Perikardit: Kalp zarının iltihaplanması, nedenleri ve belirtileri nelerdir?

Perikardit, kalbin perikardiyumunun (dış astar) iltihaplı bir hastalığıdır. Çoğu durumda, sonuç alınmaksızın sağlıkta kademeli bir iyileşme görülür. Bununla birlikte, ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Özellikle, kalp tamponadı ve perikardiyal efüzyon - perikardın altında sıvı birikmesi - gelişmesi riski vardır. Perikarditin etiyolojisi, belirtileri ve tedavi seçenekleri nelerdir? Bu soruların cevaplarını ve çok daha fazlasını makalede bulabilirsiniz.

Özetle kalp zarfı

Perikard, kalbi çevreleyen katı bir koruyucu kesedir (zar). Dışta fibröz ve içte seröz tabaka olmak üzere 2 tabakadan oluşur. Fizyolojik koşullar altında, perikardiyal boşlukta iki tabaka arasında 20-30 ml sıvı bulunur.

Perikardın altında miyokardiyum (kalp kası) ve içteki fibröz tabaka endokardiyum bulunur.

Perikardın işlevleri:

• Kalbin hareketinin düzenlenmesi (kısıtlanması)
• Kalp enfeksiyonuna karşı koruyucu işlev
• Kalbin çevre dokulara sürtünmesinin azaltılması

Perikardit

Kalp zarının çeşitli etiyolojilere bağlı iltihabi bir hastalığıdır. Karakteristik semptomu sol tarafta göğüs ağrısıdır. Bazı durumlarda miyokard enfarktüsünü andırır. Sol omuza doğru vuran ağrı da olabilir.

Enflamatuar sürecin başlama süresine göre perikardit akut ve kronik olarak ikiye ayrılır.

Perikardit, perikardiyal dokunun şiştiği ve iltihaplandığı kalp perikardının bir hastalığıdır. Enfeksiyöz veya enfeksiyöz olmayan bir temelde enflamatuar bir lezyon doğrudan perikardda bulunur.

Bu iltihaplanma süreci kalbin fizyolojik işlevini engeller.

Perikardiyal efüzyon, perikardiyum ile kalbin kendisi arasında büyük miktarda sıvı birikmesinden kaynaklanan bir durumdur. Fizyolojik koşullar altında, perikardiyumda kalbin perikardiyum içinde düzgün bir şekilde hareket etmesini sağlayan az miktarda sıvı vardır.

Kardiyak tamponad, perikardda aşırı sıvı veya kan oluşumu nedeniyle kalp üzerinde artan basıncı temsil eder. Bunun sonucunda kalp debisinde azalma ve tüm vücuda yetersiz kan akışı olur.

Perikardda aşırı sıvı varlığının en ciddi sonucu, kalp boşluklarının baskılanması (doldurulamaması) nedeniyle hemodinamik çöküştür.

Akut perikarditte hızla oluşan sıvı kalbi o kadar sıkıştırabilir ki sağ ventrikülün kanla dolmasını imkansız hale getirebilir.

Oluşum etiyolojisine göre perikardit enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan tiplere ayrılır. Enfeksiyöz neden daha yaygındır.

Bunlar başlıca viral ve bakteriyel enfeksiyonlar, mantarlar (fungi) veya parazitlerdir.

Viral enfeksiyonlar başlıca Coxsackie, Ebstein-Barr virüsü, echovirüsler, enterovirüsler, parvovirüsler, herpesvirüsler veya HIV'i içerir. Bakteriyel enfeksiyonlar Spathyloccocus, Coxiella burnetti veya tüberküloz bakterilerini içerir. Mikotik enfeksiyonlar başlıca Hipoplasma ve Candida'yı içerir.

Enfeksiyöz olmayan perikardit, çevredeki otoimmün, metabolik veya tümöral hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Sistemik lupus, sarkoidoz, romatoid artrit, vaskülit, hipotiroidizm veya perikardın kendisinde mekanik hasar.

Dessler sendromu (miyokard enfarktüsü sonrası perikardit) ve kardiyovasküler (kalp) cerrahi sonrası hastalarda postperikardiyotomi sendromu da mümkündür.

Klinik uygulamada, idiyopatik perikardit terimi öncelikle kesin etiyolojinin belirlenemediği akut perikarditi ifade etmek için kullanılır.

Hastalığın belirtileri aynı zamanda perikarditin vücutta ne kadar hızlı ortaya çıktığına da bağlıdır. Akut perikardit öncelikle sol tarafta göğüs kemiğinin arkasında keskin bir bıçak ağrısı ile kendini gösterir. Sol omuza, boyuna ve çeneye doğru yayılabilir.

Yukarıdaki akut belirtiler ortaya çıkarsa derhal acil servisi aramalısınız. Özellikle de ağrıya terleme, halsizlik veya baş dönmesi gibi vejetatif belirtiler eşlik ediyorsa.

Ancak perikarditte göğüs ağrısı donuk ve baskı şeklinde de olabilir.

Perikardite solunum güçlüğü, çarpıntı, öksürük, artan yorgunluk, kas ağrıları ve durum ilerliyorsa ciddi kalp yetmezliği belirtileri (ayak bileklerinde, baldırlarda veya karın duvarında şişme) eşlik edebilir.

Kronik perikardit durumunda klinik belirtiler çok belirgin olmayabilir. Durum yavaş yavaş gelişir ve perikardiyum artan sıvı hacmine bir dereceye kadar uyum sağlayabilir.

Perikarditin olası belirtileri:

• Göğüs ağrısı
• Kalp çarpıntısı (palpitasyon)
• Kuru öksürük
• Nefes darlığı
• Solunum bozukluğu
• Alt uzuvlarda şişme
• Yutma güçlüğü ve öksürük
• Kas ve eklem ağrıları
• Artan vücut ısısı
• Aşırı yorgunluk ve halsizlik

Spesifik tanı prosedürü, tıbbi öykü alındıktan, temel bir ilk muayene yapıldıktan ve hastanın klinik semptomları değerlendirildikten sonra muayene eden doktor tarafından belirlenecektir.

Temel prensip, bir kan örneğinin alınması ve vücutta bulaşıcı virüs veya bakterilerin varlığını doğrulayan veya reddeden laboratuvar değerlendirmesidir. Hastanın vücudunda iltihap varlığını belirleyen iltihap belirteçlerinin (CRP, lökositoz) değerleri de tespit edilir.

Perikarditin temel tanısı EKG'yi (elektrokardiyografi) içerir. Kalbin elektriksel aktivitesi ölçülür. Sonuç, hastanın bireysel kalp atışlarının tam dalgalarını, salınımlarını ve aralıklarını belirleyen bir EKG eğrisidir.

EKG teşhisine göre, nedeni perikardit olabilecek kalp ritmi bozukluklarını tespit etmek mümkündür.

Fiziksel görüntüleme yöntemlerinden röntgen muayenesi kullanılır. Göğüs görüntüsünden kalp gölgesinin şekli ve boyutu hakkında bilgi edinilebilir ve fazla sıvının varlığı (plevral veya perikardiyal efüzyon) belirlenebilir.

Genişlemiş küresel bir kardiyak gölge, aşırı perikardiyal efüzyonun bir işareti olabilir.

Günümüzde, hastalığın erken evrelerinde daha yüksek duyarlılığa sahip olan MRG veya BT tercih edilmektedir.

MRG (manyetik rezonans görüntüleme) ve BT (bilgisayarlı tomografi) esas olarak perikardın ayrıntılı bir görüntüsünü elde etmek için kullanılır. Sadece kalınlaşmış ve kalsifiye perikardı göstermek için en iyi duyarlılığa sahiptirler.

Ultrason ekokardiyografi, kalbin iç yapılarının ayrıntılı görüntülenmesi için yararlıdır. Kalp kası ve kapakçıklarının boyutunu, durumunu, yapısını tanımlar.

Muayene esas olarak kalp çevresinde sıvı birikimini tespit etmek için yapılır. Ekokardiyografi sistolik fonksiyonu ve kalp odacıklarındaki herhangi bir daralmayı gösterecektir.

Kalp kateterizasyonu, kalp odalarındaki basınçları eş zamanlı olarak ölçmek için kullanılır. Venöz sisteme özel bir tüp (kateter) yerleştirilir. Bir kateter doğrudan hastanın kalbine yerleştirilir.

Eğer büyük bir efüzyon varsa, perikardiyal sıvı analizi (perikardiyosentez) yapılır. Sıvı biyokimyasal, mikrobiyolojik ve patolojik laboratuvar analizleri için gönderilir.

Perikardiyosentez aynı zamanda aşırı miktardaki perikardiyal sıvıyı boşaltmak için uygulanan tedavi edici bir prosedürdür.

Tahmin

İyi bir prognoz erken tanıya, nedenin belirlenmesine ve uzman tedavisine bağlıdır.

Perikardit hastalarının prognozu iltihabın yoğunluğu ve seçilen tedaviden etkilenir. Viral perikardit çoğu durumda sekel bırakmadan iyileşir. Kalp hasarının neden olduğu perikarditin prognozu şiddetine bağlıdır.

Bununla birlikte, herhangi bir akut perikardit nedeni devam edebilir ve daha sonra kronik perikardite yol açabilir.

Genellikle kronik perikardite yol açan hastalıklar arasında tüberküloz, radyoterapi ve kalp ameliyatı sonrası durumlar yer alır. Perikardın kalınlaşması, yara izi kalması ve kireçlenmesi daha sonra kalbin dolmasını kısıtlar. Bu da konstriktif perikardit olarak adlandırılan durumla sonuçlanır.

Perikarditin önlenmesi

Perikarditin önlenmesi sınırlıdır, ancak belirli ilkeler ve faktörler oluşma riskini en aza indirebilir.

Enfeksiyon riskinin ortadan kaldırılması, dikkatli hijyen önlemleri ve enfekte kişilerle temastan kaçınılması esastır. İnfluenza gibi belirli virüslere karşı aşılama veya covid 19 hastalığına karşı eşzamanlı bir aşı önerilir (özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler için).

Başka bir tıbbi tanı mevcutsa, profesyonel tedavi gereklidir. Bu, ilişkili tıbbi komplikasyonları önleyecektir.

Şiddetli perikarditin önlenmesinde önemli bir faktör erken teşhistir. İlk belirtilerde derhal tıbbi yardım almak gerekir.

Güçlü bir bağışıklık sistemi, hastalığın daha kolay seyretmesi için önemli bir ön koşuldur. Düzenli fiziksel aktivite, stresin ortadan kaldırılması, dengeli, sağlıklı bir diyet ve gerekli vitamin ve minerallerin düzenli olarak alınması tavsiye edilir.