Mide kanseri: nedenleri, belirtileri ve ilk semptomları nelerdir?

Mide kanseri yüksek ölüm oranına sahip ciddi bir kanserdir. Ancak görülme sıklığı dünya çapında biraz azalmaktadır. Hastaların büyük bir kısmı hastalığın ileri evresinde teşhis edilmektedir.

Mide kanserinin ilk belirtileri nelerdir? Tedavi seçenekleri nelerdir?

Mide kanseri Japonya, Şili veya Orta ve Güney Amerika'da en yüksek insidansa sahiptir. Kansere bağlı ölümlerin en yaygın ikinci nedenidir. Adenokarsinom (glandüler epitel hücrelerinden kaynaklanan kötü huylu bir tümör) en yaygın mide kanseri türüdür.

Bu yazıda mide kanserinin nedenlerini, risk faktörlerini, belirtilerini, teşhisini, tedavi seçeneklerini ve daha birçok ilginç bilgiyi öğreneceksiniz.

Özetle mide

Mide (gaster, stomachus) sindirim sisteminin kese şeklinde bir organıdır. Yemek borusu ile ince bağırsağı birbirine bağlar. Midenin ana işlevi yutulan gıdaları toplamaktır. Peristaltik dalgalar kullanarak, mide suyu ile birlikte, gıdayı kimyasal olarak sindirilmiş gıdaya (chyme) dönüştürür. Bu şekilde işlenen gıda yavaş yavaş ince bağırsağa gider. İnce bağırsakta işlenir ve gerekli maddeler ve besinler ile vücuda emilir.

Mide duvarı 4 temel katmandan oluşur:

• iç astar - mukoza
• submukoza - submukoza
• düz kas tabakası
• dış tabaka - seroza

Mide kanseri

Mide kanseri erkeklerde kadınlara göre iki kat daha sık görülür. En sık 60-80 yaşları arasında teşhis edilir.

Adenokarsinom en yaygın mide kanseri türüdür. Mide zarındaki hücrelerin patolojik dönüşümünden kaynaklanır. Hastalık büyüyüp geliştikçe tüm mide duvarını, lenf düğümlerini, karın boşluğunu ve diğer çevre ve uzak organları etkileyebilir.

Günümüzde intestinal ve diffüz mide tümörleri arasında bir ayrım yapılmaktadır.

İntestinal tip, çoğunlukla atrofik gastrit ve Helicobacter pylori ile bakteriyel enfeksiyon gibi spesifik bir hastalığa bağlı olarak gelişir.

Yaygın tip çoğunlukla önceden bir hastalık olmaksızın gelişir ve esas olarak genetik yatkınlığa bağlıdır.

Diğer mide kanseri türleri şunlardır:

• Mide duvarında bulunan bağışıklık sistemi hücrelerinden kaynaklanan lenfomalar
• Mide duvarındaki hücrelerden kaynaklanan gastrointestinal stromal tümörler
• Midenin sinir veya endokrin hücrelerinden kaynaklanan nöroendokrin tümörler

Bu tümörlerin tanı ve tedavisi mide adenokarsinomlarından farklıdır.

Mide kanserli hastaların %80 kadarı hastalığın ileri evresinde teşhis edilir. Kanser ileri evreye ulaştığında, erken teşhise yol açan hafif ve atipik sağlık sorunları zaten gözlemlenebilir.

Mide kanserinin gelişimi birçok faktör tarafından belirlenmektedir. Genetik ve çevresel faktörler en büyük rolü oynamaktadır.

Çevresel faktörler arasında tuz ve nitro bileşikler bakımından zengin bir diyet gibi uygunsuz bir yaşam tarzı yer almaktadır. Buna tütsülenmiş ve konserve yiyecekler de dahildir. Olumsuz faktörler arasında alkol, düşük lif, protein, sebze ve meyve alımı yer almaktadır.

Sigara içmek mide ve sindirim sistemi kanseri riskini önemli ölçüde artırır.

İyonlaştırıcı radyasyon ve asbest varlığında çalışmak hastalığa yakalanma riskini artırır.

Sindirim sisteminde enfeksiyonların ve enflamatuar süreçlerin varlığı bir risk faktörüdür. Bakteriyel enfeksiyonlar Helicobacter pyloriEpstein-Barr virüsü, atrofik gastrit ve mide cerrahisini takip eden durumlar.

Helicobacter pylori, mide adenokarsinomu ve midenin Hodgkin dışı lenfomalarında karsinogenez için önemli bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir.

Gastrik polipler mide mukozasının iyi huylu büyümeleridir. Bir polip türü (adenom) kansere dönüşebilir. Gastroözofageal reflü, özofagogastrik kavşakta kanser riskini artırır. Bu nedenle bir gastroenterolog tarafından tedavi ve korunma her zaman önemlidir.

E-cadherin proteinini kodlayan CDH1 genindeki tek bir kalıtsal mutasyon, yüksek yaygın mide kanseri riskine yol açar.

Bu genetik faktör aynı zamanda onarım genlerindeki hasarın neden olduğu Lynch sendromu (HNPCC - Herediter Non Polipozis Kolorektal Kanser) ile de bağlantılıdır ve başka kanserlerin gelişmesi için risk oluşturur.

Vücudun diğer bölgelerinde kansere neden olan diğer bazı kalıtsal mutasyonlar da mide kanseri riskini artırabilir. Bunlara örnek olarak kolon kanseri ve ailesel adenomatöz polipozis riskini artıran mutasyonlar verilebilir.

Ailede birinci derece akrabalarda (ebeveynler, kardeşler ve çocuklar) mide kanseri öyküsü olması bir risk faktörüdür.

Mide kanseri erken evrelerde önemli klinik semptomlar göstermez. Başlangıç semptomları oldukça yaygındır ve başka hastalıklara da işaret edebilir. İştahsızlık, küçük bir porsiyona rağmen yemeği bitirdikten sonra tokluk hissi, karında rahatsızlık veya ağrı.

İlk önemli belirtiler genellikle kişi daha ileri bir aşamaya gelene kadar ortaya çıkmaz. Mide ve karın ağrısı mevcuttur. Hastalar iştahsızlık, bulantı, kusma, aşırı yorgunluk ve genel halsizlik bildirirler.

İlk belirtiler birkaç ay sürebilir. Karsinom midenin üst kısmında yer alıyorsa yutma güçlüğü ortaya çıkabilir. Karında şişlik ve sıvı birikimi görülebilir.

Gelişimin daha sonraki bir aşamasında, kusma ve muhtemelen kanlı kusma meydana gelebilir. Mide kanserinin bildirilen bir belirtisi, dışkıda kan bulunması, siyah veya katranlı dışkıdır.

Mide kanserinin belirtileri ve semptomları:

• Mide ağrısı
• Epigastrik bölgede ağrı (epigastrium)
• İştah kaybı
• Küçük bir porsiyondan sonra tok hissetme
• Mide bulantısı
• Yorgunluk ve halsizlik
• Kilo kaybı
• Kusma
• Kan karışımı ile kusma
• Siyah katranlı dışkı
• Dışkıda kan varlığı
• Karın boşluğunda sıvı birikmesi (şişme)

Karsinomun büyümesi ve gelişmesine bağlı olarak hastalık 4-5 evreye ayrılır.

Evre 0: Anormal şekilde enfekte olmuş hücreler mide zarının iç tabakasında bulunur.

Evre I: Karsinom mukozanın iç tabakasına doğru büyür, yakındaki kas tabakasını ve sonunda midenin seroza tabakasını etkiler. Ancak lenf düğümleri etkilenmez.

Evre II: Karsinom midenin daha derin duvarlarını ve değişen sayıda lenf düğümünü etkiler. Hem kas tabakası hem de midenin derin serozası etkilenir.

Evre III: Tümör kas tabakasına, subserozaya ve 15'e kadar lenf noduna yayılmıştır. Alternatif olarak, hastalık mideyi çevreleyen yapıları etkilemiştir. Ancak, karsinom uzak organlara ve vücudun diğer bölgelerine (karaciğer, akciğerler...) yayılmamıştır.

Evre IV: Bu evrede 15'ten fazla lenf düğümü etkilenmiştir. Kanser mideyi çevreleyen yapılara veya uzak organlara ve vücudun bölümlerine yayılmıştır. Bu evrede metastazlar mevcuttur.

Mide kanseri olan hastaların %80'i hastalığın ileri evresinde teşhis edilir.

Kanser ileri evreye ulaştığında, hafif ve atipik sağlık sorunları gözlemlenebilir ve bu da erken tanıya yol açar.

Teşhis ayrıca hastanın kilo kaybı, epigastriumda ağrı ve sindirim borusundan kanama gibi klinik semptomlarına dayanır. Bu zaten kanserin ileri bir evresidir.

İlk ana araştırma endoskopik muayenedir (gastroskopi). Gastroskopi, dokudan biyopsi alınmasına ve ardından mide kanserinin kesin türünü belirlemek için histolojik laboratuvar incelemesine olanak tanır.

Histopatolojik analiz kanser tanısını doğrulayacak ve tümörün türü, doğası ve tipi hakkında daha fazla bilgi sağlayacaktır.

Muayeneyi yapan doktor boyundan hastanın midesine özel esnek bir tüp (endoskop) yerleştirir. Muayene sırasında aynı zamanda endoskopik ultrason da yapılabilir, bu sırada ultrason probu mide duvarının ve çevresinin farklı katmanlarının görüntüsünü sağlar.

Çevredeki metastazları değerlendirmek ve tümörün evresini sınıflandırmak için bilgisayarlı tomografi (BT) ve PET kullanılır.

Günümüzde sanal BT gastrografisi de kullanılabilmektedir ve özellikle erken evre mide kanseri ile gastrit arasındaki ayırıcı tanıda faydalıdır.

En sık kullanılan sınıflandırma, histolojik inceleme ile birlikte temel tedavi planını sağlayan TMN sınıflandırmasıdır. Tümör penetrasyonunun derinliği (T), lenf nodu tutulumu (N) ve uzak metastazların varlığı (M) değerlendirilir.

Bazı vakalarda, abdominal peritoneal yayılımı ve hastalığın yayılımını değerlendirmek için tanısal laparoskopi tercih edilir.

Mide kanserinin ilerlemesi erken evrelerde hafiftir ve zorluklar mevcut olmayabilir. Sindirim sisteminin diğer hastalıklarında olduğu gibi sadece yaygın sağlık sorunları ortaya çıkabilir. Daha ciddi ve önemli belirtiler ancak daha ileri bir aşamada ortaya çıkar. Belirtiler, Belirtiler bölümünde açıklanmıştır.

Mide kanserinin önlenmesi

Genetik faktörler tek başına kanseri önlemez. Ancak dış çevresel faktörlerle mide kanseri riskini ortadan kaldırmak mümkündür.

Yeterli lif, A, C ve D vitaminleri, beta-karoten ve selenyum içeren tam ve dengeli bir beslenme esastır. Sebze ve meyveler koruyucudur. Kök ve brassica sebzeleri (brokoli, lahana, havuç vb.), meyveler, tahıllar, fındık, baklagiller, zerdeçal, yeşil çay ve diğerleri iyi seçimlerdir.

Öte yandan, mide zarını tahriş eden tuzlanmış ve tütsülenmiş gıdalar bir risk faktörüdür. Konserve etler gibi nitrat ve nitrit içeren gıdaların yüksek miktarda alımı mide kanseri riskini olumsuz yönde etkileyebilir.

Sigara, alkol ve uyuşturucu tüketimi güçlü risk faktörleridir.

Sorunlar ve belirsiz semptomlar durumunda tıbbi yardım alınması tavsiye edilir. Helicobacter pylori enfeksiyonu durumunda (vücuttaki diğer enfeksiyonlar da dahil olmak üzere), antibiyotik ve destekleyici profesyonel tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır.

Bir pratisyen hekim ve bir gastrointestinolog ile düzenli önleyici kontroller önerilir. Hastanın kan örneğinde önleyici onkomarker testi önerilir. Onkomarkerler, kanser hücreleri tarafından üretilen kötü huylu hastalık gelişimi sonucunda vücutta bulunan maddelerdir.

Sindirim sistemi kanserinin önlenmesi:

• Düzenli ve dengeli beslenme
• Diyette yeterli miktarda protein alımı
• Yeterli diyet lifi alımı
• Yeterli meyve ve sebze tüketimi
• Gerekli vitamin ve minerallerin alımı
• Yeterli telafi edici fiziksel aktivite
• Tütün ürünlerini bırakma
• Alkol tüketmeyi bırakın
• Tuz oranı yüksek gıdaların ortadan kaldırılması
• Nitrat oranı yüksek gıdaları ortadan kaldırın
• Enfeksiyon için antibiyotik tedavisine erken başlanması
• Enfeksiyonun üstesinden geldikten sonra prebiyotik ve probiyotik almak
• Bir doktorla düzenli önleyici kontroller