Kemik kanseri nedir ve belirtileri nelerdir? + Endişe verici belirtiler

Kötü huylu kemik tümörleri (kemik kanseri) nadir görülen kanserlerden biridir.

Birincil kemik tümörleri (esas olarak kemikte meydana gelen) tüm kötü huylu kemik tümörlerinin yaklaşık %0,3'ünü oluşturur.

Kemik kanseri insidansı ergenlik döneminde zirve yapar. 60 yaş civarında ikinci bir küçük zirve yapar.

Yer seçimi, cinsiyet seçimi ve yaş seçimi bu tümörlerin tanısında yardımcıdır.

Tümörün davranışını (biyolojik doğasını) belirlemek onkolojide özellikle önemlidir.

Histolojik tiplendirme, doku farklılaşma derecesi (derecelendirme) ve yaygınlık (evreleme) tanımlanması gereken temel parametrelerdir.

Klasik tümör evreleme sistemi TNM (Tümör Nodal Metastaz) kemik tümörlerinde bazı sınırlamalara sahiptir çünkü sarkomlar lenf nodlarına daha az sıklıkla metastaz yapar. Bu nedenle diğer sınıflandırmalar kullanılır.

Kemikler ve rolleri

• insan vücudunun yumuşak organlarını korur
• sağlam destek sağlamak
• kas bağlantıları için temel oluşturur
• vücudun hareketini sağlamak
• minerallerin metabolizmasında yer alırlar
• mobil kalsiyum rezervuarıdırlar
• kemik iliği kan oluşumunun gerçekleştiği yerdir

Tüm kemiklerin toplamına iskelet denir.

Kasları olmayan kemikler aktif hareket sağlayamazlar, bu yüzden onlara pasif kas-iskelet sistemi diyoruz.

Kemik bölümü:

• Uzun kemikler (humerus, femur, uyluk kemikleri, önkol kemikleri, incik kemikleri)
• düz
• kısa
• düzensiz şekilli kemikler
• pnömatik ve sesamoid kemikler olarak adlandırılan özel tipler

Kemiğin gövdesi diyafiz, uç kısmı ise epifiz olarak adlandırılır.

Kemiğin içinde kanın oluştuğu kemik iliği bulunur. Bu süreç hematopoez olarak adlandırılır.

Kemik, kemik dokusundan oluşur ve bağlar, kıkırdak, kan damarları ve sinirler gibi diğer dokuları da içerir.

Kemiğin yüzeyi periosteum adı verilen doku ile kaplıdır.

Kemiğin gerçek şekli ve gücü temel olarak iki tip hücre tarafından desteklenir.

Osteoblastlar kemik dokusunun oluşumunda rol oynar. Osteoklastlar ise oluşan fazla dokuyu uzaklaştırır ve kemiğin gerekli şeklini korumasına yardımcı olur.

İskelet, aksiyal iskelet (eksenel iskelet) ve uzuvların iskeletinden oluşur. Aksiyal iskelet omurga, göğüs kemikleri ve kafatası kemiklerini içerir.

Omurga 33-34 omurdan oluşur (7 servikal, 12 torasik, 5 lomber, 5-6 bel ve 4-5 koksigeal omur).

Yumuşak dokular basitçe epitel dışı (örtücü dokular dışında) iskelet dışı dokular (iskelet dışında) olarak adlandırılır.

Kemik tümörlerinin özellikleri

Kemik ve yumuşak doku tümörleri biyolojik ve histolojik olarak oldukça karmaşık bir tümör grubudur.

Ağırlıklı olarak kan yoluyla metastaz yaparlar.

Kemik sarkomları mezenkimal kökenli (bağ dokusu, kaslar ve kan damarlarının oluştuğu embriyonik doku) bir grup kötü huylu tümördür.

Kemik ve yumuşak doku tümörlerinin kısa sınıflandırması

Kıkırdaktan kaynaklanan kötü huylu olmayan (iyi huylu) tümörler şunları içerir:

• Osteokondrom
• kondroma
• enkondroma
• çoklu kondromatozis
• kondroblastom, vb.

Kıkırdaktan kaynaklanan kötü huylu tümörler:

• kondrosarkom

Kemik oluşturan iyi huylu tümörler:

• Osteoma
• osteoid osteoma
• osteoblastoma

Kötü huylu kemik tümörleri:

• osteosarkom

Bağ dokusu tümörleri:

• İyi huylu: desmoplastik fibroma
• kötü huylu: fibrosarkom

Diğer:

• Fibrohistositik tümörler
• Ewing sarkomu
• hematopoietik tümörler: miyelom, malign kemik lenfoması
• dev hücreli tümör (osteoklastom)
• kordoma
• vasküler tümörler: hemanjiyom, lenfanjiyom (iyi huylu), anjiyosarkom (kötü huylu)
• düz kas tümörleri: leiomyoma (iyi huylu), leiomyosarkom (kötü huylu)
• çizgili kas tümörleri: rabdomiyom (iyi huylu), rabdomiyosarkom (kötü huylu)
• yağ dokusu tümörleri: lipom (iyi huylu), liposarkom (kötü huylu)
• sinir dokusu tümörleri: nörilemoma
• kemik metastazları
• tümöral etkiler - kemik kistleri, displazi, hamartomlar gibi gelişim bozukluğu bulguları
• ve diğerleri

Kötü huylu kemik tümörlerinin en yaygın türleri şunlardır:

• osteosarkom
• kondrosarkom
• Ewing kemik sarkomu

Osteosarkom

• Kemik dokusundan kaynaklanan en yaygın malign tümördür.
• Çocuklarda tüm malignitelerin yaklaşık %5'ini, ergenlerde ekstrakraniyal (kraniyal olmayan) malignitelerin %15'ini ve yetişkinlerde malignitelerin %0,2'sini oluşturur.
• Çoğunlukla uzun kemiklerde bulunur ve osteosarkomların yaklaşık %60'ı dizde ortaya çıkar.
• Osteosarkomun vücudun ışınlanmış bir bölgesinde ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Paget hastalığı, çoklu kalıtsal osteokondromlar veya retinoblastom, Li-Fraumeni sendromu gibi bazı kanser sendromları gibi bazı kemik hastalıklarında artmış osteokondrom riski tanımlanmıştır.

• Kemiğe lokal olarak invazivdir, çevre yumuşak dokuları istila eder ve akciğerlere ve diğer kemiklere metastaz yapabilir.
• Ne yazık ki osteosarkom vakalarının yaklaşık %75'i ancak ileri evrede tespit edilmektedir.
• Genellikle gece ağrıları ve hatta yürüme bozuklukları ile kendini gösterir.
• Bazen minimal travma ile patolojik bir kırık (fraktür) oluşur ve kırık da ilk semptomdur.
• İlerlemiş osteosarkomda genellikle kanda yüksek seviyelerde alkalin fosfataz ve laktat dehidrogenaz tespit edebiliriz

Kondrosarkom

• En sık görülen ikinci kötü huylu kemik tümörüdür.
• Anormal kıkırdak hücreleri tarafından oluşturulur.
• Orta ve geç yaş tümörüdür.
• Genellikle pelvis, femur, humerus, kaburgalarda ağrılı genişleyen bir kitle olarak ortaya çıkar.
• Tümör dokusunun farklılaşma derecesi tümörün davranışını belirler. Ne yazık ki, vakaların yaklaşık %10'u sonunda daha kötü prognozlu az farklılaşmış dokuya dönüşür.
• Daha yavaş büyür ve daha geç metastaz yapar.
• Semptom genellikle belirsiz ağrıdır, genellikle eklem ağrısıdır.

Ewing sarkomu

• Bu tümör ilk olarak 1926 yılında New York'ta patolog J. Ewing tarafından tanımlanmıştır.
• En yüksek görülme sıklığı 10 ila 20 yaş arasındadır.
• Nedeni bilinmemektedir ve ailede kanser öyküsü ile ilişkili değildir.
• Hemen hemen her kemiği etkileyebilir. Vakaların yaklaşık %55'i aksiyal iskelette - uzun kemiklerde, özellikle orta, pelvik ve göğüs kemiklerinde görülür.
• Yumuşak dokularda da ortaya çıkabilir.
• Ekstraosseöz tümörler vücudun hemen her yerinde ortaya çıkabilir.
• Lokal olarak agresif bir tümördür ve ağırlıklı olarak erkeklerde görülür.
• Ewing sarkomu erken dönemde akciğerlere, kemik iliğine ve lenf düğümlerine metastaz yapar.

Kemik metastazları

Kemik metastazları kanser hastalarında en sık görülen ağrı nedenlerinden biridir.

Bunlar genellikle aktif normal yaşamdaki kısıtlamaların nedenidir ve yaşam kalitesini bozar.

Diğer semptomlar arasında kırıklar, nörolojik semptomatoloji ile baskı, etkisiz hematopoez ve kalsiyum dengesindeki bozukluklar yer alır.

Malign dokunun infiltrasyonu, lizis adı verilen kemik yıkımına veya osteonogenez adı verilen kemik oluşumuna yol açar. Buna göre metastazlar osteolitik veya osteoplastik olarak ayrılır.

Kemik metastazı olan belirli bir tümörde sadece belirli bir tipte kemik metastazı oluşabileceği kesin bir kural değildir.

Genel olarak, gerekli bazı antikanser tedavi türleri bile kemik demineralizasyonuna yol açabilir ve böylece kemik komplikasyonları ortaya çıkar.

Kemik, multipl miyelom, meme, prostat, akciğer, böbrek, tiroid ve mesane kanserinde en yaygın kanser metastazı bölgelerinden biridir.

Osteoplastik metastazlar prostat, meme, mide ve mesane kanseri gibi bazı kanserlerde ortaya çıkabilir.

Kemik hücreleri osteoblastlar süngerimsi kemik oluşumunu uyaran faktörleri teşvik eder. Mineralizasyonu hipokalsemiye yol açabilir - kalsiyum seviyelerinde azalma.

Osteolitik metastaz ve renal hücreli karsinom, tiroid karsinomu ve plazmasitomda ortaya çıkabilir. Tümör hücreleri daha sonra kemik dokusunu parçalayan faktörler salgılar. Bunlar osteoklastlar tarafından aktive edilir.

Bu nedenle kalsiyum seviyeleri yükselebilir ve hiperkalsemi görülebilir.

Primer tümör bulunmazsa veya doğrudan kemik metastazından histolojik bir örnek almak teknik olarak mümkün değilse, histolojik bir örnek alınır.

Kemik tümörlerinin etiyolojisi tam olarak bilinmemektedir.

Kas-iskelet hücrelerinin kötü huylu dönüşümünü etkileyen kimyasal etkiler, radyasyon, karsinojenler, onkovirüsler tarafından organizmanın kronik stresi bir rol oynayabilir.

Bu tanının erken teşhisi hayat kurtarabilir. Hastada patolojik kırıklar veya omurga kanserinin rahatsız edici belirtileri gelişirse, bulgular daha ileri bir evrenin göstergesidir.

Patolojik kemik kırıkları (humerus, femur, vertebra gövdeleri, vertebra kemerleri) en kötü ağrılardan bazılarını getirir. Kemik stabilizasyonu ile hızlı cerrahi gereklidir.

Ne yazık ki, omuriliğin çökmüş omur parçaları tarafından sıkıştırılması (kompresyon) çoğu durumda geri döndürülemez. Hastanın hareket kabiliyeti sınırlıdır. Hasta tamamen yatalak ve tekerlekli sandalyeye bağlıdır. Hasta o noktadan sonra başka bir kişinin yardımına muhtaçtır.

Hastanın semptomları tümörün büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır.

• ağrı (özellikle geceleri, hasta genellikle belirgin ağrı nedeniyle uyanır)
• ŞİŞME
• bölgedeki yumuşak dokularda kızarıklık, hassasiyet
• hareket kısıtlılığı, yürüme bozukluğu, topallık
• patolojik kırık
• genel semptomlar halsizlik, kırgınlık, yorgunluk, kilo kaybı
• uzak metastazların varlığı ile ilişkili semptomlar, örneğin pulmoner metastazlar öksürük, solunum güçlüğü
• Ewing tümöründe ağrı, karın organları, sinirler, idrar yolları üzerindeki aksiyel basınçtan kaynaklanabilir ve hastaların yaklaşık %10'unda ateş, sıcak şişmiş uzuvlar, genellikle osteomiyelit olarak adlandırılan iltihabı taklit edebilir

Endişe verici belirti: gece ağrısı, geleneksel analjeziklerle (ağrı kesiciler) geçmeyen ağrı.

ÇOCUKLARDAKİ BELİRTİLERİ HAFİFE ALMAYIN!

• Erken evrelerde, özellikle spor, çocukların aşırı aktivitesi, yaralanmalar gibi daha az ciddi diğer hastalıkların semptomlarına benzeyebilirler. Bir doktor tarafından muayene genellikle gecikir.
• İlk belirtiler olarak hastada ağrı ve şişlik uzun süre göz ardı edilir ve gereken önem verilmez. Bazen genç hastaya görüntüleme incelemesi yapılana kadar uzun bir süre geçer. Bu da prognozu kötüleştirir.
• Çocuğun yaralanma öyküsünü, tekrarlayan ağrı şikayetini ve hatta özellikle geceleri aralıksız ağrı şikayetini unutmayın.
• BÜYÜME HIZLANMASI DÖNEMİ! Büyüme hızlanması bu dönemde ortaya çıkar. Kızlarda 13 yaş civarında, erkeklerde ise 15-17 yaş arasındadır. Bu durum, hızlı kemik büyümesi ile malign transformasyon arasında olası bir etkileşim olduğunu düşündürmektedir.
• Bazı klinik çalışmalarda, epidemiyolojik veriler osteosarkomlu hastaların daha yüksek olduğunu bildirmiştir.

Sırt ağrısı

İnsanların yaklaşık %80'i yaşamları boyunca sırt ağrısı yaşayacaktır.

Uzun süreli ağrıları asla küçümsemeyin! Nedenini bildiğinizden emin misiniz?

Sırt ağrısının uyarı işaretleri nelerdir?

• Sorun azalmaz, aksine kötüleşir.
• Ağrı yayılır ve kötüleşir, sonunda his kaybına yol açar
• İdrar yapma zorluğu veya hatta idrar yapamama
• Dışkıyı boşaltmada zorluk
• İlaç tedavisine yanıt vermeyen ağrı
• 17 yaş altı veya 50 yaş üstü
• Kortikosteroid kullanımı
• Dinlenirken veya geceleri azalmayan sürekli ağrı
• İstenmeyen kilo kaybı, iştahsızlık, yorgunluk
• Ailede pozitif kanser öyküsü
• Ateş, yüksek inflamatuvar parametreler
• Damar içi uyuşturucu kullanımı
• Travma, hatta yaşlılarda küçük travmalar

Hastanın sağlık sistemi içindeki ilk temas noktası - yetişkin pratisyen hekim veya çocuk doktoru (pediyatrist) - erken teşhis için vazgeçilmez bir yere sahiptir.

Ayrıntılı bir öykü almak, zorlukları doğru bir şekilde tanımlamak, ailede tümör öyküsü olup olmadığını öğrenmek, iş yerinde kas-iskelet sistemine düzenli olarak aşırı yüklenmek, yaralanma öyküsü, bağışıklık sisteminin zayıflaması, sistemik hastalık belirtileri vb. doktorla yapılacak görüşmenin temelini oluşturur.

Hastanın klinik muayenesi, lokal bulguların, hareketliliğin, ağrının ve hastanın genel durumunun değerlendirilmesi.

Bunu bir uzman - ortopedi cerrahı - tarafından yapılan muayene takip eder. Bazen hasta ek bir nörolojik muayeneden de geçer.

Temel kan ve biyokimyasal parametrelere ek olarak, oncomarker'lar (alkalin fosfataz, laktat dehidrojenaz, timidin kinaz, beta-2-mikroglobulin) laboratuvar incelemesinde yararlı olabilir.

Bu, malignitesi olan her hastanın onkomarker değerlerinin yüksek olduğu anlamına gelmez.

Her tümörde tüm tümör belirteçlerinin alınması gerektiği doğru değildir. Bu, tümörün türüne bağlıdır ve genellikle onkolog tarafından belirtilir.

Efsane: Onkomarkerımı alın, kanseri ekarte edin...

Tanıda kullanılan görüntüleme yöntemleri arasında röntgen, BT (bilgisayarlı tomografi), MRI (manyetik rezonans görüntüleme), tüm vücut kemik sintigrafisi ve PET-CT (pozitron emisyon tomografisi) yer alır.

USG (ultrason) kas-iskelet sisteminin yumuşak dokularının incelenmesine yardımcı olur.

Özellikle tıbbi disiplinler arasında işbirliği ve hastaların merkezileştirilmesi önemli ve gereklidir.

Uygulamada sıklıkla, kemik kanserinde tümörün tam türünü belirlemenin çok zor olduğu durumlarla karşılaşırız.

Anormal tümör dokusu hücreleri, özellikle birden fazla doku tipi mevcut olduğunda, bazen çok az farklılaşmaktadır. Bu nedenle histopatolojik değerlendirme çok zordur.

Bu durumlarda hastanın biyopsi örnekleri, bu alanda çok daha deneyimli olan yukarıda belirtilen merkezlere gönderilir.

Histolojik değerlendirme için zaman aralığının çok uzun olmaması çok önemlidir.

Hasta, numunenin ilk gönderildiği merkezde sonuçlar ve sonraki adımlar hakkında bilgilendirilebilir.

Elbette, kapsamlı bir histolojik incelemenin, çeşitli spesifik testlerin (immünohistokimyasal, moleküler genetik) kaçınılmaz olarak zaman aldığını unutmamak önemlidir. Özellikle kemik kanserinde, ameliyattan birkaç gün sonra kesin bir bulgu elde etmek zordur.

Tahmin

Prognoz genellikle teşhis edilen kanserin evresine ve hastanın genel klinik durumuna bağlıdır.

Erken tanı prognozu iyileştirir, genel sağkalımı uzatır ve hatta bir hayat kurtarabilir.

Tümörün tamamen cerrahi olarak çıkarılmasıyla iyileşme olasılığı yüksektir.

Hastaların tedaviden sonra uzun süre izlenmesi esastır.

İzlenmesi gereken en yaygın sekeller arasında kalp ve akciğer sorunları, işitme kaybı, büyüme geriliği, cinsel gelişimde ve çocuk sahibi olma yeteneğinde değişiklikler, öğrenme sorunları (küçük çocuklarda) ve ikincil malignitelerin gelişimi yer almaktadır.