Serebral palsi: nedenleri nelerdir ve nasıl ortaya çıkar?

Serebral palsi, bir çocuğun motor gelişimini etkileyen nörogelişimsel bir bozukluk olarak tanımlanır. Motor gelişim bozukluğu, hareketlilik, koordinasyon ve hareketin genel kontrolü düzeyinde bozukluk olduğu anlamına gelir.

Bozukluk beyin gelişimi döneminde ortaya çıkar. Doğum öncesi gelişim sırasında veya doğumda ortaya çıkabileceği gibi doğumdan sonra da ortaya çıkabilir. Motor bozukluğa ek olarak, hastalık sinir sistemi ile ilgili diğer bölümleri de etkiler. Bunlar şunları içerir:

• görme bozukluğu gibi duyusal bozukluklar
• algısal bozukluklar
• dikkat bozukluğu
• konuşma bozuklukları ve gecikmiş konuşma gelişimi
• zekada bir azalma
• davranış bozuklukları
• zeka geriliği
• epileptik nöbetler yaygındır

Hastalık kalıtsal değildir. Sağlık dışındaki alanları da etkiler. Serebral palsi, eğitim ve sosyal düzeyde zorluklarla ilişkilidir. Multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Bir çocuk doktoru, bir çocuk nöroloğu, bir psikolog, bir konuşma ve dil terapisti, bir ortopedik cerrah ve rehabilitasyon çalışanlarını içerir.

Çocuğun motor gelişimi gecikmiş veya eksiktir. Hastalık genellikle çocuğun yaşamının ilk 6 ayı içinde kendini gösterir. Serebral palsinin çeşitli formları vardır. Daha kesin olarak, serebral palsi üç forma ayrılır:

1. spastik form.
2. spastik olmayan form
3. ataktik form
4. özel bir grup birleşik formdur

Tablo serebral palsinin bölünmesini göstermektedir

Serebral palsi, gelişmekte olan beynin hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Serebral palsi doğuştan veya edinsel olabilir. Kalıtsal değildir. Beyindeki hasar zamanın farklı aşamalarında ortaya çıkabilir. Örneğin, doğum öncesi gelişim aşamasında, doğumda veya doğum sonrası dönemde ortaya çıkabilir.

Doğum öncesi gelişim sırasında hasar

Örneğin hamilelik sırasında annenin enfeksiyon kapması nedeniyle ortaya çıkar. Toksoplazmoz, kızamıkçık, herpes enfeksiyonları, CMV (sitomegalovirüs) veya HIV gibi hastalıklar risk altındadır. Diğer bir grup ise gelişimsel anomalilerdir.

Gebelikte intoksikasyon (zehirlenme) da bir risktir. Bu genellikle alkol, opiatlar, uyuşturucular gibi ilaçlardan kaynaklanır, ancak kurşun da olabilir. Gebelik sırasında annenin aç kalması veya hipertansiyon, diyabet, epilepsi ve zihinsel bozukluklar gibi ilişkili hastalıklar da önemli olabilir.

Bir diğer risk faktörü grubu da hamilelik sırasında anne üzerinde artan psikolojik stres, Rh uyuşmazlığı ve X ışınlarının etkisidir. Plasentaya giden kan akışının azalmasına ve dolayısıyla fetüsün hipoksisine (oksijenlenmesinin azalmasına) yol açan tüm durumlar ciddidir.

Doğum sırasındaki komplikasyonlar

Erken doğum veya tam tersine uzun süreli fetal transfer riskli olabilir. Diğer nedenler forseps doğum, makat doğum, düşük doğum ağırlığı ve yine oksijen eksikliği ve çoğul gebelikler olabilir.

Doğum sancısı dönemi

Yenidoğan ve aynı zamanda 6 aya kadar olan çocuk dış çevreye karşı hassastır. Bu elbette tüm çocukluk dönemi için geçerlidir. Serebral palsinin edinilmiş formu, menenjit veya boğmaca gibi 6 aya kadar olan enfeksiyonlardan kaynaklanabilir. Yenidoğan sarılığı da bir neden olabilir, ancak aynı zamanda bir kaza nedeniyle beyin hasarı da olabilir. Kazanın nedeni düşme olabileceği gibi istismar da olabilir.

Hastalık kendini tipik postüral problemler, hareket ve koordinasyon bozukluğu ile gösterir. Hareket bozukluğunun çeşitli formları vardır. En yaygın olanı spastiktir. Spastik form kas sertliği ile kendini gösterir. Kas sertliği güçsüzlüğe, kısmi felce ve hatta hareketliliğin tamamen bozulmasına neden olur.

Spastik olmayan form en az yaygın olanıdır. Ataktik form en az yaygın olanıdır. Spastik olmayan formda, değişen kas gerginliğinden kaynaklanan istemsiz hareketler mevcuttur. Diskinetik olarak da adlandırılır. Kas gerginliğinin kaybolmasıyla ortaya çıkan hipotonik form da spastik olmayan forma girer. Ve dengesiz bir yürüyüş mevcut olabilir. Bu form genellikle üç yaşına kadar başka bir forma dönüşür.

Ataktik form beyincik hasarından kaynaklanır. Bu da yürüyüşte, denge algısında ve hareket koordinasyonunda genel bozukluklara neden olur. Sarhoş yürüyüşü olarak adlandırılan tipik bir durumdur. Belirli aktiviteler sırasında titreme de meydana gelir.

Özel bir grup karışık veya kombine formdur. Bu, beynin farklı bölümlerindeki hasar nedeniyle çeşitli zorlukları bir araya getirebilir. Spastik ve diskinetik formlar çoğunlukla birleştirilir.

Serebral palsi belirtileri arasında duyusal ve konuşma bozuklukları, psikomotor gerilik, konsantrasyon güçlüğü, yorgunluk ve hafıza sorunları yer alır.

Kural olarak, bu belirtiler 3 yaşına kadar kademeli olarak gözlemlenebilir. Hareket ile ilgili sorunlar ve özellikle tırmanma, oturma, ayakta durma, dönme ve yürüme gibi motor becerilerin gecikmiş gelişimi.

Serebral palsi aşağıdaki gibi semptomlarla belirlenir:

• hareket bozukluğu
• gecikmiş motor gelişimi
• masseter refleksinde artış
• duyusal bozukluk, işitme ve görme bozukluğu, göz kasları - şaşılık (şaşı bakma)
• konuşma bozukluğu, dizartri, kekemelik
• gecikmiş konuşma gelişimi
• zekada azalma
• davranış bozuklukları, nevrozlar ve duygusal bozukluklar
• zeka geriliği
• konsantrasyon yeteneğinde azalma
• hafıza ve öğrenme bozuklukları
• artan yorgunluk
• aşırı tükürük salgısı, yani hipersalivasyon
• yutma bozukluğu
• bağışıklığın azalması ve zehirlenme riskinin artması
• epilepsi gibi konvülsif bozukluklar
• mesane kontrolü ve boşaltımı ile ilgili sorunlar

Hastalığın teşhisi doğumdan sonra zordur. İlerleyen psikomotor gelişim değerlendirilir. Pozisyon testi gibi nörolojik muayeneler önemlidir. Beyin ultrasonografisi yardımcıdır. Ağır formları doğumdan sonra tespit edilebilir.

Serebral palsi tanısı hastalığın belirti ve bulgularının varlığına göre konur. 6-12 ay arasında tanı koymak daha kolaydır. 3 yaşına kadar belirtilerin kademeli gelişimi izlenebilir.

Hastalığın doğumdan sonra teşhisi zordur ve genellikle ancak birkaç ay sonra mümkündür.

Hamilelik sırasında tespit edilemez.
Serebral palsi teşhisi için bir uzman muayenesi ve çocuğun büyüme sırasında izlenmesi gerekir.

Eşlik eden göz semptomları da belirleyicidir. Serebral palsili çocukların gözlerinde sıklıkla çeşitli opasiteler veya iltihaplar vardır. Ayrıca merkezi sinir sistemindeki değişiklikleri tespit etmek için beyin ve omurganın MR ve BT taramaları yapılır ve çeşitli genetik testler de yapılabilir.

Risk altındaki çocuklarda yaklaşık iki haftada bir düzenli kontroller yapılır. Epileptik nöbetlerin ortaya çıkması tanıya götürür. Epilepsi, vakaların yaklaşık %35-55'inde serebral palsiye eşlik eder. Belirtiler çeşitli olabilir ve istemsiz hareketler, çığlık atma, bakış yokluğu veya tüm vücut konvülsiyonlarını içerebilir.

Hastalık genellikle yaşamın erken dönemlerinde kendini göstermeye başlar. Çocuk uykulu, uyuşuk olabilir. Hareket kabiliyeti düşüktür. Genel motor gelişimi yavaşlamış, gecikmiştir. Fiksasyon (göz takibi) yavaşlamıştır, nesneleri kavrama da yavaşlamıştır.

Dönme ve oturma daha sonra gelir. 6. aydan itibaren çocuğun temel motor ve hareket bozuklukları ile ilgili sorunları vardır. Motor aktivitelerin gelişimi yavaşlamış veya yetersizdir. Daha sonra, duruş veya bükülme hareketleri ile ilgili sorunlar eklenir veya spesifik forma bağlı olarak uzuv hareketliliğinde bozulma vardır.

Belirtiler ve gelişimleri çeşitlidir. Uzuvlarda titreme olabilir, aynı zamanda konvülsif nöbetler de olabilir. Bunlar epilepsinin bir belirtisidir. Daha sonra psikomotor gelişimde gecikme veya zeka geriliği ve büyüme, işitme ve görme ile ilgili sorunlar vardır.

Dikkatsizlik, huzursuzluk veya genel yavaşlık gibi konsantrasyon, öğrenme, hafıza veya davranış zorlukları görülebilir.

Nevrotik bozukluklar, patlayıcı duygusal davranışlar, huysuzluk.