Omurilik yaralanması: Omurilik hasarı ve sıkışmasının belirtileri nelerdir?

Omurga yaralanmaları haklı olarak ciddi ve tehlikeli durumlar olarak sınıflandırılır.

Omurilik omurilik kanalına güvenli bir şekilde yerleşmiştir. Ancak bu sadece yaralanma anına kadar geçerlidir. Görünüşte önemsiz bir yaralanma mekanizması bile omurilik yaralanmasına neden olabilir.

Bu durum yüksekten düşme, bisikletten veya motosikletten düşme, yüzme havuzuna atlama, trafik kazaları ve aracın ani fren yapması gibi durumlarda meydana gelir.

Spor sırasında ve ayrıca normal günlük aktiviteler sırasında.

Yaralanmanın belirtileri boyun, baş ve sırtın diğer kısımlarında ağrıdan, omurganın sınırlı hareketliliğine, cilt hissi kaybına ve uzuvların kontrol kaybına kadar değişebilir.

En ciddi omurilik yaralanmaları temel yaşam fonksiyonlarını ve yaşamın kendisini tehdit eder.

Omurilik ve omurilik yaralanmalarının yaralanma mekanizmasına göre hızla tanınması, doğru ilk yardım, uzman yardımı çağrılması ve uygun tedavi bu durumda da çok önemlidir.

Her yıl yaklaşık olarak her 100.000 kişiden 20'si omurilik yaralanmasına maruz kalmaktadır. Bunların %80'i 18 ila 35 yaş arasındadır ve çoğunlukla erkeklerdir.

Ayrıca rapor edilmiştir ki:
Omurga yaralanmalarının %55'i trafik kazalarında meydana gelmektedir.
%22'si ev veya iş kazalarında.
%18'i sporda.
%40'ı servikal omurga yaralanmalarıdır.
Bunu torasik ve daha az sıklıkla lomber yaralanmalar takip etmektedir.

Bir omurga yaralanması çeşitli yapıların hasar görmesini içerir. Bir veya daha fazla omuru, omurlar arası diskleri, bağları veya kasları içerebilir.

Kemiklerde kırık, burkulma (subluksasyon), çıkık (lüksasyon) ve yumuşak yapılarda (omurganın sabitleme korsesi) yaralanma düşünülmelidir.

Omurilik ve omurilik sinirlerinin yaralanması elbette ciddidir.

Kısaca omurga hakkında...

Omurga (columna vertebralis) insan vücudunun eksenel desteğidir. Yük taşıyıcı, hareket ettirici ve koruyucu bir işlevi vardır.

Aşağıdaki tabloda listelenen anatomik bileşenler bu amaca hizmet eder

Makalenin aşağıdaki bölümünde:
Omurga yaralanmaları, nedenleri, her bir parçada yaralanma meydana geldiğinde ortaya çıkan semptomlar hakkında daha fazla bilgi.
Teşhis ve tedavi de kısaca tartışılmaktadır.
Ayrıca önemli ilk yardım hakkında da bilgi edineceksiniz.

Omurga yaralanmaları hakkında

Bu yaralanmalar tüm yaralanmaların yaklaşık yüzde 5'ini oluşturmaktadır. Yüksek ciddiyet, esas olarak sinir sisteminde ve dolayısıyla omurilikte ve omurilik köklerinde veya sinirlerde yaralanma riskinden kaynaklanmaktadır.

Omurilik yaralanmalarında genellikle omurilik hasarı da mevcuttur. Eşlik eden omurilik travması olmaksızın sinir sistemi yaralanmaları daha az yaygındır.

Neyse ki çoğu vakada omurga yaralanmasına omurilik yaralanması eşlik etmez.
Ama...
Kafa yaralanmalarının yaklaşık %50'si omurilik yaralanmasıyla ilişkilidir.

Vakaların büyük bir yüzdesi genç yetişkin yaş grubundadır. Buradaki risk, omurilik ve sinirlerde geri dönüşü olmayan hasardır.

Omurilik yaralanması öncelikle mekanik bir yaralanmadır ve örneğin şunlara neden olabilir:

• beyin sarsıntısı
• germe
• yırtılma
• kesme
• sıkıştırma
• omurgada hematom veya tümör nedeniyle baskı

İkincil hasar, vasküler beslemenin (kan akışı) bozulmasından kaynaklanır. Örneğin, omurgayı besleyen arterlerin ve kan damarlarının yaralanması, aynı zamanda bu damarların trombozu veya şok nedeniyle akışın azalması ile ortaya çıkar.

Omurilik yaralanmalarını bölmenin başka bir yolu da şunlardır:

1. omurilik koması (sarsıntı)
2. tamamlanmamış omurilik yaralanması sendromları
   • tamamlanmamış, kısmi omurilik yaralanması
   • Sinir fonksiyonlarının derecesine ve bozulmasına bağlı olarak değişen derecelerde
     • motor veya hassasiyet
   • ayrılmıştır:
     • merkezi omurilik yaralanması sendromu
     • anterior omurilik sendromu
     • arka omurilik sendromu
     • Brown-Séquard sendromu
3. tam omuri̇li̇k yaralanmasi sendromu
   • Hasar seviyesinin altında duyu, hareketlilik ve nörolojik fonksiyonun tamamen kaybı

Yaralanmalar omur kırıkları, kemik parçalarının sıkıştırması ve bıçaklanma, kesilme veya ateşli silah mekanizmaları ile penetran (delici) yaralanmalar sonucu meydana gelir.

Omurilik ve omurilik yaralanmasının nedenleri çok çeşitlidir. Ancak yaralanma belirtileri her zaman yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkmaz.

Yaralanmalar aşırı fleksiyon, ekstansiyon veya rotasyon sonucu meydana gelir. Ayrıca dış ortamdan doğrudan bir basınç, fiziksel güç uygulaması da vardır. Bu, omur kırıkları, omurlar arası disklerde hasar, burkulma veya çıkıklar ve bağ veya kas gerilmeleri ile sonuçlanır.

Kırık = kırılma.

Yaralanmalarda, yaralanma mekanizmasını bilmek önemlidir. Mekanizmaya dayanarak, yaralanma varsayılabilir.

Risk mekanizmaları:

1. Trafik kazaları:
   • saatte 60 km'den daha yüksek hızlarda çarpmalar
     • iki hareketli nesnenin önden çarpışması = hızın eklenmesi
   • bir motosiklet üzerinde
   • yaya çarpışması
   • bisikletçiler
   • aracın devrilmesi ile
   • kişilerin araçtan atılması ile
   • kabinin deformasyonu
   • mürettebat üyesinin ölümüyle sonuçlanan kaza
2. yüksekten düşme = vücut yüksekliğinden daha yüksek, kritik yükseklik 3 metreden fazla
3. merdivenden düşme
4. küçük bir çocuğun düşmesi, özellikle baş ve yüz üzerine
5. boynun hiperfleksiyonu ve hiperekstansiyonu
   • aracın ani fren yapması
   • bir araçla arkadan çarpışma
   • spor faali̇yetleri̇
     • Jimnastik
     • trambolinde zıplamak
     • boks ve dövüş sanatları
     • sert darbe ve çarpma riski olan temas sporları
   • suya atlamak ve dibe vurmak (havuz dalışı)
6. etkilenen kişinin başına ve sırtına ağır yüklerin düşmesi
7. kafa ve yüz yaralanmaları

Bir trafik kazasında:
50 km hızla giden 2 binek araç kafa kafaya çarpışarak 100 km/s hıza ulaşır.

Yüksekten düşmeler de tehlikelidir, örneğin uzanmış alt uzuvlar üzerine, oturma pozisyonuna, doğrudan sırt üzerine veya kafa üzerine. Bu, bir merdivende, bir evin çatısında çalışırken, iskeleden düşerken, yamaç paraşütü yaparken, bir dağcı bir duvardan, kayadan düştüğünde olur.

Bisikletten, motosikletten ve attan hızla düşme ciddi bir durumdur. Yaz günlerinde popüler olan yüzme havuzuna atlama yüksek risklidir.

Bilinç kaybı durumunda kafa ve omurga yaralanmaları göz önünde bulundurulmalıdır. Boyun bölgesindeki omurilik yaralanmaları özellikle ciddidir.

Omurilik aşırı gerilme, makaslama ve dönme kuvvetlerinden zarar görebilir. Kırık bir omur parçası veya omurun normal pozisyonundan çıkması sonucu oluşan kompresyon da buna bir örnektir.

Benzer şekilde, baskıya (kompresyon) şişkin hasarlı bir disk veya hematom (kan püskürmesi) neden olur.

İkincil değişiklikler, kan damarlarının kanlanması ve hasar görmesi, omuriliğe veya kılıflarına kanaması sonucu oluşur.

Boyun omuriliğinin hasar görmesi kişinin hayatını derhal tehdit eder.

Yaralanmada omurilik kanalının boyutu da önemlidir. Farklı bölümlerde farklı genişliklere sahiptir, bu nedenle omurilik dar bir alanda farklı alanları kaplar.

Özellikle C4 ila C6 ve Th11 ila L2 arasındaki omurilik segmentleri sıklıkla etkilenir. Omurilik kanalında halihazırda meydana gelen daralma (spinal stenoz) durumu risklidir.

Spesifik bir omurga yaralanması türü...

Patolojik kırık

Osteoporoz, kemik dokusunun incelmesi ile karakterize dejeneratif bir süreçtir. Bu durum kemiğin gücünü azaltır. Minimal travmalardan sonra bile kemik kırıkları meydana gelebilir.

Osteoporoz, hormonal ve metabolik değişiklikler nedeniyle çoğunlukla menopoz sonrası kadınları etkiler. 65 yaşın üzerindeki kadınların %40 kadarında osteoporotik vertebra kırığı olduğu bildirilmiştir.

+ Bunların sadece %50'si bu durumdan haberdardır ve profesyonel olarak tedavi edilmektedir.

Omurga tümörlerinde de patolojik hasar meydana gelir. Çoğu durumda bunun ikincil bir tümör şekli olduğu ve kemiğe, bu durumda omurgaya metastaz yaptığı bildirilmektedir.

Birincil kanser vücudun başka bir yerinde bulunur ve bazı durumlarda tespit edilemeyebilir.

Meme, prostat, akciğer, böbrek veya bağırsak kanseri gibi hastalıklar sıklıkla kemiğe metastaz oluşturur.

Omurda kompresyon kırığı

Bu tür kırıklar omur gövdesine aşırı kuvvet uygulanması nedeniyle oluşur. Ancak bu tür kırıklar en sık yaşlılarda görülür.

Bunun nedeni çoğunlukla osteoporozdur, ancak örneğin bir kaza veya onkolojik hastalık da olabilir.

Zayıflamış kemik dokusu sıkışır, bu da omurun yüksekliğini azaltır. Sırt ağrısına ek olarak vücut boyunda da bir azalma olur.

Whiplash yaralanması - boyun omurgasında whiplash yaralanması

Bu özel bir kamçı yaralanması türüdür. Bu durumda boyunda hiperekstansiyon ve hiperfleksiyon meydana gelir.

Hiperekstansiyon = baş aşırı derecede büküldüğünde.
Hiperfleksiyon = baş aşırı derecede büküldüğünde.

Yaralanma mekanizması başın hızlı bir şekilde geriye veya ileriye doğru hareket etmesine dayanır. Boyun aşırı derecede bükülür ve omurilik kanalında omurilik gerginliğine neden olur.

Omurilik mekanik olarak omurlara doğru sıkıştırılır, bu da kontüzyona (morarma) ve kan akışının bozulmasına (iskemi) neden olur. Hematom (kan püskürmesi) oluşumu ve ardından omurilik sıkışması risklidir.

Ayrıca aşağıdaki gibi isimlerle de karşılaşacaksınız:

• whiplash, whiplash - hareket kırbaç darbesini andırır
• aşırı hızlanma - hiperhızlanma = servikal omurgada hiperhızlanma yaralanması
• ani yavaşlama - yavaşlama = yavaşlama servikal omurga yaralanması

Bu tür boyun yaralanmaları şu nedenlerle meydana gelir:

• araba kazaları
• ata binmek
• temas sporları, hokey, adrenalin sporları gibi spor aktiviteleri
• düşme ve yüz ve çeneye çarpma
• fiziksel saldırı

Dikkat:
Küçük çocuklarda şiddetli sarsma = sarsılmış bebek sendromu ile de ortaya çıkabilir.
Sarsılmış bebek sendromu çocuk istismarı ve ihmalinin bir parçası olma eğilimindedir.
Aynı zamanda beyin ve omurilik yaralanması tehdidi oluşturur.

Sarsılmış bebek sendromunun ana belirtileri şunlardır:

• boyun ağrısı
• hareket halinde kötüleşen ağrı
• boyun hareketliliğinin kısıtlanması
• baş ağrısı
• omuzlara ve üst uzuvlara yayılan ağrı
• uzuvlarda karıncalanma ve sızlama
• uyuşukluk
• zayıflık
• baş dönmesi
• muhtemelen de ortaya çıkar:
  • çi̇ft görme
  • kulak çınlaması
  • uzuvlarda zayıflık
  • konsantrasyon ve hafıza bozuklukları

Spesifik bir omurilik yaralanması türü:
Kedi kırığı, örneğin asıldıktan sonra - cellat kırığı.
Omurilikteki hasar, pimin bir dişinden kaynaklanır - dens axis (C2 omuru).

Semptomların genel tablosu omurgadaki hasarın yerine ve boyutuna bağlıdır. Etkilenen kişi ağrı ve diğer sağlık sorunlarının varlığından şikayet eder.

Yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkan belirtiler akuttur. Yaralanmadan hemen sonra gözlemlenebilirler ve hasta öznel rahatsızlık bildirir.

Ancak bazı durumlarda saatler veya günler sonra kötüleşme meydana gelir.

Yaralanan kişinin bilincinin kapalı olması durumu değiştirir.

Bu durumda omurilik yaralanması öngörülmelidir.
Kişiye omurilik yaralanması varmış gibi davranılır.

Aşağıdaki durumlar benzerdir:
Kişi narkotik, uyuşturucu, alkol veya ilaç etkisi altındaysa.
+
Bir risk mekanizması veya görünür bir yaralanma tanımlanmışsa.

İlginç bir şekilde, yaralanmaların dörtte biri alkol etkisi altındayken meydana gelmektedir.

Hasta aşağıdaki gibi genel semptomlar tarif edebilir:

• Omurga ağrısı
  • boyun, göğüs, bel veya sakral ağrı
• omurganın yaralı kısmının hareket kabiliyetinin kısıtlanması
• bölgede dokunmaya karşı belirgin hassasiyet ve ağrı
• karıncalanma, karıncalanma, diğer paresteziler
• uzuvlarda uyuşmaya varan his bozukluğu
• bozulmuş kas gücü
• kas kontrolü kaybı, kas güçsüzlüğü
• bozulmuş sfinkter kontrolü mesane ve rektal boşaltım
  • yatak ıslatma
  • dışkı sızıntısı
• nefes darlığı
• omurga eğriliğinde değişiklik
• priapizm - cinsel uyaran olmadan indüklenen kalıcı ve ağrılı penis ereksiyonu

Omurilik yaralandığında, yaralanmanın eksik (kısmi) veya tam olup olmadığı belirlenir. Mevcut semptomlar buna bağlıdır.

Omurilik yaralanması dinamik bir süreçtir.

Yaralanan bölgede bir dizi değişiklik meydana gelir. Bu nedenle kısmi hasar daha sonra tam hasara yol açabilir.

Bu nedenle omurilik tutulumunun kapsamı yaralanma bölgesinin bir veya iki segment üzerine kadar uzanır. Belirtiler lezyonun kapsamına (omurilik veya omurilik siniri yaralanması) göre gelişir.

Tabloda omurilik yaralanmasının tablosu gösterilmektedir

Spinal segmente göre hasar

Omurilik ve omurilik yaralanmasının seviyesine bağlı olarak belirli semptomlar ortaya çıkmaktadır. Tabloda örnekler verilmiştir.

Tablo, omurganın her bir segmentindeki hasara göre belirtileri göstermektedir

Omurilik yaralanmalarında spinal ve nörojenik şok olmak üzere iki durum bildirilmiştir.

Kısaca bunlar...

1.

Spinal şok, omurilik yaralanmasından hemen sonra ortaya çıkan geçici bir durumdur. Duyusal, motor fonksiyon ve otonomik otonomik innervasyon bozulur. Zamanla düzelir. Daha sonra, mevcut yaralanmadan kaynaklanan zorluklar devam eder.

Duyusal fonksiyonlar = cildin hassasiyeti.
Motor fonksiyonlar = hareket kabiliyeti.
Otonom sinir sistemi = örneğin düz kasları, sindirim organlarını, kan damarlarını ve salgı bezlerini innerve eden otonom sinir sistemi.

2.

Nörojenik şok hemodinamik değişikliklerin üçlüsü olarak tanımlanır ve bunlar şunlardır:
1. Hipotansiyon (düşük kan basıncı)
2. Bradikardi (kalp atış hızında azalma)
3. Periferik vazodilatasyon (periferdeki veya kalp ve beyin dışındaki damar sisteminin genişlemesi)

Bu tip şok durumu, Th6 omurilik segmenti üzerindeki yaralanma ile akut olarak ortaya çıkar.

Omurilik yaralanmasında şu terimleri de bulabilirsiniz...

Omurilik sendromları

Omurilikteki ani bir enine lezyona spinal şok eşlik ettiğinde.

Örneğin tümör veya dejeneratif hastalıklar gibi ilerleyici lezyonlar da vardır. Bu durumda değişiklikler yavaş yavaş ortaya çıkar.

Ayrıca ağrı, sarkık veya spastik felç, bozulmuş kas gücü ve hassasiyeti, bozulmuş boşaltım kontrolü (sfinkter bozuklukları) ve trofik cilt değişiklikleri de vardır.

+

Hasarlı omurilik seviyesinin altında spinal şok.

Tam bir hareket ve his kaybı gelişir ve ağrı yoktur. İdrar ve dışkı inkontinansı (kendiliğinden geçme) ve bozulmuş dışkılama mevcuttur. Erken dekübitus (yatak yarası) oluşumu da cilt değişikliklerine bağlanır.

Spinal şok durumunda, omurilikte her zaman kesitsel (transvers) hasar olmayabilir.

Spinal şok yaklaşık 2-3 hafta sonra zamanla düzelmeye başlar. Daha sonra bazı nörolojik yetenekler ve doğal refleksler geri döner. Diğer semptomlar omurilik hasarının boyutuna ve yerine bağlıdır.

Rehabilitasyon bu dönemde büyük önem taşır.

Omurilik koması - geçici omurilik sendromu

Bu terim, kalıcı olmayan, geri dönüşümlü (reversibl) bir sakatlığı ifade eder. Motor, hareketlilik, duyu (sensory) ve aynı zamanda sfinkter kontrolünde bozulma ile karakterizedir.

Özellikle uzuvlarda parestezilerle kendini gösterir. Ellerde yanma buna bir örnektir.
Bir süre sonra geçer. Bu süre dakikalar veya saatler olabilir.

Motor ve duyusal fonksiyon kaybının 24 saatten fazla sürmesi = kalıcı sakatlık olasılığının yüksek olması.

Genellikle sportif faaliyetlerde ve yüksek düzeyde fiziksel güç içeren temas sporlarında görülür. Nedeni bilinmemekle birlikte, daralmış bir omurga kanalının varlığının tekrarlayan aşırı kullanım riskini artırdığı düşünülmektedir.

Periferik flask felç

Bunlar ön köklerin ve dolayısıyla spinal motor devrenin hasar görmesinden kaynaklanır. Travmaya ek olarak tümörler, hasarlı diskler, vasküler ve diğer nörolojik hastalıklar da bunlara neden olabilir.

Bunlar şu şekilde ortaya çıkar:

• kas gücünde zayıflama, azalma veya kayıp
• kas hareketliliğinde azalma veya kayıp
• bozulmuş refleksler
• kas gerginliğinde azalma, kas kaybı veya daha sonraki aşamada atrofi
• fasikülasyonlar - kas seğirmesi
• cilt değişiklikleri
• bozulmuş cilt hassasiyeti

Merkezi spastik felç

Sadece travma sonucu değil, aynı zamanda örneğin inmede de ortaya çıkarlar. Travmada omurilikte kesitsel hasar ve motor yolların bozulması da söz konusudur.

Enine omurilik lezyonu sendromu = omurilikte enine hasar

Belirtiler şunlardır:

• vücudun yaralanmaya karşı tarafında felç - kontralateral felç
  • Beynin bir yarısını etkileyen bir olayda, sorunlar vücudun diğer tarafında ortaya çıkar
• kas gücü kaybında azalma
• hareketlilik kaybının azaltılması
• artmış ton - spastik kaslar - hipertoni
• patolojik piramidal refleksler - hiperrefleksi

Ayrıca...

Karışık bir spastik flask form da bildirilmiştir. Bu tipte kas seğirmesi, plejiye kadar parezi ve hiperrefleksi (patolojik reflekslerin varlığı) mevcuttur.

Duyusal bozuklukta, arka spinal köklerin ihlali söz konusudur.

Omurilik yaralanmasının boyutunun gerçek teşhisi sahada yapılamaz. Bu, sadece hastane ortamında gerçekleştiği anlamına gelir.

Önemli olan elbette olay yerinde yapılan birincil ve ikincil muayenedir. Tıbbi öykü alınır, temel klinik ve oryantasyon nörolojik muayenesi yapılır.

Bilinç açıksa, kişi mevcut semptomları tanımlar - ağrı, karıncalanma veya ekstremitelerde karıncalanma, kas güçsüzlüğü veya his kaybı.

Daha sonra, nazik bir nakilden sonra görüntüleme önemlidir.

Olay yerinde ve hastaneye nakil sırasında hayati (yaşam) belirtilerin izlenmesi önemlidir.
Şoku erken yakalamak için kan basıncı, nabız ve solunum hızı veya kandaki oksijen doygunluğu (saturasyon) düzenli olarak kontrol edilir.

İlk tercih edilen yöntem olarak BT kullanılır, daha sonra MR eklenebilir, ağır olmayan bir mekanizma söz konusu ise başlangıç aşamasında röntgen yeterlidir.

Omurga yaralanmaları travmatoloji ve beyin cerrahisi uzmanlarının elindedir.

Ciddi politravmalarda çeşitli yaralanmalar mevcuttur ve bu durum anesteziyoloji, cerrahi ve diğer birçok tıbbi disiplinin etkileşimini gerektirebilir.

Politravma = en az biri hastanın hayatını tehdit edecek şekilde vücudun birden fazla bölümünün veya organ sisteminin yaralanması.

Hastanede laboratuvar kan testleri eklenebilir. EKG izleme ve olası EMG - nöromüsküler sistemin ve uyarılmış potansiyellerin incelenmesi.

Omurga yaralanmalarının klinik seyri değişkenlik gösterebilir. Yaralanmadan hemen sonra kişi herhangi bir rahatsızlıktan şikayet etmeyebilir. Ancak bunun tersi de doğru olabilir - tam gelişmiş kuadripleji ve belirgin nefes darlığı olabilir.

Klinik belirti = görülebilir, ölçülebilir, gözlemlenebilir nesnel bir belirtidir.
Cilt rengi, öksürük, dış yaralanmalar, kan basıncı, nabız.
Öznel belirti = doğrudan gözlemlenemez veya ölçülemez, bunlar hasta tarafından hissedilen belirtilerdir.
Ağrı, nefes almada zorluk hissi, halsizlik, yorgunluk, çarpıntı.

Bununla birlikte, semptomların yokluğu belirleyici değildir.

İlk yardım ve hastane öncesi bakım sırasında, yaralanma mekanizmasını değerlendirmek ve etkilenen kişiye olası omurilik tutulumu olan mevcut bir omurilik yaralanması varmış gibi davranmak gerekir.

Yaralanma koşulları göz önüne alındığında, görünür yaralanmalar mevcut olmayabilir. Örneğin, alt ekstremitelerde yüksekten düşme durumunda durum böyledir.

Dış travmanın mevcut olduğu yaralanmalar için ise tam tersi geçerlidir. Bu yüzeysel sıyrıklar, deri altı hematomu (kan fışkırması), şişme ve kanamayı içerebilir.

Bazı vakalarda omurga çıkıntılarında hissedilebilir deformite ve omurgada eğrilik olabilir.

Omurilik hasarı olan daha ciddi omurga yaralanmalarında, mevcut miktar ve kapsam nedeniyle hem objektif hem de subjektif semptomlar vardır.

Ancak dikkatli olun.

Yaralanmadan hemen sonraki dönemde, zorluklar tam olarak tasvir edilemeyebilir. Omurilik yaralanmasında, gelişen dinamik bir süreç söz konusudur.

Sonraki dört saat boyunca, enzimleri içeren bir dizi biyokimyasal değişiklik gerçekleşir.

Tam olarak gelişmiş bir semptomatoloji (semptomlar dizisi) bir süre geçene kadar belirgin hale gelmeyebilir. Kısmi hasar sonunda tam hasara dönüşür. Yaralanmanın boyutu, yaralanmanın yüksekliğinin bir veya iki segment ötesine uzanır.

Zaman ufku = saatler veya günler.