Raynaud sendromu: Parmak uyuşmasının nedeni nedir?

Raynaud sendromu bir vazonöroz (kan damarlarının işlevsel bir hastalığı) olarak sınıflandırılır. Sorunun temeli, başta el veya ayak parmakları olmak üzere vücudun ekstremitelerinde paroksismal ve geçici bir anemidir.

Vazonevroz = organik hasarın bulunmadığı bir kan damarının fonksiyonel hastalığı.

Raynaud sendromu en yaygın vazonevrozlardan biridir.

Hastalık ilk olarak 1862 yılında Fransız doktor Maurice Auguste Gabriel Raynaud tarafından tanımlanmıştır. Yıllar içinde titreşimli aletler kullanmanın getirdiği iş yükü ile de ilişkilendirilmiştir.

Raynaud sendromu = Raynaud fenomeni = Raynaud hastalığı = soğuk eller ve ayaklar fenomeni.

Sorunda hastalığın birbirinden çeşitli özelliklerle ayrılan iki formundan bahsedilmektedir.

Raynaud sendromu iki forma ayrılır:

1. birincil - nedeni tam olarak anlaşılamamıştır
2. ikincil - başka bir hastalığın sonucu olarak

Kan damarları kanı vücudun hücrelerine, dokularına, organlarına, organ sistemlerine taşır. Kanda, vücudun işleyişi, metabolizması için gerekli olan oksijen ve çeşitli besinler taşınır. Metabolizma sırasında toksik olan atık maddeler de üretilir. Bu nedenle vücuttan atılmaları gerekir.

Kanı taşıyan kan damarları arterler (atardamarlar) ve venlere (toplardamarlar) ayrılır. Arterler kanı kalpten uzağa taşır, damarlar ise kanı kalbe taşır. Ayrıca metabolizmanın gerçekleştiği küçük küçük damarlardan oluşan bir sistem de biliyoruz. Bunlar kılcal damarlar (kapillerler) olarak bilinir.

Fibröz kılcal damarlar = yaklaşık 6000^m2'lik bir alan.

Bu sendromda esas olarak küçük ve minik damarlar etkilenir. Böylece mikrosirkülasyon bozulur.

Birincil Raynaud sendromu

Bu form daha yaygındır. Vakaların %60-90'ını (ortalama %80) temsil ettiği bildirilmektedir. 15-40 yaşları arasında çoğunlukla kadınları etkiler.

İşlevsel bir nedeni olan iyi huylu (küçük, zararsız) bir hastalıktır. Bu durumda kan damarları hasar görmez ve normal bir yapıya sahiptir.

Sendrom, dokunun, vücudun bir kısmının kanlanmaması nöbetlerinin tekrarlaması ile karakterizedir. Temel mekanizma, küçük damarların kasılması ve mikrosirkülasyon bozukluğudur.

Bu geri çekilme, tipik bir seyirle kendini gösteren kan akışında geçici bir azalmaya neden olur.

Bunun neden olduğu tam olarak açıklanamamıştır.

Bu nedenle, ikincil formdan temel fark, kan damarlarının normal bir yapıya sahip olmasıdır. Hastalık, dokuda kritik bir nekroza (iskemi) ve nekrozun kangrene dönüşmesine neden olmamıştır.

İkincil Raynaud sendromu

Hastalığın ikincil formunun başka bir hastalıkla doğrudan ilişkisi vardır. Raynaud sendromu aslında bunun bir tezahürüdür.

Etkilenen bölgedeki kan damarlarında organik hasar da mevcuttur.

Teşhiste birincil ve ikincil formlar arasındaki bu ayrım çok önemlidir. İkincil formlar, birincil sorundan farklı tedavi ve yönetim gerektirir.

Erken teşhis ve erken tedavi ciddi komplikasyonları, nekrozu ve etkilenen parçanın kaybını önlemelidir.

İkincil form yaklaşık %20'lik bir temsil oranına sahiptir. Başka bir (genellikle romatizmal veya otoimmün) hastalığa yol açan bir işarettir. Alternatif olarak, başlangıcın arkasında iş yükü ve meslek hastalığı vardır.

Vazonörozun toplumdaki genel prevalansının %2-20 arasında olduğu ve en yaygın olanının Raynaud sendromu olduğu bildirilmektedir. Raynaud sendromu durumunda prevalansın %5-20 olduğu bildirilmektedir.

Prevalans, belirli bir hastalığın bir popülasyonda görülme sıklığını ifade eden istatistiksel bir rakamdır. Belirli bir yerdeki zaman dilimine bağlı olarak belirli sayıda insanla ilgili olarak verilir. Örneğin, nüfusun 100, 1000, 100.000 kişisi başına.

Birincil form için, iklim koşullarına da bağlı olarak kadınlarda daha yüksek bir prevalans bildirilmektedir.

Primer Raynaud sendromunun nedeni net değildir. Önemli olan fonksiyonel bir dolaşım bozukluğu olmasıdır. Kan damarlarında organik bir hasar söz konusu değildir.

Neden ortaya çıktığı çok faktörlü bir etkiye bağlanmaktadır.

Vazodilatasyon ve vazokonstriksiyon arasındaki karmaşık dengesizlik buna bir örnektir. Nörolojik ve aynı zamanda hormonal nedenlerden kaynaklanan damar duvarı ve vasküler tonus anormallikleri de buna eklenir.

Vazodilatasyon = bir kan damarının genişleme yeteneği. Vazokonstriksiyon = bir kan damarının daralma yeteneği.

Soğuğa maruz kalma veya stres ve duygular tetikleyici mekanizmalar olarak gösterilmektedir.

Hormonal etki kadınlarda görülme sıklığının artmasına neden olur. Kadınların erkeklerden 7 kat daha fazla etkilendiği bildirilmektedir. Sendrom kızlarda ergenlikten sonra, genellikle 20 yaşından sonra ortaya çıkabilir.

Menopozdan sonra sorunlarda bir gerileme görülebilir.

Öte yandan, ikincil form durumunda...

Hastalığın ikincil formu, başka bir hastalığın varlığı ile karakterize edilir. Genellikle daha ciddi bir hastalığın belirtisi olarak mevcut olabilir.

Raynaud sendromunun bir semptom olduğu hastalıklara örnekler şunlardır:

• Sistemik hastalık
  • otoimmün hastalık
  • romatizmal hastalıklar
    • romatoid artrit
    • skleroderma
    • sistemik lupus eritematozus
    • Sjögren sendromu
• vasküler hastalık, ateroskleroz, vaskülit, baskıcı sendrom
• endokrinolojik hastalıklar, hipotiroidizm gibi tiroid sorunları
• travmatik vasküler yaralanma, travma
• nörolojik hastalık, karpal tünel sendromu, servikobrakiyal sendrom
• hematolojik hastalıklar
• karaciğer hastalığı
• onkoloji̇k hastaliklar
• Uzuvlara uzun süreli ve tek taraflı aşırı yüklenme
• aşırı iş yükü, titreşim - titreşim hastalığı
• ağır metallerle zehirlenme - arsenik, kurşun ve aynı zamanda mantarlarla
• beta-blokerler, kemoterapi, migren ilaçları gibi bazı ilaçlar

Aşağıdakiler bu durumun ortaya çıkması için risk faktörleri olarak belirtilmektedir:

• cinsiyet - kadınlar daha sık etkilenir
• yaş - 15 yaşından 30 yaşına ve 40 yaşına kadar, hormonal etkiye de bağlı olarak
• iklimsel ortam - soğuk bölgelerde daha yaygın
• genetik yatkınlık ve olası aile öyküsü
• sigara içmek
• iş yükü, tekrarlayan titreşim, uzvun tek taraflı aşırı yüklenmesi, piyanistler, matkap, kırıcı, motorlu testere vb. ile çalışma
• bazı ilaçların kullanımı ve kimyasallara maruz kalma (vinil klorür)
• stres ve kalıcı psikolojik aşırı yüklenme
• dar giysiler
• yüksek tansiyon
• şeker hastalığı
• kronik enflamasyon
• yüksek kan yağı seviyeleri
• onkoloji̇k hastaliklar

Raynaud sendromunun semptomları atakların tekrarlaması ile karakterizedir. Vücudun akral (terminal) kısımlarına kan akışında bir bozukluktur.

İlk etapta en sık el parmakları etkilenir, bunu ayak parmakları takip eder.

Kan akışı bozuklukları burun, çene, kulaklar veya meme uçları gibi kısımlarda da ortaya çıkabilir.

Tetikleyici faktör soğuk veya stres ve duygusal üzüntü olabilir. Alternatif olarak, mevcut bir tetikleyici olmadan - kendiliğinden ortaya çıkarlar. Başka bir hastalık durumunda, bunun bir belirtisi olarak ortaya çıkarlar.

Raynaud sendromunun tipik belirtileri:

• Başlangıçta parmaklarda - veya diğer kısımlarda - soluk cilt
• parmaklar, parmak uçları gibi etkilenen kısımların sonradan mavileşmesi
• son esnemede kızarıklık
• etkilenen bölgede ağrı varlığı
• karıncalanma, karıncalanma
• karıncalanma hissi, yanma
• kısımda uyuşma
• ŞİŞME
• tekrarlayan ataklar ve diğer hastalıklarla birlikte, cilt parlak, sıkı olabilir

Atağın süresi birkaç dakikadan saatlere kadar değişebilir.

Genellikle yaklaşık 10-20 dakikalık bir süre verilir. Soğukla provokasyondan sonra, elleri tekrar ısıtmak sorunu iyileştirir ve rahatlatır.

Belirtilerin ortaya çıkışı çoğunlukla üst ekstremitelerdedir. Sadece bir parmağı, parmağın ucunu, ucunu değil, aynı zamanda birkaç parmağı veya daha büyük bir kısmı da etkileyebilir.

İkincil form durumunda, kritik iskemi (endürasyon) gibi komplikasyonların varlığı ile daha kötü bir seyir mümkündür. Endürasyon ile karakteristik iskemik ağrı ortaya çıkar.

Deri de defektlerden etkilenir. Kanama bozukluğunun devam etmesiyle deride oluşan hasar, nekroz ile kangren arasında değişir ve hasarlı kısmın kesilmesi gerekir.

Sendromun birincil formunun ikincil formdan ayırt edilmesi önemlidir. İkincil tip başka bir hastalığın erken belirtisi de olabilir.

Her şeyden önce tıbbi öykü (hastanın kendisinden alınan bilgiler) önemlidir.

Aşağıdaki gibi bilgiler:

• dönüşümlü yorgunluk ataklarının sıklığı
• durumun dakika ila saat cinsinden süresi
• bozukluğun seyri ve semptomların, üç renklerin veya ağrının varlığı
• halihazırda tanımlanmış başka hastalıkların varlığı
• AİLE TARİHİ
• ilaç kullanımı
• yaralanma veya kimyasal maruziyet vb.

Bu esas olarak kan dolaşımıyla ilgilidir. Nabızların varlığı, her iki uzuvda kan basıncı.

Tırnak yatağına 6-10 saniye içinde (norm dahilinde) renk ayarlaması ile bastırmayı içeren Lewis-Prusik testi yapılır. Soğuk bir test de yapılabilir (örneğin, Rejsek'e göre soğuk test).

Duplex sonografi de aterosklerotik süreci dışlamak için önemlidir. Kapilleroskopi, küçük kan fibrillerinin durumunu değerlendirmek ve birincil veya ikincil formu belirlemek için önemlidir.

Kılcal damarların görünümü ve morfolojisi, çoğunlukla parmak ve tırnak yatağı bölgesinde veya anevrizma görünümü olan başka bir bölgede değerlendirilir.

Ayrıca...

Ayırıcı tanıda kan sayımı, biyokimya, CRP, IG gibi laboratuvar testlerine de ihtiyaç duyulur. Tabii ki romatolojik veya nörolojik muayene ve diğerleri de eklenir.

Raynaud sendromunda tipik olarak üç fazlı - üç renkli - bir seyir rapor edilir. Bu, sendrom geliştikçe ortaya çıkan renkli cilt değişiklikleri ile gösterilir.

Ancak bazen sadece bir veya iki renk değişikliği görülür (monofazik/bifazik seyir).

Tricolour sendromu şu şekilde tanımlanır:

1. faz - beyaz - vazokonstriksiyon, yani kan damarlarının daralması nedeniyle cilt soluklaşır
2. faz - mavi - kan durgunluğu (birikimi) nedeniyle ciltte siyanoz
3. faz - kırmızı - kan damarlarının yeniden gerilmesi ve kan akışındaki ani artış nedeniyle cilt kırmızıya döner (hiperemi)

Deri rengindeki değişikliklere geçici ağrılar veya belli belirsiz bir rahatsızlık, parestezi (karıncalanma), batma veya etkilenen bölgede uyuşma eşlik edebilir.

Uzun süreli bir kan bozukluğu iskemik ağrının yanı sıra cilt hasarı ve iyileşmeyen kısımda cilt kusurları, ülserler ve nekroz oluşumu riski ile karakterizedir. Ölü kısım cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

Bu komplikasyon sadece ikincil formda ortaya çıkar.

Zamanla, tipik siyah renkte nekrotik, nekrotik, nekrotik uç kısmına bir cilt defekti = ikincil Raynaud sendromu.

Birincil forma bu komplikasyonlar eşlik etmez çünkü kan dolaşımı organik ve yapısal olarak hasar görmemiştir.