
• kötü beslenme
• alkol
• uyuşturucu, kokain
  • uyarıcılar
• trombotik durum
• hiperürisemi
• iltihaplanma

Aort hastalığında ortaya çıkan semptomlar, tetikleyici nedene, sorunun konumuna ve aortun ne ölçüde hasar gördüğüne bağlıdır.

Ayrıca, elbette, sorunun gerçekleştiği zaman dilimine de bağlıdır.

Belirtilerin ortaya çıkması, kan akımı ve hedef organlara yetersiz kan akımı veya geniş bir yelpazede işlev yetersizliği ile ilgilidir.

Kan arzı ve talebinde bir dengesizlik vardır.

Aort, göğüs ve karın boşluklarından geçerek çeşitli yapıların etrafından dolaşır. Atardamar dalları ondan ayrılır ve vücudun birçok bölgesine (beyin, göğüs veya karın organları, dokular, kaslar, uzuvlar) kan tedarikinden sorumludur.

Aşağıdaki bölümde, insan vücudunun en büyük arterinin hastalığı ile bağlantılı olarak tanımlanan olası semptomları özetliyoruz.

Belirtiler şunları içerebilir, örneğin (tablo)

Teşhis çok önemlidir. Temel olarak kural, hastalığın listelenen zorlukların ve semptomların ortaya çıkmasıyla düşünülmesi gerektiğidir.

Hastalık başka bir kardiyovasküler hastalıkla karıştırılabilir ve bu durumda komplikasyon riski artar.

Torasik aort diseksiyonu bile asemptomatik olabileceğinden, teşhis edilmesi zordur. Bu nedenle, ortaya çıkan zorlukların ayırıcı tanısında, mevcut muayene yöntemlerinin uygulanması gerekir.

Temel, ortaya çıkan zorlukları, ortaya çıkmadan önceki dönemi, önceki hastalığı ve ayrıca aile öyküsünü içeren tıbbi geçmişi içerir.

Kan basıncı, nabız, solunum gibi klinik ve fiziksel muayeneler. Kan alma ve laboratuvar parametreleri.

Arteriyel sertlik tespit edilir - nabız dalga hızı ölçümü (nabız dalga hızı).

Görüntüleme yöntemleri önemlidir:

• X-RAY
• CT
• MRI
• EKO, transtorasik veya transözofageal
• artı EKG
• SONO, USG
• PET
• aortografi
• kan basıncı ve kalp atış hızı izleme

Aort diseksiyonu zamanında teşhis ve tedavi edilmezse ölüm riski aşağıdaki gibi artar:

• 24 saat sonra %21.
• 4 gün sonra %49
• İki hafta sonra %74
• Bir yıl sonra %93

Eğer ortaya çıkarsa aort hastalığını hatırlayın:

• keskin ve ani ağrı - vakaların %74-90'ı
• ağrı yaygın ve iyi lokalize olmuş
• 90 göğsün ön kısmında ağrı - çıkan aort - vakaların %90'ı
• kürek kemikleri arasında ağrı - inen aort - vakaların %90'ı
• yüksek fiziksel zorlanma, yük kaldırma sonrasında ortaya çıkabilir

Hastalığın seyri değişkendir ve kesin nedene bağlıdır.

Bazı durumlarda hastalık belirti vermeden (asemptomatik) gizli kalabilir ve başka bir muayene sırasında tesadüfen tespit edilebilir.

Örneğin ateroskleroz kronik ve ilerleyici bir hastalıktır ve damar duvarındaki sklerotik plak yırtıldığında akut olarak kötüleşene kadar bilinmez.

Benzer şekilde, vücudun herhangi bir yerindeki bir anevrizma (şişkin kan damarı) gizlenebilir ve belirti vermeden devam edebilir.

Ancak komplikasyon riski hala devam etmektedir.

Aort yırtılması buna bir örnektir ve yine nerede ve ne ölçüde meydana geldiğine bağlıdır.

Daha sonra, akut alevlenmiş hastalığın klinik tablosu ve semptomları buna göre gelişir.

Hastalar ani başlangıçlı ve keskin, keskin bir ağrı bildirirler. Lokalizasyonu göğüste, sırtta kürek kemikleri arasında veya karındadır.

Bölümlere ve belirtilere göre aort hasarı: Kalp yetmezliği ve kalp krizi belirtileri = çıkan aort. Boyunda ve çenede ağrı = aort kemeri. Kürek kemikleri arasından karına doğru ağrı = inen aort / torakoabdominal aort.

Ağrı hareket edebilir. Aort diseksiyonu durumunda, damar duvarındaki bir yırtık olan gedik boyunca ilerler.

Ağrı kesiciler işe yaramaz.

Bazı durumlarda geçici olarak rahatsızlığı hafifletebilir. Bu da aort hastalığının araştırılmasını daha zor hale getirebilir.

En ciddi = en acil.

En ciddi grup, bir kişinin hayatını tehdit eden en acil formlardır. Masif kanama bir kan damarının akut kapanması veya diğer akut sendromlar.

Yanlış veya geç teşhis edilmeleri veya ihmal edilmeleri şok durumuna ve hatta ani ölüme yol açar.

Şiddetli ağrının tersi, ağrının oluşmadığı bir seyirdir.

Nadiren, aort diseksiyonu ağrı ile değil, kollaps (senkop), bilinç bozukluğu veya inme veya kalp yetmezliği gibi nörolojik defisitlerle ortaya çıkabilir.

Bu durum özellikle yaşlı grupta yaygındır.

Artı.

Kansızlık (iskemi) nedeniyle hedef organ, doku veya uzuvda işlev bozukluğu belirtileri de yukarıdaki semptomlara eklenebilir.