Tromboembolik hastalık, neden oluşur, pulmoner emboli ile nasıl ilişkilidir?

Tromboembolik hastalık, tromboembolizm, akut koroner sendrom ve inme ile birlikte insan sağlığını ve yaşamını önemli ölçüde tehdit eden bir hastalık grubunu oluşturmaktadır.

Kardiyovasküler hastalıklar kontrol edilemeyen ve kontrol edilebilen risk faktörlerine dayanmaktadır.

Bu ne anlama geliyor?

Birinci grup kontrol edilemeyen faktörlerden oluşur, bunlara örnek olarak artan yaş ve genetik yatkınlık verilebilir. Bunları kendi eylemlerimizle değiştiremeyiz.

İkinci grup ise doğrudan bizim eylemlerimizden etkilenen faktörlerdir. Egzersiz eksikliği, aşırı kilo ve obezite, sigara kullanımı, diyet alımı, psikolojik yük ve genel yaşam tarzı bunlara örnek olarak verilebilir.

Tromboembolizmin sanayileşmiş ülkelerde en yaygın ölüm nedenlerinden biri olduğu bildirilmektedir.

Sağlıklı popülasyonlarda nadirdir. 40 yaşın altındaki insanların yaklaşık %0,01'ini etkiler. 40-60 yaş arasındaki popülasyonun ise %0,1 ila %0,2'sini etkiler.

Sağlıklı bir popülasyonda tromboembolik hastalık riski, yaşam boyunca ortaya çıkan çeşitli durumlar tarafından önemli ölçüde artar. Zaten ilişkili doğuştan ve edinilmiş kanama bozuklukları önemli ölçüde katkıda bulunur.

Sonuç olarak, multifaktöriyel etki, ortaya çıkma oranını önemli ölçüde artırır. A... Ne kadar çok faktör dahil olursa, komplikasyon gelişme oranı o kadar yüksek olur.

Yeterli profilaksi tam tersi bir etkiye sahiptir.

Profilaksi = hastalık gelişimine karşı korunmak için tasarlanmış bir dizi faaliyet = hastalıktan korunma.

Etkili ve zamanında profilaksi komplikasyon gelişme riskini önemli ölçüde azaltır.

Tromboembolizmden kaynaklanan ölüm insidansını %50-75 oranında azalttığı bildirilmiştir.

Tromboembolizm iki hastalık durumunu birleştirir. Bunlar

1. derin ven trombozu
2. pulmoner emboli

Dolayısıyla, hastalık bir trombüsün (toplardamarlarda kan pıhtısı) varlığından ve pulmoner dolaşıma embolizasyonundan kaynaklanır.

Derin ven trombozu nedir?

Venöz sistemde hastalıklı bir kan pıhtısı (trombüs) oluşumunun varlığı ile karakterizedir.

Trombüs oluşumu en sık alt ekstremite venlerinde görülür. Daha az sıklıkla pelvik bölgede, böbrek veya üst ekstremite venlerinde ve ayrıca doğrudan büyük içi boş venlerde trombüs oluşur.

Tromboz bölgesine bağlı olarak şu kural geçerlidir:

Kan pıhtısı ne kadar yüksekte oluşursa, pulmoner emboli riski de o kadar yüksektir.

Tromboz, kan damarlarında veya kalpte hastalıklı kan pıhtılaşması durumudur. Kan pıhtılaşması ve fibrinoliz arasındaki denge bozulmuştur.

Kan pıhtılaşması (hemokoagülasyon) yaralanma sırasında kanamayı önlemek içindir. Fibrinoliz ise kan pıhtılarını çözme işlemidir.

Sağlam kan damarlarında normalde kan pıhtıları oluşmaz. Bunun nedeni fibrinoliz sürecini düzenlemesidir.

Denge bozulursa, iki durum ortaya çıkabilir:

1. aşırı kan pıhtılaşması = tromboz
2. kanama koşulları = aşırı kanama

Emboli oluşumu, alt ekstremite toplardamarlarında kan birikmesi ve bu toplardamarlardaki kan akışının değişmesi ile teşvik edilir. Tromboz ne kadar yukarıda meydana gelirse, kan pıhtısının kopma riski de o kadar yüksek olur.

Derin venöz sistem, kısaca, atardamarların etrafından dolaşan büyük toplardamarlardan oluşur. Kan bu toplardamarlara daha küçük toplardamarların birleşmesi yoluyla ve insan vücudunun yüzeysel kısımlarından girer.

Genel olarak derin ven trombozunun gelişiminde hemodinamik (kan akışı) değişiklikler, kanın pıhtılaşma bozukluğu ve damar duvarının bozulması söz konusudur.

Ayrıca fibrinolitik sistemin mevcut durumu.

Embolizm ve embolizasyon...

Daha geniş anlamda, damar sistemine yabancı bir cismin girmesi durumudur.

Embolizasyon aşağıdaki gibi nedenlerle meydana gelir:

• kan pıhtısı (trombüs) = tromboembolizm
• yağ = yağ embolisi
• hava embolisi
• amniyotik sıvı
• tümör hücreleri
• yabancı cisim

Tromboembolizmde, bir damarın duvarında büyüyen bir kan pıhtısıdır. Serbest kaldıktan sonra kan dolaşımına atılır. Daha sonra büyüklüğüne bağlı olarak vücudun başka bir yerindeki bir kan damarını tıkar. Emboli oluşur.

Akciğerlerdeki emboli buna bir örnektir.

Tabloda kaynaklandığı bölgeye göre tromboembolizm

Pulmoner emboli, pulmoner damarların tıkanmasıyla ortaya çıkar. Tıkanmanın derecesi ve embolinin büyüklüğü genel seyri ve durumu belirler.

Yüksek ölüm riski taşıyan akut bir durumdur ve tedavi edilmediği takdirde %30'a kadar yükseldiği bildirilmektedir.

Ana pulmoner trunkusa masif embolizasyon refleks kardiyak arreste ve ölüme neden olur.

Tromboembolik hastalık, nedenleri, belirtileri veya tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz?

Tromboembolizme daha yakından bir bakış.

Tromboembolizm, derin ven trombozu ve pulmoner emboli olmak üzere iki alt birimden ortaya çıkan bir hastalık sürecidir.

1. Tromboz

En sık alt ekstremite venlerinde, daha az sıklıkta ise üst ekstremite, pelvis veya büyük venlerde olmak üzere farklı lokalizasyonlarda ortaya çıkar.

Alt uzuvlardan kaynaklanan embolizasyon %85'e varan bir orana sahiptir.

Tibial bölgedeki tromboz asemptomatik veya hafif olabilir. Bu kan pıhtıları genellikle çözülür ve embolizasyonun kaynağı değildir.

Bir trombüs oluşur ve daha sonra çözülür. Rahatsızlığa neden olmaz veya sadece hafif belirtileri vardır. Embolizasyonun nedeni değildir.

Popliteal ven (vena popliteal) ve üzerindeki bir trombüs durumu değiştirir ve riski artırır.

Trombüs de bir risktir. Böyle bir trombüs uzvun alt kısımlarındaki bir kan damarının duvarına bağlıdır, ancak trombüsün ucu daha yüksek bir seviyede kan akışında serbestçe yüzer. Kopma ve bir emboli oluşturma riski vardır.

Venöz tromboz formları:

1. Yükselen - baldır damarlarında trombüs, yukarıya doğru uyluk ve pelvise yayılır, saatler, günler, hatta haftalar içinde
2. transfasiyal - alt ekstremitelerin yüzeysel venlerinden kaynaklanan, derin ven trombozuna yayılma riski olan
3. inen - trombüs pelvik bölgeden kaynaklanır ve alt ekstremitede büyük şişlik, ağrı ve ekstremitede renk değişikliğine neden olur

2. Pulmoner emboli

Pulmoner tromboembolizm, kopan bir trombüsün pulmoner arteri tıkadığı bir durumdur.

Kan damarlarının gittiği yerler: Kalpten = arterler, kalbe = venler.

Pulmoner embolizasyon, pulmoner dolaşım mekanik olarak tıkandığında meydana gelir. Bu tıkanma herhangi bir ölçüde ve herhangi bir yerde meydana gelebilir.

Damar kapanmasının kapsamı kısmi veya tam olabilir.

Şu şekillerde olabilir:

1. periferik, subsegmental - hafif form
2. merkezi segmental, lobar - orta form
3. masif obstrüksiyonlu santral - şiddetli form, kalp yetmezliğinden ölüme kadar

Derin ven trombozu + pulmoner emboli

Tromboembolizm = derin ven trombozundan kaynaklanan pulmoner emboli.

Bu iki hastalık durumu çoğunlukla farklı bir hastalık durumu ve patolojik sürecin sonucu olarak gelişir.

Koroner sendrom ve inmeden sonra en sık görülen üçüncü hastalık olduğu bildirilmektedir.

Tromboembolik hastalık durumunda, tanının gecikmesi ve hastalıkla ilişkili risklerin hafife alınması özellikle önemlidir.

Hastalığın seyri klinik olarak sessizden (asemptomatik) hafiften ağıra ve ölümle sonuçlanana kadar değişebilir.

Tromboembolik hastalığa ne sebep olur?

Temelinde kan damarlarında trombüs (kan pıhtısı) oluşumu yatmaktadır. Patofizyoloji, Alman bir hekim olan Rudolf Ludwig Carl Virchow tarafından 1856 gibi erken bir tarihte tanımlanmıştır.

Virchow'un üçlüsü şunları içerir:

1. hemodinamikte değişiklik (kan damarlarındaki kan akışı)
   • kan akışında türbülans
   • kan stazı
   • neden olduğu, örneğin:
     • anevrizma
     • kalp yetmezliği
     • bir valvüler defekt
     • bir uzvun sınırlı hareketliliği
     • uzun yolculuklar
     • bir kan damarının mekanik baskısı
2. pıhtılaşma bozukluğu (kanın pıhtılaşmasına karşı artan duyarlılık)
   • kan pıhtılaşma sisteminin dengesindeki bozukluklar
   • kalıtsal faktörler
   • Edinilmiş hastalık, iltihaplı hastalık, tümör, hamilelik, sigara kullanımı için
3. damar duvarının bozulması
   • trombositler ve diğer kan pıhtılaşması bileşenleri kan damarının kırık iç duvarına yapışır
   • neden olabilir:
     • travma
     • Ameliyat
     • kan damarlarının patolojik süreci, aynı zamanda kan damarlarının çevresinde

Tromboembolik hastalıkta çok faktörlü bir etki söz konusudur. Sağlıklı bir kişide gelişme riski düşüktür.

Faktör sayısı arttıkça durum değişir.

Daha fazla faktör = daha yüksek tromboembolik hastalık riski.

Genel olarak risk faktörleri şunları içerir:

• yaş - ileri yaş
• 3 gün boyunca immobilizasyon - ayrıca ameliyat dışında hastaneye yatış
• ulaşım araçları, araba, uçak, 4 saatten fazla uzun seyahat
• hamilelik, doğumdan sonraki altı ay
• hormonal tedavi ve hormonal kontraseptif kullanımı
• Büyük Ameliyat
• 3 ila 4 saat süren uzun ameliyat
• anestezi türü
• venöz tromboz öyküsü
• inme öyküsü
• akut miyokard enfarktüsü öyküsü
• kalp yetmezliği
• varisli damarlar - alt uzuvlarda varisli damarlar
• travma
• politravma - ciddi bir mekanizma ile birden fazla organ sistemi ve organda travmatik hasar (örnekler arasında araba kazası, yüksekten düşme yer alır)
• kafa ve beyin travması, omurilik ve omurilik yaralanmaları
• alt uzuvlarda travma ve kırık
• kan damarlarının kanülasyonu, özellikle merkezi venöz kateter
• kalp kapak hastalığı, kalp kapak replasmanı, stentler
• konjenital kalp defektleri
• dehidrasyon
• septik durum
• Obezite
• uyuşturucu
• sigara içmek
• onkolojik hastalıklar, kanser
• kan hastalıkları ve kalıtsal pıhtılaşma bozuklukları
  • trombositoz
  • faktör V Leiden
  • antifosfolipid sendromu
  • antitrombin III eksikliği
• diğer hastalıklar
  • Böbrek
  • ülseratif kolit
  • vaskülit ve diğer sistemik enfeksiyonlar
  • sistemik lupus eritematozus

İlginç bir şekilde:

Ameliyatla ilgili olarak, hem kalça protezi gibi ortopedik prosedürlerde hem de kırıklarda, artmış risk esas olarak kalça cerrahisinde bildirilmiştir.

Eklem replasmanı, yapay eklem = total kalça replasmanı.

Bu bağlamda, total kalça protezi ameliyatı riskinin %0,7'den %30'a yükseldiği de bildirilmektedir.

Total diz artroplastisi için ise risk %1,8-7'dir.

Herhangi bir cerrahi prosedür tromboembolik hastalık riskini artırır.

Ancak laparoskopi, müdahale oranını azaltmaktadır. Ayrıca kişi daha hızlı mobilize edilmekte ve bu da riski %0,06'dan %0,9'a düşürmektedir.

+

Ağırlaştırıcı risk faktörleri:

• Yaş, 40'ın üzerinde.
• Obezite
• Sigara içmek riski 1,5 kata kadar artırabilir ve 6 ay sonra sigara içmeyenlerin seviyesine düşebilir
• Hormon tedavisi - 2 kat risk
• hormonal kontraseptifler - 3 kat risk
• Hamilelik ve altı haftalık dönem diğer faktörlerle birlikte 5 kata kadar risk
• Kanser, tromboembolik hastalık gelişiminde önemli bir faktördür; kemoterapinin yan etkisi ve hastanın hareketsiz kalması da buna katkıda bulunur

Tabloda tromboembolik hastalık için risk faktörleri listelenmiştir

Çocuklarda ve ergenlerde tromboembolizm

Kan pıhtısı gelişimi çocukluk ve ergenlik dönemlerinde de ortaya çıkar. Edinilmiş risk faktörleri önemli bir bileşendir.

Bunlar arasında başlıca risk faktörleri şunlardır

• Santral venöz kateter takılması (büyük bir venin kanülasyonu), yani superior ve inferior vena kavaya ve yakındaki kollara (jugularis, subklavian veya femoralis venleri)
  • veya bir göbek kateteri ve başka bir damar kateteri
• travma ve politravma
• büyük ameliyat sonrası
• kalp kusurları
• yapay kapak replasmanları
• otoimmün hastalıklar
• Kawasaki hastalığı
• organ naklinden sonra
• ergen kizlarda hormonal kontrasepti̇f
• sigara içmek
• doğuştan gelen aşırı kan pıhtılaşması durumları

Trombozun en sık görüldüğü yer:

• kanülün damar içine yerleştirildiği bölgede
• böbrek damarları
• portal ven
• sağ atriyum
• Adölesan popülasyonda alt ekstremite venleri

Belirtiler çeşitli faktörlere bağlıdır.

Çoğu durumda, baldır damarlarındaki pıhtılar tedavi edilmeden bile tamamen erir. Ancak yaklaşık yüzde 20'si yukarı doğru genişler.

Baldır trombüsleri düşük risklidir. Risk, trombüsün bulunduğu yerin yüksekliğiyle artar.

Risk esas olarak popliteal vende ve yukarı doğru olan trombüslerde artar. Ancak bazı çalışmalar baldırlardaki trombozun masif pulmoner emboli gelişimi için de bir olasılık olduğunu iddia etmektedir.

Tromboz, alt ekstremite toplardamarlarındaki kapakçıklara zarar vermesi açısından da ciddidir.

İlginç: Alt uzuvların toplardamar sistemindeki kapakçıklar kanın düzgün bir şekilde akmasına ve yerçekimine karşı yukarı doğru ilerlemesine yardımcı olur. Kapakçıklara ek olarak, alt uzuvların kasları ve derin toplardamarların çalıştığı arterlerin nabız atışları da kan akışına yardımcı olur.

Trombozda aşağıdaki gibi bir dizi belirti görülebilir:

• bir alt uzvun şişmesi
  • karakteristik asimetrik tek taraflı şişlik
  • veya sadece bir uzuvda daha belirgin şişlikle birlikte her iki uzuvda kötüleşen şişlik varsa
• alt ekstremite ağrısı
  • hareket kötüleştirir
  • uzuvda gerginlik hissi
  • bacaklarda ağırlık hissi
  • dokunma ağrısı
• alt ekstremite hareketliliğinin kısıtlanması
• yüzeysel damarların dolumunda artış
• uzuv dokunulduğunda daha sıcak hissedilebilir

Pulmoner embolizasyon ortaya çıkabilir:

• ani başlayan dispne (nefes darlığı)
• hızlı nefes alma (taşipne)
• kalp atış hızında artış (taşikardi)
• siyanoz (ciltte mavilik)
• göğüs ağrısı
• Öksürük
• kan öksürmek
• vücut ısısında artış
• masif embolizasyon da meydana gelir:
  • anksiyete hissi
  • ölüm korkusu
  • çöküş
  • peteşi (iğne başı gibi küçük kan pıhtıları)
  • sağ kalp yetmezliği
  • şok durumu - kardiyojenik şok
  • hatta ölüm

Pulmoner embolinin, pulmoner dolaşımın %30-50'si tıkandığında ortaya çıktığı bildirilmektedir.

Kronik komplikasyonlar arasında post-trombotik sendrom ve kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon veya kor pulmonale yer alır.

Post-trombotik sendrom toplardamarların hasar gördüğü bir durumdur. Toplardamarlar tromboz bölgesinde daralmış ve kapakçıklar hasar görmüştür. Bu da kanı kalbe doğru yukarı itme işlevi bozulduğu için alt ekstremitede kan durgunluğuna (kan göllenmesi) neden olur.

Bu değişiklikler de yine tromboz oluşumuna katkıda bulunur.

Şişmeye ek olarak, uzuvda ağrı, cilt değişiklikleri (cilt rengi ve kalitesi) ve hatta ülser oluşumu ile de kendini gösterir. Bunlar aynı zamanda tibial ülserler olarak da bilinir.

Tanı tıbbi geçmişe odaklanır. Kişisel geçmişte önceki tromboz durumlarını bulmak önemlidir. Kadınlarda, geçmişte tekrarlanan düşüklerin bir göstergesi önemlidir.

Tromboz ve hiperkoagülabilite durumları düşük için yüksek risk faktörleridir.

Ayrıca, trombozun yanı sıra kalp krizi, felç gibi hastalıkların oluşumunu belirlemek için aile öyküsü alınır.

Ardından...

Önemli bir kısım fizik muayene ve hastalığın klinik tablosudur.

Bu durumda her iki alt ekstremite muayene edilir, çevresi, şişliği, rengi, cilt ısısı, nabız varlığı ve yüzeysel damarların doluluğu karşılaştırılır. Homans ve plantar bulgular gibi özel muayeneler eklenir.

Kan basıncı, nabız, kalp atışlarının düzenliliği, kanın oksijenle oksijenlenmesi ve solunum hızı incelenir. Periferin yanı sıra dudaklara ve mukoza zarlarına kan akışı olası siyanoz için izlenir ve gerçek solunum ve kalbin ekoları bir fonendoskop yardımıyla dinlenerek izlenir.

Laboratuvar testleri için kan alınması da önem taşır. Burada kan sayımındaki kan parametreleri, çeşitli pıhtılaşma faktörlerinin değerleri ve genel pıhtılaşma testleri, D-dimer, biyokimya, karaciğer testleri ve genetik testler izlenir.

+

Önemli araştırma yöntemleri şunlardır:

• EKG
• ECHO
• Dupleks sonografi - kan damarlarının incelenmesi, kan damarlarının durumunu ve uzuv boyunca kan akışını gösterir
• Venografi - invaziv bir yöntem ve kontrast madde uygulaması
• BT taraması, artı anjiyo
• MRI artı anjiyo

Ayırıcı tanıda diğer hastalıkları da düşünmek gerekir. Örneğin kardiyak dekompansasyon, kalp krizi, solunum yetmezliği, solunum yolu enfeksiyonları, akciğer hastalığı, karaciğer hastalığı (siroz, kanser, malfonksiyon) ve böbrek hastalığının yanı sıra travma sonrası, tümör, apse veya lenfoma veya tromboflebit baskısı altındaki diğer durumlar.

Pulmoner emboli olasılığını değerlendirmek için Cenevre veya Wells skorları gibi çeşitli skorlama sistemleri de mevcuttur.

Tabloda pulmoner emboli varsayımı için Wells skoru gösterilmektedir

Hastalığın seyri doğrudan trombozun bulunduğu bölgeye ve boyutuna bağlıdır.

Baldır damarlarında küçük kan pıhtılarının varlığı kendini göstermeyebilir. Bu, klinik olarak sessiz (asemptomatik) bir hastalık seyridir.

Bu küçük kan pıhtıları genellikle gerekli tedavi olmaksızın kendiliğinden çözülür ve embolizasyona neden olmaz.

Alternatif olarak, sadece hafif bir rahatsızlık söz konusu olabilir. Bu bacaklarda ağırlık hissi, baldır bölgesinde ağrı veya hafif şişlik şeklinde olabilir.

Bu şekilde hastalığın birkaç gün veya hafta boyunca ilerlemesi mümkündür.

Şişmenin yanı sıra tromboz da sonradan ilerleyebilir (progresyon).

Şişliğin kötüleşmesinin nedeni alt ekstremitede kan stazıdır (kan birikmesi). Venöz kapakçıkların işlev bozukluğu ve yerçekimine karşı yetersiz kan akışı buna neden olur.

Bu noktada bir komplikasyon (embolizasyon) riski de artar.

Ayrıldıktan sonra trombüs emboli olarak adlandırılır.

Artık saniyeler içinde embolizasyon gerçekleşir. Embolus sağ kalbe girerse pulmoner dolaşıma atılır.

Büyüklüğüne ve oluşan tıkanıklığın yerine bağlı olarak sağlık sorunları ortaya çıkar.

Örneğin ani nefes darlığı (havasızlık hissi), öksürük, hatta öksürükle kan tükürme, göğüs ağrısı, ölüm korkusu ve masif pulmoner emboli ve pulmoner gövdenin kapanması durumunda ölüm.

Önleme ve profilaksi önemli...

Sağlık komplikasyonları başlamadan önce önleme ve hedefe yönelik profilaksi büyük önem taşımaktadır.

Önceden var olan yatkınlıklar erken tespit edilmeli ve tedavi edilmelidir. Antikoagülanlar kullanılır. Elastik çorapların giyilmesi önerilir.

Hastaneye yatış durumunda, hastanın uzun süre hareketsiz kalmaması için erken mobilizasyon önemlidir.

Uzun süreli oturma veya uzun süreli monoton oturma ve ayakta durma pozisyonlarından kaçınarak çalışma durumunda da önleme dikkat edilmelidir. Bu nedenle yeterli fiziksel aktivite gereklidir.

Alt uzuvları yüksek bir pozisyona getirmek yardımcı olur. Bu, kanın vücudun üst yarısına geri dönüşünü iyileştirir ve alt uzuvların damarlarındaki basıncı azaltır.

Yeterli egzersiz ve hareketsiz bir yaşam tarzının sınırlandırılması önemlidir!

Düzenli spor aktivitesi iyi bir önlemdir. Sadece tıbbi bir sorun sınırlayıcı bir faktör olabilir. Ancak her gün yeterince uzun süre yürümek yeterlidir.

Diğer taraftan akılcı bir diyet ve yeterli miktarda sıvı tüketimi ile uygun bir vücut ağırlığının korunması gerekir.

Dikkat: sigaradan tamamen kaçınmak.

Araba veya uçakla ve uzun süreler boyunca seyahat edecek misiniz?

Doktorunuza danışın, uygun korunma şeklini belirlemenize yardımcı olacaktır.

Seyahat ederken ve masa başı işinizde yardımcı olacaktır:

• yeterli ve düzenli molalar
• pozisyon ve yürüyüş değişikliği
• alt uzuv kaslarının egzersizi
  • ayak parmaklarını yukarı ve aşağı çekmek
  • baldır, uyluk ve kalça kaslarının esnetilmesi
• alkol veya sigara kullanmamak
• bol sıvı tüketin
• uyku hapı almamak ve uyumamak - o zaman pozisyon değiştirebilir ve kaslarınızı çalıştırabilirsiniz
• elasti̇k kompresyon çoraplari