Yüzeysel venlerin tromboflebiti: Flebit nedir ve neden oluşur?

Tromboflebit, daha doğrusu yüzeysel tromboflebit, yüzeysel damarların iltihabi bir hastalığıdır ve büyük ölçüde alt ekstremite damarlarını etkiler.

Yüzeysel flebit nispeten yaygın bir hastalıktır.

Damarların iltihaplanması vaskülit olarak sınıflandırılır.

Vaskülit = kan damarlarının iltihabı. Vas = Latince kan damarı. Phlebos = Latince damar.

+

Trombo = trombüs (kan pıhtısı) varlığına verilen ad. Tromboflebit = kan pıhtısı bulunan bir damarın iltihaplanması.

Kan damarlarının kısaltması.

Genel olarak kan damarları arterler ve venler olarak ikiye ayrılır.

1. Arterler oksijen bakımından zengin kanla doludur (oksijenli kan)
2. Öte yandan damarlar oksijen oranı düşük kanı (oksijensiz kan) taşır

Bu sadece meslekten olmayanların yaptığı bir ayrımdır. Daha doğrusu şu şekilde ayrılır:

1. arterler (arterioller) kanı kalpten uzağa taşır
2. damarlar (venler) kanı kalbe götürür

+ örnek...

Pulmoner arter (truncus pulmonalis) bir arterdir, ancak kalbin sağ ventrikülünden akciğerlere oksijeni alınmış kan taşır.

4 pulmoner ven oksijenli kanı akciğerlerden kalbin sol atriyumuna götürür. Buradan oksijenle zenginleştirilmiş kan kalbin sol ventrikülüne ve oradan da aort yoluyla tüm insan vücuduna atılır.

Arterler: Yunanca aer (hava) ve térein (içermek) kelimelerinden gelmektedir.

Ayrıca, arterler ve venler yapıları bakımından biraz farklılık gösterir.

Damarların duvarları çok fazla kas hücresi içermez. Yine de kardiyovasküler sistemin karmaşık etkileşiminin bir sonucu olarak içlerinde kan akar.

Alt uzuvlarda durum, kanı aşağıya doğru çeken yerçekimi nedeniyle karmaşıklaşır.

Bu nedenle alt uzuvlardaki damarlarda kan akışını yönlendiren küçük kapakçıklar bulunur. Bunlar kalpteki kapakçıklara benzer şekilde çalışır.

+

Derin damarlar atardamarlara yakın konumdadır.

A...

Alt uzuvların kasları da onları hareket ettirerek kan akışına yardımcı olur. Kalbin kasları gibi kas pompası olarak bilinen şeyi oluştururlar.

Arterler + kaslar = damarları sıkıştırır ve kanı kalbe doğru iter.

Bu nedenle düzenli hareket, kanın sadece bacaklarda ve ayaklarda değil, tüm vücutta dolaşması için önemlidir.

Eminim hatırlıyorsunuzdur.

İlkokulda bize öğretilen bir fark vardı.

Kan basıncı atardamarlarda yüksektir. Bu yüzden yaralandığında kan fışkırır. Ve oksijen doygunluğu onu hafifletir.

Tam tersine.

Damarlarda kan basıncı düşüktür. Hasar gördüğünde kan fışkırmaz, sadece serbestçe akar. Ve kan daha koyudur çünkü oksijen içermez.

Kan basıncının vücudun çevresindeki atmosfer basıncından daha düşük olduğu damarlar vardır. Bu, uyluk veya boyun damarları gibi büyük damarlar yaralandığında bir risktir. Çevreden hava emme ve hava embolisi riski vardır.

Peki alt ekstremitedeki varisli damarlardan (varisli damarlar) kanın neden fışkırabileceğini biliyor musunuz?

Kan bacaklarda yerçekimine karşı itilir ve akışı kapakçıklar tarafından yönlendirilir. Bu nedenle küçük bir varis defekti bile kanı fışkırtabilir.

Yüzeysel toplardamarlar derin toplardamarlara boşalır.

Derin venöz sistem bir tür büyük toplardamarlardan oluşur. Daha küçük toplardamarlar ve yüzeysel toplardamarlar bunlara boşalır. Bunlar vücudun çevresinden gelen kanı toplar.

Alt uzuvlarda da aynı düzen vardır: Yüzeysel damarlar deriden, kaslardan ve alt uzuvdaki diğer yapılardan kan toplar ve daha sonra büyük derin damarlara boşalır.

Alt uzuvların damarları üç türe ayrılır:

1. derin damar sistemi - derinlemesine
2. yüzeysel toplardamar sistemi - yüzeyde
3. bağlantı damarı sistemi - iki sistemi birbirine bağlar

Tromboz

Tromboz, kan damarlarında ve kalpte kanın pıhtılaşması durumudur.

Kan pıhtılaşması, örneğin bir yaralanmada bile kanamayı önleyen bir süreçtir. Hemokoagülasyon (kan pıhtılaşması) olmadan, küçük bir yaralanmadan bile kan kaybından ölebiliriz.

Hemokoagülasyon kanamayı durdurmak içindir ve buna hemostaz denir.

Hemokoagülasyon fibrinolizi de içerir.

Fibrinoliz, kan pıhtılarını çözme süreci olan hemokoagülasyonun tam tersidir.

İnsan vücudundaki bu iki süreç karşılıklı uyum ve denge içinde gerçekleşir.

Kan pıhtılaşması ve kan pıhtısı çözünmesi dengesi patolojik olarak bozulduğunda, bir durum ortaya çıkabilir:

1. aşırı kan pıhtılaşması = tromboz
2. aşırı kanama = hemorajik durumlar

Aşırı kan pıhtılaşmasının çeşitli nedenleri olabilir. Ana risk, etkilenen damardan kan akışının kısmen veya tamamen kısıtlanması veya kan pıhtısının ayrılmasıdır.

Trombüsün bir kısmı veya tamamı damar duvarından kopup kan damarları boyunca ilerlediğinde emboli olarak adlandırılır.

Vücudun başka bir yerindeki bir kan damarı tıkandığında, bu durum embolizasyon olarak adlandırılır.

Tromboz oluştuğunda, örneğin: Kalp kası iskemisinden kalp kası enfarktüsüne. Pulmoner emboli embolizasyona ve aynı zamanda inmeye bir örnektir.

Kanın yanı sıra, kan damarlarına giren diğer yabancı cisimler de embolize olabilir. Yağ veya tümör dokusu, hava veya amniyotik sıvı ve ayrıca kopmuş bir damar kateteri parçası örnek olarak verilebilir.

Tromboflebit hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Neden oluşur? Nasıl kendini gösterir? Ya da kısaca tedavisi hakkında? Bilgi için okumaya devam edin...

Peki neden yüzeysel tromboflebit?

Flebit, iki tip toplardamar iltihabı için kullanılan genel bir terimdir. Yüzeysel veya derin toplardamar iltihabıdır.

1. yüzeysel toplardamar iltihabı = yüzeysel tromboflebit
2. derin ven flebiti = flebotromboz (derin ven trombozu)

Venöz iltihabın tromboz birlikteliği olmadan (iltihaplı damar duvarında kan pıhtısı oluşmadan) meydana gelebileceği bildirilmektedir.

Venöz enflamasyon vakalarının büyük çoğunluğunda kan pıhtısı da oluşur.

Sonuncusu, damar duvarının bozulmasına hemokoagülasyon kaskadının verdiği tepkinin sonucudur.

Trombositler ve hemokoagülasyon sürecinin diğer bileşenleri bölgeye yerleşir ve bir trombüs oluşur.

Bu nedenle venöz enflamasyon tromboz ile ilişkilidir.

Flebotromboz (derin venlerin iltihabı) ile yüzeysel tromboflebit arasında farklar vardır.

Derin ven trombozunda pulmoner emboli yaygın bir komplikasyondur.

Geçmişte yüzeysel flebitin iyi huylu (ciddi olmayan) bir hastalık olduğu bildirilmiştir.

Bu tamamen doğru değildir.

Yüzeysel bir damar iltihabı olmasına rağmen, çok sayıda vakada tromboflebit derin ven trombozuna dönüşür.

Ya da...

Flebotromboz ve tromboflebit birlikte seyreder.

Bu nedenle, yüzeysel flebitte bile bazı komplikasyon riskleri vardır. En ciddi ve hayatı tehdit edici olanı akciğerlere embolizasyondur. İkinci durum ise tromboembolik hastalık gelişimidir.

Tahminlere göre: Yüzeysel tromboflebit ve derin ven trombozu vakaların %6-53'ünde aynı anda ortaya çıkar. Yüzeysel tromboflebit vakaların %0-33'ünde derin ven trombozuna ilerler.

Her iki durumun da ortak bir temeli vardır ve bu Virchow üçlüsü ile tanımlanır:

1. Toplardamarlarda kan stazı
2. damar duvarında hasar
3. bozulmuş kan pıhtılaşması

Yüzeysel tromboflebitin tanımı

Yüzeysel tromboflebit, damar duvarının iltihaplanmasıdır ve bunu bir trombüs oluşumu izler. Bu durumda trombüs damar duvarına sıkıca tutunmuştur. Bu da emboli riskini azaltır.

Genellikle uzuvların, özellikle de alt uzuvların kan damarlarını etkiler.

Tromboflebit, hangi damarı etkilediğine göre daha da alt bölümlere ayrılır:

1. variköz veni etkileyen yüzeysel tromboflebit - varikosel, variköz yüzeysel tromboflebit
2. sağlıklı bir damarı etkileyen yüzeysel tromboflebit

Diğer bir form ise birincil ve ikincil olarak bölünmesidir:

1. birincil - damarın kendisinden kaynaklanan ve etkileyen.
2. ikincil - başka bir hastalıkla bağlantılı olarak

Artı...

Bilinen veya bilinmeyen bir nedeni olup olmadığına göre de bir ayrım vardır:

• bilinmeyen neden
  • idiyopatik tromboflebit saltans sive migrans
  • Mondor hastalığı
  • epidemik tromboflebit (tropikal form)
  • granülomatöz dev hücreli tromboflebit
• Bilinen neden
  • trombozdan kaynaklanan sonuçlar
  • Behçet hastalığında tromboflebit
  • sarkoidozda tromboflebit
  • kanserde tromboflebi̇t
  • enfeksi̇yon hastaliklarinda tromboflebi̇t

Ve bu noktada zaten venöz iltihaplanmanın nedenleri konusuna değinmiş oluyoruz.

Soruyorsunuz: Tromboflebite ne sebep olur?

Bazı durumlarda kesin nedeni belirlemek mümkün değildir.

İlk nedenin iltihap mı yoksa tromboz mu olduğunu belirlemek bile zordur.

Damar tutulumunun arkasında, ilk kez 1856 yılında Alman doktor Rudolf Ludwig Carl Virchow tarafından tanımlanan çok faktörlü bir temel vardır.

Virchow'un üçlüsü inflamasyon riskini üç noktada değerlendirmektedir:

1. Kan akışının yavaşlaması (akışta staz veya türbülans) aşağıdakilerden kaynaklanabilir:
   • vasküler anevrizma
   • varisli damarlar
   • kalp yetmezliği
   • kalp kapakçığı defekti
   • Travma, ameliyat sonrası ve hastanede yatış sırasında uzuv hareketliliğinin kısıtlanması
   • çok uzun süre seyahat etmek
   • mekanik baskı şişlik, tümör, ayrıca obezitede
   • diğer nörolojik ve dahili tıp hastalıkları
2. kan pıhtılaşması ve fibrinoliz dengesinin bozulması
   • kan pıhtılaşmasının artmasına yatkınlık, yani hiperkoagülabilite
   • genetik faktör
   • sistemik hastalıklar, kan damarlarının iltihaplanması
   • tümör (malignite)
   • Enfeksiyonlar
   • septik tromboflebit
   • bazı ilaçlar - hormonal kontraseptifler
   • sigara içmek
   • Hamilelik ve doğumdan sonraki altı ay kanın pıhtılaşmasına karşı artan bir duyarlılık yaratır
3. damar duvarının ihlali
   • kan damarında mekanik hasar
   • yaralanmalar, künt kuvvet travması
   • Ameliyat
   • varisli damarlar
   • damar içine ilaç verilmesi, özellikle merkezi venöz kateterler
   • kemoterapi sırasında olduğu gibi damar içine uygulanan bazı ilaçlar
   • damar içine enjekte edilen ilaçlar

Derin ven trombozu ve yüzeysel tromboflebit ortak risk faktörlerine sahiptir.

Risk faktörleri şunları içerir:

• varisli damarlar
• uzvun uzun süre hareketsiz kalması, yatak istirahati immobilizasyonu
  • 72 saatten fazla.
• uzun seyahat süresi - 4 saatten fazla
• sedanter yaşam tarzı, sedanter meslek
• dehidrasyon
• sigara içmek
• travma (kafa, omurga, omurilik, uzun kemiklerde yaralanma gibi)
  • ayrıca bir kan damarının yüzeyine doğrudan bir darbe
• intravenöz kateterler - i.v. kateterler, özellikle merkezi
• Obezite
• 60 yaş üstü
• hamilelik ve doğumdan sonraki altı ay
• hormonal kontraseptif kullanımı
• genetik yatkınlık ve pıhtılaşma faktörlerindeki değişiklikler
• onkolojik hastalıklar - kötü huylu tümörler
• venöz inflamasyon öyküsü
• diğer hastalıklar
  • koroner kalp hastalığı
  • alt ekstremite iskemisi
  • sağ kalp yetmezliği
  • Karaciğer
  • Böbrek

Toplardamar iltihabının nedeni birçok durumda mekanik hasardır. Buna örnek olarak toplardamar yüzeyine doğrudan gelen künt bir darbe verilebilir. Varisli toplardamar bölgesinde travma olması durumu daha da kötüleştirir.

Diğer bir tür ise damar içine uygunsuz veya seyreltilmemiş bir solüsyon enjekte edildiğinde oluşan kimyasal tahriştir. Buna örnek olarak kemoterapi ilaçları verilebilir.

Damar iltihabı, damar yaralandığında enfeksiyon (mikroorganizmalar) girmesinden de kaynaklanabilir, aynı zamanda damara bir ilaç veya ilaç enjekte edildiğinde de ortaya çıkabilir.

Kan damarının iç yüzeyinin (endotel) hasar görmesi kan pıhtısı oluşumunu tetikler. Daha sonra meydana gelen tromboz, tromboflebit tablosunun genel gelişimi için eşit derecede risklidir.

Bununla birlikte, tromboflebitin büyük çoğunluğu, zamanın %90'ına kadar varisli damarlardan kaynaklanmaktadır.

Varisli damarın yüzeysel iltihabından önce damar duvarının yapısındaki değişikliklerle birlikte kan akışında yavaşlama ve damar genişlemesi meydana gelir. Bunu, bu formun en yaygın etkeni olan genişlemiş damarın yaralanması izler.

Sağlıklı bir damarın flebitinde, ameliyat sonrası durumlar, travma ve onkolojik, hematolojik ve sistemik hastalıklar esas olarak kabul edilir.

Bazı durumlarda, kesin neden bulunamadığında idiyopatik bir formda gerçekleşir.

Tabloda yüzeysel tromboflebit dağılımı

Yüzeyel tromboflebitin belirtileri bir grup zorluktur, bunlar sağlıklı bir damarın iltihaplanması durumunda veya varisli damar tutulumu durumunda aynıdır.

Varisli damar iltihabı durumunda, yerel tutulum daha belirgindir.

Tromboflebitin karakteristik belirtileri şunlardır:

• damar iltihabı sırasında kızarıklık
• iltihap bölgesinde ağrı ve hassasiyet
• damar dokunulduğunda serttir ve alttaki dokuya kıyasla hareketlidir
• Hafif bir seyir durumunda bölgede şişme
• geçici olarak mevcut hiperpigmente çizgi - kahverengi koyu pigmente bir çizgi
• trombüs damar içinde çözünürken sertleşme birkaç hafta ila ay boyunca devam eder
• iltihaplanma sırasında artan cilt sıcaklığı

Yüzeyel tromboflebitte daha geniş çaplı ve tüm uzuvda şişme mevcut değildir.

Genel belirtilere ek olarak, belirli bir iltihap türünü işaret eden ilişkili zorluklar olabilir. Buna bir örnek, damar iltihabının ve sertleşmesinin farklı bölgelere hareket ettiği veya sıçradığı göçmen formdur.

Tromboflebit tanısı koymak zor değildir, klinik muayene yeterlidir ve elbette öykü de önemlidir.

Ancak yüzeysel iltihaplanma genellikle derin ven trombozu ile birlikte görülür.

Bu nedenle dupleks sonografik inceleme yapmak önemlidir. Her iki alt ekstremitede yapılır. Yüzeyel tromboflebit tanısı konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.

Bu inceleme, vena saphena magna ve vena saphena parva gibi daha büyük damarlar etkilendikçe daha da önemlidir.

Vena saphena magna = büyük gizli ven. Vena saphena parva = küçük gizli ven. Tibia'dan femoral venlere uzanan damarlar.

Enflamasyon, deri enflamatuar değişikliklerinin görülebileceğinden daha ileriye uzanabilir. Bu noktada derin venlerin etkilenme riski de artar.

Bürger veya Behçet hastalığı gibi bir neden araştırılır.

Tekrarlayan enflamasyonlarda özellikle dikkatli olunmalıdır. Risk faktörleri, genetik yatkınlık, konjenital trombofili ve ilişkili hastalıklar araştırılır.

Yüzeysel tromboflebit tipik olarak damarda ağrılı sertleşme ile kendini gösterir. Ayrıca dokunmaya karşı hassastır.

İltihaplı damar boyunca cilt kırmızıdır, sıcaklık artar ve şişer.

Kızarıklık + ağrı + şişme = damar duvarında ve çevresindeki alanda iltihaplanma.

Enflamasyon birkaç gün sürer ve sonra azalır. Hafif seyreden küçük ölçekli bir enflamasyon önemli bir rahatsızlığa neden olmayabilir ve damar çoğunlukla dokunmaya duyarlıdır.

Akut faz ve lokal semptomlar 7 ila 14 gün içinde azalır.

Ciltteki kızarıklık da azalır. Bununla birlikte, cilt belirli bir bölgede geçici olarak daha koyu olabilir. Bu hiperpigmentasyondur - damar boyunca kahverengi bir çizgi.

Damarın ağrısız sertleşmesi, kan pıhtısı çözülene kadar birkaç hafta ila ay boyunca devam eder.

Tromboflebitte kan pıhtısı damar duvarına sıkıca yapışmıştır. Bu da trombüsün ayrılması ve embolizasyon riskini azaltır.

Bu flebit türünde bile bir risk komplikasyonu vardır. Bu, iltihabın yüzeysel damardan derin venöz sisteme yayılmasıdır.

Sonuç olarak, bu durumda, derin ven trombozu ne kadar yukarıda meydana gelirse, emboli riski de o kadar yüksek olur.

Belirli bir seyri olan spesifik flebit formları da vardır.

Vücut ısısında artış yüzeysel tromboflebit için karakteristik değildir. Bu durumda başka bir hastalık düşünmek gerekir.

Daha büyük ve daha büyük damarlara yakın tromboflebitlerde vücut ısısında artış ve genel semptomlar mevcut olabilir. Etkilenen uzuv bölgesinde hareket halinde ağrı da ilişkilidir.