Divertiküloz ve divertikülit: nedenleri ve belirtileri nelerdir? + Tedavi

Divertikülozis, bağırsak duvarının veya başka bir içi boş organın veya bağırsağın bir kısmının kolonda çıkıntı yaptığı bir hastalıktır. Buna divertikül adı verilir.

Bağırsakta bir veya daha fazla divertikül gelişebilir. Herhangi bir kısımda gelişebilirler. Ancak en yaygın olanı kolonda ve rektuma (sigmoid süreç) geçmeden önce kolonun sol kısmındadır.

Divertikül ikiye ayrılır:

• bağırsak duvarının tüm katmanlarını içeren sağ divertikül
• bağırsak duvarının yalnızca bazı katmanlarından oluşan sahte veya yalancı divertikül

Gerçek bir divertikül nadirdir. Çoğu vakada bu bir psödodivertiküldür. Kolon duvarının bir kısmı zayıflamış kas tabakası üzerinde çıkıntı yapar.

Bu hastalığın bir diğer adı da divertiküler hastalık veya kolonun, yani kalın bağırsağın divertikülozudur. Bu hastalığın farklı aşamaları vardır. Komplike olmayan asemptomatik divertiküloz olarak da adlandırılan asemptomatik (belirti vermeyen) bir fazı vardır.

Diğer bir örnek ise komplike semptomatik divertikülozdur. İlki çoğu vakada bağırsak muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilir. Divertikülozun komplikasyonları aşağıdakiler gibi çeşitli zorlukları içerebilir:

• özellikle sol alt kadranda olmak üzere uzun süreli karın ağrısı
• kanama
• akut divertikülit
• dışkılama bozuklukları
• vücut ısısında artış
• kusma

Bu vakada divertikülozun bir komplikasyonu akut sol taraflı divertikülittir. Komplike olmayan divertikülit, perforasyonun - yırtılmanın olmadığı divertikül iltihabı ile karakterizedir. Komplike divertikülite perforasyon, yani bağırsak duvarının yırtılması eşlik eder.

Daha sonra bir apse veya fistül oluşur.

Apse, etrafı çevrili iltihaplı bir birikintidir. Fistül, bağırsağın başka bir komşu organla patolojik bir bağlantısıdır. Genellikle bağırsak ile mesane arasında bir bağlantı oluşur. Tekrarlayan iltihaplanma ile daralma veya tıkanma, yani bağırsak tıkanıklığı olan stenoz meydana gelebilir.

Divertiküloz 30 yaşın altındaki kişilerde daha az görülür. 40 yaşından sonra görülme sıklığı yaklaşık yüzde 10, 60 yaşın üzerindeki kişilerde ise yüzde 50'dir. 80 yaşın üzerinde görülme sıklığı cinsiyete bakılmaksızın yüzde 100'e yaklaşır. Divertiküloz yemek borusu, mide veya ince bağırsakta gelişebilir. Ancak en sık kalın bağırsak ve onun yemek borusu kısmında görülür.

Divertikülozis vakalarının yaklaşık %25'inin akut divertikülit ile komplike olduğu bildirilmektedir.

Kalın bağırsak ve bölümleri

Kalın bağırsak teknik olarak Latince adı intestinum crassum, yani kolon olarak bilinir. İnce bağırsaktan devam eder ve yaklaşık 1,5 metre uzunluğunda olabilir. Kalın bağırsağın mukozası yeni maddeler üretmez, yani oluşturmaz. Esas olarak suyun geri emilimi (absorpsiyonu) için kullanılır.

Kalın bağırsağın genişliği yaklaşık 4-8 cm arasındadır.

İnce bağırsaktan, sindirilmemiş gıda artıkları, safra boyaları, bağırsağın üst kısımlarından atılan hücreler ve su ince bağırsağa geçer. Daha sonra, bağırsak fermente edici ve çürütücü bakteriler bu içerikler (kimus) üzerinde hareket eder. Dışkıya dönüşene kadar daha da ayrışırlar.

Bu süreç, örneğin metan, karbondioksit, amonyak veya fenol gibi bağırsak gazları üretir.

Tabloda kalın bağırsağın birbirini takip eden bölümleri gösterilmektedir

Divertikül, bağırsak duvarındaki bir çıkıntıdır. Çoğu zaman, bağırsak duvarının bir kısmı zayıflamış kas sistemi yoluyla yerinden çıkar. Bu özellikle yemek borusu villuslarında olur. Bu çıkıntıların neden oluştuğu tam olarak anlaşılamamıştır.

Ana nedenin zayıflamış bir bağırsak tabakası ve bunun içinde artan basınç olduğu düşünülmektedir. Bu, örneğin kan damarlarının bağırsak duvarından girdiği alanı ve aynı zamanda kas demetleri arasındaki boşluğu da içerir. Divertikül için risk faktörleri şunları içerir:

• Gergin dışkı veya kabızlık sonucu bağırsakta artan basınç
• bağırsak duvarının, özellikle de kas tabakasının zayıflaması
• ileri yaş, 40 yaş üstü
• diyette lif eksikliği ve bu nedenle dışkıyı boşaltmada zorluk

Divertiküloz sıklıkla, vakaların yüzde 25'inde, akut divertikülite dönüşür. Bu, bağırsak duvarında hasar olmaksızın komplikasyonsuz olabilen bir bağırsak iltihabıdır. Ancak daha ciddi vakalarda komplike divertikülit söz konusudur.

Bu durum bağırsak duvarının delinmesi (yırtılması) ile karakterizedir.

Bağırsak perforasyonuna ek olarak apse veya fistül oluşabilir. Bağırsakta daralma (stenoz) ile tıkanma (obstrüksiyon) tekrarlayan iltihaplanmanın sonucudur. İltihaplı komplikasyonun nedeni tam olarak açıklanamamıştır. İlk etapta bir kombinasyon olarak açıklanmaktadır:

1. anormal bağırsak duvarı
2. bağırsak hareketliliğinin (mobilitesinin) azalması
3. bağırsakta artan basınç
4. bağırsak mikroflorasının bozulması

Divertiküloz ve divertikülit oluşumu ayrıca aşağıdakilerden de etkilenir:

• yaşam tarzı, egzersiz eksikliği
• sigara içmek
• Alkol
• Obezite
• Diyet
• kortikosteroidler, kemoterapi ilaçları, non-steroidal antiflojistik ilaçlar gibi ilaçlar

Gelişmiş ülkelerde divertiküloz insidansının artması, daha az sebze, meyve, tahıl ve daha fazla et içeren ve dolayısıyla düşük oranda lif içeren diyetin yanlış bileşimine bağlanmaktadır. Sonuç olarak, kabızlık ve dışkılama güçlüğü ortaya çıkmaktadır.

Çoğu vakada divertiküloz asemptomatiktir, yani herhangi bir belirti yoktur. Bu durumda komplike olmayan asemptomatik divertiküloz olarak adlandırılır.

Ancak vakaların yaklaşık %25'i komplike semptomatik divertiküloza ilerler.

Komplikasyon akut sol taraflı divertikülittir. Bu da komplike olmayan ve komplike olarak ayrılır ve diğer semptomlar da buna göre ortaya çıkar. Komplike olmayan divertikülde bir veya daha fazla divertikülün iltihabı vardır.

Bağırsak duvarı hasar görmemiştir.

Komplike form, bağırsak duvarının bozulması, yani delinmesi ile karakterizedir. Diğer durumlarda bir apse veya fistül gelişir. İyileştikten ve çözüldükten sonra, bağırsakta daralmaya (stenoz) ve hatta tıkanmaya neden olabilecek tekrarlayan iltihaplanma meydana gelir.

Bu da akut bir karın atağı ile sonuçlanır.

Belirtiler şunları içerir:

• karın sertliği hissi
• özellikle sol alt tarafta, kasıklara veya sırta vurabilen kramplı karın ağrısı
• hareket halinde ağrının kötüleşmesi
• palpasyonda artan hassasiyet
• kabızlık ve hatta ishali içerebilen bozulmuş dışkılama
• doluluk hissi
• şişkinlik veya gaz
• vücut ısısında artış, titreme
• kusma
• kanama ve dışkıda taze kan bulunması, enteroraji olarak adlandırılır
• divertikül yırtıldığında ve bağırsak içeriği karın boşluğuna boşaldığında sorun büyük ölçüde ağırlaşır
• hayatı tehdit eden bir peritonit olan peritonit riski
  • şiddetli karın ağrısı
  • sert, yassı karın
  • gazların geçişinin durdurulması
  • soğuk ter
  • Ateş
  • hızlı kalp ve nefes alma hızı
  • kan basıncının düşmesi ve şok gelişimi
  • ölüm riski

Divertikülitin görülme oranının divertiküloz vakalarının yüzde 10 ila 30'u arasında olduğu bildirilmiştir. Vakaların yüzde 4-20'sinde sıklıkla bağırsağın başka bir organla patolojik bağlantısı olan fistül bulunur. Bağırsak duvarının komşu bir organa, en yaygın olarak mesaneye doğru bir ihlali söz konusudur.

Fistüllerin %65'i bağırsak ve mesane arasındadır
%25'i bağırsağın vajina ile bağlantısıdır
%3'ü rahim ile bağlantısıdır
Yaklaşık %1'i bağırsak-cilt fistülü ile temsil edilir.

Divertiküloz asemptomatik olduğu için tanı genellikle tesadüfen bağırsak muayenesinde konur. Akut divertikülit durumunda tanı klinik tabloya, fizik muayeneye ve tıbbi geçmişe dayanır.

Daha sonra laboratuvar kan testleri de yapılır. Beyaz kan hücresi sayısı ve CRP seviyeleri artar, serum CRP seviyeleri 50 mg/litre'nin üzerindedir. Görüntüleme yöntemleri arasında USG, BT veya MRI bulunur. Kolonoskopi, divertikülitin akut fazında, esas olarak komplikasyon riski nedeniyle önerilmez.

Semptomların ortaya çıkması ve zorlukların şiddeti komplikasyonların ortaya çıkmasını açıkça etkiler. Tanıda, benzer semptomlara sahip olabilecek diğer inflamatuar bağırsak hastalıklarının dışlanması önemlidir. Her durumda, bir uzman muayenesi ve divertikülitin erken teşhisi çok önemlidir.

Bir divertikülün varlığı dışarıdan kanıtlanamayabilir. Bir komplikasyon durumunda, karın ağrısına karşı sertleşme hissi vardır. Başlangıçta, dolgunluk ve şişkinlik hissi de eşlik eder.

Divertikülün en sık görüldüğü yer, karnın sol alt kadranında yer alan yemek borusu kolonudur. Burası aynı zamanda dokunmaya karşı ağrı veya tahrişin oluştuğu bölgedir.

Ağrı spazmodik ve şiddetlidir, hareketle şiddetlenir. Zorluk, kabızlık veya ishal şeklinde dışkılama ile birlikte görülür. Divertikülitte, zorluğun derecesi de zorluğun derecesine bağlıdır. Divertikül yırtıldığında ağrı ve diğer semptomlar artar. Daha sonra periton ve akut abdominal atak meydana gelebilir.

Alternatif olarak, dışarıdan palpe edilebilen sınırlı bir iltihap birikintisi olan bir apse oluşur. Diğer bir komplikasyon türü, komşu organların bağırsakla patolojik bir bağlantısının gelişmesidir.

Bağırsak içine kanama da bu hastalıkta ortaya çıkar ve dışkıda taze kan bulunması ile karakterize edilir.

Enflamasyonun sık tekrarlaması durumunda bağırsakta daralma ve hatta tıkanma meydana gelebilir. Sorunlar devam ederse, profesyonel yardım almak ve zamanında tedavi olmak elbette son derece önemlidir.

Divertiküloz için ne önerilir?

Bu hastalıkta, sorunların gelişmesinin ve ayrıca tekrarlayan iltihaplanmanın önlenmesi de önemlidir. Yaşam tarzındaki değişiklikler, fiziksel aktivite ve beslenme alışkanlıklarındaki değişiklikler, diyetin içeriğindeki değişikliklerle birlikte elbette bir etkiye sahiptir.

Açık bir tabloda divertiküloz için öneriler