Karaciğer kanseri: neden oluşur ve kendini nasıl gösterir? + Tedavi

Karaciğer kanseri ciddi bir hastalıktır ve genellikle uzun süreli başka bir hastalığın sonucudur. Sirozdan (karaciğerde bağ dokusu hasarı) önce ortaya çıkan hepatosellüler karsinomda da durum böyledir.

Kanser, kötü huylu bir kanser türü için kullanılan genel bir terimdir.

Karaciğer

Karaciğer çok önemli ve eşleşmemiş bir organdır. Karaciğerin vücutta yeri doldurulamaz birçok rolü vardır. Onsuz insan yaşayamaz. Karaciğerdeki bir arıza tüm organizmayı etkiler ve işlevini yerine getirecek bir mekanizma yoktur.

Besinlerden gelen besinlerin işlenmesi için önemlidir. Ayrıca yeri doldurulamaz bir metabolik ve detoksifikasyon işlevi vardır. Glikojen, protein ve ayrıca yağ deposu olarak hizmet ederler. Embriyonik gelişim sırasında kan oluşumuna hizmet ederler. Safra üretimi ve salgılanması (ekzokrin fonksiyon) da çok önemli bir işlevdir. Safra yağların sindiriminde kullanılır.

Tümör...

Kanserler ciddi bir hastalık grubudur. Bu nedenle tümör, bağımsız olarak büyüyen ve normal hücreler gibi vücut tarafından kontrol edilmeyen hücreler için kullanılan genel bir terimdir. Bir tümör çeşitli kriterlere göre sınıflandırılır.

Genel halk için bile iyi huylu ve kötü huylu tümörler arasındaki ayrım iyi bilinmektedir. Morfolojik özelliklere göre (bir organın büyümesi, büyümeler) veya büyüdükleri dokuya göre bir ayrım vardır. Bu bir tümör örneğidir:

• mezenkimal - kan damarları, kan, yağ veya kas hücreleri gibi dokulardan kaynaklanır
• epitelyal - örtü ve yüzeysel doku tümörlerinin yanı sıra glandüler epitelden de kaynaklanır
• nöroektodermal - MSS, sinirler ve aynı zamanda melanositlerden (deride bulunur) kaynaklanan tümörler
• embriyonal - örneğin kök hücrelerden kaynaklanan germ hücreli tümörler

Tablo, tümörlerin iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılmasını göstermektedir

Karaciğer kanseri nedir?

Karaciğer kanseri kötü huylu bir kanserdir. Birincil karaciğer kanseri karaciğerdeki hücre ve dokulardan kaynaklanır. İkincil karaciğer kanseri ise vücudun diğer bölgelerinden, çoğunlukla da sindirim sisteminden kaynaklanan metastazdan kaynaklanır.

Birincil karaciğer kanserleri daha az yaygındır. İkincil kanserler karaciğer kanserinin ana nedenidir. Metastazdan (vücudun diğer bölgelerindeki tümörlerden karaciğere yayılma) kaynaklanırlar. Tipik olarak, kötü huylu hastalık karaciğere karın bölgesinden yayılır. Bu, bir damar (v. portae) yoluyla kan yolu ile olur.

Karaciğer tümörleri çoğunlukla gelişmekte olan ülkelerde, özellikle Asya, Batı ve Orta Afrika'da görülür. Avrupa'da daha az yaygındır. Erkeklerde kadınlardan daha sık görülür (4:1 oranı).

Karaciğer kanseri kapsamına aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli maligniteler girer:

• hepatosellüler karsinom (en yaygın karaciğer kanseri).
• fibrolamellar karsinom (en sık karaciğer sirozuna bağlı olarak görülür, nispeten iyi bir prognoza sahiptir)
• kolanjiyokarsinom (karaciğer içindeki safra kanallarını etkiler, ancak artık ameliyat edilemeyecek hale geldiğinde geç bir aşamada tespit edilir)
• hepatoblastom
• anjiyosarkom
• fibrosarkom
• Karaciğere metastazlar çoğunlukla pankreas, bağırsak veya mide kanserlerinden kaynaklanır

Siroz ve viral hepatit B ve C gibi risk faktörleri karaciğer kanseri riskini artırır.

Hepatosellüler karsinom

Bu hastalık tüm maligniteler arasında 5. sırada yer almaktadır. Her yıl dünya çapında 1 milyon kişinin bu nedenle öldüğü tahmin edilmektedir. Vakaların %80'inde ancak ileri bir aşamada teşhis edilir.

Hepatosellüler karsinom değişime uğramış karaciğer hücrelerinden oluşur. Bu hücreler çevrelerine doğru büyürler. Davranışları invazivdir. Sıklıkla kan damarlarına doğru büyürler ve bu da başka komplikasyonlara yol açar.

Kanser hücrelerinin kan damarlarına nüfuz etmesi, kanserin karaciğerin diğer bölümlerine yayılmasına ve kanserin vücudun diğer bölümlerine ve organlarına metastaz yapmasına neden olur. Karaciğer kanseri en sık akciğerlere ve lenf düğümlerine metastaz yapar. Daha nadir olarak kemiğe yayılma meydana gelir.

Hepatoselüler karsinomda, evreyi belirlemek için HCC'nin Barselona sınıflandırması kullanılır. Bu sınıflandırma, Barselona Klinik Karaciğer Kanseri anlamına gelen BCLC olarak kısaltılır.

Tabloda karaciğer kanserinin BCLC evrelemesi gösterilmektedir

Çoğu durumda karaciğer kanserine uzun süredir devam eden başka bir hastalık neden olur. Birincil tümörler ikincil tümörlerden daha az yaygındır. Bu, çoğu durumda kanserin metastaza, yani başka bir malignitenin karaciğere taşınmasına neden olduğu anlamına gelir.

Metastazın en yaygın nedenleri pankreas, kolon, mide ve rektum kanserleri gibi karın boşluğundaki tümörlerdir.

Erkeklerde metastazlar prostattan, kadınlarda ise rahim ve yumurtalıklardan kaynaklanır. Metastazlar ayrıca böbrek, akciğer veya meme kanseri gibi vücudun diğer bölgelerinden de gelir.

Yüksek dereceli karaciğer kanseri durumunda, kanser hücreleri elbette karaciğerden diğer organlara, çoğunlukla akciğerlere ve lenf düğümlerine aktarılır. Metastaz ile karakterize edilen kanser evreleri aşağıdaki tabloda gösterilmiştir.

Metastaza ek olarak, uzun süreli başka bir karaciğer hastalığının varlığı da hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu hastalık karaciğer sirozu veya bulaşıcı viral hepatittir. Bunlar çoğunlukla hepatit B ve C'dir.

Karaciğer kanseri gelişiminde rol oynayan risk faktörleri şunları içerir:

• karaciğer sirozu (alkolizm, ilaçların verdiği hasar, zehirler ve aynı zamanda virüsler nedeniyle)
• hepatit B ve C, 10 ila 30 yıl sonra kansere ilerleme
• aşırı kilo ve obezite
• alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı ve alkolik olmayan steatohepatit
• kronik inflamatuvar bağırsak hastalığı (ülseratif kolit)
• parazit hastalıkları (Afrika ve Asya'da)
• alkolizm, siroz mevcut olduğunda 4 kata kadar daha sık
• sigara içmek
• riskli gıdaların alımı ve kötü beslenme alışkanlıkları
  • aflatoksin (bir mantar zehri) ve patulin (meyve çürüdüğünde üretilir) içeriği yüksek gıdalar
  • aşırı hayvansal yağ alımı
  • lif eksikliği
  • mineral ve vitamin eksikliği
  • tütsüleme, ızgara gibi gıda işlemeden kaynaklanan zararlı maddeler (nitrozamin, benzpirin)
  • yüksek gübre içeriği
• uzun süreli oral kontraseptif kullanımı
• aşırı steroid kullanımı
• hemokromatozis
• Wilson hastalığı
• vinil klorür, hidrazin, trikloroetilen gibi porfirokimyasallar
• arsenikle kirlenmiş su

Hastalığın önlenmesi önemlidir. Bu, esas olarak yukarıda belirtilen risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasını veya en azından sınırlandırılmasını içerir. Beslenme alışkanlıklarının değiştirilmesi ve vücut ağırlığının ayarlanması da önemli bir rol oynar.

Viral hepatit için etkili bir aşı vardır, ancak bu artık hepatit C için geçerli değildir. Risk faktörleri mevcutsa, düzenli izleme elbette önemlidir. Vakaların % 80 kadarı sadece yüksek bir aşamada teşhis edilir. Burada da önleyici kontrollerin önemi görülebilir.

Karaciğer kanseri ileri bir aşamaya kadar klinik olarak kendini göstermez, bu da uzun süre belirti vermeyebileceği anlamına gelir. Bu aynı zamanda kötü prognozun (bir kişinin sağlığının tahmini) nedenidir.

İlk iki aşamada yakalanması en iyisidir.

Karaciğer kanserinin erken teşhisi tesadüfi olabilir ve bir pratisyen hekim tarafından yapılan önleyici bir kontrolde yakalanabilir. Bu hastalık aynı zamanda düzenli önleyici kontrollerin gerekli olduğuna dair iyi bir örnektir.

Hastalığın belirtileri kanserin birincil nedenine göre değişir. Sirozda karaciğer hasarının derecesi rol oynar. Karsinom birlikteliği karaciğer fonksiyonlarını bozacak ve böylece sirotiklerin zorluklarını vurgulayacaktır.

Sirozda, karaciğer kötüleştiğinde, aşağıdaki gibi belirtiler ortaya çıkar:

• ikter (sarılık, ciltte ve göz aklarında sarı renk değişikliği)
• assit (karın şişliği)
• hepatik ensefalopati (karaciğer yetmezliğine bağlı beyin fonksiyonlarında bozulma)
• özofagus varislerinden kaynaklanan gastrointestinal kanama

Diğer hastalıklarda, birincil hastalığa özgü sorunlar vardır. Karaciğer kanserinde de genel semptomlar ve bunlarla ilişkili spesifik olmayan sorunlar vardır. Bunlar şunları içerir:

• Yorgunluk
• zayıflık
• mide bulantısı, hasta hissetme
• vücut ısısında artış (subfebril)
• gece terlemeleri
• ciltte kaşıntı
• kilo kaybı
• iştahsızlık, iştah kaybı
• karın rahatsızlığı
• dolgunluk hissi, şişkinlik, gaz
• sindirim bozukluğu
• sağ alt bacağın altında ağrı (sağ hipokondriyumda)

Uzun süreli karaciğer hastalığı ile ortaya çıkan ve kanser birlikteliği ile şiddetlenen diğer semptomlar şunlardır:

• sarılık, yani ikter (sarı cilt ve göz akı)
• portal hipertansiyon
• şişme
  • alt uzuvların
  • karın şişliği, yani karın suyu, karın şişkinliği olarak da bilinen asit
  • ve daha sonra üst uzuvlar.
  • anasarca'ya (tüm vücudun yumuşak dokularının şişmesi)
• karaciğer büyümesi, teknik olarak hepatomegali
• sağ hipokondriyumun altında direnç hissi, yani sertleşme (sağ hipokondriyum)
• dalak büyümesi (splenomegali)
• örümcek damarlar (genişlemiş deri altı kan damarları, en iyi burunda görülür)
• erkeklerde meme büyümesi olan jinekomasti
• bozulmuş kan pıhtılaşması, kanama
• avuç içinde kızarıklık (palmar eritem)

Ağrı donuk ve uzun süreli, hatta inatçı olarak tanımlanır. Ağrı bölgesi ağırlıklı olarak sağ alt karın bölgesinin altındadır. Karnın üst kısmına (epigastrium) yayılabilir. Bu rahatsızlığı olan kişiler genellikle karın rahatsızlığı, yani belirsiz bir ağrı hissi bildirirler.

Ciddi bir komplikasyon, karın boşluğuna kanama ile birlikte ani bir karın atağıdır (akut karın olarak da bilinir). Bu durum hayatı tehdit eder. Geç aşamada, metastazlar yayılır ve daha sonra etkilenen kısma göre sorunlara neden olur.

Geç başlangıçlı bu sorun, karaciğer kanserinin tanı ve tedavisinde bir komplikasyondur. En iyi durumda, tanı önleyici bir kontrol sırasında tesadüfen konur. Hastalığın daha yüksek aşamaları, tıbbi geçmişte açıklanan semptomlarla kendini gösterir.

Klinik belirti ve semptomlar gözlemlenir ve fiziksel muayeneler yapılır. Bu yöntemler görüntüleme incelemeleri ile desteklenir. Bunlar arasında abdominal ultrason (USG), CT taraması ve MRI bulunur. Daha sonra AFP (alfa-fetoprotein) seviyelerinin laboratuvar testleri yapılabilir.

AFP, tipik olarak fetüste daha yüksek seviyelerde bulunan bir proteindir. Yaşam boyunca seviyeler düşer. Daha sonra viral hepatit, siroz, hepatoselüler karsinom, yumurtalık ve testislerin teratokarsinomu ve diğerleri dahil olmak üzere belirli hastalıkları tanımlamak için bir belirteç olarak kullanılır.

Daha sonra, toplanan materyalin biyopsi ve histolojik incelemesi kanseri teşhis etmek için kullanılır. Daha sonra, incelemeye dayanarak kanserin evresi belirlenir. Sonuç olarak, prognoz ve uygun tedavinin tasarımı belirlenir.

Kanserin altında yatan sorun risk faktörleridir. Bunlar kanser hücrelerinin oluşumunu tetiklemekten sorumludur. En yüksek oranlar elbette karaciğer sirozu ile ilişkili olan alkolizme atfedilir. Benzer şekilde viral hepatit B ve C de yüksek seviyededir.

Zorlukların tetiklenmesi karaciğerin genel durumunu etkiler. Örneğin, büyük ölçüde sirozda karaciğer fonksiyonu bozulur. Bu da ikter (gözlerin ve cildin beyazında sarı renk değişikliği) ve ardından karın şişliği ile sonuçlanır.

Hepatik ensefalopatide merkezi sinir sistemi ile ilgili sorunlar ön plana çıkar. Özofagus varislerinden kanama bir risktir. Sindirim sisteminde küçük ve uzun süreli kanamalar da meydana gelir ve genel kan pıhtılaşması azalır.

Spesifik olmayan şikayetler arasında ilk ortaya çıkan yorgunluk olabilir. Kişi sadece gıda alımının azalması nedeniyle değil, aynı zamanda iştahsızlık ve kilo kaybından muzdariptir. Bulantı, karın rahatsızlığı veya karın dolgunluğu eşlik eder.

Bir sonraki aşamada karın ağrısı, sağ tarafta ve özellikle sağ alt göğüs kafesinin altındaki bölgede ağrı vardır. Karnın üst orta kısmına (göğüs kafesinin altına) yayılma olabilir. Muayenede karaciğerin büyüdüğü hissedilir.

Geç evrede, önce alt ekstremitelerde, karında şişme başlar (asit). Kötü bir tezahür, sıvılar yumuşak dokulara nüfuz ettiğinde tüm vücudun şişmesidir (anasarca). Bu semptomlar, sadece karaciğer tümörünün bir sonucu olarak değil, sirozun zorlukları, fonksiyon yetersizliği ile aynıdır.

Bu nedenle ayırıcı tanı önemlidir. Karaciğer sorununun birincil nedeni karaciğer dışındaki kanser olabilir. Karaciğere metastaz yapmış olabilir. Ancak bunun tersi de geçerlidir. Geç evrede hepatosellüler karsinom vücuda daha fazla metastaz yapar.

Hastalığın geç teşhis edilmesi kötü prognoz ve karmaşık tedavi ile sonuçlanır. Hastalık ölümcüldür. Ancak erken teşhis ve uygun tedavi ile hastanın yaşamı birkaç yıl uzatılabilir.