Miyokard enfarktüsü (MI) veya kalp krizi, koroner arter hastalığının akut bir şeklidir. İskemi, vücudun herhangi bir yerindeki hücrelerin kansız kalması için kullanılan bir terimdir.

Eğer kalp kası hücrelerinde iskemi varsa, bu bir kalp krizidir.

En sık ilgilendiğiniz sorular: Neden oluşur ve belirtileri nelerdir? Transmural enfarktüs nedir, geçici enfarktüs var mıdır? Kalp krizi sonrası sınırlamalar ve komplikasyonları veya riskleri nelerdir? Ön, arka/iç duvar enfarktüsü terimi ne anlama gelir?

Miyokard enfarktüsü akut bir hücresel pıhtılaşmadır, bu nedenle akut kalp enfarktüsü (AIM) olarak da adlandırılır.

Kalp kası hücreleri uzun süre kansız, beslenmesiz ve oksijensiz kalırsa nekroz (ölüm) meydana gelir. Bu nekroz, tıkanan kalp damarının beslediği bölgede oluşur.

Kalp krizi dünya çapında en yaygın ölüm nedenleri arasındadır.

Kalp damarları, kalbin kendisine kan sağlayan damarlardır. Koroner veya koroner damarlar olarak da adlandırılırlar. Uzun süreli patolojik bir süreçte, iyi bilinen koroner arter hastalığı ortaya çıkar. Bunun temeli aterosklerozdur.

Ateroskleroz, damar duvarının aşındığı, yağların ve lökositlerin biriktiği uzun süreli dejeneratif bir hastalıktır. Zamanla damar duvarı sertleşir ve yarı saydamlığı (iç çapı) daralır. Aterosklerotik plaklar oluşur ve arter duvarında birikir. Bunun sonucunda kan akışı ve arter boyunca akış bozulur.

Bu aterosklerotik plak yırtılırsa, damar duvarı bozulur ve ardından trombositler birikir. Bu intrakoroner tromboz olarak bilinir. Bu tromboz kalp kasına giden kan akışını kısmen veya tamamen kısıtlayabilir.

Aterosklerotik kan damarları, özellikle kalp kası kan akışına daha fazla ihtiyaç duyduğunda, kalbe giden kan akışının bozulmasına neden olur. Örnekler arasında fiziksel aktivitenin yanı sıra zihinsel stres de yer alır. Bu, kalbin iş yükünün veya kalp atış hızının arttığı zamandır.

Kalp kası yeterince dolmazsa göğüs ağrısı gelişir. Bu ağrı anjina pektoris (AP) olarak da bilinir. İnsanlar bu ağrıyı genellikle göğüste baskı, hatta sanki biri göğsüne oturuyormuş ya da göğsünde taş varmış gibi hissetmek olarak tanımlar.

Anjina, yani geçici göğüs ağrısında, ağrı genellikle 15 dakika içinde azalır. Sebep efor ise, eforu durdurmak ve dinlenmek yeterlidir. Efor fiziksel veya zihinsel olabilir. Örneğin, koşmak, hızlı yürümek veya kan damarı ciddi şekilde hasar görmüşse birkaç metre yürümek bile.

Psikolojik strese örnek olarak sinirlenmek veya tartışmak verilebilir.

Ancak göğüs ağrısı 15 dakikadan uzun sürerse kalp krizi düşünülmelidir. Ağrı istirahatte veya nitrogliserin aldıktan sonra bile kesilmez. Kan kaybı yoksa nekroz (kas hücresi ölümü) gelişmeye başlar.

İskemik hasar 20 dakika gibi kısa bir sürede ortaya çıkar. Bu aşamada hala geri dönüşümlüdür, tersine çevrilebilir. Kalp kası hücreleri (kardiyomiyositler) ne kadar uzun süre iyileşmezse hasar o kadar kötü olur. 2 saat sonra hücrelerin enfarktüsü ve ölümü gerçekleşir ki bu geri dönüşümsüzdür (irreversibl).

Geri dönüşü olmayan hücre hasarının ne kadar çabuk oluştuğu kişiye özeldir. Zamanlama, örneğin kalbin durumundan veya kollateral koroner beslemeden etkilenebilir. Bu, iskeminin oluştuğu bölgeye başka bir koroner damardan gelen beslemedir.

İskemik rezerv tükenirse, kas nekrozu sadece 20 dakika sonra meydana gelebilir. Ancak 4-9 saat sonra kalp kasında büyük hasar meydana gelir. Bu, kalp kasının transmural enfarktüsü olarak bilinir. Kalp kasının transmural enfarktüsü, kalp duvarının tüm kalınlığını etkiler.

Transmural veya hafif kalp krizi diye bir şey var mı diye soruyorsunuz?

Geçici kalp krizi diye bir şey yoktur. Kişi, teşhis ve yeterli tedavi olmadan bile ciddi sonuçlar veya ölüm olmadan hayatta kaldığı için şanslıdır. İnsanlar buna hafif kalp krizi de diyorlar.

Ama o kadar da hafif değildir. Kalp kası hücreleri ölmüştür ve tedavisi yoktur. Ve ölü kas çalışmaz.

Hasarlı kaslar kısıtlamalara neden olabilir.

Devam edelim.

Vücut hasarlı kalp hücrelerini onaramaz, yenilerini yapamaz. Ölü bölge bir yara izi ile iyileşir. Yara izi işlevsel değildir. Kalp fonksiyonu azalır. Risk, yara izinin yırtılması ve perikardiyal tamponad adı verilen perikardın içine kanamasıdır.

İlginç bilgiler: Kalp kası, büyüklüğü nedeniyle vücudun diğer organlarına kıyasla en yüksek oksijen ihtiyacına ve tüketimine sahiptir. Kalp 24 saat boyunca durmadan veya duraklamadan sürekli çalışır. Dinlenme sırasında kalp damarlarından geçen kan akışı yaklaşık 250 ml'dir. Yük altında kan akışı 5 kata kadar artabilir.

Akut koroner sendrom nedir?

Akut koroner sendrom, bir kalp arterinin tıkanması sonucu ortaya çıkan kararsız anjina, akut miyokard enfarktüsü ve ani ölüm için kullanılan ortak bir terimdir. Akut koroner sendrom EKG'deki değişikliklere göre sınıflandırılır. EKG, kalp iletim sisteminin elektriksel aktivitesinin incelenmesidir.

Akut koroner sendrom ikiye ayrılır:

1. STEMI, miyokard enfarktüsünde EKG'de ST yükselmesini gösterir.
2. NON STEMI (NSTEMI) iki alt birim içerebilir:
   • kararsız anjina
   • NSTEMI, EKG'de ST yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü

Daha da detaya inmek istersek, akut koroner sendrom EKG değişikliklerine göre STEMI ve NON STEMI (NSTEMI) olarak ikiye ayrılır.

Yani STEMİ durumunda EKG'de ST segment yükselmesi olup olmamasına ve koroner damar tıkanıklığı bulunup bulunmamasına göre.

Ya da...

NON-STEMI'de EKG'de ST yükselmesi yoktur. Kalp kasına en azından kısmi kan akımı korunmuştur.

+

STEMI'li bir hasta, tercihen semptomların başlamasından sonraki 12 saat içinde bir kalp merkezinde primer reperfüzyon tedavisi (anjiyoplasti) için endikedir.

Hastanın acil sağlık hizmetleri tarafından daha ileri düzeyde yönetimi şöyledir: EKG'de ST yükselmesinin varlığının tespit edilmesinden (STEMI teşhisi) kalp merkezine varış zamanına kadar hastanın ideal nakli = 90 dakika - daha doğrusu 90 + 30 dakika (kalp merkezindeki aralık) = STEMI tespitinden kalp merkezine kabulüne kadar 120 dakika.

Akut koroner sendrom altında üç alt birim yer almaktadır:

• kararsız anjina kalp kasının iskemisi (pıhtılaşmaması)
  • dinlenme halindeyken, efor sarf etmeden veya başka herhangi bir faktör olmadan ortaya çıkabilir
  • mevcut stabil anjina durumunda kötüleşmiş veya değişmiş anjina
• miyokard enfarktüsü 15-20 dakika gibi kısa bir sürede meydana gelen kalp kası ölümüdür miyokardiyal fibrozis
  • Kalp kası hücrelerinin nihai ölümü kapanmadan sonraki 9-12 saat içinde gerçekleşir
• ani ölüm, sorunun başlangıcından sonraki bir saat içinde meydana gelen ölüm olarak tanımlanır
  • ölümlerin %70 kadarı koroner arter hastalığından kaynaklanmaktadır
  • hastalığın ilk belirtisi olabilir

Transmural, non-transmural veya Q enfarktüsü ve non-Q enfarktüsü olarak adlandırılan başka kalp krizi tanımlarıyla da karşılaşabiliriz. STEMI ve NSTEMI arasındaki ayrım, sonraki tıbbi yönetimde büyük önem taşımaktadır.

Miyokard enfarktüsünde, kalbin etkilenen bölgesine göre de bir ayrım görebiliriz. Lokalizasyon, etkilenen damar tarafından belirlenir. Başlıcaları arteria coronaria dextra (ACD) ve arteria coronaria sinistra (ACS) (sağ ve sol koroner arterler). Bu iki ana arter doğrudan aorttan dallanır. Daha sonra daha küçük koroner arterlere dallanırlar.

Diğer koroner damarlar şunları içerir:

• arteria coronaria dextra - ACD
• arteria coronaria sinistra - ACS
• ramus interventricularis anterior - RIA
• ramus interventricularis posterior - RIP
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

Tablo, miyokard enfarktüsünün bölgelere göre dağılımını göstermektedir

Miyokard enfarktüsünün nedeni, kalp kası hücreleri az soğutulduğunda meydana gelen metabolik değişikliklerdir. Hücreler oksijensiz kalır ve içlerinde laktat, serotonin, adenozin gibi metabolik ürünler birikir.

Çoğu vakada miyokardiyal anemiden ateroskleroz sorumludur.

Damar duvarındaki aterosklerotik plak yırtılır (aterosklerotik plağın yırtılması). Trombositler hasarlı damar duvarında birikir ve intrakoroner tromboz (damar yatağında trombüs) oluşur.

Bu trombüs kan damarının daralmasına (iç çapının) neden olur. Bunun sonucunda arterin geri kalanına kan akışı azalır.

Daha büyük trombozlarda koroner arter tıkanır ve kan akışı tamamen durur. 15-20 dakika sonra iskemiye (kansızlık) yol açar.

Yaklaşık 2 saat içinde iyileşmemiş kalp hücrelerinde geri dönüşü olmayan ölüm (nekroz) meydana gelir.

Koroner damarlardan kan akışının kısıtlanmasından tamamen kesilmesine kadar olan nedenler şunlardır:

1. tromboz ile birlikte ateroskleroz
2. kan damarı spazmı - kokain alımının bir sonucu olarak bile vazokonstriksiyon
3. arterit (kan damarı iltihabı)
4. embolizasyon
5. ateroskleroz olmaksızın tromboz

Damardan kan akışının kısmen kısıtlanmasıyla (tıkayıcı olmayan trombüs), kararsız anjina veya NSTEMI meydana gelir. Bu form, kalp kası ihtiyacının arttığı zamana kadar klinik belirtiler göstermeyebilir.

Damar bir trombüs tarafından tamamen tıkanırsa (tıkayıcı trombüs), sonuç STEMI veya ani kardiyak ölümdür.

STEMI ya da akut miyokard enfarktüsünün tipik semptomları vardır.

Bazı durumlarda atipik veya asemptomatik de olabilir.

Birçok vakada ani kardiyak ölüm, önceden sağlıklı olan bir kişide hastalığın ilk belirtisidir.

Akut miyokard enfarktüsüne yol açan bazı risk faktörlerini biliyoruz. Bunlar

Miyokard enfarktüsünün belirtileri tipik veya atipik olabilir. Ancak bazı durumlarda kalp kasında hasar belirti vermeden ortaya çıkabilir.

Miyokard enfarktüsünün üstesinden gelen ve bunu bilmeyen bir kişi duymuş olmalısınız.

Akut koroner sendrom terimi ani kardiyak ölümü de içerir. Kardiyak ölüm kalp krizinin ciddi bir komplikasyonudur ve bazı durumlarda daha önce sağlıklı olan bir kişide hastalığın ilk belirtisi olması çok endişe vericidir.

Ani kardiyak ölüm, koroner damarın kapanmasından hemen sonra veya zorluğun başlamasından sonraki bir saat içinde meydana gelir.

Tabloda yer alan miyokard enfarktüsü belirtileri

Semptomların değişkenliği bölgeye, kalp kası tutulumunun boyutuna ve kapalı kalp kan dolaşımının alanına bağlıdır.

Endişe verici bir şekilde, miyokard enfarktüsü geçiren kişilerin %45'i sorunun başlamasından sonraki 4 saat içinde ölmektedir.

Ölümlerin yarısı bir sağlık kuruluşu dışında gerçekleşmektedir. Gençlerde risk esas olarak aile öyküsü ve genetik yatkınlık, kan yağları bozuklukları, diyabet ve kokain kullanımından kaynaklanmaktadır.

Hastanın prognozu ve hayatta kalması, miyokard enfarktüsünün boyutuna ve aynı zamanda sorunun erken tanınmasına ve erken uzman tedavisine bağlıdır. Evde tedavi ve hatta alternatif tedaviler yardımcı olmaz.

Miyokard enfarktüsünün komplikasyonları

Kalp kası iskemisi tek başına kişinin sağlığını ve yaşamını ciddi şekilde tehdit eder. Ayrıca kalp krizi ile birlikte çeşitli komplikasyonlar da ortaya çıkabilir. Sol kalp yetmezliği, kardiyojenik şoka kadar varan sol taraflı kalp yetmezliği ile sonuçlanır. Bu durum nefes darlığı ve akciğer ödemine yol açar.

Pulmoner ödem, sol ventrikül yetmezliğinden kaynaklanan akciğer şişmesidir. Sol ventrikülün önünde kan birikir. Kan damarlarından gelen sıvı akciğerlere nüfuz eder. Bu tipik olarak nefes darlığı ve nefes alırken hırıltı şeklinde kendini gösterir.

Kalp kası iskemisi çeşitli biyokimyasal değişikliklere ve bozulmuş hücre metabolizmasına neden olur. Kardiyak aritmiler de ortaya çıkabilir. Ventriküler fibrilasyon ciddi bir durumdur. Sistemik embolizasyon da bir risktir, örneğin beyinde (inme meydana geldiğinde) veya böbreklerde.

Diğer riskler arasında anevrizma, ventriküler septal defekt, valvüler defektler ve kalp duvarının yırtılması ve ardından perikardiyal tamponad yer alır.

Teşhis, klinik tablonun ve etkilenen kişinin geçmişinin temel bir değerlendirmesine dayanır. Temel, ağrı, doğası veya yayılması ile ilgili önemli bilgilerin toplanmasıdır.

Elbette sorunun süresi de önemlidir.

Tipik semptomlar tanıya götürür. Kalp krizi durumunda, hastanın kalp krizi geçirdiğini düşündürmeye yardımcı olabilecek başka ilişkili semptomlar da vardır. Sorunun nedeninin kalp krizi mi yoksa başka bir hastalık mı olduğu bir sağlık uzmanı tarafından değerlendirilir.

Bu nedenle, belirtiler ortaya çıktığında acil servislerin aranması önemlidir. Göğüs ağrısı aşağıdakiler gibi çeşitli tanıları gizleyebilir:

• aort diseksiyonu
• pulmoner emboli
• plörezi
• GÖRH veya özofajit
• Ülseratif mide ve duodenum hastalığı
• panik atak ve anksiyete
• omurga problemleri

Sağlık çalışanları EKG gibi incelemeler de yapmaktadır. EKG, akut miyokard enfarktüsünü teşhis etmek için kullanılan birincil araştırma yöntemidir. Bu inceleme, STEMI veya NSTEMI olup olmadığını değerlendirir. Bu, sonraki tedavi stratejisinde önemlidir. STEMI olan bir kişi, bir kalp merkezinde birincil reperfüzyon tedavisi için sevk edilir.

EKG testi, hastane öncesi ve acil bakımın bir bileşeni olan ambulans hizmetlerinde, birinci basamakta bir pratisyen hekim tarafından (tüm pratisyen hekimlerin EKG'si yoktur) ve ayrıca bir dahiliye uzmanı veya kardiyoloğun polikliniğinde mevcuttur.

Bir miyokard enfarktüsünün söz konusu olup olmadığı net değilse, kan örneği alınabilir. Temel kan parametreleri, özellikle de troponin değerlendirilir. Nekrozda troponin nekrotik kalp kası hücrelerinden salınır.

Akut koroner sendromun hastane öncesi yönetimi

Akut koroner sendromu olan bir kişi hastaneye yatırılmadan önce, uygun hastane öncesi yönetim sağlanmalıdır. Bu elbette duruma göre değişir. Kişi evde, sokakta veya bir aile hekiminin veya uzmanın polikliniğinde olabilir.

Ancak önemli olan:

• hızlı teşhis
• erken tedavi
• hastanın bir kalp merkezine veya doğru hastaneye yönlendirilmesi

Tabloda akut koroner sendrom hakkında bilgi verilmektedir

Anjiyoplasti

Tabloda akut koroner sendromda önemli zaman aralıkları listelenmiştir

Kalp krizinin seyri çeşitli faktörlere bağlıdır.

Etkilenen damar sisteminin yeri ve kapsamı, iskemi alanı, kalbin mevcut durumu ve kollateral kan akışının varlığı gibi.

Miyokard enfarktüsünün tipik bir seyri olabilir.

Bazı durumlarda atipik olarak kendini gösterir. Asemptomatik (gizli) olduğu durumlar bile vardır.

Tipik seyir göğüs kafesinin arkasında veya göğüste ağrı ile karakterizedir. Ağrı spesifik olmayabilir, bu durumda göğüs rahatsızlığı olarak adlandırılır. Bununla birlikte, baskı, yanma veya çimdikleme de olabilir. Kişi hissi göğsünde oturan biri veya göğsünde yatan bir taş gibi tanımlar.

Ağrı tek bir yerdedir, ancak genellikle omuzlara, sol üst kola, boyuna veya çeneye veya kürek kemikleri arasına vurur. Kalp iskemisi 15-20 dakikadan uzun sürer, bu nedenle ağrı devam eder. Nitratlara veya geleneksel analjeziklere yanıt vermez.

Nefes darlığı, solukluk, terleme vardır. Kişi ölüm korkusu ve endişe hissedebilir. Bu belirtiler birlikte veya çeşitli kombinasyonlarda ortaya çıkarsa, rahatsızlığın geçip geçmediğini görmek için elbette beklemek için bir neden yoktur. Derhal yardım gereklidir.

Kalp krizinde kalp ritminde bir bozukluk, kalp çarpıntısı olabilir. Ancak başka nörolojik zorluklar veya kafa karışıklığı gibi psikolojik durumda bir bozulma da olabilir. Bu durumda beyindeki kan damarlarının embolizasyonundan, yani inmeden şüphelenilir.

Kişi kısa bir süre bilincini kaybedebilir ancak daha sonra bilincini yeniden kazanabilir. Bilinç bozukluğu dolaşım durmasından da kaynaklanabilir. Bu genellikle ventriküler fibrilasyon veya taşikardinin sonucudur. Bu durumda, göğüs kompresyonlarının tanınması ve başlatılması önemlidir.

Otomatik harici defibrilatör ulaşılabilecek bir yerdeyse kullanılmalıdır.

Kardiyak enfarktüs, iyi bir hastane öncesi bakım ağına ve kardiyak merkezlerin mevcudiyetine rağmen ani ölümün en yaygın nedenlerinden biridir. Ani kardiyak ölüm hemen veya başlangıcından sonraki 1 saat içinde meydana gelir. Genellikle sağlıklı bir kişide görülen ilk semptomdur.

Miyokard enfarktüsü için ilk yardım

Miyokard enfarktüsü akut bir durumdur ve kişinin sağlığını ve hayatını tehdit eder. Bu nedenle, tipik semptomları erken tanımak ve hemen tepki vermek gerekir. Bu semptomları fark ederseniz, hızlı hareket etmeniz gerekir.

Erken teşhis ve hızlı tedavi, kalbin gelecekteki durumu ve işlevi için önemlidir.

İlk yardım:

• Kazazedeyi rahat bir şekilde oturtun, yere veya duvar gibi bir şeye yaslayın.
• Onunla birlikte olun
• ona güven ver
• Yemek ya da içmek yasaktır
• sigara veya alkol kullanmamak
• acil sağlık hizmetleri derhal aranmalıdır
• ideal olarak ona 400 mg dozunda anopirin, aspirin, asilpirin gibi asetilsalisilik asit içeren bir ilaç verin
• alerjilere dikkat edin
• Kişide koroner arter hastalığı varsa veya daha önce kalp krizi geçirmişse
  • derhal asetilsalisilik asit almalıdır.
  • nitrogliserin veya başka bir nitrat (sprey) reçete edilmişse
  • nitrogliserin uygularken dikkatli olun - kan basıncı 100'ün üzerinde olmalıdır, aksi takdirde kollaps ve bilinç kaybı riski vardır
  • Bir kişi 48 saat içinde sildenafil (viagra ve benzeri ürünler) almışsa nitratlar kullanılmamalıdır
• acil durum hizmetleri gelene kadar, etkilenen kişinin durumu izlenmelidir
• özellikle aşırı sıcak dönemlerde komplikasyon riskinin daha yüksek olabileceğini unutmayın
• CPR dolaşımı durmuşsa, acil tıbbi hizmetler hattını geri arayın - operatör doğru prosedürü yönlendirecektir
• otomatik harici defibrilatör mevcutsa, bunu kullanın
• Yardım gelene kadar kalp masajı

Korkutucu istatistikler ve olası önlemler

Bu kalp hastalığına ilişkin istatistikler oldukça ciddi ve korkutucu derecede şaşırtıcıdır. Her yıl dünya çapında 17 milyondan fazla insan miyokard enfarktüsünden ölmektedir. Pratikte bu, Avrupa'da her dakika bir kişinin miyokard enfarktüsünden öldüğü anlamına gelmektedir.

Bu nedenle hastalığı hafife almamalıyız. Yüksek rakamlar aynı zamanda kötü yaşam tarzı ve kötü yaşam tarzı seçimlerinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle önleme her zamankinden daha önemlidir. Hangi faktörler kalp krizi için risk faktörüdür ve hangileri önleyicidir?

Aşağıdaki tablo cevaplara hızlı bir genel bakış sunmaktadır: