Kronik pankreatit: belirtileri, nedenleri nelerdir? Pankreası ne tahriş eder?

Kronik pankreatitli hastaların çoğunda karın ağrısı en belirgin semptomdur.

Hasta aralıklı olarak şiddetli ağrı atakları yaşar, genellikle karnın ortasında veya sol üst karın bölgesinde görülür. Bazen bant benzeri bir şekilde yayılır, bazen de sırtın ortasına lokalize olur.

Ağrı yemekten sonra ya da yemekten bağımsız olarak ortaya çıkabilir. Ne kısa süreli ne de geçicidir, ancak genellikle en az birkaç saat sürer.

Pankreas - karında unutulan organ mı?

Hiç de değil.

Pankreas karın bölgesinde bulunan yaklaşık 15 cm uzunluğunda bir salgı bezidir. Yassı bir armut şeklindedir ve mide, ince bağırsak, karaciğer, dalak ve safra kesesi ile çevrilidir.

Pankreasın vücudun sağ tarafındaki geniş ucuna baş, orta kısmına gövde ve vücudun sol tarafındaki ince ucuna da kuyruk adı verilir.

Pankreas hem ekzokrin bir bezdir (besinleri parçalamak için gereken sindirim enzimlerini üretir) hem de endokrin bir bezdir (uygun şeker seviyelerini korumak için gerekli olan insülin ve glukagon hormonlarını üretir).

Kronik pankreatitin en yaygın nedeni uzun yıllar boyunca aşırı miktarda alkol tüketmektir. Bu durum tekrarlayan akut pankreatit ataklarına neden olarak organda giderek artan hasara yol açabilir.

Alkolizm: Ailelerde yaygın bir sorun mu? Nedenleri, belirtileri ve aşamaları

Çocuklarda en yaygın neden kistik fibrozdur.

Daha az yaygın nedenler şunlardır:

• Sigara içmek
• bağışıklık sisteminin pankreasa saldırması (otoimmün kronik pankreatit)
• pankreasın düzgün çalışmasını engelleyen kalıtsal bir kusurlu gen
• pankreas yaralanması
• pankreas kanallarını tıkayan safra kesesi taşları
• karın bölgesine radyoterapi
• hiperkalsemi olarak adlandırılan kandaki yüksek kalsiyum seviyeleri
• hipertrigliseridemi olarak adlandırılan kandaki yüksek trigliserid yağ seviyeleri
• İlaçlar

Bazı vakalarda neden belirlenemez. Buna idiyopatik kronik pankreatit denir.

Kronik pankreatitte alkol

Aşırı alkol kullanımı kronik pankreatit ile ilişkili en yaygın etiyolojidir ve tüm vakaların yaklaşık %65'ini oluşturur.

En sık beşinci ve altıncı yaşlarındaki erkeklerde görülür.

Alkol tüketimi ile pankreatit arasında bir ilişki vardır ve doz ile pankreatik hasar arasında monoton olarak artan bir ilişki bulunmuştur.

Alkol dozu ve kronik hastalık şeklindeki yanıt arasındaki ilişki cinsiyete göre değişme eğilimindedir. Kadınlar nispeten daha düşük alım seviyelerinde daha yüksek riske sahiptir.

Alkolün neden olduğu pankreas hasarının patomekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Bir teori, alkol metabolitlerinin neden olduğu oksidatif stresin beze doğrudan zarar verdiğini öne sürmektedir.

Alkol kötüye kullanımı ile pankreatit arasında güçlü bir ilişki vardır. Bununla birlikte, alkol kötüye kullanan bireylerin nispeten az bir kısmında kronik pankreatit gelişir. Bu durum, alkolik pankreatitin tek başına alkol kötüye kullanımından kaynaklanmadığını düşündürmektedir.

Etanol ve metabolitlerinin pankreas hücrelerine zarar verdiği bir dizi mekanizma halen tartışılmaktadır. Patogenezde genetik yatkınlık, yüksek lipidli diyetler, sigara içimi ve enfeksiyöz ajanlar dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin rol oynadığı düşünülmektedir.

Kronik pankreatitin en yaygın semptomu tekrarlayan şiddetli karın ağrısı ataklarıdır. Ağrı genellikle karnın orta veya sol tarafında gelişir ve sırt boyunca hareket edebilir.

Gelip geçen bir yanma veya ateş ağrısı olarak algılanır. Ancak saatlerce veya günlerce sürebilir. Ağrı bazen yemek yedikten sonra gelse de, genellikle tetikleyici yiyecek değildir. Bazı insanlar hasta hissedebilir ve kusabilir.

Durum ilerledikçe, ağrılı ataklar daha sık ve şiddetli hale gelebilir. Sonunda, şiddetli ağrı atakları arasında sürekli donuk ağrı gelişebilir.

Bu durum en çok kronik pankreatit teşhisi konulduktan sonra alkol almaya devam eden kişilerde görülür. İçki ve sigarayı bıraktıktan sonra ağrı hafifleyebilir.

İlerlemiş kronik pankreatit

Pankreastaki hasar ilerledikçe başka semptomlar da gelişir. Pankreas, yiyeceklerin parçalanmasına yardımcı olan sindirim sularını üretemez.

Sindirim sularının yokluğu, yağların ve bazı proteinlerin parçalanmasının daha zor olduğu anlamına gelir. Bu, dışkıyı çok kokulu ve yağlı hale getirebilir ve tuvalete atmayı zorlaştırabilir.

Pankreas genellikle ilk belirtiler ortaya çıktıktan yıllar sonrasına kadar bu işlevlerini kaybetmez.

Kronik pankreatitin diğer belirtileri:

• Kilo kaybı
• iştah kaybı
• ciltte ve gözlerde sararma (sarılık)
• diyabet belirtileri - çok susama, normalden daha sık idrara çıkma ihtiyacı ve çok yorgun hissetme gibi
• inatçı bulantı ve kusma, ishal
• Şişkinlik

Bir doktor aşağıdaki durumlarda kronik pankreatitten şüphelenecektir:

• tekrarlayan veya iyileşmeyen akut pankreatit geçmişiniz varsa
• kronik pankreatit belirtileriniz varsa
• doktorunuz karnınızı muayene eder ve alkol tüketim geçmişinizi ve ailenizde pankreas hastalığı veya kistik fibrozis öyküsü olup olmadığını sorar

Kan testleri

Kanda iki pankreatik enzim olan amilaz ve lipaz seviyeleri test edilir. Ancak bunlar akut pankreatitin aksine kronik pankreatitte tipik olarak yükselmez. Diğer testler safra kesesi hasarını gösterebilir.

Kan kalsiyum ve lipid seviyeleri de araştırılır. Otoimmün pankreatitten şüpheleniliyorsa kanda antikorlar test edilir. Çocuklarda kistik fibrozis için genetik test yapılmalıdır.

Kronik pankreatit tanısında en hassas parametre dışkıda elastaz incelemesidir.

BT taraması

Bu test, X-ışınları ve bir bilgisayar kullanarak pankreasın 3 boyutlu bir görüntüsünü üretir. Muayene, pankreasın boyutunu ve yapısını ve herhangi bir morfolojik değişikliği ayrıntılı olarak tanımlayacaktır.

Karın ultrasonu

Bu test pankreasın bir görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarını kullanır. İlerlemiş kronik pankreatiti tespit edebilmesine rağmen, kronik pankreatit teşhisi için her zaman standart testtir.

Endoskopik ultrason

Bu testte ağızdan mideye ve üst bağırsağa sokulan uzun ince bir tüp (endoskop) kullanılır.

Endoskopun ucundaki ultrason pankreas ve safra kanallarının fotoğrafını çeker. Geleneksel abdominal ultrasondan daha hassastır. Kronik pankreatit teşhisi için en spesifik testlerden biridir.

Muayene sırasında, tanıyı kesin olarak doğrulamak için ince bir iğne ile pankreas dokusundan örnek almak ve ardından histolojik inceleme yapmak da mümkündür.

ERCP

Endoskopik retrograd kolanjiyoskopi, pankreas ve safra kanallarının bir kontrast madde ve X-ışınları kullanılarak görüntülendiği endoskopik bir incelemedir. Tanı için olduğu kadar tedavi amaçlı müdahaleler için de kullanılır.

MRCP

Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi. Bu incelemede radyo dalgaları, güçlü bir mıknatıs ve bir bilgisayar kullanılarak görüntüler alınır. Safra ve pankreas kanallarının görüntülenmesi kontrast madde enjeksiyonundan sonra gerçekleşir.

Pankreas, pankreas ve safra kanallarını görüntülemek için çok hassas bir yöntemdir.

Kronik pankreatit komplikasyonları

Kronik pankreatit pankreas hücrelerine zarar verir ve insülin üreten hücreleri de etkiler. Aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• Sürekli geri gelen akut bir iltihap alevlenmesi
• bireyin yaşam kalitesini düşüren uzun süreli (kronik) ağrı
• stres, anksiyete, depresyon
• diabetes mellitus (şeker hastalığı) - insülin üreten hücreler hasar gördüğünde ortaya çıkar
• pankreasın kireçlenmesi - bu, pankreas dokusunun kalsiyum tuzları birikintileri nedeniyle sertleşmesi anlamına gelir
• safra kesesi taşları
• böbrek yetmezliği
• pankreasta sıvı ve doku kalıntılarının (psödokistler) birikmesi
• pankreaskanseri - pankreas kanseri olasılığı kronik pankreatitli hastalarda sağlıklı bireylere göre daha yüksektir, ancak yine de düşüktür

Kronik pankreatiti nasıl önleyebilirim?

Kronik pankreatiti önlemenin en iyi yolu ölçülü alkol almak ya da hiç almamaktır.

Ölçülü alkol kullanımı kadınlar için günde en fazla 1, erkekler içinse günde en fazla 2 alkollü içki olarak kabul edilir.

Sigarayı bırakmak da çok faydalıdır.

Kronik pankreatit ile yaşamak

Kronik pankreatiti olan kişiler belirli yaşam tarzı değişikliklerine uymalıdır:

• alkollü içecek içmemek
• bol su için
• sigara içmemek
• kafeinden kaçının
• sağlıklı, az yağlı bir diyet uygulamak
• daha küçük öğünleri daha sık yemek - günde yaklaşık 5 öğün