Uyuz: Uyuz nedir, belirtileri nasıl anlaşılır ve nasıl kurtulunur?

Uyuz (Lat. Scabies) oldukça bulaşıcı parazitik bir deri hastalığıdır.

Hastalığın adı, ana belirtisi olan kaşıntıdan türetilmiştir.
Uyuz kelimesi, Latince kaşımak anlamına gelen scaber kelimesinden gelmektedir.
Hastalığın etkeninin (uyuz akarı) adı Sarcoptes scabiei, kaşıma ile kesilen vücut anlamına gelir.

Deride kırmızı lekeler, sivilceler ve sıyrıkların ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Bunlar belirgin şekilde kaşınır ve hastanın kaşınmasına neden olur.
Bazı durumlarda hasta derisini o kadar çok kaşır ki geniş yaralara neden olur.

Uyuz hastalığının etkeni dişi uyuz parazitidir.

Hastalık, enfekte bir bireyle doğrudan temas (deri teması, cinsel temas) veya kontamine bir nesneyle (giysi, battaniye, yatak takımı, havlu) dolaylı temas yoluyla bulaşır.

Tipik olarak düşük hijyen standartlarına sahip kişilerde (standartların altında koşullarda yaşayan yoksul insanlar, evsizler) görülür.

Ayrıca pansiyonlar veya diğer düşük standartlı konaklama yerleri (işçiler için pansiyonlar, yabancılar için pansiyonlar) gibi sosyal tesislerde de sıklıkla karşılaşılmaktadır.

İlginç:
Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, uyuzun küresel insidansının yılda 300 milyon vaka olduğu tahmin edilmektedir. Hastalık artış eğilimindedir.
Irk ve cinsiyet farkı gözetmeksizin insanları etkiler. Bununla birlikte, en sık 15 yaşın altındaki çocuklarda ve 75 yaşın üzerindeki yaşlılarda görülür.
Uyuz, geçmişte hijyen alışkanlıklarının sürdürülemediği savaşlar veya doğal afetler sırasında da artmıştır.

Uyuz eski çağlarda biliniyordu

Atalarımız da MÖ 2500'lere kadar uzanan uyuz hastalığını biliyordu.

Uyuzdan yazılı olarak ilk kez M.Ö. 1200'lerde bahsedilmiş ve İncil'de de yer almıştır.

Aristo tarafından M.Ö. 384 ve 323 yılları arasında küçük hayvanların sürünerek çıktığı lezyonlu bir deri hastalığı olarak tanımlanmıştır.

Uyuz, Romalı hekim Aulus Cornelius Celsus tarafından MS yılında daha ayrıntılı olarak tanımlanmış ve adlandırılmıştır.

İtalyan hekim Giovan Cosimo Bonomo uyuzun bir parazitten kaynaklandığını ancak 1687 yılında keşfetmiştir.

Uyuz hastalığının etkeni parazitik akar Sarcoptes scabiei variatio hominis'tir (lat. Sarcoptes scabiei variatio hominis).
Acarina takımının ektoparazitik akarları, Astigmata alt takımı ve Sarcoptidae (Sarcoptera) familyasına aittir.

İnsan konakçılara saldırır ve parazitleştirir. 47 diğer memeliyi parazitleştiren birkaç akar türü vardır.

İnsanlarda genellikle en hassas olduğu deriyi istila eder.

İstila edilmiş bir insanın derisinde ne olur?

Bir kişiyi istila ettikten sonra, koruyucu cilt bariyerini kırar ve cildin stratum corneum'unda (epidermis) tüneller açar.

Derinin içinde, vücudun tüm yüzeyinden oksijen alarak ve keratinize deri tabakası ve doku sıvısı ile beslenerek hayatta kalır.

Boyu 0,2 ila 0,5 mm'ye ulaşan dişi, deri altı geçitlerin yüzeysel katmanlarının kör uçlarını kapatarak yumurtalarını buraya bırakır ve üremeye devam eder.

Erkek sadece deri yüzeyinde sığ pasajlarda yaşar ve çiftleşmeden 2 gün sonra ölür.

Dişi uyuz genellikle yaklaşık 50 yumurta bırakır ve bunlar daha sonra yumurtadan çıkarak yeni larvalara dönüşür.

Yaklaşık iki ila üç hafta sonra, larvaların yaklaşık onda biri yumurtadan çıkarak yetişkin olur.

Erişkin parazitler insan konakçıda 4 ila 6 hafta boyunca hayatta kalır. Kısa ömürleri boyunca yüzlerce yeni birey üretebilirler.

Canlı konağın dışında yaklaşık üç gün içinde ölürler. Özellikle kuraklığa, neme, güneşe veya dona karşı hassastırlar.

İlginç:
Enfeksiyonu bulaştırmak için sadece bir döllenmiş dişi uyuz gerekir.

Enfeksiyon nasıl bulaşır?

Hastalığın bulaşması, enfekte bir kişiyle doğrudan temas yoluyla, daha az sıklıkla da kontamine nesnelerle dolaylı temas yoluyla gerçekleşir.

Bulaşmanın gerçekleşmesi için uzun süreli maruziyet de gereklidir.
Hasta bir kişiyle kısa süreli bir tokalaşma bulaşma için yeterli değildir. Yine de uyuz nispeten kolay bulaşır.

Düşük hijyen seviyeleri de hastalığın yayılmasına katkıda bulunur.
Bu nedenle, çoğunlukla düşük hijyen standartlarına sahip kişilerde (evsiz barınakları ve benzerleri) bulunur.

Ancak her yerde ve herkeste ortaya çıkabilir.

Uyuzun doğrudan bulaşması

Enfeksiyon genellikle uzun süren yakın fiziksel temastan sonra ortaya çıkar (sarılma, cinsel yolla bulaşma).

Kancalı kurt çok yavaş bir parazittir, bu nedenle ciltten cilde temasın uzun sürmesi gerekir.

Uyuzun dolaylı bulaşması

Dolaylı bulaşma kontamine nesneler aracılığıyla gerçekleşir.

En yaygın olanları giysiler, yatak çarşafları, havlular ve diğerleri gibi tekstil ürünleridir.

Bu nedenle uyuz, yatılı tesislerde (sıhhi tesisler, pansiyonlar, kamplar) küçük salgınlar halinde ortaya çıkar.

İlginç:
Uyuz, belirli topluluklarda nispeten hızlı yayılan oldukça bulaşıcı bir hastalıktır.
Yeterli tedavi olmadan kendiliğinden kaybolmaz.
Her vaka, bir sağlık merkezine zorunlu bildirime ve ardından karantinaya tabidir.
Tedavi sadece hasta için değil, aynı zamanda hastanın doğrudan temaslıları (aile, eş, oda arkadaşları) için de gereklidir.
Çevrenin ve tüm tekstil ürünlerinin dezenfeksiyonu da gereklidir.

Enfekte bir hayvandan enfeksiyon kapmak mümkün müdür?

Birçok kişi, evcil hayvanları uyuza yakalandıysa kendilerinin de yakalanabileceğini düşünür.

Cevap: hayır!

Nedeni oldukça basittir.

Hayvan uyuzuna (scabies animalis) insan uyuzundan farklı olan protozoalar neden olur.
Hayvan protozoaları insan konağında parazitlenmez.

Yakın temas halinde hayvan uyuzları insanlara geçebilir, ancak sadece deri yüzeyinde kalırlar.

Hayvan kancalı kurtları insan derisine kalıcı olarak yerleşme ve daha sonra üreme yeteneğine sahip değildir.

Hayvan kancalı kurtları su ve dezenfeksiyon ile insan derisinin yüzeyinden uzaklaştırılabilir.

İlginç:
Bir hayvan ciddi şekilde hasta olduğunda, bir hayvan saçkıranı insan vücudunda lokal tahrişe (alerji) neden olabilir. Ancak, insan konakçıyı enfekte etmez.
Hayvan tedavi edildiğinde, bu lokal semptomlar insanlarda kaybolur.

Yaklaşık 2 ila 6 haftalık bir kuluçka döneminden sonra ilk belirtiler ortaya çıkmaya başlar.
Belirtilerin başlangıcı ve şiddeti kişisel hijyenle doğru orantılıdır.
İhmal edilmiş kişilerde daha erken ortaya çıkar.
Tekrarlayan uyuz enfeksiyonunda belirtiler 24 saat gibi kısa bir sürede ortaya çıkabilir.
Hastalığın aylar ila yıllar arayla ortaya çıktığı doğrulanmış vakalar vardır.

Uyuzbelirtileri akarlara veya proteinlerine karşı alerjik bir reaksiyondan kaynaklanır.
Bu proteinler akarın bağırsaklarında bulunur ve dışkı yoluyla konakçı ile temaseder.
Alerjiye spesifik IgE antikorlarının üretimi eşlik eder.Bunedenle kaşıntı veya ciltte kızarıklık gibi tipik alerjik semptomlar tedaviden sonra bir süre daha devam edebilir.

Uyuzun ilk belirtileri

Uyuzun ilk belirtileri, başlangıçta sadece geceleri ortaya çıkan cilt kaşıntısıdır.
Uyuz akarı en çok uyku sırasında aktiftir. Aynı zamanda kaşıntı ısı ile uyarılır ve bu nedenle uyku sırasında yatakta daha belirgindir.

Rahatsız edici kaşıntı hissi en çok cildin en yumuşak ve sıcak olduğu bölgelerde görülür.

Tipik (predileksiyon) kaşıntı bölgeleri:

• ellerde parmaklar arasında
• bileklerin iç kısmında
• ön kolların iç kısmında
• dirsek yuvalarında
• koltuk altlarında
• göğüs uçlarının etrafında
• göbek çevresinde
• kasıkta
• cinsel organların etrafında
• iç uylukta
• popliteal fossada
• ayak kemerinde

İlginç:
Uyuz genellikle yetişkinlerde yüzde görülmez.
Nadiren avuç içleri ve ayak tabanları etkilenir.

Kaşıntı hastayı kaşımaya zorlar ve hastalar genellikle etkilenen bölgelerde çiziklerle uyanırlar.

Objektif olarak, yakından incelendiğinde, uyuzun açtığı 1 mm ila 2 cm büyüklüğünde pembemsi-gri koridorları görmek mümkündür.

Derideki koridorlar eritemli, çizgi benzeri oluşumlardır (bazen S harfini andırırlar). Hafifçe kabarıktırlar ve uçlarında uyuz ince bir deri tabakasının altında daha koyu bir nokta olarak görülebilir.

Koridorların etrafında genellikle sivrisinek ısırığına benzer bir cilt kızarıklığı vardır.

Uyuzun daha sonraki belirtileri

Çok yoğun kaşıntı ve ardından gelen kaşıma nedeniyle ciltte egzamatöz birikintiler oluşur. Bunlar sedef hastalığı veya diğer cilt enfeksiyonları gibi diğer dermatozlara benzer.

Diğer yaygın yaralanmalarda olduğu gibi derinin kırık bölgelerinde kabuklar oluşur.
Kabuklar çok sayıda parazit içerir. Bu nedenle, geniş kabukları olan bir hasta daha bulaşıcı olabilir.

Daha küçük sivilceler (döküntüler) ile kızarık papüler veya veziküler oluşumlar genellikle koridorların uçlarında bulunur.

İlerlemiş ve tedavi edilmemiş uyuz belirtileri

Hastalığın ileri evresinde uyuz aşırı çoğalır (çoğunlukla tedavi eksikliği veya tedavi edilmemiş bir bireyde). Bu nedenle yaygın egzama gelişir.

Nadiren, derinin bu kuru yüzeysel katmanları soyulur.

Derinin soyulması kaşıntı ve kaşımayı yoğunlaştırır. Derideki çizikler, sıyrıklar ve yaralar da kötüleşir.

Uyuz aynı zamanda predileksiyon bölgelerinin (tipik bölgeler) ötesine de yayılır.

Uyuz komplikasyonları

Deri parçalanması ikincil deri enfeksiyonunun kolay bir kaynağıdır.
Yaralara başka bir mikroorganizma girerse, hastalık başka bir patojenin neden olduğu iltihaplanma ile karmaşık hale gelir.

Enfekte bir yara kırmızı, dokunulduğunda sıcak ve ağrılı olma eğilimindedir.
Piyoderma (irinli deri enfeksiyonları) ve püstüller (irin dolu birikintiler) sıklıkla mevcuttur.

Pürülan birikintiler, salgılar kuruduktan sonra içeri sızan sarı kabuklarla (kabuk) kaplıdır.

Tüm vücut enfeksiyonu (sepsis) çok nadirdir.

Uyuzun atipik formları ile tablo:

İlk bakışta, klinik belirtilere dayalı basit bir teşhis genellikle zor veya yanlıştır.
Uyuz sıklıkla diğer kaşıntılı dermatozlarla karıştırılır.
Esas olarak prurigo veya alerji grubundan bir hastalıktır.

1. Yanlış teşhis genellikle hijyen standartları norm dahilinde olan hastalarda görülür.
2. Bununla birlikte, enfeksiyon temiz bireylerde de ortaya çıkabilir. Daha önce enfekte olabilecekleri bir yeri ziyaret etmişlerse veya enfekte bir kişiyle yakın temasta bulunmuşlarsa.
3. Teşhisi zorlaştırabilecek atipik uyuz formları da vardır.

Klinik tablo ve tıbbi geçmişe dayalı muayene

Yukarıda belirtilenlere rağmen, tanı öncelikle klinik tabloya dayanarak konur.

Klinik tabloya deride kaşıntı ve kızarıklık, deride çizikler, ekzematöz lezyonlar, solmayan döküntüler veya papüler oluşumlar hakimdir.

Hastanın hijyen standardını belirlemek için görsel bir muayene de önemlidir. Hastanın sosyal koşullarına odaklanan hedefe yönelik bir öykü alınır.

Anamnezin bir diğer önemli yönü de önceki gün neler olduğunu ve hastanın yaklaşık 6 hafta önce nerede olduğunu öğrenmektir.

Mikroskobik inceleme - parazitin doğrudan kanıtı

Hastalığın belirtilerine dayanarak, deride parazitin varlığını kanıtlamaktan oluşan uzman bir tıbbi muayene gerçekleştirilir.

Bir sonraki adım, cildin bir kısmından biyopsi alınması ve ardından cildin daha derin katmanlarının mikroskobik olarak incelenmesi veya parazitin koridordan doğrudan iğne ile delinmesidir.

Deneyimli bir doktor, uyuz veya yumurtalarının bariz bir şekilde mevcut olduğu deri pullarının mikroskobik incelemesinden sonra doğru teşhisi koyabilir.

Endişe verici teşhis yönleri:

• ısındıktan sonra kaşıntının kötüleşmesi.
• Hasta ile yakın temasta olan bir kişide benzer belirtilerin görülmesi
• çiftler halinde düzenlenmiş papüller içeren koridorların bulunması

Uyuzun en sık karıştırıldığı hastalıklar tablosu

Uyuz, duyarlı bir bireyin (memeli, insan) uyuz paraziti ile enfekte olmasından kaynaklanır.

Uyuzun enfeksiyondan ilk belirtilerin ortaya çıkmasına kadar geçen kuluçka süresi, ilk enfeksiyon durumunda yaklaşık 2 ila 6 haftadır. Yeniden enfeksiyon (tekrarlanan enfeksiyon) durumunda hastalık 24 saat sonra ortaya çıkabilir.

Pruritus (deride kaşıntı) şeklindeki ilk belirtiler bir ay içinde ortaya çıkar.

Parazitin yaşam döngüsü nispeten kısadır (14 gün). Bazıları parazitin ölümünün hastalığın sonu olmasını bekler ancak bunun tam tersi doğrudur.

Saçkıran paraziti daha sonra derinin üst tabakasının (epidermis) altına girer ve burada tüneller oluşturarak yumurtalarını bırakır.

Bu hızlı çoğalma enfeksiyonu durgunlaştırır veya ilerletir. Hiçbir zaman kendiliğinden iyileşmez.
Tedavi edilmezse durum daha da kötüleşebilir.

Aşırı kaşıma sadece kaşıntıya değil, aynı zamanda ağrıya ve ikincil enfeksiyona da neden olur.

Bununla birlikte, uygun şekilde tedavi edilen bir hastalığın prognozu çok olumludur.

Uyuz hastalığının önlenmesi

Uyuz hastalığına karşı en önemli önleyici tedbir hijyen standartlarını korumaktır. Bu nedenle kişisel hijyene dikkat edilmelidir.

Uyuzdan korunmada hijyen ilkeleri:

• Düzenli kişisel hijyen
• sık sık el yıkama
• düşük hijyen standartlarına sahip kişilerle doğrudan temasın en aza indirilmesi
• kişisel kumaşların (giysiler, yatak çarşafları...) düzenli olarak yıkanması ve ütülenmesi
• başkalarının tuvalet malzemelerini kullanmamak
• başkalarının kıyafetlerini kullanmamak
• ortak alanlarda (pansiyonlar, oteller...) hijyen önlemlerine uyulması