Pulmoner kalp: kor pulmonale nedir, neden oluşur ve kendini nasıl gösterir?

Pulmoner kalp hastalığı (kor pulmonale), belirli bir akciğer hastalığının neden olduğu kalp büyümesidir. Kalbin sağ tarafındaki yükün artmasından kaynaklanır.

Birkaç nedeni olabilir.

Kalbin iş yükündeki artışa onu büyüterek yanıt verir. İki şekilde ve iki yolla gerçekleşebilir.

Kalp ve kan dolaşımı hakkında temel bilgiler

Kalp, kan dolaşımımıza sürekli kan pompaladığı için bir pompa olarak adlandırılır.

Profesyonel adı: Kor. Yaklaşık 300-400 gram ağırlığındadır.

Kalp 4 bölmeye ayrılmıştır, boşluklar:

1. sağ atriyum.
2. sağ ventrikül.
3. sol atriyum
4. sol ventrikül

Aşağıdaki katmanları içerir:

• bir kese içinde saklanır (perikard)
• Kalbin yüzeyinde epikardiyum bulunur.
• orta tabaka kalp kasıdır (miyokardiyum)
• iç katman endokard olarak adlandırılır
  • kan ile temas halindedir
  • kalbin duvarlarını kaplar
  • vanaları oluşturur ve üzerlerini kapatır

Ana yürütme birimi, en büyük kütlesi sol karıncıkta olan kalp kasıdır. Çünkü sol karıncık en yüksek basıncın üstesinden gelir.

Kan dolaşımı ikiye ayrılır:

• küçük = pulmoner dolaşım
• büyük = vücut dolaşımı

Bunun önemi nedir?

Oksijenli kan iki büyük toplardamar aracılığıyla vücuttan sağ kulakçığa döner. Oksijen vücut hücrelerinde tüketilir ve akciğerlerde yenilenmesi gerekir.

Akciğerlere şu şekilde ulaşır:

Oksijensiz kan sağ kulakçıktan sağ karıncığa, sağ karıncıktan da akciğer atardamarı yoluyla akciğerlere gider. Akciğerlerde kan oksijenlenir ve hemoglobine bağlanır. Hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinde bulunan kırmızı bir kan boyasıdır.

Bir gram hemoglobin 1,34 mililitre oksijen bağlar.

+

Kan oksijenle zenginleştirildikten sonra 4 pulmoner ven aracılığıyla kalbin sol kulakçığına gider.

Kanı kalbe taşıyan kan damarları = venler (toplardamarlar). Kanı kalpten uzağa taşıyan kan damarları = arterler (atardamarlar).

Peki ya büyük dolaşım?

Oksijen taşıyan kan zaten kalbe geri dönmüştür.

Sol kulakçıktan sol karıncığa, sol karıncıktan aorta, aorttan da tüm vücuda yayılır.

Kalp çalıştığında, hiç ara vermeden tekrar tekrar değişen iki aşama gözlemleyebiliriz.

Bizi hayatta tutan şey budur. Beyin birkaç dakika sonra oksijensiz kalarak ölür. Diğer vücut hücreleri ise biraz daha uzun bir süre sonra ölür.

2 kalp evresi:

1. sistol = kalp kasının kasılması = kanın kalp boşluklarından dışarı atılması
2. diyastol = kalp boşluklarının genişlemesi = kanın kalbin içine çekilmesi

Kalp bu şekilde atar - kanı tekrar tekrar dışarı pompalar ve içeri çeker.

Valfler tek yönlü valflerdir. Kanın ileri doğru akmasına izin verir ve geri akışı önlerler.

Kan dışarı atıldığında kapakçıktan itilir. Sonra kalp kası gevşediğinde basınç gradyanı değişir. Kapakçık kapanır ve kanın geri girmesine izin vermez.

Ancak kapakçık hasar görmüşse bir sorun var demektir = kapakçık defekti.

Küçük pulmoner dolaşım

Pulmoner dolaşımda düşük basınçlı bir sistem vardır.

Bu, normal ve olağan koşullar altında pulmoner arterdeki basıncın 20 mmHg (milimetre cıva sütunu) civarında olduğu anlamına gelir.

Bu kadar düşük bir basınçta, akciğerlerden birkaç kat daha yüksek kan akışı mümkündür. Fiziksel aktivitedeki artış ve kas hücrelerine daha yüksek kan ve oksijen tedariki ihtiyacı buna bir örnektir.

Karşılaştırma için:

Sistol sırasında sol ventrikül basıncı 80 mmHg'nin üzerinde olan aort basıncını aşar. Maksimum basınç 120-140 mmHg = sistolik basınçtır. Sağ ventrikül basıncı 20-30 mmHg'dir.

Pulmoner arterde (akciğer atardamarı) basınç arttığında bu arteriyel pulmoner hipertansiyondur.

Aşağıdaki değerlere sahip olabilir:

• sistolik basınç 35 mm Hg'nin üzerinde
• ortalama diyastolik basınç 25 mm Hg'nin üzerinde
• diyastolik basınç 12 mm Hg'nin üzerinde

Basınçtaki bu artışın nedenleri çok çeşitlidir.

Kor pulmonale hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız okumaya devam edin. Nedenleri, belirtileri ve tedavisi nelerdir?

Kor pulmonale nedir?

Kor pulmonale (pulmoner kalp), kalbin belirli bir pulmoner nedene bağlı olarak büyüdüğü bir durumdur.

Tanımı şöyledir:

Sağ kalbin yapısının bozulması, hipertrofisi veya dilatasyonu durumudur. Basınç artışına (pulmoner hipertansiyon) bağlı olarak ortaya çıkar.

Akut olarak (aniden) ortaya çıkabileceği gibi kronik olarak da ortaya çıkabilir.

Akut kor pulmonale

Ani başlangıçlı formda, sağ ventrikül dilatasyonudur (sağ ventrikül kalp kasının morbid büyümesi).

Kor pulmonale akutum.

Nedeni akut olarak gelişen pulmoner hipertansiyondur ve çoğunlukla masif pulmoner embolinin bir sonucu olarak gelişir.

Büyük bir pulmoner emboli ile pulmoner arterde bir tıkanma olur ve bu da sağ kalbin çalışmasına karşı direnci artırır. Dirençteki artışa ek olarak, sağ ventrikülde kan birikir. Bu, gerilmesine ve işlevinin başarısız olmasına yol açar.

Kronik kor pulmonale

Pulmoner dolaşımdaki basıncın kademeli olarak artmasıyla, sağ ventrikülün kalp kası adapte olur ve sertleşir.

Kor pulmonale kronikum.

Hipertrofisi meydana gelir.

Dünya Sağlık Örgütü kronik kor pulmonaleyi şu şekilde tanımlamaktadır:

Akciğerlerin fonksiyon ve/veya yapısının bozulması sonucu ortaya çıkan sağ ventrikül hipertrofisi. Altta yatan neden pulmoner tutulum ve arteriyel pulmoner hipertansiyondur.

Bununla birlikte, sol taraf kalp tutulumu ve yetmezliğinin doğrudan sonucu olan durumlar istisnadır. Bunlar kapak hastalığı veya doğuştan kalp hastalığına bağlı olabilir.

Kor pulmonalenin nedeni pulmoner dolaşımdaki direnç ve basınç artışıdır.

Basınçtaki bu artış akut veya kronik olabilir.

Akut olan tehlikelidir çünkü kalp kasının uyum sağlamak için zamanı yoktur ve daha çabuk iflas edebilir. Acil yardım gerektirir.

Kronik değişiklikler basınçta kademeli bir artışa ve dolayısıyla kasın adaptasyonuna yol açar. Ancak bu adaptasyon sonsuza kadar devam etmez. Telafi mekanizması tükendiğinde sağ ventrikül iflas etmeye başlar.

İşte o zaman kronik kor pulmonale dekompansasyonundan söz ederiz.

Peki pulmoner kalbe ne sebep olur diye soruyorsunuz?

Pulmoner arterdeki direnç ve basıncın 25 mmHg'nin üzerine çıkması olduğunu daha önce belirtmiştik.

Tabloda üç gruba ayrılmış bazı nedenler listelenmiştir

Pulmoner embolide...

Pulmoner emboli, pulmoner damarlarda sıkışmış bir embolidir (kan pıhtısı).

Çoğunlukla alt ekstremitelerdeki derin venlerin trombozu sırasında oluşan ve daha sonra gevşeyen bir kan pıhtısından kaynaklanır.

Tıkanıklığın boyutu semptomları, sonuçları ve prognozu belirler.

Pulmoner arter embolizasyonu biçimleri:

• Masif form ve pulmoner arter gövdesinin veya her iki ana dalının tıkanması = ani ölüm.
• Birkaç ana dalın tıkanmasına neden olan submasif form = kardiyojenik şok
• Minör form daha küçük periferik dalların tıkanmasına neden olur - hafif seyreder, bazen semptom göstermez
• Tekrarlayan küçük embolizasyonlar pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale'ye yol açar

Kor pulmonale belirtileri aynı zamanda altta yatan hastalığın belirtileriyle birlikte ortaya çıkar. Bu kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya pulmoner emboli olabilir.

Pulmoner hipertansiyon sorunun ana nedenidir. Bu nedenle kalp vücuda yeterli oksijenli kan sağlayamaz.

Bu durum özellikle fiziksel efor sırasında ortaya çıkar.

+

Kor pulmonale'nin başlıca belirtileri şunlardır:

• nefes darlığı
  • efor dispnesi (efor sırasında solunum bozukluğu)
• yorgunluk
• verimsizlik ve artan yorgunluk
• kuru öksürük
• göğüs ağrısı
  • kardiyak arter hasarı yok
    • koroner arter hastalığı veya kalp krizinde olduğu gibi
• çarpıntı (palpitasyon)
• kollaps, bayılma, senkop - özellikle efor sırasında tekrarlayan durumlar
• iştahsızlık
• kilo kaybı
• midede ağırlık hissi ve dispeptik rahatsızlık
• assit (karın şişliği)
• sağ kalp yetmezliği belirtisi olarak her iki tarafta da aynı olmak üzere alt uzuvlarda şişme
• kan öksürmek

Dekompanse kronik pulmoner kalp hastalığı aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• sağ taraflı kalp yetmezliği belirtisi olarak
• ŞİŞME
  • alt ekstremiteler - iki taraflı
  • ayak ve ayak bileklerinden yukarı doğru ilerleyen
  • uyluklara, karına (asit) ve tüm vücuda (anasarca)
• juguler venlerin dolumunda artış
• karaciğer büyümesi (hepatomegali)
• Metabolik bozukluk
• kanın oksijen doygunluğunun azalması (hipoksemi)
• artmış karbondioksit satürasyonu (hiperkapni)

Belirgin solukluk, soğuk terleme, ciltte mavileşme (siyanoz), ilerleyici ödem, kollaps, bilinç bozukluğu, konvülsiyonların varlığı hastalığın dekompansasyonunu ve şok durumunu gösterir. Acil tedavi gereklidir.

Aksi takdirde ölüm kaçınılmazdır.

Bazı durumlarda semptomlar birincil hastalığın üzerine biner ve bu nedenle fark edilmezler.

Sağ kalp yetmezliği ile birlikte ortaya çıkan sol kalp yetmezliği de buna bir örnektir. Bu durumda, büyük dolaşımda ve ayrıca akciğerlerde kan birikimi vardır.

Tanı hastalığın öyküsüne ve klinik bulgularına dayanır. Kan basıncı, kalp hızı ve kandaki oksijen satürasyonu ölçülür. Solunum, dinleme de dahil olmak üzere izlenir.

Bu, birincil hastalığın ve pulmoner kalp hastalığının semptomlarının buluştuğu yerdir. Ancak bazı durumlarda kor pulmonale tanınmayabilir ve altta yatan hastalığın üzerine eklenebilir.

Bu nedenle tanıda diğer yöntemler de önemlidir.

Buna bir örnek EKO'dur.

EKO (ekokardiyografi) kalbin ultrason ile incelenmesidir. Bu incelemede kalbin, büyüklüğü, boşluk boyutları, duvar kalınlığı, miyokard değerlendirilir. Kapakların yapısı da öyle.

En önemli tetkiklerden biridir.

EKG'de kayıt, EKG eğrisinde bir değişiklik olup olmadığını değerlendirir. 3 mm'den daha yüksek ve keskin olan tipik bir P pulmonale dalgası vardır.

Daha sonra röntgen, BT, MRI yapılır ve bunların yardımıyla kalbin boyutu, bölmeleri de değerlendirilir.

Laboratuvar kan testleri eklenir.

Hastalığın seyri akut (ani) veya kronik olabilir.

Akut = kalbin hastalık durumuna adapte olmak için zamanı yoktur.

Akciğerlerdeki aşırı basınç kalp üzerindeki baskıyı artırır. Bu durum sağ kalpte kan birikimi ile daha da artar. Sağ karıncık genişler - sağ karıncık dilatasyonu.

Hastalığın süresi ve ilerlemesi dakikalar, saatler veya günler içinde gerçekleşir. Masif pulmoner emboli buna bir örnektir.

Kronik = uzun süreli. Sorunun uzun bir süre boyunca ilerlediği durumdur.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişmesi gibi birkaç aydan yıllara kadar.

Sağ kalp (sağ ventrikül kası) yavaş yavaş adapte olur. Kalp kası kalınlaşır. Sağ ventrikül hipertrofisi oluşur.

Ancak, bu adaptasyon süreci bile sonsuza kadar süremez. Sonunda, telafi edici mekanizmalar tükenir ve kalp dekompanse olur ve başarısız olur. Bu tür bir ilerleme kronik kalp yetmezliği olarak da adlandırılır.

+

İlerleme, altta yatan bir hastalığın varlığıyla karmaşıklaşır. İşte bu yüzden pulmoner kalp tanınmayabilir.

Kor pulmonale'nin ana belirtisi olarak...

Dispne birincil semptomlardan biridir. Erken evrelerde, efor dispnesi mevcut olabilir (artan eforla kötüleşen).

Ancak ilerleyen aşamalarda istirahat dispnesi de ortaya çıkar.

Dispne = nefes almada zorluk hissi.

Vücuda giden kandaki oksijen miktarının azalması tipik olarak yorgunluk, uyuşukluk veya egzersiz toleransında azalma ve daha çabuk yorulma şeklinde kendini gösterir.

Kalp çarpıntısı, kalbin gerekli kanı sağlamak için mücadele etmesi nedeniyle kalp atış hızının artmasının bir belirtisi olarak ortaya çıkar. Göğüs ağrısı da buna eşlik eder.

Ancak bu göğüs ağrıları kalp atardamarlarının hasar görmesinden değil, özellikle kalp zorlanıp hızlandığında yetersiz kan akışı nedeniyle kalp kasının pıhtılaşmamasından kaynaklanır.

Şişme, ilişkili bir özelliktir.

Sağ taraflı kalp yetmezliğinin karakteristik özelliğidir.

Sağ kalbin önünde, büyük vücut dolaşımında kan birikmesinden kaynaklanır. Şişlik bacaklardan, ayak bileklerinden ilerler. Daha sonraki aşamalarda daha yukarıya doğru devam eder - incikler, uyluklar, karın, tüm vücut.

Bu durumda şişlik iki taraflıdır = her iki alt uzuvda.

Sadece bir alt uzuv şişmişse, örneğin alt uzuvların vasküler hastalığını düşünmek gerekir.

Sağ kalbin önündeki basıncın artması da karaciğerin büyümesine (hepatomegali) neden olur.