Angina pektoris: Stabil veya stabil olmayan göğüs ağrısı nedir ve belirtileri nelerdir?

Angina pektoris, AP kısaltmasının yanı sıra angina pektoris veya anjina pektoris olarak da bilinir. Bu isim, Latince'de daralmak anlamına gelen angere ve göğsü ifade eden pektoris kelimelerinden türetilmiştir.

Kelimenin tam anlamıyla tipik bir göğüs sıkışması belirtisidir.
Göğüs ağrısı/göğüs sıkışması.

En çok ilgilendikleriniz:
Anjina nedir, neden stabil ve stabil olmayan formlara ayrılır?
Kendini nasıl gösterir?
Nasıl önlenir ve tedavi edilir?

Anjina koroner arter hastalığının bir formudur. Yaşla birlikte özellikle erkeklerde görülme sıklığı artar. İleri yaşlarda görülme sıklığı her iki cinsiyette de yaklaşık aynıdır. Ancak gençleri de etkiler.

AP çeşitli formlara ayrılır.

Akut formu kararsız anjina olarak da bilinir ve NAP olarak kısaltılır. Kararsız AP adı altında da bulunabilir. Kronik formu uzun bir süre boyunca gerçekleşir ve SAP olarak kısaltılan stabil anjina olarak bilinir.

Bir başka türü daha vardır ve bu da vazospastik, yani Prinzmetal anjinasıdır.

Anjina pektoris iskemik kalp hastalığı altında sınıflandırılır. Ana nedeni kalp kası hücrelerine - kardiyomiyositlere - oksijenli kan akışı ile talep arasındaki orantısızlıktır. Genellikle aşırı zorlanmadan kaynaklanan artan bir talep olduğunda ortaya çıkar. Zorlanma fiziksel olabileceği gibi psikolojik de olabilir.

Bunun başlıca nedeni koroner (kalp) arterlerdeki aterosklerotik hasardır ve bu arterler kaslara artan kan akışı talebini karşılayamaz. Damarın iç çapı daralır ve bu da kalp aktivitesinin arttığı anda kan akışında bir kısıtlamaya neden olur. Benzer şekilde aort daralması, kalp hipertrofisi veya hipertiroidizm de böyle bir orantısızlığa neden olabilir.

Anjina pektorisin sınıflandırılması aşağıdaki tabloda özetlenmiştir

Anjinin nedeni, kanlanma ve dolayısıyla oksijenlenme ihtiyacı ile kalp kasına kan sağlanması arasındaki dengesizliktir. Kardiyak aktivite (kalp kasının çalışması) sürekli oksijen ve besin kaynağı gerektirir. Aynı derecede önemli olan, metabolizma ürünlerinin ve atıklarının uzaklaştırılmasıdır.

Bunun en yaygın nedeni koroner arterlerin aterosklerozudur. Damarın iç çapı veya lümeni aterosklerotik süreç tarafından azaltılır. Dinlenme sırasında bu daralma arter boşluğunun %70'ini kaplayabilir ve herhangi bir sorun ortaya çıkmaz. Ancak eforla birlikte oksijen tüketimi artar.

Kalp daha fazla aktivite gösterir, hızlı nabız ve hızlı kalp atışı olarak algılanabilen taşikardi oluşur. Bu fizyolojik süreç, hasarlı damarın sağlayamadığı kan akışının artmasını gerektirir. Sonuç olarak anjinal (sıkışma) göğüs ağrısı ve diğer sorunlar ortaya çıkar.

Nedeni stabil anjinadır

Sorunlar, fiziksel veya zihinsel stres şeklinde artan efordan kaynaklanıyorsa, stabil anjina pektoristir. SAP, koroner arter hastalığının kronik bir formu olarak sınıflandırılır. Kalpte geri dönüşü olmayan bir hasara neden olmayan, sadece kalp duvarının subendokardiyal tabakasında geçici bir kansızlığa neden olan geçici bir durumdur.

Örneğin, ağır işlerde çalışma, koşma, uzun süreli yürüme, merdiven çıkma, tartışma veya stres nedeniyle efor artabilir. Aşırı yüklenmenin kesilmesi en geç 15-20 dakika içinde rahatlamaya ve rahatsızlığın tamamen geçmesine neden olur. AP'nin bu şeklinde bile damar iç çapının %70'ine kadar daralmış olabilir ve rahatsızlık yüklenmenin derecesine ve süresine bağlıdır.

AP'li bir kişide zorlukların başlangıcı soğuk bir ortamla, kışın sıcak havadan soğuk havaya geçişle tetiklenebilir.

Ya da kararsız anjina

Bunun tam tersi olan kararsız anjina ise aterosklerotik bir plağın yırtılması ve ardından hasarlı tabakanın üzerine trombositlerin yığılmasıdır. Bir trombüs, tromboz oluşur. Ancak bu durum damar lümeninin tamamen kapanmasına neden olmaz ve kalp kasına en azından kısmi kan akışı devam eder.

Zorluğun başlamasıyla iskemi oluşur, ancak nekroz veya miyokard enfarktüsüne ilerlemez. Zorluk, daha önce efor sarf etmeden dinlenme sırasında ortaya çıkar. 20 dakikadan fazla sürer. Yeni başlangıçlı anjina veya kötüleşen stabil anjina da NAP olarak adlandırılır.

Özel bir türü vazospastik anjinadır

Bu form Prinzmetal AP olarak da adlandırılır. Nedeni aterosklerotik plak ve koroner damardaki hasar değil, spazmdır (daralma). Daralmanın ana nedeni bilinmemektedir ve artan stresin bir sonucu da değildir. Ancak kokain kullanımının bir sonucu olabilir.

Genellikle koroner arter spazmı geçici bir durumdur ve 30 dakika içinde düzelir. Genç yaşta bile ortaya çıkar ve nadiren tamamen yoksunluğa ve hatta miyokard enfarktüsüne neden olur.

Bu durumun arkasında başka hangi nedenler vardır?

AP'nin diğer nedenleri arasında aterosklerotik daralma ve kan damarı spazmını birleştiren karışık form da vardır. Aynı zamanda koroner sendrom X. Bu durumda zorluklar artan efordan kaynaklanır. Ancak koroner arterlerde ne spazm ne de ateroskleroz gösterilmemiştir. Nedeni muhtemelen kalbin en küçük damarları düzeyinde meydana gelen mikrovasküler değişikliklerdir.

Kalp iskemisi başka nedenlerle de ortaya çıkabilir, örneğin

• aort kapağının daralması
• konjenital kalp defektleri
• kalp büyümesi
• Hipertansiyon
• hipertiroidizm
• Kawasaki hastalığı gibi kan damarlarının iltihaplanması
• travma
• emboli
• solunan havada oksijen eksikliği
• anemi
• Ateş
• taşikardi

Kardiyak iskemi ve anjina gelişimi için risk faktörleri:

• Ateroskleroz
• yüksek tansiyon
• şeker hastalığı
• aşırı kilo ve obezite
• tromboz
• yağ metabolizması bozukluğu
  • yüksek kan kolesterolü
  • diyette aşırı yağ
• meyve ve sebzeden fakir bir diyet ve genel olarak kötü beslenme alışkanlıkları
• yetersiz fiziksel aktivite ve hareketsiz yaşam tarzı
• fazla tuz
• sigara içmek
• alkol
• uyuşturucu
• aşırı psikolojik stres
• aile öyküsü ve genetik yük
• erkek ci̇nsi̇yet
• ileri yaş

Angina pektoris klinik olarak tipik bir göğüs sıkışması şeklinde kendini gösterir, yani ağrı sıkışma veya baskı şeklindedir, ancak yanma veya belirsiz bir negatif his de olabilir. Bu aynı zamanda göğüs rahatsızlığı olarak da bilinir. Hastalar genellikle göğüslerinde bir taş varmış veya birisi göğüslerinin üzerine oturuyormuş gibi hissettiklerini tarif ederler.

Ağrı göğsün ortasında, sternumun arkasında lokalize olur. Genellikle omuzlara, üst kollara, parmaklara ve aynı zamanda boyuna, çeneye, kürek kemikleri arasına veya üst karına yayılır. SAP'de efor ağrıyı tetikler.

AP'deki zorluklar sonrasında ortaya çıkar:

• fiziksel efor
  • daha ağır işler
  • çalışan
  • hızlı yürüyüş
  • daha uzun bir mesafe yürümek
  • merdivenlerde yürümek
  • daha ciddi vasküler bozukluklar durumunda daha kısa mesafeler yürümek
• stres, tartışma, duygusal durum gibi psikolojik zorlanma
• soğuk bir ortama taşınırken
• yemekten sonra bile, daha büyük bir porsiyon yemek yenmesi durumunda
• NAP'de, dinlenirken bile

AP'de ortaya çıkabilecek belirtiler:

• Göğüs ağrısı, yani anjina
  • AP'nin tipik bir belirtisi olarak göğüste sıkışma hissi
  • basınç
  • yanıyor
  • Rahatsızlık
• yayılan ağrı
  • Omuzlar
  • üst uzuvdan parmaklara
  • boyun
  • çene ve maksilla
  • kürek kemikleri arasında
  • üst karın bölgesi
• nefes darlığı, ağır nefes alma ve havasızlık hissi
• Mide bulantısı
• bulantı veya kusma hissi
• terleme
• solgunluk
• baş dönmesi
• bayılma
• kısa süreli bilinç kaybı, kollaps, senkop
• kaygı
• ölüm korkusu, yani horror mortis

Anjina tanısı öykü ve klinik tabloya dayanır. Doktor sorunun başlangıç koşullarını, doğasını ve eşlik eden sorunları belirler. Yüksek kolesterol veya kan şekeri gibi risk faktörlerini belirlemek için laboratuvar kan testleri de yapılır.

Temel testler arasında EKG, ardından Holter EKG olarak adlandırılan 24 saatlik EKG, eforlu EKG ve döngü ergometrisi (veya koşu) yer alır. Provokasyon testleri ve ilaç ve görüntüleme kombinasyonu da kullanılır. Daha sonra kalbin ve işlevinin ultrason muayenesi olan EKO yapılır. Diğer yöntemler arasında BT, MRI veya SPECT (tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi) sintigrafisi bulunur.

Özel bir muayene yöntemi koroner anjiyografidir (anjiyografi). Bu, koroner (kalp, koroner) arterlerin kontrastlı bir röntgen muayenesidir. Kateterizasyon (kalp arterleri yönüne kadar büyük periferik damarlara bir kateter yerleştirilmesi) ve ardından bir kontrast madde enjeksiyonu. Sürekli röntgen takibi ile kan dolaşımının kapanmasındaki kısıtlama tespit edilebilir.

Kateterizasyon daralmış arteri genişletmek için de kullanılabildiğinden bu yöntem tanısal ve tedavi edicidir - anjiyoplasti. Balonlama ve ardından stent yerleştirme kavramı iyi bilinmektedir. Minimal invaziv bir prosedürdür. PTCA, PKI (perkütan transluminal koroner anjiyoplasti / girişim) olarak da adlandırılır. Koroner anjiyografi veya anjiyoplasti sonrası iyileşme hızlıdır.

AP, Kanada Kardiyovasküler Topluluğu (CCS) yöntemi ile şu şekilde sınıflandırılır:

• Sınıf I - egzersiz toleransı, yüksek egzersiz yoğunluğunda AP
• Sınıf II - 200 metre boyunca düz zeminde yürümeyi tolere eder
  • merdivenlerden 2. kata çıkarken
  • Duygusal stres için AP
  • ağır bir yemekten sonra
  • soğuk bir ortamda
  • sabah uyandıktan sonra
• Sınıf III - yalnızca minimum eforu tolere eder
  • normal fiziksel aktivitenin önemli ölçüde kısıtlanması ile
  • Düz zeminde birkaç metre yürürken AP
• Sınıf IV - istirahat halinde bile göğüs ağrısı
  • AP belirtileri olmadan herhangi bir aktiviteyi gerçekleştirememe

Göğüs ağrısında, nedenin ayırt edilmesi veya ayırıcı tanı açıkça önemlidir. Bu bölgedeki ağrının arkasında çeşitli hastalıklar vardır, örneğin

• aort anevrizması
• pulmoner emboli
• peptik ülser
• özofajit
• GERD - gastroözofageal reflü hastalığı
• omurga ağrısı
• göğüste tümörler
• panik bozukluk ve anksiyete
• herpetik enfeksiyon

Anjinin seyri çeşitli koşullara bağlıdır - yani koroner arter tutulumunun ne kadar şiddetli olduğu, ne ölçüde olduğu, hangi lokasyonda olduğu, hangi damarın tutulduğu, birden fazla damarın tutulup tutulmadığı, hangi mekanizmanın tetiklediği, SAP veya NAP olup olmadığı gibi.

Tipik belirti göğüs ağrısıdır, buna başka sorunlar da eklenebilir. Ancak SAP'de tetikleyici olarak efor bildirilir, efor kesildikten sonra sorunlar azalır, bu genellikle birkaç dakika içinde olur, en geç 15-20 dakika içinde.

NAP'de zorlukların başlangıcı aktivite veya strese bağlı değildir. Dinlenme sırasında ortaya çıkar ve daha uzun sürer. Kararsız form, anjina pektorisin ilk atağı olarak sınıflandırılır, ancak aynı zamanda seyri ve şiddeti kötüleşen stabil bir AP olarak da sınıflandırılır. AP'nin şekli ne olursa olsun erken uzman muayenesi ve tedavisi önemlidir.

Yayılan ağrı, havasızlık hissi (nefes darlığı, solunum bozukluğu) gibi bahsedilen diğer belirtiler de eşlik edebilir. Bazı kalp iskemisi vakalarında göğüs ağrısı olmayabilir. Kişi zayıf, yorgun, kolayca bitkin düşer ve hafif nefes darlığı hissedebilir.