Juvenil idiyopatik artrit: romatizma belirtileri, çocuklarda artrit?

Juvenil idiyopatik artrit, çocukluk çağının en sık görülen uzun süreli romatizmal iltihaplı hastalıklarından biri olmakla birlikte, aynı zamanda çocuklardaki en önemli kronik sorunlardan biridir.

Bu uzun isim ne anlama geliyor diye mi soruyorsunuz?

Juvenil = çocukluk dönemini etkileyen, daha doğrusu 16 yaşından önce ortaya çıkan çocukluk dönemi ile ilgili hastalıkları ifade eden bir terimdir.

İdiopatik = nedeni bilinmeyen bir hastalık.

Artrit = eklemlerin iltihaplı bir hastalığının genel adı.

Hastalık ayrıca JIA kısaltması ile de anılır.

Bu çocukluk çağı artritinin daha kesin bir tanımı için bakınız:
16 yaşından önce ortaya çıkan, en az 6 hafta süren ve nedeni bilinmeyen en az bir eklem artritidir.

Hastalığın temeli otoimmün inflamasyondur. Temel olarak bu inflamasyon, çocuğun bağışıklığının düzgün çalışmaması ve vücudun kendi hücrelerine, dokularına saldırmasından kaynaklanır.

Çocukluk çağının en yaygın kronik romatizmal hastalıklarından biri olduğu bildirilmektedir. 100.000 çocukta yaklaşık 2-20 vaka görülmektedir. Kız çocukları 2-3 kat daha fazla etkilenmektedir.

Çocukluk yaşı ile bağlantısı nedeniyle, juvenil idiyopatik artritin iki ana başlangıç zirvesi olduğuna dair bir gösterge bulmak da mümkündür:
3 yaşın altındaki çocuklarda
ve ikincisi ergenlik çağındaki çocuklarda

Juvenil idiyopatik artritin 7 formu vardır

Juvenil idiyopatik artrit tek bir hastalık olmayıp birçok alt tipi bir araya getirmektedir ve bunlar 7 forma ayrılmaktadır.

Juvenil idiyopatik artrit sınıflandırması 2011 yılında Uluslararası Romatizma ile Mücadele Birliği - ILAR International League of Associations for Rheumatology tarafından değiştirilmiştir.

Tabloda juvenil idiyopatik artritin 7 formu

Juvenil idiyopatik artritin nedenleri bilinmemektedir. Bununla birlikte, çok faktörlü bir etki olduğu varsayılmaktadır.

=

Juvenil idiyopatik artritin gelişiminde çeşitli faktörler rol oynar. Tetikleyici, genetik yatkınlık ve çevresel - dış faktörlerin, dış çevrenin etkisinin bir kombinasyonudur.

Sorunun başlangıcının arkasında eklemlere ve çevresine zarar veren iltihabi bir reaksiyon vardır. Otoimmün bileşen, vücudun kendi hücrelerine saldıran hastalıklı bir şekilde değişmiş bağışıklık reaksiyonu olduğunu gösterir.

Eklem, yastıklama rolü olan ve eklem kemiğini koruyan kıkırdak içerir. Kıkırdağın üzerinde, sinoviden oluşan ince bir sinovyal sıvı tabakası bulunur.

Sinovyal sıvı = kayganlaştırıcı, sürtünmeyi azaltır.

Hasarın temeli sinovyumun iltihaplanmasıdır - sinovit.

Bu, eklemde artan sıvı oluşumunun nedenidir. Aynı zamanda sinovyal tabaka artar. Aşırı patolojik doku (pannus) oluşur. Kıkırdak yavaş yavaş tahrip olur ve bunu eklem yakınındaki kemiğin hasar görmesi izler.

Enflamasyon daha sonra kendini şu şekilde gösterir:

1. ağrı (dolor)
2. şişme (tümör)
3. yerel sıcaklık artışı (kalor)
4. kızarıklık (rubor)
5. işlev bozukluğu (functio laesa)

Juvenil idiyopatik artrit için risk faktörleri:

• geneti̇k yatkinlik
• Aile öyküsü - doğrudan kalıtım değil, ancak ailede romatizmal hastalık öyküsü varsa yatkınlık artar
• HLA antijenlerinin varlığı
• enfeksiyon - virüs, bakteri, enfeksiyon sonrası salgın
• hormonal deği̇şi̇kli̇kler
• stres ve uzun süreli psikolojik aşırı yüklenme
• travma
• ilaç - bazı ilaçlar
• otonom sinir sisteminin düzensizliği

Juvenil idiyopatik artrit gelişme riski, ailesel olarak ortaya çıkması durumunda 12 kata kadar daha yüksektir.

Juvenil idiyopatik artritin belirtileri eklem hasarının varlığı ile karakterize edilir. Sadece bir eklem etkilenebileceği gibi insan vücudunun birkaç eklemi de etkilenebilir.

Farklı alt tipler tercihen el veya ayak eklemleri gibi küçük ve küçük eklemleri etkiler. Diğerleri ayak bileği, diz veya kalça gibi büyük eklemleri etkiler.

Bir veya dört eklem oligoartiküler, beş veya daha fazlası ise poliartikülerdir.

Juvenil idiyopatik artrit formları ve temel özellikleri tabloda listelenmiştir.

İnflamatuar eklem tutulumunun tipik semptomları vardır.

Enflamasyon şu şekilde kendini gösterir:
1. Ağrı
2. Şişlik
3. Enflamasyon bölgesinde ısı artışı
4. Enflamasyonlu eklem üzerindeki deride kızarıklık
5. Eklem fonksiyonlarında bozulma

Artritteki genel semptomlar bu 5 belirti arasında değişir. Değişkenlik, yoğunluk ve birbiriyle kombinasyon mümkündür.

Tipik eklem semptomları:

• Eklem sertliği
  • karakteristik olarak özellikle sabah uyandıktan sonra ve hareketsizlik sırasında
  • yaklaşık 30-60 dakika içinde çözülür
• eklem şişmesi - eklem şişmesi
• eklem ağrısı
• eklem bölgesinde ve tendon kirişlerinde hassasiyet
• eklem üzerindeki deride kızarıklık
• eklem üzerinde sıcak deri
• ısınma ve hareket rahatsızlığı giderir
• eklem hareketliliğinin kısıtlanması - topallama, ayakta duramama ve hareketlilik sorunları

Küçük çocuklar henüz ağrı veya güçsüzlük gibi öznel rahatsızlıklarını ifade edemezler. Dışarıdan topalladıkları veya normal hareket aktivitelerini reddettikleri gözlemlenebilir.

Hareket bozukluğu ve topallık yaralanma olmaksızın ortaya çıkar.

Çocukta ayrıca artmış yorgunluk, genel bitkinlik, halsizlik ve güçsüzlük görülebilir. Uzun süreli yürüme ve taşıma sonrasında bacaklarında veya kollarında ağrıdan şikayet edebilir. Sabahları yataktan kalkmayı daha zor bulabilir.

Juvenil idiyopatik artritte büyüme bozukluğu da bir olasılıktır. Büyüme yarığının yakın bir bölgesini etkileyen iltihaplanma iki duruma neden olabilir = asimetrik uzuv büyümesi.

1. Büyüme yarığının iltihapla uyarılması = iltihabın olduğu taraftaki uzuv daha uzun olacaktır
2. büyüme yarığının erken kapanması nedeniyle büyümenin durması = iltihaplı taraftaki uzuv daha kısa olacaktır.

Sakatlığa özellikle dikkat edilmelidir:

• temporomandibular eklem - temporomandibular eklem
  • eklemde ağrı
  • hareket kısıtlılığı - yemek yeme sorunu
  • tek taraflı sakatlıkta çene çıkığı
  • çene büyümesinin sınırlanması - diş büyümesi üzerinde olumsuz etki
• atlantoaksiyal eklem - kafatası ile omurga arasındaki bağlantı
  • Enflamatuar süreç servikal vertebralarda değişikliklere neden olur
  • omurilik sıkışması riski
  • boyun omurgasında ve başta ağrı
  • boyun tutulması

Juvenil idiyopatik artritin ekstra-artiküler belirtileri

Eklem bulguları tek bulgu olmayabilir.

Otoimmün romatizmal hastalıklarda, eklem dışı sorunların eşlik etmesi yaygındır. Bunlar vücudun farklı bölgelerini etkileyebilir.

Göz ve görme sorunları

Gözler yaygın bir örnektir, ancak kalp ve kardiyovasküler sistem veya sindirim sistemi de buna dahildir.

Bazı formlarda, üveit (iris iltihabı), keratit (kornea iltihabı) veya iridosiklit (gözün ön segmentinin, yani iris ve siliyer cismin iltihabı) gibi göz iltihapları yaygındır.

Gözler ve konjonktiva kırmızı, tahriş olmuş ve kaşıntılıdır. Ağır vakalarda görme bozukluğu ve hatta körlük riski olabilir.

Kalp ve kan damarları

Bir başka komplikasyon da kalp zarı iltihabı (perikardit) veya kalp kası iltihabı (miyokardit) olabilir. Kan damarlarının iltihaplanması (vaskülit) veya akciğerlerin hasar görmesi tehlikelidir.

Sindirim sistemi de...

Muhtemelen sindirim sistemiyle ilgili sorunlar da olabilir. Burada spesifik olmayan bir bağırsak iltihabı olabileceği gibi karaciğerde bir büyüme de olabilir.

Lenf düğümleri

Lenf düğümlerinin büyümesini unutamayız, bu da tüm vücuda yayılan bir lenfadenopati şeklinde olabilir. Ayrıca dalak büyümesi de görülebilir.

Peki ya cilt?

Deride, sistemik juvenil idiyopatik artrit durumunda, gövdede ve üst ekstremitelerde deri tohumlanması meydana gelir.

Psoriatik form, soyulan beyaz pulların oluşumu ile harita benzeri cilt kızarıklığının ortaya çıkması ile karakterizedir.

Romatizma ayrıca dışarıdan açıkça görülebilen romatizmal nodüllerin oluşumuyla da karakterize edilir.

Genel rahatsızlık da yaygındır.

Buna ek olarak, hastalığın seyri sırasında genel semptomlar yaygındır, örneğin

• yorgunluk
• artan yorgunluk
• yorgunluk
• kas güçsüzlüğü
• vücut sıcaklığının ateş seviyesine yükselmesi
• terleme, gece terlemeleri
• iştahsızlık ve kilo kaybı
• duygudurum bozuklukları, anksiyeteden depresyona
• viral bir enfeksiyonda olduğu gibi tüm vücutta, eklemlerde, kaslarda ağrı olarak bildirilen ağrı
• yavaş büyüme ve gelişememe

Juvenil formda tanı, bir çocuk doktoru ve bir çocuk romatoloğu tarafından gerçekleştirilir. Diğer disiplinlerden uzmanlar (göz doktoru, kardiyolog, pulmonolog, vb.) dahil olabilir.

Romatolojik muayene, laboratuvar testleri için kan ve idrar testleri, inflamatuar ve romatoid faktör parametrelerinin değerlendirilmesi, ayrıca rutin kan sayımı ve diğer testler de yapılır.

Başlangıç aşamasında, özellikle küçük çocuklarda ve akut bir alevlenme ve ateş birlikteliği olduğunda, çocuğun hastaneye yatırılması bazen gerekli olabilir.

Ayırıcı tanı yapılır ve sorunun kesin nedeni belirlenir.

Röntgen, BT, MR, ultrason gibi görüntüleme yöntemlerinin yanı sıra artroskopi veya sinovyal biyopsi de önemlidir.

Tanıda gecikme = tedavide gecikme. Bu geçici sakatlık veya kalıcı sakatlık anlamına gelebilir.

Hastalığın seyri değişkenlik ve bireysel özelliklerle karakterizedir. Hastalığın belirtileri doğal olarak alt tipin uygun şeklini belirler.

Juvenil idiyopatik artrit 16 yaşından önce ortaya çıkan bir hastalıktır. Bazen 3 yaşın altındaki çocuklarda, bazen de daha büyük ve ergenlik çağındaki çocuklarda görülür.

Psöriatik artrit ve poliartiküler juvenil idiyopatik artrit, romatoid faktör için pozitiftir ve kızlarda baskındır. Buna karşılık, entezitli artrit erkeklerde daha yaygındır.

Sistemik juvenil idiyopatik artritte, ateş ve diğer genel şikayetlerin önce ortaya çıkması yaygındır. Alternatif olarak, bunlar birlikte seyreder.

Sadece bir eklem etkilenebileceği gibi vücudun birkaç eklemi de etkilenebilir. Bunlar ya el ve ayağın küçük eklemleri ya da ayak bileği, diz, kalça gibi büyük eklemlerdir. Bir tarafta veya her ikisinde de olabilir.

Komplikasyon riski benzerdir.

Her çocukta aynı seyir ve aynı ilerleme hızı veya şiddeti olacağı söylenemez.

Küçük çocuklar yaşadıkları zorlukları nasıl ifade edeceklerini bilemezler. Ebeveynler çocuklarda artan yorgunluk veya hareket etmeyi reddetme ve topallama fark edebilirler.

Uzun süreli bir hastalıktır. Yavaş başlangıçlı olabileceği gibi, belirgin ağrı ve buna bağlı eklem dışı şikayetlerle hızlı da seyredebilir.

Romatizma sürüklemek, sürüklenmek anlamına gelir. Özellikle ihmal edilirse ilerleyici olan uzun süreli bir hastalıktır.

Hastalığın remisyon ve nüks olmak üzere iki aşaması vardır.

Remisyon = rahatsızlığın azaldığı bir dönem - nispeten artritsiz. Tedavi gerekmez veya sadece idame tedavisi gerekir.

Nüks = hastalık semptomlarının geri dönüş aşaması. En az 6 ay süren bir dinlenme döneminden sonra ortaya çıkar.

Juvenil idiyopatik artritin erken teşhisi ve erken tedavi, ilerlemeyi (hastalığın ilerlemesini) azaltmaya, rahatsızlığı hafifletmeye ve geç komplikasyonları önlemeye yardımcı olur.