Yatak yaraları: Dekübit ülserleri neden oluşur, nasıl ortaya çıkar ve iyileşir?

Yatak yaraları (teknik olarak dekübit) deri ve deri altı dokularda meydana gelen yaralanmalardır. Dekübit, risk faktörlerinin bir araya gelmesiyle oluşur. Bunlar arasında özellikle vücut yüzeyi, deri ve deri altı kemik yüzeyleri üzerindeki kronik basınç yer alır. Bu bölgeler çoğu durumda vücudun ağırlığı tarafından en çok yüklenen alanlardır.

En sık etkilenen bölgeler şunlardır:

• Başlık
• servikal omurga, son, 7. vertebra
• kürek kemikleri
• DİRSEKLER
• lomber omurga, sakral bölge (sakral kısım)
• kalça (buttocks)
• topuklu ayakkabılar
• lateral pozisyonda, özellikle kalça ve trokanter, bacak, omuz, bilek, şakak, baş
• yüzüstü pozisyonda, ayrıca dizler, ayak parmakları, avuç içleri, başın ağırlıklı kısmı
• oturarak, dizlerin altında, topuklar

Dekübit ülserleri, deride veya daha kötü durumlarda deri altı dokularda meydana gelen sınırlı hasar alanlarıdır. Çoğu, daha küçük bir deri altı yağ tabakası ile ortaya çıkar. Yağ, örneğin bir tampon veya hatta bir ısı yalıtkanı olarak koruyucu bir işlev görür. Bu hasar (hastalık), birkaç gün içinde uzun süreli maruz kalma nedeniyle ortaya çıkar. Ancak uygun olmayan koşullar altında saatler içinde hızlı bir şekilde de ortaya çıkar.

En çok ilgilendiğiniz konular:
Dekübit ülserleri neden oluşur ve ne kadar sürer?
Nasıl ortaya çıkarlar ve neye benzerler?
Onlara karşı ne yardımcı olur ve nasıl tedavi edilirler?

Literatürde tek bir açıklaması olan çeşitli tanımlar vardır. Dekübit, mikrosirkülasyonun (küçük kan akımı) bozulması sonucu oluşan kronik bir yaradır. Yetersiz kan akımı, oksijenasyon ve besin kaynağı ile sonuçlanır.

Kan akımı eksikliği (iskemi) deri, deri altı doku ve kaslar gibi dokuların hasar görmesine neden olur. Ülserasyon (ülserasyon olarak da bilinir) ve en kötü durumlarda doku ölümü (nekroz) meydana gelir. Bası yaralarının kökeni iç faktörlerin yanı sıra dış faktörlere de bağlıdır.

Dekübit ülserleri hakkında gerçekler:
Tüm basınç ülserlerinin %70'i 70 yaşın üzerindeki kişilerde görülmektedir
Basınç ülserlerinin %60'ı ilk iki hafta içinde ortaya çıkmaktadır
Uzun süreli bakım hastalarının %17'sinde basınç ülseri görülmektedir
Basınç ülserlerinin %34'ü sakral bölgede görülmektedir
Basınç ülserlerinin %26'sı topuklarda görülmektedir

Yatak yaraları, özellikle de yüksek evrede olanlar, komplikasyon riski taşır. Yara, enfeksiyon - bakteriler için bir geçittir. Bu komplikasyon, yaranın iyileşme sürecini ve aynı zamanda kişinin genel durumunu kötüleştirecektir. Sepsis (kan zehirlenmesi) tehlikelidir ve sonucu ölümdür.

Diğer komplikasyonlar arasında kanama, kist oluşumu, nüks (bası yarasının iyileştikten sonra geri dönmesi) ve kronik bası yaraları yer alır. Bu nedenle hareketsiz ve risk altındaki hastalarda bası yaralarının erken tedavisi ve önlenmesi, bakım, bakım ve evde bakımlarında ilk öncelik olmalıdır.

Dekübit ülserleri dış ve iç faktörlerin bir kombinasyonu olarak, özellikle risk altındaki kişilerde, hem yatarken hem de uzun süre otururken, örneğin tekerlekli sandalyede, kısmi veya tam hareketlilik sorunları olan kişilerde ortaya çıkar.

Basınç, sürtünme veya kesme kuvvetleri basınç yaralarının kaynağıdır. Bu kuvvetler, vücut ağırlığının deri ve deri altı dokulara en fazla baskı uyguladığı noktada etki eder. En büyük risk altındaki bölgeler, deri altı yağ oranı en düşük olan bölgelerdir. Bu dokular üzerindeki baskı, kemik üzerindeki baskıyı artırır.

Örneğin sırtüstü pozisyonda sakral bölge (sakrum) ve topuk bölgesinde durum böyledir. Yan yatarken bunlar başın şakağı, omuz, dirsek, bel kemiği, diz ve aynı zamanda ayak gibi vücut kısımlarıdır. Otururken sakral bölge, dizlerin altındaki bölge (eğer bir sandalye veya tekerlekli sandalye basıyorsa) veya topuklar.

Basınç yaralarının mekanizması aşamalar halinde özetlenebilir:

1. basınç
2. mikrosirkülasyon veya kan akışının kısıtlanması
3. oksijen eksikliği
4. doku hasarı
5. doku nekrozu
6. Enfeksiyon

Basınç, birden fazla kuvvetin etkisini ifade eder. Basınç, dikey olarak uygulanan bir kuvvettir ve yerçekiminden kaynaklanır. Deri, deri altı doku ve kas, ped ile kemik arasında sıkışır. Kan akışının bozulması, ardından doku hasarı ve dekübitus meydana gelir.

Kesme kuvveti, örneğin yarı oturur pozisyonda bir kişi kaydığında veya daha yükseğe çekildiğinde meydana gelir. Cildin ve alt yapıların karşıt hareketi, tekrarlanan ve uzun süreli maruz kalma ile kan ve lenf (özsu) mikrosirkülasyonunun bozulmasına neden olabilir. Bu, küçük kan ve lenf damarlarına zarar verir.

Sürtünme, üçüncü bir mekanizma örneğidir. Tekrarlanan sürtünme meydana geldiğinde, cilt yüzeyinde hasar oluşur. Sürtünme kuvvetlerine artan nem de eklenirse, basınç yaralarının oluşması çok muhtemeldir. İdrar ve dışkı inkontinansı (kendiliğinden idrar kaçırma) olan kişiler en fazla risk altındadır. Yatan hastalarda, nemi tutan havasız giysiler de bu nedenle uygun değildir.

Aşağıdaki tabloda listelenen harici ve dahili risk faktörleri

Bir basınç yarasının ilerlemesi genellikle dıĢarıdan görülebilir. KızarmıĢ deri mevcuttur. Ancak dekübitüs bir kesme mekanizması sonucu ortaya çıkarsa uzun süre görünmez. Bunun nedeni önce daha derin yapıların hasar görmesi ve derin bir yara, ülser oluĢmasıdır.

Tabloda basınç ülserinin aşamaları listelenmiştir

Bazı literatürlerde 5 aşamadan bahsedilmektedir. 4. aşamada kasların fasyasının (kılıfının) tutulumu, şişme ve iltihaplanma tanımlanmaktadır. 5. aşamada ise nekroz, kemik ve eklemi de içerebilen derin doku yıkımı ortaya çıkmaktadır.

Elbette dekübitin kendisi sadece yerel bir sorun değildir. İleri aşamalar vücudu genel olarak etkiler. Altta yatan hastalığı daha da kötüleştirir. Bunun tersi de geçerlidir - uzun süreli hastalık bası yarasının hem gelişimini hem de iyileşmesini olumsuz etkiler.

Yaralı cildin ve daha derin yapıların enfeksiyonu ciddi bir komplikasyondur. Bu, dekübitin iyileşmesini ve aynı zamanda kişinin genel durumunu kötüleştirir. Sepsis tehlikelidir, şiddetli formu yaşamı tehdit eder. Daha sonra, yatak yarası bir protein kaybı kaynağıdır. Azalan protein seviyeleri iyileşmeyi daha zor hale getirir ve yetersiz beslenmeyi şiddetlendirir.

Dekübit komplikasyonları şunları içerir:

• Bakterilere tepki olarak derinin enfeksiyon kapması sonucu egzama.
• Enfeksiyonun bakteriler tarafından kana yayılması, kalp ve beyin hasarına yol açması, eklem iltihabı
• selülit, çevredeki bölgenin yüzeysel veya derin iltihabı
• dekübit ülseri ve çevresindeki bölgenin iltihaplanması sonucu sepsis
• dördüncü derece yatak yaralarının bir sonucu olarak osteomiyelit
• ağrı, taşıma öncesi ağrı kontrolü, rehabilitasyon öncesi, yara bakımı öncesi

Bu durumda selülit, kadınların estetik bir sorunu değil, deri altı dokularının iltihaplanması anlamına gelir.

Bir doktor veya sağlık uzmanı (hemĢire, pratisyen hemĢire) dıĢ belirtilere bakarak dekübit Ģüphesini tespit edebilir. Makaslama mekanizması ile dıĢ yüzeysel belirtiler geç ortaya çıkabilir, bu nedenle daha derin katmanlarda daha büyük bir boyut beklenir.

Yüzeydeki cildin durumu ve klinik belirtiler veya ağrı, basınç ülserinin derecesini belirlemede yardımcı olur. Üçüncü ve dördüncü derece basınç ülserlerinde enfeksiyon varlığı da belirlenmelidir. Mikrobiyal inceleme ve antibiyotik duyarlılığı için bir sürüntü alınır. Çoğu zaman çeşitli bakterilerin varlığı söz konusudur.

Enfeksiyonun yayıldığını doğrulamak için CRP tayini tamamlayıcı bir incelemedir. Alternatif olarak vücut ısısı incelemesi yapılır. Plazma proteini (albümin) tayini de önemli laboratuvar testleri arasındadır.

Daha sonra, dupleks sonografi kullanılarak kan damarlarının muayenesi yapılabilir. Dekübit ülserinin fotoğraflanması da iyi bir yardımcıdır. Bu, tedaviye yardımcı olmak içindir. Fotoğraflar, hasar veya iyileşme durumunun karşılaştırılmasına yardımcı olur.

Risk altındaki hastalar için basınç ülseri geliĢme riski değerlendirilebilir. Bu, Norton ölçeği temelinde yapılır. Değerlendirme, bireysel puanların toplanmasıyla yapılır. Puan 25 puandan azsa, kiĢi basınç ülseri geliĢme riski altındadır. Puanlar ne kadar azsa, basınç ülseri geliĢme riski o kadar yüksektir.

Tabloda basınç ülserleri için Norton risk değerlendirme ölçeği gösterilmektedir

Dekübitler uzun süreli basınç sonucu oluşur. Bununla birlikte, uygun koşullar nedeniyle, risk faktörlerinin etkileşimi birkaç saat içinde ortaya çıkabilir. Dekübitlerin çoğu ilk iki hafta içinde oluşur. Örneğin, bir kişinin immobilizasyonu gerçekleştikten sonra.

Hareketsiz hastalarda, yetersiz veya yanlış bakımın bir sonucudur ve bu nedenle ihmal edilen konumlandırmanın bir sonucudur. Bu sadece hastane ortamında, hemşirelik bakımında değil, aynı zamanda ev çevresinde de meydana gelir.

İlk başta ciltte sınırlı bir kızarıklık vardır, ancak hasar görmez. Koyu tenli kişilerde solukluk olabilir. Lokal şişlik eşlik edebilir. Daha sonra, ikinci aşamada bir kabarcık veya yüzeysel cilt hasarı oluşur.

3. aşama daha ciddidir. Bu aşamada daha derin tabaka hasar görür. Ancak sadece fasyayı etkiler. 4. aşamada derin tabaka hasar görür. Kaslar, tendonlar görülebilir. Kemik veya eklem de hasar görebilir.

Yatak yarasının türüne bağlı olarak, komplikasyonlara yol açabilir. Bir örnek, dekübitus çevresindeki derin subkutanöz tabakaların iltihabı olan selülittir. Bu, bakterilerin vücuda yayılması için sonuçta bir risktir.

Kan yoluyla kalbe, beyne veya eklemlere ulaşabilirler. Ölümle sonuçlanabilecek ciddi bir durum sepsistir. Diğer genel semptomlar arasında vücut ısısında artış, ağrı (tüm vücut ağrısı olarak bile) yer alabilir. Dekübit kemiği etkiliyorsa, bunun sonucu kemiğin iltihaplı bir hastalığı olan osteomiyelittir.