Otizm nedir, belirtileri nelerdir, otizm türleri ve nasıl tespit edilir?

Otizm yaygın, biyolojik temelli nörogelişimsel bir bozukluktur. Fenotipik heterojenitesi ve nörobiyolojik komorbiditeleri yüksek, kronik bir bozukluktur.

Dünya literatüründe Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB) ya da Otizm Spektrum Bozukluğu terimi kullanılmaktadır.

Otizm, çocukların doğuştan sahip olduğu ve yaşam boyu süren bir bozukluktur.

Gelişim sırasında bazı semptomlar, işaretler ve özellikler ile engellilik derecesi iyi ya da kötü yönde değişebilir.

Otizm tanısı değişmeden kalır.

Otizmli her çocuk kendine özgüdür.
&
"Sağlıklı ve güzel bir çocuğu sevmek zor değildir. Engelli bir çocuğa ancak büyük bir sevgi dayanabilir." (Prof. Jedlicka)
&
"Bu çocuklar, tıpkı diğer çocukların zihinsel veya fiziksel eksikliklerle dünyaya gelmeleri gibi, duygusal temas kuramama ile dünyaya gelirler" (Kanner In Thorova, 1973, s. 36).

Otizmin hala net bir nedeni yoktur.

Çocuklar "aynı tanıyı" paylaşsalar da, otizmle ilişkili aynı belirtileri, semptomları ve semptomları paylaşmaları gerekmez.

Otistik bir çocuğun dünyası monoton, ıssız, boş olarak algılanabilir.

Çocuk kucaklaşmaz, örneğin annenin işaretine, ismine yanıt vermez, sarılmaz, gülümsemez.

Belirli seslerden hoşlanmaz, onlara yaygara nöbeti geçirecek şekilde tepki verir, diğer sesleri ise sever ve yatıştırıcı bulur.

Çocuklar genellikle garip bir bakışa sahiptir, göz teması kurmakta zorlanırlar. Çevrelerine dikkat ederlerse, bu sadece kısa, yan bakışlarla olur.

Jestler, yüz ifadeleri zayıftır.

Hiçbir anlamı olmayan birçok kalıplaşmış hareketleri vardır.

Soyut ve mantıksal düşünmede mükemmel yeteneklere sahiptirler, ancak ilgi alanları izole edilmiştir.

Otistik aşırı yalnızlık (fiziksel değil, daha çok zihinsel), değişmezliğe bağlılık, son derece dar alanlara dalma belirgindir.

Her otistik çocukta benzerliklerden ziyade farklılıklar, değişen derecelerde farklı semptomlar vardır. Bu, bu tür çocuklarla çalışan profesyonellerin ve kişilerin yaklaşımının da bireysel olduğu ve ihtiyaçlarına bağlı olarak her çocuğa göre uyarlandığı anlamına gelir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD-10) göre otizm spektrum bozuklukları şunlardır

F84.0 İnfantil otizm

• Kendini 3 yaşından önce gösteren anormal gecikmiş gelişim
• Psikopatolojinin her üç alanında da anormallikler mevcuttur: sosyal etkileşim, iletişim ve kısıtlı, basmakalıp tekrarlayan davranışlar
• çeşitli fobiler, yeme bozuklukları, uyku bozuklukları, kendine yönelik duygusal ve agresif belirtiler gibi bir dizi spesifik olmayan anormallik mevcuttur
• Erkeklerde kızlardan 3-4 kat daha fazla görülür

Karşılıklı sosyal etkileşimdeki niteliksel bozulma aşağıdaki alanlardaki sorunları içerir:

• farklı sözel olmayan davranış biçimlerini anlama ve kullanma
• diğer insanların duygularını anlayamama ve uygun şekilde karşılık verememe
• duygularını yeterince ifade edememe
• dikkat, deneyim ve uzmanlığın paylaşılamaması
• farklı sosyal durumlarda uygun şekilde davranamama

Otizmli çocuk uyum sağlamakta ve ilişki kurmakta güçlük çeker. Diğer insanlarla temastan kaçınır veya özellikle diğer çocuklarla - akranlarıyla - bu tür temaslara kayıtsız kalır.

İletişim becerilerindeki niteliksel bozulma hem sözel hem de sözel olmayan alanlarda kendini gösterir:

• konuşma gelişimi genellikle gecikir ve bozulur
• konuşma hiç gelişmeyebilir, konuşma eksikliklerini jestler veya yüz ifadeleri ile telafi etme girişimi yoktur
• konuşma geliştiğinde, konuşmayı başlatma ve sürdürme sorunları ile karakterize edilir

Sözlü iletişim kurabilen çocuklar otizm için tipik belirtiler gösterebilir:

• ekolali - ani veya gecikmeli
• neolojizmler
• pragmatik konuşma bozukluğu

Sözel olmayan iletişim alanında, el kol hareketlerinde bir eksiklik gözlemlenebilir.

Hayali faaliyetlerin bozulması ve bunun yerini dar bir kalıplaşmış faaliyet repertuarının alması, çocuğun

• Nesnelerle veya oyuncaklarla (veya diğer çocuklarla veya yetişkinlerle) hayal gücüne dayalı olarak oynayamaz
• işlevsel oyun ayrıntılar pahasına bastırılmıştır
• ilgisiz veya önemsiz şeylere odaklanma eğilimindedir: takan kişiden ziyade küpeler veya koca bir trenden (oyuncak) ziyade bir bisiklet
• çoğunlukla kopyalanmış sınırlı bir yaratıcı faaliyet çerçevesine sahiptir ve yalnızca bunlarla ilgilenir
• Kelimelerle etkileşim kurmaya dayalı faaliyetlerden yoksundur (örneğin sosyal sohbet, edebiyat, özellikle kurgu veya kelime oyunları)

Basmakalıp hareketler (yerinde dönme, nesneleri bükme veya başı, kolları sallama ve parmakları sıkma) de karakteristiktir.

Kompulsif veya ritüelistik belirtiler vardır.

Çocuk büyülenme ile karakterize edilir, bununla otistik çocuğun damlayan suyu izlemek, yanıp sönen neon ışıkları vb. gibi belirli duyusal uyaranlara olağanüstü hayranlığı kastedilmektedir.

Nesneleri hissetmek ve koklamak için dudaklarını kullanırlar.

Buna karşılık, elektrikli süpürge sesi veya çocuk çığlıkları gibi belirli uyaranlara karşı alışılmadık veya aşırı derecede belirgin korku tepkileri vardır.

F84.1 Atipik otizm

İnfantil otizmden ya başlangıç zamanı (çocuğun yaşamının üçüncü yılından sonra semptomların gecikmeli başlangıcı mevcuttur) ya da üç bozukluk alanının tümünün karşılanmaması (otizm tanısı için gerekli olan üç bozukluk alanından biri veya ikisi eksiktir, ancak diğer alanlarda anormallikler mevcuttur) ile ayrılır.

Atipik otizm en sık ileri derecede geri zekalı bireylerde ve alıcı dilde ciddi spesifik gelişimsel bozuklukları olan bireylerde görülür.

F84.2 Rett sendromu

Rett sendromu genellikle sadece kız çocuklarında görülür.

• Sadece kızlarda görülür ve nedeni hala bilinmemektedir.
• çocuğun erken gelişimi normal sınırlar içinde olma eğilimindedir, ancak 7 ila 24 ay arasında tersine dönme meydana gelir
• edinilmiş el becerilerinin ve sözel becerilerin kısmen veya tamamen kaybedilmesi ve baş büyümesinin yavaşlaması
• tüm alanlarda gerileme meydana gelir
• fonksiyonel el hareketlerinin kaybı karakteristiktir
• elin kalıplaşmış şekilde bükülerek sıkılması
• çiğneme eksikliği
• dil çıkıntısı ile birlikte aşırı tükürük salgısı
• omurga eğriliğinin çocuklukta başlaması
• epileptik nöbetler

Bu tanıyı alan hemen hemen herkes zihinsel engellidir.

Kompulsif tekrarlayıcı (yineleyici) el yıkama ve diğer stereotipik el hareketleri onlar için herhangi bir aktiviteyi imkansız hale getirir.

F84.3 Diğer çocukluk çağı dezintegratif bozukluğu

• Çocuğun gelişimi genellikle 2 yaşına kadar normaldir; daha sonraki gelişim sorunları birkaç ay içinde ortaya çıkar
• Bozukluğun başladığı dönemde, ciddi duygusal sorunlarla birlikte önceden edinilmiş becerilerde kesin bir kayıp vardır
• Eş zamanlı konuşma ve iletişim bozukluğu artar, ancak zamanla sözel olmayan beceriler iyileşebilir
• Konuşma ve sosyal etkileşim yaşam boyunca engelli kalır

Kesin bir tanı koymak için aşağıdaki alanlardan en az ikisinde beceri kaybı olduğu doğrulanmalıdır:

• ifade edici veya alıcı konuşma
• oyun
• sosyal beceriler veya uyumlu davranışlar
• miksiyon (idrara çıkma) ve defekasyonun (dışkı atma) kontrolü
• motor beceriler

Bu bozukluk çok nadir görülür ya da çok nadiren teşhis edilir. Görülme sıklığı otizme kıyasla 10 kat daha azdır.

F84.4 Mental retardasyon ve stereotipik hareketlerle ilişkili hiperaktif bozukluk

Bu, belirsiz bir şekilde tanımlanmış bir bozukluktur:

A. Şiddetli motor hiperaktivite (en az iki semptom mevcut olmalıdır):

• Koşma, zıplama ve diğer vücut hareketleri ile kendini gösteren sürekli motor huzursuzluk.
• Oturduğu yerde kalmakta bariz zorluk (çocuk basmakalıp bir faaliyetle uğraşmadığı sürece genellikle birkaç saniye oturur)
• göreceli sakinliğin beklendiği durumlarda abartılı aktivite
• Aktivitede çok hızlı değişiklikler, böylece aktiviteler genellikle bir dakikadan az sürer (çok sevilen bir aktivitede ara sıra daha uzun süreler geçirilmesi bu tanıyı dışlamaz). Basmakalıp aktivitelerde çok uzun süreler geçirilmesi bu sorunla uyumlu olabilir.

B. Tekrarlayan basmakalıp davranış ve aktivite kalıpları (aşağıdaki belirtilerden en az biri mevcut)

• değişmeyen ve sık tekrarlanan motor davranışlar (karmaşık tüm vücut hareketleri veya el vurma gibi kısmi hareketler)
• Sabit bir biçim alan faaliyetlerin abartılı ve işlevsiz tekrarı (örneğin, tek bir nesne ile oyun ya da tek başına veya diğer insanlarla ilişkili olarak bir faaliyet ritüeli)
• tekrarlanan kendine zarar verme
• çeşitli, spontane, sembolik, gelişimsel olarak uygun, asosyal taklitçi oyun eksikliği

C. IQ 50'nin altında

D. Otistik tipte sosyal bozukluk gözlenmez

F84.5 Asperger sendromu

• Otizmde tipik olarak görülen akran sosyal etkileşiminde aynı tür niteliksel bozukluklar ve sınırlı, basmakalıp, tekrarlayan ilgi ve faaliyet repertuarı
• konuşma veya bilişsel gelişimde genel bir gecikme veya gerilik yok
• çoğu birey normal genel zekaya sahiptir ancak genellikle oldukça beceriksizdir

Asperger sendromu ağırlıklı olarak erkek çocuklarda görülür (yaklaşık 8:1 oranında).

ICD-10'a göre Asperger sendromu için tanı kriterleri:

A. Konuşma dilinde veya alıcı dilde ya da bilişsel gelişimde klinik olarak anlamlı genel gecikmenin olmaması:

• Kesin tanı koymak için, çocuğun 2 yaş civarında veya daha önce tek kelime kullandığının doğrulanması gerekir
• ilk üç yıl boyunca kendi kendine yardım yeteneği, uyumlu davranış ve çevreye ilgi normal zihinsel gelişim düzeyinde olmalıdır
• motor beceriler gecikebilir - motor sakarlık

B. Sosyal etkileşimde niteliksel bozulmanın varlığı (aşağıdaki dört alandan en az ikisinde kendini gösterir):

• Sosyal etkileşim için göz bakışını, yüz ifadesini, vücut duruşunu ve el kol hareketlerini uygun şekilde kullanamama
• ilgi alanlarının, faaliyetlerin ve duyguların paylaşımını içeren akran ilişkileri geliştirememe
• diğer insanların duygularına karşı rahatsız edici veya sapkın tepkilerle kendini gösteren sosyal-duygusal karşılıklılık eksikliği
• Davranışların sosyal bağlama uyarlanamaması, sosyal, duygusal ve iletişimsel davranışların zayıf entegrasyonu. Diğer insanlar tarafından eğlence veya aktivitelerin kendiliğinden takip edilmemesi

C. Bireyin alışılmadık derecede yoğun, sınırlandırılmış ilgi alanları veya sınırlı, tekrarlayan, kalıplaşmış davranış, ilgi ve faaliyet kalıpları vardır

D. Bozukluk başka herhangi bir yaygın gelişimsel bozukluk türüne atfedilemez

İlginç bilgiler aşağıdaki makalelerde de bulunabilir:
Asperger Sendromu nedir? Nasıl ortaya çıkar ve nasıl yönetilir?
Asperger Sendromu nedir? Asperger ile yaşamak: Çocuğunuzda var mı?

F84.8 Diğer Yaygın Gelişimsel Bozukluklar

Bu kategori iki grup çocuğu içermektedir.

İlk grup aşağıdaki özelliklere sahip çocuklardır:

• iletişim, sosyal etkileşim ve oyun kalitesi bozulmuş, ancak otizm veya atipik otizm tanısı ile tutarlı bir derecede olmayan
• belirtiler çeşitlidir, bireysel belirtiler otizmli bir çocuğun davranışıyla aynı olabilir ancak hiçbir zaman belirli bir kategoride çok sayıda görülmez
• çocuk bakimi zahmetsi̇zdi̇r ama çoğu zaman tam tersi̇ olabi̇li̇r

Bu tanı genellikle aktivite ve dikkat bozukluğu, gelişimsel disfazi, dengesiz gelişmiş bilişsel yetenekler, zeka geriliği ve otizm için tipik olan semptomların düşük oranda görüldüğü çocuklarda bulunur.

Aşağıdakiler Yaygın Gelişimsel Bozukluğun spesifik olmayan potansiyel belirleyicileri olarak kabul edilir:

• Anksiyete
• dikkatsizlik
• ve hiperaktivite

İkinci grup ise şu özelliklere sahip çocuklardır:

• önemli ölçüde bozulmuş hayal gücü
• fantezi ve gerçeklik arasında ayrım yapma becerisinin az olması
• belirli bir konuya karşı belirgin bir ilgi

F84.9 Belirtilmemiş yaygın gelişimsel bozukluk

• bozukluğun farkına varma yaşı değişkenlik gösterir
• sosyal beceriler değişkenlik gösterir
• iletişim yeteneği zayıf
• genellikle el becerilerinde kayıp olmaz

Etkilenenlerin çoğu orta ila normal zeka geriliği aralığındadır. Tanı kriterleri kesin olarak tanımlanmamıştır.

Otizm zeka geriliği ile karıştırılabilir mi?

Otizmli çocukların çoğu orta ila ağır zeka geriliği aralığındadır.

Otizmli çocukların %60'ının IQ'su 50'nin altındadır, otizmli çocukların %20'si hafif zeka geriliği aralığındadır ve otizmli çocukların %20'si ortalama veya ortalamanın üzerinde bir IQ'ya sahiptir.

Zeka geriliği otizme benzeyen belirtiler gösterebileceğinden, şiddetli otizm ile zeka geriliği arasında ayrım yapmak zor olabilir.

Bununla birlikte, zihinsel engelli çocuklar, otizmli çocukların aksine, daha sosyaldir, hayal güçleri vardır ve jestler ve yüz ifadeleri ile sözlü ve sözsüz iletişim kurmayı severler.

Bazen erken teşhis daha zordur, özellikle de görme ve işitme bozuklukları varsa.

Gecikmiş gelişim zihinsel engelli çocukların karakteristik özelliğidir, ancak otizmli çocukların gelişimi niteliksel olarak farklıdır.

Otizmli çocuklar, örneğin motor beceriler gibi bazı gelişimsel düzeylerde sağlıklı çocuklarla kıyaslanabilir, ancak iletişim, sosyal ilişkiler ve hayal gücü gibi diğer alanlarda çok geride kalırlar.

Otizmli çocuklar ortalamanın üzerinde bazı becerilere sahip olsalar bile, bunları pratik hayatta kullanamazlar.

Zeka geriliğinin derecesini ve konuşma gelişiminin düzeyini belirlemek, otizmli çocukların prognozu ve bireysel terapinin tasarlanması açısından çok önemli bir role sahiptir.

IQ'su 50'den yüksek olan ve 5 yaşına kadar sözel ifadeleri ortaya çıkan çocuklarda daha olumlu bir gelişme beklenebilir.

Tanı, çocuğun psikiyatrik muayenesi temelinde konur ve ebeveynlerden alınan belirtilere ve öyküye odaklanır.

Klinik belirtilerin çeşitliliği de tanıyı zorlaştırır.

Otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarda en sık görülen belirtiler nelerdir? ( Autism spectrum disorders in a nutshell: Do you know the symptoms? makalesinden)

• Gecikmiş konuşma başlangıcı
• konuşma yeteneğinin tamamen yokluğu
• bir konuşmayı sürdürememe
• bir konuşmayı sürdürememe
• sözel eksiklikleri sözel olmayan eksikliklerle telafi edememe
• sözel olmayan iletişimde anormallikler
• dikkati sürdürememe
• kalıplaşmış davranış ve ilgi kalıpları
• davranış bozuklukları, öfke nöbetleri
• kendine ve başkalarına yönelik saldırgan davranışlar
• diğer duygudurum bozuklukları veya ruh hali değişimleri
• nesnelerin önemsiz kısımlarıyla meşgul olma
• motor anormallikler (hipotoni, parmak ucunda yürüme, sakarlık)
• ilişki kurma ve sürdürmede yetersizlik
• duygusal his eksikliği
• sevinç ve mutluluğu başkalarıyla paylaşma eksikliği
• korku yokluğu (gerçek tehlike altındayken)
• zayıf veya hiç hayal gücü, imgeleme
• duyusal sapmalar (gürültüye, dokunmaya karşı hassasiyet)
• tat sapmaları (sadece belirli yiyecekleri tercih etme)
• uyku bozuklukları

Otistik çocuklar eğitilebilir mi?

Zihinsel engelli olan ve olmayan yaygın gelişimsel bozukluğu olan öğrencilerin eğitimi şu şekilde uygulanabilir:

• Otizmli öğrenciler için ilkokul
• Bir ilkokulda otizmli öğrenciler için özel bir sınıfta
• Genel ilkokul sınıflarına entegrasyon şeklinde

Öğrencilerin otizmli öğrenciler için bir ilkokulda, özel bir sınıfta veya kaynaştırma şeklinde eğitim görüp görmediklerine bakılmaksızın, eğitim ve öğretim aşağıdakilere göre yürütülür:

• Otizmli veya diğer yaygın gelişimsel bozukluğu olan çocuklar ve öğrenciler için eğitim programı
• Zihinsel engeli olmayan otizmli veya diğer yaygın gelişimsel bozukluğu olan çocuklar ve öğrenciler için bir eğitim programı

PAS'lı çocuklarda uygunsuz davranışların olumsuz tetikleyicilerinden biri de iletişim sorunlarıdır.

Bu nedenle, profesyonellerin, eğitimcilerin ve ebeveynlerin tüm çabaları, alternatif ve artırıcı sistemler gibi alternatif iletişim biçimleri aracılığıyla bu iletişim engellerini ortadan kaldırmaya yönelik olmalıdır.

Alternatif ve destekleyici sistemler sadece iletişim becerilerinin değil, aynı zamanda hafızayı geliştirme, yemek yeme, giyinme veya aktivitelerini değiştirme gibi bilişsel becerilerin gelişimi için de önemlidir.

Otizmli çocuklarla çalışmada ve sınıf içi eğitimlerinde ana yöntem ve en yaygın kullanılan program TEACCH programıdır.

Genel prensibi şudur:

• bireysel yaklaşım
• görselleştirme
• YAPILANDIRMA

Program her çocuğun bireyselliğine, ihtiyaçlarına ve kişiliğine uyum sağlar. Konuşmanın anlaşılmamasından kaynaklanan endişe ve hayal kırıklığı durumunu azaltır.

Uygunsuz davranışlar ortadan kaldırılır ve öğrenme ve çevrede güvenlik ve emniyet duygusu kazanma yeteneği geliştirilir.

Bir başka teknik de PECS programıdır.

Neredeyse her çocuk bunu öğrenebilir.

Bu, alternatif ve artırıcı iletişimin bir türüne giren bir resim değişimi iletişim sistemidir.

Amacı, bireylere işlevsel iletişimi öğretmektir:

• Nasıl?
• Neden?
• Kiminle iletişim kurmalı?

PECS aynı zamanda sözel iletişimin gelişimi için destekleyici bir formdur.

Avantajı şudur

• çocuğun yaşına bağlı değildir
• göz teması gerektirmez
• çocuğun ince motor becerilerinin ve sözlü iletişiminin tam olarak gelişmiş olması gerekmez

PECS'in prensibi, eğer çocuk bir nesneyi arzuluyorsa, onu bir sembol karşılığında alacağıdır.

Sembol bir fotoğraf, bir resim, bir model veya gerçek nesneler olabilir.

Her çocuğun kendi tercihlerine göre iletişim kurmak için kullanabileceği bir iletişim kitabı oluşturulur.

Bu çocukların çoğunun uyum sağlama konusunda önemli sorunları vardır. Bu nedenle, engellerini telafi etmek için hem ev hem de okul ortamında güvenlik, emniyet, mantık ve düzen duygusuna sahip olmaları gerekir.

Sonuç olarak birkaç söz

Bir çocuk engelli olarak doğduğunda, aile kendisini beklemediği, bilmediği, neden olmadığı bir durumun içinde bulur.

Ailenin ve çevresinin bu durumla nasıl başa çıktığı çok önemlidir.

Ailenin ve yakın çevrenin tepkisi ve tutumu engelli çocuk için ve onun daha sonraki gelişimi için çok önemlidir.

Bu tür çocuklarla çalışırken, öğrencinin benzersizliği ile ilgili olarak yukarıdaki ilkelerin uygulanmasına sürekli olarak odaklanmak çok önemlidir.

Eğitim ihtiyaçları ve koşulları öğrencinin kişiliğine, bireyselliğine ve performans kapasitesine göre uyarlanmalıdır.

Doğru kullanıldıklarında, bilgiye erişimi, yeni bilgi ve becerilerin edinilmesini ve topluma ya da bir grup akrana entegrasyonu geliştirirler.

Etkisiz veya yetersiz kullanıldığında bu yöntemler öğrencilerde yetersiz davranışsal belirtilere, yanlış bilgi edinme ilkelerine, hayal kırıklığına, ilgisizliğe, taleplere ve otoriteye karşı reddedilmeye veya saygısızlığa yol açabilir.

Bu durum daha sonra akran grubundan dışlanmaya ve genel olarak yaşam kalitesinin düşmesine neden olur.

Uyarlanmış bir fiziksel ve sosyal çevre de eğitimin başarısına katkıda bulunur. Çocuk için aktiviteler ve görevler, çocuğun bireysel günlük programında önceden görselleştirilmeli ve prosedürler basit bölümlere ayrılmalıdır.