Rosacea - rosacea nedir, nedenleri, belirtileri (yüzdeki lekeler) nelerdir?

Kronik bir cilt iltihabı olan rozasea, yetişkinlerin büyük çoğunluğunu etkiler. Çok nadiren çocuklarda da görülebilir. Hastaların çoğu 36-50 yaş aralığındadır, ancak rozasea belirtileri her yaşta ortaya çıkabilir.

Rosacea - diğer adıyla rosacea olarak da bilinir.

Bu nispeten yaygın bir hastalıktır ve görülme sıklığı %5-10'dur. Kadınlar daha sık etkilenir, ancak rosacea erkeklerde de görülür. Beyaz ve Mongoloid insanlar daha fazla salgın riski altındadır.

Yaygın tutulum bölgeleri şunları içerir:

• yüzün orta kısmı
• kafa derisi
• boyun
• üst göğüs
• daha az yaygın olarak ekstremiteler

Rosacea bir deri hastalığı olarak diğer sistemik hastalıklarla da ilişkili olabilir.

Yaygın eşlik eden hastalıklar şunlardır:

• Çölyak hastalığı gibi çeşitli gıda intoleransları
• inhalant alerjileri
• atopiye yatkınlık
• bronşiyal astım gibi solunum sisteminin kronik hastalıkları
• sindirim sistemi hastalıkları veya diabetes mellitus veya hiperlipidemi gibi metabolik hastalıklar
• Alzheimer hastalığı ve Parkinson hastalığı
• romatoid artrit
• çoklu skleroz

Hiperlipidemi, arteriyel hipertansiyon, tip I diabetes mellitus veya çölyak hastalığı, rosaceanın orta ila şiddetli formlarının ortaya çıkabileceği ciddi hastalıklardır.

Rosacea, psikofizyolojik bozukluk olarak sınıflandırılabilecek bir hastalıktır. Bu, öncelikle bir cilt hastalığı olduğu, ancak seyrinin ve şiddetinin stres ve duygular gibi psikosomatik faktörler tarafından değiştirildiği anlamına gelir.

Hastalığın doğrudan nedeni henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Hastalığın oluşumu esas olarak doğuştan gelen bağışıklık, vasküler sistem (vasküler hiperreaktivite), sinir sistemi bozukluğu ve cildin koruyucu bariyer fonksiyonunun düzensizliği ile koşullanmaktadır.

Tetikleyiciler özellikle dış faktörlerdir:

• UV radyasyonuna sık maruz kalma - fototip I-II (yani çok açık tenli) bireyler en fazla risk altındadır
• cildin aşırı ısıya maruz kalması
• ağır fiziksel efor
• stres
• histamin oranı yüksek gıdalar
• baharatlar, baharatlı yiyecekler
• Kafein
• alkol
• topikal akne ve kırışıklık karşıtı ürünler
• kimyasal peeling ve mikrodermabrazyon
• özellikle seboreik dermatit tedavisinde uzun süredir kullanılan topikal veya sistemik kortikosteroidlerin uygulanması

Ailesel görülme sıklığı, yani hastalığın kalıtsallığı %15'e kadar çıkmaktadır. Ancak rosacea'nın kodunu taşıyan gen henüz tanımlanmamıştır.

Cildin üst tabakasının (stratum corneum) bariyer işlevi, cilt yüzeyinde yukarıda belirtilen dış etkenler tarafından bozulur. Bu örtünün bozulması, yabancı maddelerin cilde nüfuz etmesine izin verir.

Bu patojenlerle savaşmak için bağışıklık sisteminin harekete geçmesiyle iltihaplanma gelişmeye başlar. Bu da cildin hassasiyetini daha da artırır.

Ciltteki enflamatuar enzimlerin ve pro-enflamatuar peptitlerin artan konsantrasyonu ve aktivitesi, kan damarlarının hiperreaktivitesini koşullandırır ve bu da ciltteki kan damarlarının genişlemesine neden olur.

Genişlemiş kan damarlarının damar duvarının geçirgenliği artar ve bu da enflamatuar yanıtı ve ilerlemeyi daha da teşvik eder.

Bu süreç hücreler arasında su birikmesine ve şişmeye yol açar. Bu hasarlı cilt bariyeri, patojenik akar Demodex folliculorum'un cilde girmesi ve kolonize olması için bir geçittir.

Demodex folliculorum hastalığın patogenezinde önemli bir rol oynar. Enflamasyonu tetiklemesinin yanı sıra, ince tüyler üzerinde bol miktarda bulunması cilt bezlerinin tıkanmasına neden olur.

Ayrıca Staphylococcus epidermidis, Bacillus olenorium veya lipofilik maya Malassezia ovalis gibi diğer bakterilerin de taşıyıcısıdır. Sonuç, bakteriyel veya maya kolonizasyonu ile deride kronik enflamasyondur.

Hastalığın belirtilerine göre dört rozasea alt tipi vardır:

1. Eritematotelanjiektatik alt tip

Bu tipin karakteristik özelliği yüz derisinde kızarıklık (blushing), şiddetli sıcak basmaları (flushing) ve yüzde şişliktir. Derideki kırmızı lekeler batar, yanar, herhangi bir dokunuşa duyarlıdır.

2. Papülopüstüler alt tip

Hastalığın bu alt tipine kalıcı kızarıklık eşlik eder. Ciltte gözle görülebilir mor-kırmızı "damarlar" belirir ve bunlar lekelere dönüşür. Bunlara yüzeysel kan damarlarının genişlemesinden kaynaklanan telenjiektaziler denir.

Yüzde şişme de yaygındır. Daha şiddetli formlarda, ciltte iltihaplı döküntüler mevcuttur. Bunlar irin (püstüller), sıvı (kistler) ile dolu olabilir ve ağrılı nodüller halinde birleşebilir.

3. Simatöz alt tip

Yağ bezlerinin hiperplazisi (büyümesi) ve cildin fibrozisi (sertleşmesi) ile karakterizedir. Etkilenen bireylerde burun gibi kırmızımsı-mor renkte olabilen yüzün genişlemiş kısımları vardır. Cilt yaralı, pürüzlü, çok sayıda damar, kızarıklık ve şişliklidir.

Erkeklerde fima en sık burunda görülür, ancak her iki cinsiyette de çene, kulak memesi, alın veya kirpiklerde enflamatuar ve hipertrofik belirtiler olabilir.

Bu tutulum bölgesine bağlı olarak, alt tip daha sonra rino- (burun), gnatho- (çene, çene), oto- (kulak), meto- (alın) ve blefarofima (göz kapakları) olarak adlandırılır.

4. Rosacea'nın oküler formu

Gözün etkilenmesi önceki tüm alt tipler sırasında ortaya çıkabilir. Bazen deriden ziyade göz etkilenir, bu nedenle oküler form hastalığın kutanöz belirtilerinden önce gelir.

Tipik olarak kornea iltihabı (keratitis punktata) veya kornea ülserasyonu (ulcus cornae) olup görme bozukluğu ile sonuçlanabilir. Etkilenen kişilerde gözde yanma, batma, kesilme hissi ve gözde kum veya yabancı cisim varmış gibi hisler görülür. Gözlerde kuruluk belirgindir.

Konjonktivalarda derin kızarıklık, genişlemiş kan damarları ve şişmiş kirpikler görülür.

Bu oküler semptomlar nispeten yaygındır, rosacea hastalarının %60'ında görülür ve vakaların %20'sinde deri bulgularından önce ortaya çıkar.

Hastalığın teşhisi semptomların öyküsüne, semptomların görünümünün ve seyrinin değerlendirilmesine ve bazı durumlarda bir deri örneğinin histopatolojik incelemesine dayanır.

Etkilenen birey, tipik bölgelerde lokalize olan karakteristik bir hastalık tablosu ile ortaya çıkar. Geçici yüz sıcak basması, yanma ve batma hissi, gözlerde kuruluk ve kesilme tarif edebilir.

Derinin histopatolojik incelemesi (bir deri örneği boyanır ve mikroskop altında incelenir), rosaceanın granülomatöz bir formundan şüphelenildiğinde veya hastalığın atipik seyrettiği özel formlarda rutindir.

Ayırıcı tanıda benzer klinik tabloya ve seyre sahip olabilen ancak farklı tedavileri olan diğer deri hastalıkları da göz önünde bulundurulmalıdır.

Benzer görünümlü deri hastalıkları şunlardır:

• akne vulgaris
• lupus eritematozus
• dermatitis perioralis
• dermatitis seborrhoica
• sarkoidoz
• polisitemi vera
• karsinoid
• mastositoz
• granüloma faciale
• dermatitis contacta allergica
• lupus vulgaris
• lenfoma

Rosacea, hastalığın ilk evrelerinde nükseden ve tekrarlayan bir seyir izlemesi ile karakterize edilir (yani, alevlenme dönemleri ile dönüşümlü olarak uyku dönemleri).

İlk aşamada, hafif şişlikle birlikte kızarıklık ve ısı artışı görülür. Bu aşamada, cilt sakinleşir ve remisyon oluşur.

Daha sonraki aşamalarda kızarıklık kalıcıdır, telenjiektaziler ve şişlikler, iltihaplı ve ağrılı döküntüler ve kistler ortaya çıkar, cilt aşırı derecede batar ve yanar. Tedavisiz dinlenme dönemi gelmez ve ciltteki değişiklikler kalıcıdır.

Derideki kronik iltihap, yağ bezlerinin büyüme ve hiperplazi sürecini harekete geçirir. Deri pürüzlü ve sert, çatlamış, mor-kırmızı 'damarlar' ve kızarıklıklar olur. Bu aşama fitma olarak adlandırılır ve burun, çene, alın, kulak memeleri veya gözleri etkiler.

Bazı hastalarda fibrotik cilt değişiklikleri asla gelişmez, ancak bazen fima önceki alt tipler olmadan aniden gelişebilir.

Rosacea, açıkta kalan bölgelerde fark edilen bir cilt hastalığıdır. Bu durum hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürür. Ayrıca depresyon, anksiyete ve sosyal izolasyon gibi psikolojik bozukluk riskini de artırır.