Romatizmal ateş çocukları tehdit ediyor: neden olur ve kendini nasıl gösterir?

Romatizmal ateş, bağ dokularını etkileyen ve hasar veren akut multisistem enflamatuar bir hastalıktır. Vücutta birden fazla sistemi etkilediği için multisistem olarak adlandırılır. En yaygın olarak eklemleri, kalbi, aynı zamanda sinir sistemini ve cildi de etkiler.

Streptokokların neden olduğu bir üst solunum yolu ve bademcik enfeksiyonundan sonra ortaya çıkar.

En sık okul öncesi ve okul çağı döneminde, yani 5 ila 15 yaş arasındaki çocuklarda görülür.

Geçmişte, hastalık özellikle yoksul sosyal çevrelerden gelen çocuklarda yaygındı. Gelişmiş ülkelerde, görülme oranı şu anda azalmaktadır.

Bunun nedeni, sanitasyonun iyileştirilmesi, ancak esas olarak streptokokal üst solunum yolu hastalığı ve bademcik iltihabı için antibiyotik tedavisinin mevcut olmasıdır.

Tarihte, hastalığa ilişkin ilk referanslar 16. yüzyıla kadar uzanmaktadır.
Ancak, William Charles Wells 1812'de romatizmal ateşi kalp sorunlarıyla ilişkilendiren bilgileri yayınlayana kadar bu bilgi ortaya çıkmamıştır.
1889'da Cheadle klinik seyri tanımlamış ve 1904'te etken olan Micrococcus rheumaticus (streptococcus) bir hastadan izole edilmiştir.

Romatizmal ateşin nedeni streptokok enfeksiyonudur.

A grubu β-hemolitik streptokok A'dan kaynaklanır. Spesifik olarak, piyojenik streptokokun romatojenik bir serotipidir. Bu bakteri ile enfeksiyon en yaygın olarak üst solunum yollarında ve streptokokal tonsillit olarak ortaya çıkar.

İPUCU: Dergi makalesi Boğaz ağrısı ne demek?

Bu enfeksiyonun seyri bazen hafif olabilir ve fark edilmeyebilir.

Ancak daha sonra spesifik olmayan semptomlara sahip bir komplikasyon ortaya çıkar. Ortak özellikler, yani seyir ve semptomlar, doktorun romatizmal ateş teşhisi koymasına yol açar.

Bir yandan romatizmal ateş (febris rheumatica olarak da bilinir) streptokok enfeksiyonundan kaynaklanırken, diğer yandan başka risk faktörleri de söz konusudur.

Hastalığın ortaya çıkması aşağıdaki gibi risk faktörleri tarafından koşullandırılır:

• Streptococcus pyogenes'in neden olduğu üst solunum yolu ve bademcik (tonsiller) enfeksiyonu
• enfeksiyona karşı immünopatolojik reaksiyonlar
• bireysel yatkınlık
• immünolojik faktörler
• toksi̇k mekani̇zmalar

Bağışıklık sistemi tarafından üretilen antikorlar patojenin varlığına aşırı tepki verir. Sonuç olarak, olumsuz davranırlar ve vücudun kendi dokularını bile yok ederler. Bu nedenle, otoimmün bileşen çoğunlukla bağ dokularını ve vücutta bulunan diğer dokuları etkiler.

Hastalığın sistemik veya multisistemik olarak adlandırılmasının nedeni de budur.

Kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin yanı sıra eklemler ve deri de etkilenir ve hasar görür. Benzer şekilde, neden nefritojenik bir serotip olduğunda böbrekler de hasar görür.

Tabloda yer alan romatojenik ve nefritojenik streptokok serotipleri

Bu hastalık kalıtsal değildir, ancak bazı durumlarda ailesel bir genetik yatkınlık mevcut olabilir.

Bu nedenle hastalık bulaşıcı değildir.

Ancak streptokok, enfekte tükürük ve solunum yolu ile kişiden kişiye bulaşır. Yukarıda bahsedilen risk faktörleri, yani bireysel duyarlılık, romatoid ateşin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Enfeksiyonun yayılması kötü hijyen veya ihmal edilen tedaviden etkilenir. Sosyal çevre, yani çok sayıda insanın bir araya gelmesi, bakterilerin bulaşmasını kolaylaştırır. Bu durum özellikle kreşler ve okullar için geçerlidir.

Burada da yeterli hijyen standardına uyulması ve sürekli el yıkama önemlidir. Ev ortamında tedavi ve diğer insanlarla temastan kaçınma streptokok hastalıklarının yayılmasını önlemede büyük önem taşır.

Hastalık multisistemiktir, yani belirtileri birden fazla vücut sisteminde bulunabilir.

En sık 5 ila 15 yaş arası çocuklarda görülür. Streptokokların neden olduğu bir üst solunum yolu enfeksiyonu veya bademcik iltihabından 10-20 gün sonra ortaya çıkar.

Hastalığın genel belirtileri şunlardır:

• Yorgunluk
• zayıflık
• terleme
• Vücut sıcaklığının ateşe yükselmesi
• baş ağrısı
• karın ağrısı
• iştahsızlık
• burun kanaması veya epistaksis

Daha sonra hastalık, etkilenen vücut sistemine bağlı olarak kendini gösterir. En yaygın olarak hastalık kendini şu bölgelerde gösterir:

• eklemler
• kardiyovasküler sistem
• sinir sistemi
• cilt

Başlangıçta hastalık kendini esas olarak eklemlerde, poliartrit veya eklem iltihabı olarak gösterir.
Bu durum vakaların %75'ine kadar görülür.
Kalbin etkilenmesi %35-50 oranında mevcuttur.
Nörolojik formda, St. Vitus dansı olarak adlandırılan durum geç bir semptom olarak ortaya çıkabilir.

Vitus dansı, diğer adıyla Sydenham's chorea minor, çocukların %10-15'inde görülür. İstemsiz hareketler, konuşma ve yutma bozuklukları ile karakterizedir. Genellikle davranış bozuklukları ve tiklerle karıştırılır. Bozukluk azalır ve nadiren aylarca devam eder.

Tabloda her bir sistem için belirtiler listelenmiştir

Romatizmal ateş tanısı klinik tabloya, streptokokal solunum yolu enfeksiyonu veya tonsillit öyküsüne dayanır.

Daha sonra, başta kalp sesinin dinlenmesi ve üfürüm varlığı olmak üzere fiziksel muayeneler yapılır.

CRP, sedimantasyon hızı veya FW ve kan sayımı veya ASLO değerlendirmesi yardımcı laboratuvar testleri olarak yapılır. Üst solunum yolu iltihabı devam ederse sürüntü kültürü önemlidir.

EKG ve EKO kardiyak sorunlarda önemlidir. Ancak tanı için kesin bir belirti veya test yoktur.

Tabloda romatizmal ateş tanısı için modifiye Jones kriterleri gösterilmektedir

Romatizmal ateş genellikle strep boğazından veya diğer streptokokal üst solunum yolu (boğaz, nazofarenks) iltihabından 10 gün ila iki hafta sonra ortaya çıkar.

Esas olarak enfeksiyonun antibiyotiklerle yeterince tedavi edilmediği durumlarda ortaya çıkar.

Eşlik eden risk faktörleri, vücudun kendi dokularına zarar veren bir otoimmün tepkiye yol açar. Etkilenen dokuda steril iltihaplanma şeklinde gerçekleşir.

Romatizmal ateş genellikle iltihaplanmadan 10-20 gün sonra ortaya çıkar.

İlk olarak ateş, halsizlik, yorgunluk ve terleme görülür. Baş ağrısı eklenir ve karın ağrısı ortaya çıkabilir. Daha sonra eklem ve kardiyovasküler sorunlar ortaya çıkar.

Eklem tutulumu, bir veya daha fazla eklemi etkileyen iltihaplanma ile karakterizedir. İltihaplanma gezici ve kısa sürelidir. Önemli eklem ağrısı ve fonksiyon (hareketlilik) bozukluğu vardır. Ayrıca etkilenen eklem bölgesinde sıcaklık artışı, kızarıklık ve şişlik vardır.

Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlarla tedaviye çok iyi yanıt verir.

Daha sonra, kalp sıklıkla etkilenir. Bu, kalbin hangi kısmının iltihaptan zarar gördüğüne bağlı olarak ortaya çıkar. Perikarditte, doktor tarafından muayene sırasında dinlenerek duyulan bir sürtünme üfürümü mevcuttur. Endokarditte,kalp kapakçıklarının etkilenmesi sonucu ortaya çıkan bir üfürümdür.

Taşikardi sadece eforla değil, istirahatte ve uykuda da mevcut olacaktır.

Kalp ritmi bozukluğu çarpıntı olarak algılanabilir. Ciddi bir komplikasyon kalp yetmezliğidir. Bazı durumlarda kalpte kalıcı hasar, yani romatizmal kalp kapak defekti devam eder.

Deri bulguları daha az yaygındır ve çoğunlukla döküntü şeklindedir. Eritema marginatum (eritema annulare) varlığı tipiktir. Bu, halka şeklinde, dairesel bir döküntüdür, açık kırmızıdan kırmızıya ve soluk bir merkeze sahiptir.

Deri altı nodüllerin varlığında kardiyak tutulum çok yaygındır. Nodüller çevrelerine göre hareketlidir ve ağrısızdır. Bulundukları bölgedeki deri rengi normaldir. En sık eklemlerin etrafında bulunurlar, ancak kafada da görülebilirler.

Nörolojik semptomlar hastalığın geç dönemlerinde, özellikle kore olarak ortaya çıkar.

Kore, dans olarak çevrilir ve Aziz Vitus'un dansı adını buradan almıştır. Bunlar aslında istemsiz vücut hareketleridir. Konuşma, yutma ve aynı zamanda motor beceriler veya yürüme bozukluğu eşlik eder.

Bu zorluklar yorgunluk ve stresle daha da kötüleşir.

Dinlenme ve uyku sırasında ise azalır. Diğer semptomlar arasında konsantrasyon, ruh hali ve anksiyete bozuklukları yer alır.

Nörolojik sorunlar zaman içinde kendiliğinden düzelir. İlk hastalığın seyri hafif olabilir ve fark edilmeyebilir. Hastalık sıklıkla nükseder, yani geri döner.