Post-trombotik sendrom: nedir, neden ortaya çıkar ve kendini nasıl gösterir?

Post-trombotik sendrom, derin ven trombozunun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar ve etkilenen kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde düşüren ciddi bir durumdur.

Seyri ve tedavisi karmaşık olabilir, bu nedenle bu durumu önlemek en iyisidir.

İnsanların %20-50'sinde venöz trombozdan sonraki bir ila iki yıl içinde post-trombotik sendrom geliştiği bildirilmiştir.

Flebotromboz = derin ven trombozu.

Kısaca...

Derin ven trombozu, derin venöz sistemde kan pıhtısı oluşması sürecidir. Bu durum embolizasyon gelişmesi açısından risklidir.

Tromboz = istenmeyen kan pıhtısı oluşumu. Embolizasyon = gevşek bir kan pıhtısının bir kan damarına yerleşmesi.

Derin venöz sistem nedir diye soruyorsunuz?

Kardiyovasküler ve lenfatik sistemlerin bir parçası olarak kan damarları, kan ve lenflerin insan vücudu boyunca dağılımında önemli bir rol oynar.

İki tür kan damarı vardır, yani:

• Arterler
• damarlar

Arterler oksijen bakımından zengin (oksijenli) kan taşır.

Damarlar ise oksijeni alınmış ve karbondioksit taşıyan kanla doludur.

Ancak bu ifade doğru değildir çünkü...

Arterler kanı kalpten uzağa taşıyan kan damarlarıdır.

Toplardamarlar ise kanı kalbe taşıyan damarlardır.

Örnek:

Pulmoner arter bir atardamardır, ancak oksijeni alınmış kan taşır. Kalbin sağ karıncığından çıkar ve kanı akciğerlere taşır. Akciğerlerde kan oksijenle doymuş hale gelir.

Öte yandan 4 pulmoner ven oksijenli kan taşır. Akciğerlerden yeniden oksijenlenmiş kanı kalbin sol kulakçığına taşırlar. Oradan sol karıncığa gider ve oradan da aorta boşaltılır.

Kan damarları, kan gazı doygunluğuna göre sınıflandırılmalarının yanı sıra başka şekillerde de farklılık gösterirler.

Buna bir örnek damar duvarının bileşimidir. Genel olarak arterlerin damar duvarında bir kas tabakası bulunur.

Benzer şekilde, atardamarlar ve toplardamarlardaki kan basıncı farklıdır. Bu nedenle, bir atardamar yaralandığında kan dışarı fışkırır. Öte yandan, bir toplardamar yaralandığında kan sadece dışarı akar.

Ama...

Bunun tam tersi bir örnek, alt uzuvdaki varisli bir damarın hasar görmesidir. Kan fışkırır çünkü akış yönünde itilmektedir.

Alt uzuvlardaki toplardamarlarda kapakçıklar bulunur. Kalpteki kapakçıklar gibi bunların görevi de kan akışını yönlendirmektir.

Venöz kapakçıklar, yerçekimi kuvvetine karşı alt uzuvlardaki kanın geri akışını önler.

Yerçekimi kanı aşağı doğru iter, kapakçıklar geri akışı önler.

Kas pompası da alt uzuvlardaki kan akışında önemlidir. Kanın alt vücuttan geri dönmesine yardımcı olur.

Derin ve yüzeysel damarları biliyoruz.

Derin damarlar, atardamarlar boyunca uzanan daha büyük kan damarlarıdır ve damarlardaki kan akışında önemlidir. Atardamarlardaki kaslar kasılır ve gevşer. Kanın bacaklardan vücuda geri dönmesine yardımcı olurlar.

Yüzeysel damarlar daha küçük ve çok dallıdır. Vücudun çevresinden kan toplarlar ve daha sonra derin damar sistemine boşalırlar.

Toplardamarların ve kapakçıklarının hasar görmesi, kişinin sağlığını ve hayatını tehdit eden ciddi bir duruma yol açabilir. Bu, pulmoner embolidir.

Derin ven trombozunun bir başka komplikasyonu da...

Post-trombotik sendrom.

Post-trombotik sendrom hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Nasıl tanımlanır, nasıl ortaya çıkar, nasıl ilerler? Ya da önlenmesi ve tedavisi hakkında bir şeyler? Devamını okuyun...

Post-trombotik sendrom nedir?

Post-trombotik sendrom, derin ven trombozunun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan bir dizi sorunu ifade eder.

Hastalığın gelişiminde aşağıdakiler rol oynar:

1. tromboz nedeniyle damarlarda daralma (stenoz)
2. venöz kapakçıklarda hasar
3. damarlardaki kan basıncında bir artış

Bu üç bileşen alt ekstremite venlerinde hemodinamik (kan akışı) bozukluğa yol açar ve başka sağlık sorunlarına neden olur.

Venöz trombozun geç bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan kronik bir hastalıktır. Postflebitik sendrom olarak da adlandırılır.

Sendrom şu anlamda morbid değişiklikler içerir:

• venöz akışın sürekli kısıtlanması
  • engelleme
• kollateral oluşumu (vasküler 'bypass' oluşumu)
• toplardamar kapakçıklarında hasar
  • müteakip yetersizlik (işlev eksikliği)
• Hasar seviyesinin altında kan birikmesi
• ilişkili venöz hipertansiyon ile
• ödem gelişimi
• ülser oluşumuna kadar çeşitli pigmentasyonlar gibi cilt değişiklikleri

Bu hastalık süreci daha sonra bir dizi başka sorun ve komplikasyonun eşlik ettiği kronik venöz yetmezliğe dönüşebilir.

Post-trombotik sendromun nedeni, venöz kapak disfonksiyonu ile birlikte inflamatuar hasardır.

Belirtildiği gibi, üç ana bileşen söz konusudur, yani

1. Bir kan pıhtısı ya da iltihabi bir sürecin kalıntısı nedeniyle damarın daralması
2. iltihabi bir süreçten kaynaklanan venöz kapakçıklarda hasar
3. bu da alt uzuvlarda kan durgunluğuna yol açar
   • kan birikmesi yine trombüs oluşumu için bir risktir

Bozulmuş hemodinamik, daha sonra damarlarda artan kan basıncı ile ilişkilendirilir.

Şişme ve cilt değişiklikleri meydana gelir ve bir dizi patolojik değişiklikle sonuçlanır. Örnekler arasında küçük yüzeysel damarların hasar görmesi ve deri altı kanamasının varlığı yer alır.

+

Bu süreci, ağrıdan cilt değişikliklerine kadar kendini gösteren tam bir enflamatuar reaksiyon (enfeksiyon değil) takip eder.

Kısacası:

Toplardamar kapakçıkları hasar görür. Bu durum yetersizliğe ve işlev bozukluğuna yol açar. Kapakçıklar tam olarak kapanmaz ve reflüye neden olur. Kanın durgunluğu ve reflüsü birlikte alt ekstremitelerde kan göllenmesine yol açar.

Kanın düzgün akışında rol oynayan kapakçıklarda hasar + kan pıhtısı oluşumu + yeni başlayan iltihaplanma + kan akışının kısıtlanması (trombozu teşvik eder) + damardaki kan basıncında artış + küçük damarlarda hasar Bu durum tipik semptomlara yol açar...

Derin ven trombozu için risk faktörleri hastalığın kendisi ile ilgili özel bölümde açıklanmıştır.

Örnekler arasında 72 saatten fazla hareketsiz kalma, uzun seyahatler, hareketsiz yaşam tarzı ve hareketsizlik, dehidrasyon, hormonal değişiklikler ve hormonal kontraseptif kullanımı, sigara kullanımı ve genetik yatkınlık + diğerleri sayılabilir.

Post-trombotik sendrom gelişiminde en çok rol oynayan risk faktörleri şunlardır:

1. 65 yaş üstü
2. proksimal derin ven trombozu
   • diz ve üstünde tromboz
3. aynı uzuvda tekrarlayan ikincil derin ven trombozu
4. Tanı konulduktan sonra bir aydan daha uzun süre devam eden derin ven trombozu semptomları
5. obezite ve belirgin aşırı kilo
6. tedavinin ilk üç ayında derin ven trombozunun yetersiz ve uyumsuz tedavisi
   • yetersiz antikoagülan tedavi

Tablo, risk faktörlerinin ciddiyete göre dağılımını göstermektedir

Yüzdeler, risk faktörü mevcut olan bir kişi ile risk faktörü mevcut olmayan bir kişi arasındaki oran olarak verilir.

Bu belirtilmiştir:

Aynı uzuvda tekrarlayan flebotromboz post-trombotik sendrom riskini artırır.

Ve bu kural ters yönde de geçerlidir.

Post-trombotik sendromu olan bir kişide derin ven trombozu riski artar. Bu da tromboz ve emboli riskini artırır.

Post-trombotik sendrom semptomları, bozulmuş mikro sirkülasyona yansıyan bozulmuş hemodinamiğin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Sorun, alt uzuvlardan kan çıkışının bozulması ve deri altı dokusunun en küçük periferik damarlarında kan dolaşımının bozulmasıdır.

Hasarlı damarlar patlar, deri altı kanama meydana gelir.

Ayrıca küçük kılcal damarların geçirgenliği artar. Bu da kan proteinlerinin ve diğer bileşenlerin deri altı dokusuna nüfuz etmesine neden olur.

Bu da objektif cilt değişikliklerine yol açar.

Post-trombotik sendromun tipik belirtileri şunlardır:

• alt ekstremite ağrısı
  • hasar ve tromboz alanında
• tutulum bölgesinde hoş olmayan hisler
  • Kaşıntı
  • yanıyor
  • karıncalanma
• bölgede kramplar
• ağır bacak hissi
• sorun daha da kötüleşiyor
  • uzun süreli oturma
  • pozisyon değiştirmeden uzun süre ayakta durmak
    • Öte yandan, semptomlar yatarken azalır
• uzuvda şişme - ödem
• alt uzuvların varisli damarları - varisli damarlar
  • yüzeysel damarların genişlemesi - ikincil varisler
• cilt değişiklikleri
  • ciltte kızarıklık
  • trofik değişiklikler
  • hiperpigmentasyon - deri altı dokuda kan bileşenlerinin birikmesinden kaynaklanır
  • deri altı dokuda kırmızı ila mor noktalarla kendini gösteren küçük kanamalar
  • ülser oluşumuna neden olur - tibial ülser

Hastalık ilk olarak kendini spesifik olmayan bir şekilde yorgunluk, ağırlık hissi ve ağır bacaklarla gösterebilir. Uzuvda gerginlik de meydana gelebilir.

Başlangıçta uzvun pozisyonuna bağlı olarak kas spazmları ve hatta ağrı görülebilir.

Bu durum, pozisyon değiştirmeden oturmak veya uzun süre ayakta durmakla daha da kötüleşir. Öte yandan, uzvun daha yüksek bir pozisyona kaldırılması semptomları hafifletecektir.

Mevsimsel bir bağımlılık da vardır ve özellikle yaz aylarında kötüleşir.

Örneğin kadınlarda adet döngüsüne bağlı olarak hormonal seviyeler de etkilenir.

Uzuvdaki şişlik objektif olarak değerlendirilir ve etkilenen uzuv tarafında tek taraflıdır.

Dikkat: Eşlik eden kalp veya böbrek hastalığı olan kişilerde her iki uzuvda da şişme olabilir. Ancak tromboz, bir uzuvdaki şişmeyi vurgulayacaktır.

Cilt değişiklikleri kızarıklıktan artmış cilt pigmentasyonuna (hiperpigmentasyon) doğru ilerler. Cilt iltihabı, egzama ve diğer trofik değişiklikler yıllar içinde tibial ülserasyona doğru ilerler.

Ülser (ulcus cruris)

Tibial ülser bir deri defektidir ve farklı derinliklere, hatta deri altı dokuya kadar uzanabilir.

Tedavisi ve iyileşmesi karmaşık olan kronik bir yaradır.

Çoğu durumda, vasküler hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar, örneğin flebotrombozdan sonra. Bir başka neden de kronik venöz yetmezliktir.

Post-trombotik sendromda, tipik olarak bu belirtilere bir deri defekti (hasarı) eşlik eder:

• derin bir defekt
• kapsamlı cilt hasarı
• dairesel şekil
• düzensiz kenarlı
• eksüdasyon varlığı - enflamatuar efüzyon ve yara ıslanması
• ülser tabanının kaplanması
• uzuvda ilişkili şişlik

Az tedavi edilen veya tedavi edilmeyen kişilerde 2 yıl içinde vakaların %60'ına kadarında tibial ülser gelişir.

Tanıda klinik muayene ve tıbbi öykü önemlidir. Tıbbi öyküde derin ven trombozu varlığı önemlidir.

Esas olarak bir kaza sonrası uzvun hareketsiz kalması veya çeşitli hastalıklarda hareketliliğin genel olarak bozulması ile desteklenir.

Genetik olarak belirlenmiş hemokoagülasyon bozukluklarına, hormonal değişikliklere ve aynı zamanda hormonal kontraseptif kullanımına ve sigara kullanımına da dikkat etmek gerekir.

Hastanın kendisi tarafından tarif edilen öznel zorluklar da anamneze eklenir.

Doktor daha sonra alt ekstremitenin, cildin durumunu ve şişlik ve diğer objektif değişikliklerin varlığını değerlendirir.

Derin ven trombozu ve post-trombotik sendrom belirtileri benzerdir. Derin ven trombozu tanısı konulduktan ve post-trombotik sendrom araştırıldıktan sonra, tipik belirtilerin devam ettiği yaklaşık 3 ila 6 aylık bir aralık olmalıdır.

Aile öyküsü (ailede görülmesi) tanıyı destekler.

Bununla birlikte, dupleks sonografi en önemli yöntemlerden biridir. Alt ekstremite damarlarının genel durumu ve kan akışı değerlendirilir, reflü aranır.

Diğer yöntemler arasında kanülasyon sırasında invaziv bir şekilde yapılan venöz basınç ölçümü ve kontrastlı röntgen (flebografi), BT ve MRI flebografi yer alır.

Post-trombotik sendrom derin ven trombozunun kronik bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar ve derin ven trombozu geçiren kişilerin %50'sini ilk iki yıl içinde etkileyebilir.

Derin ven trombozu dizde ve daha yukarı seviyelerde olduğunda gelişme riski artar. Baldırlarda tromboz olduğunda daha düşük bir risk ortaya çıkar.

Belirtiler ilk anlarda spesifik olmama eğilimindedir - artan yorgunluk, bacaklarda ağırlık hissi ve alt uzuvlarda gerginlik.

Semptomlar tek taraflı olarak ortaya çıkar ve uzun süre oturmak veya tek bir pozisyonda durmakla kötüleşir. Aksine, uzvun kaldırılması ve uzanmakla hafifler.

Zamanla, uzuvda ağrı, hoş olmayan spazmlar ilişkilendirilir.

Uzuvda kan birikiminin bir işareti, uzvun çevresindeki artışla fark edilen şişliktir.

Yıllar geçtikçe ciltte de değişiklikler meydana gelir. Başlangıçta ciltte kızarıklık, ardından lekeler (hiperpigmentasyon) ve kan damarlarında genişleme görülür.

Post-trombotik sendromun en ciddi cilt komplikasyonu tibial ülserdir. Bu cilt defektinin tedavisi karmaşıktır ve iyileşmesi de uzun zaman alır.

Bu nedenle, post-trombotik sendromu da önleyen derin ven trombozunun kendisinin önlenmesi çok önemlidir.