Derin ven trombozu: nedir, neden oluşur ve komplikasyonları nelerdir?

Derin ven (venöz) trombozu venöz sistemi etkileyen nispeten yaygın bir hastalıktır. Çoğunlukla alt ekstremite venlerini tutar.

Bu hastalık hafif zorluklarla komplikasyonsuz seyredebilir. Ancak diğer ve ciddi tarafı, akciğerlere emboli ve uzun vadede tromboembolik hastalık gelişme riskidir.

Bu nedenle küçük sorunları bile araştırmak ve hafife almamak gerekir. Erken tanı ve uygun tedavi akut veya geç komplikasyonları önleyecektir. Bunlar yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltabilir.

Pulmoner emboli en ciddi komplikasyonlardan biridir ve etkilenen kişinin sağlığını ve yaşamını tehdit eder.

Kan damarları, damarlar ve tromboz nedir?

Başlangıç olarak, kısa bir giriş konunun oryantasyonunu geliştirecektir.

Basit ve pratik terimlerle kan damarları arterler ve venler olarak ikiye ayrılır.

Genel olarak bilinmektedir ki

1. arterler oksijenli kanla doludur - yani oksijen bakımından zengin kan
2. damarlar oksijeni azalmış kanla doludur - oksijen oranı düşük ve karbondioksit oranı yüksek kan

Ancak bu yaygın bilgi tam olarak doğru değildir.

Aşağıdaki şekilde daha doğrudur...

1. Atardamarlar (arteriyoller) kanı kalpten uzağa taşıyan kan damarlarıdır. Buna iyi ve en iyi örnek pulmoner arterdir. Pulmoner arter sağ kulakçıktan ayrılır ve oksijeni azalmış kanı kalpten akciğerlere taşır.

Sadece akciğerlerde kan tekrar oksijenlenir ve bu oksijenlenmiş kan sol kalbe geri döner...

Toplardamarlar kanı kalbe taşıyan damarlardır. Oksijenli kan 4 pulmoner toplardamar aracılığıyla kalbe, özellikle de sol kulakçığa gider.

Pulmoner venler = pulmoner gövde (truncus pulmonalis). Bunlar ayrıca arteria pulmonales ve diğer küçük damarlara ayrılır. Pulmoner venler = kalbe giden 4 damar (vena pulmonales).

Atardamarlardaki kan oksijene doymuştur, toplardamarlardaki ise daha yüksek oranda karbondioksit içerir.

Arterler Yunanca: Aer = hava Térein = içermek

+

Kan damarları kardiyovasküler ve lenfatik sistemlerin bir parçasıdır.

Kan, vücutta önemli besin maddelerini ve oksijeni taşır. Kan ayrıca metabolizma sırasında üretilen ve vücut dışına taşınması gereken atık maddeleri de taşır.

Atardamarlar ve toplardamarlar yapıları bakımından da farklılık gösterir. Toplardamarların duvarında daha az kas hücresi bulunur. Toplardamarların kendileri de bulundukları yere göre farklılık gösterir.

Örneğin alt ekstremite damarları kapakçıklar içerir. Bu damarlardaki kapakçıklar yerçekimi nedeniyle kanın geri akışını önler. Hasar görmeleri ve işlevlerini yerine getirememeleri alt ekstremitelerde kan birikmesine neden olur.

Kapakçıklara ek olarak, arterler de kanın alt uzuvlardan akışında rol oynar.

Peki nasıl?

Alt uzuvların kan damarları (yani arterler + venler) ortak ve yakın bir uyum içindedir. Alt uzuvların arterlerinin kaslarının ritmik kasılması, damarlardaki kan akışına yardımcı olur. Akış ayrıca valfler tarafından da yönlendirilir.

+

Alt uzuvlardaki kaslar da kanın alt uzuvlardan geri dönüşünde önemlidir. Kaslar bir kas pompası görevi görür. Hareket ederken, yürürken, çevredeki kaslar kan damarlarını sıkıştırır. Bu, yerçekimi kuvvetine karşı kanın alt uzuvlardan vücuda geri dönüşünü iyileştirir.

Bu nedenle, egzersiz eksikliği ve uzun süreli oturma veya ayakta durma tavsiye edilmez. Hareket daha iyidir.

Bilmekte fayda var...

Arterlerde yüksek basınç vardır, bu nedenle hasar gördüklerinde kan dışarı fışkırır.

Damarlarda ise basınç düşüktür ve damar duvarı hasar gördüğünde kan dışarı akar.

Bazı damarlarda basınç atmosfer basıncından bile daha düşüktür. Bu, kan kalbe geri döndüğünde önemlidir. Kan, kalp tarafından tam anlamıyla emilir.

Bazı damarlar hasar görürse, hava emilmesi ve dolayısıyla hava embolisi riski vardır.

Damarlar ayrıca yüzeysel ve derin damarlar olarak ikiye ayrılır.

Yüzeysel toplardamarlar zengin bir şekilde dallanır ve birbirleriyle bağlantılıdır. Ayrıca derin toplardamar sistemine dallanırlar.

Derin toplardamarlar genellikle atardamarlarla birlikte bulunur.

Şah damarı sistemi yüzeydeki damarları derindekilere bağlar.

Kısaca ve genel olarak, yüzeysel ve derin damarlar arasındaki ilişki, büyük nehirlere akan dereler ve küçük nehirler olarak tanımlanabilir...

Yüzeysel venler alt ekstremite yapılarından kan toplar ve bu daha sonra büyük derin venlere akar. Bunlar vena popliteal (popliteal ven) ve vena femoralis (femoral ven)'dir.

Tromboz...

Tromboz = kanın pıhtılaşmasıdır. Kan damarlarında ve kalpte meydana gelebilir.

Kan pıhtılaşması esas olarak kan kaybına karşı korunmak için önemlidir. Hasarlı kan damarlarından kanamaya karşı korur.

Bununla birlikte, bu pıhtılaşma her zaman haklı veya arzu edilen bir durum değildir. Bir örnek tromboz durumudur. Bunun çeşitli nedenleri olabilir.

Genel olarak, hemokoagülasyon ve fibrinoliz arasındaki dengede bir dengesizlik söz konusudur.

Hemokoagülasyon = kanamayı durdurmak için kanın pıhtılaşması süreci - hemostaz. Fibrinoliz ise bir kan pıhtısını çözme sürecidir.

Karmaşık bir mekanizmadır. Aralarındaki denge bozulduğunda aşağıdakiler meydana gelir: 1. Aşırı pıhtılaşma durumu (tromboz) 2. Aşırı kanama durumu (kanama durumları)

Arterlerdeki tromboz bir doku veya organın iskemisine (kansız kalmasına) neden olabilir. Kalp krizi veya iskemik inme buna örnek olarak verilebilir.

+

Toplardamarlardaki tromboz venostaza (kan birikmesi) neden olacaktır.

İlginçtir ki.

Kan birikmesi ve kan akışındaki patolojik değişiklikler tromboz için risk faktörleridir. Bu da emboli için bir risk faktörüdür.

Emboliye yol açabilecek hastalıklara örnekler şunlardır:

• kardiyak aritmiler
• kalp kapakçığı hastalığı
• kardiyomiyopati

Embolizm ve embolizasyon

Emboli, hareketli bir cismin damar sisteminde sıkışması olarak tanımlanır. Bu cisim hücrelere, dokulara ve organlara kan akışını engelleyebilir.

Emboli, kan damarının daralmış alanında sıkışır ve arkasındaki kan akışını kısmen veya tamamen engeller.

Embolizasyon örneğin şu nedenlerle meydana gelir:

• bir trombüs (kan pıhtısı) - bu tromboembolizm olarak bilinir
• yağ - yağ embolisi olarak bilinir
• hava embolisi, hava embolisi
• amniyotik sıvı
• tümör hücreleri
• yabancı cisimler, vasküler kateterin bir kısmı ayrıldığında

Tabloda bazı tromboembolizm türleri listelenmiştir

Olasılıklar şunlardır:

Alt ekstremitelerdeki bir trombozdan beyne bir kan pıhtısının embolizasyonu. Ve eğer bir atriyal septal defekt mevcutsa bu.

Makalede daha fazlasını okuyun: Derin ven trombozu nedir, nedenleri nelerdir, belirtileri nelerdir, nasıl teşhis edilir, kısaca tedavisi hakkında.

Derin ven trombozu nedir?

Derin ven trombozu, kişinin sağlığını ve hayatını tehdit edebilen bir hastalıktır. Ancak fark edilmeden veya hafif bir şekilde de ortaya çıkabilir.

Derin ven trombozu, diğer adıyla flebotromboz olarak da bilinir.

Özellikle 60 yaş üstü kişilerde görülme sıklığı yüksektir.

Ortalama başlangıç yaşı erkekler için 66 ve kadınlar için 72 olmasına rağmen cinsiyetler arasında önemli bir fark yoktur. Ancak gençleri ve çocukları da etkiler.

Tekrarlayan atakları nedeniyle de tehlikelidir ve yaklaşık %30'u 10 yıl içinde tekrarlar.

Olarak tanımlanmaktadır:

Derin ven trombozu, derin venöz sistemde kan pıhtısı oluşumu sürecidir. Bu, etkilenen damardan kan akışının kısıtlanmasına yol açar.

Risk, kan pıhtısının serbest kalması, bir emboli oluşması ve ardından vücudun başka bir bölgesine embolize olmasıdır.

Büyük çoğunlukta alt uzuvları etkiler.

Damar tutulumu aşağıdaki gibi olabilir:

1. ön kol damarları
   • baldır kası bölgesi
   • damar genişlemesi ve risk altındaki varisler (variköz venler)
   • en yaygın form
2. vena popliteal (popliteal ven)
3. vena femoralis (femoral toplardamar)
4. pelvik damarlar
5. nadiren üst uzuvların damarları (boyun veya beyin damarları)

Derin ven trombozunun nedeni çok faktörlü bir temele sahiptir. Tek bir faktörü ana kaynak olarak tanımlamak mümkün değildir.

Daha 1856 yılında Alman doktor Rudolf Ludwig Carl Virchow, patolojik kan pıhtılaşmasının temel nedenlerinden oluşan bir üçlü tanımlamıştır.

Bu üçlü Virchow üçlüsü olarak anılmaktadır:

1. Kan akışındaki hemodinamik, staz veya türbülanstaki bir değişikliğe şunlar neden olabilir:
   • bir kan damarı anevrizması
   • kalp yetmezliği
   • bir valvüler defekt
   • yaralanma nedeniyle veya ameliyat sonrası, hastanede yatış sırasında uzuv hareketliliğinin kısıtlanması
   • uzun yolculuklar
   • mekanik baskı - şişlik, tümör, obezite
   • aynı zamanda diğer nörolojik ve dahili tıp hastalıkları
2. pıhtılaşma bozuklukları, artmış kan pıhtılaşmasına yatkınlık (hiperkoagülasyon)
   • kan pıhtılaşma sistemindeki dengenin değişmesi
   • kalıtsal faktör
   • edinilmiş hastalık
     • kronik enflamatuar hastalık
     • kanser
     • bazı ilaçlar - hormonal kontraseptifler
     • sigara içmek
     • hamilelik ve altı aylık çocuk doğurma = hiperkoagülasyona karşı artmış duyarlılık
3. kan damarı duvarının bozulması - kan damarında mekanik hasar
   • yaralanmalar
   • Ameliyat
   • kan damarlarının çevresindeki patolojik süreçler

Hastalığa yatkınlığın artmasıyla birlikte, sorunun gelişimini teşvik eden risk faktörlerinden de bahsedilmektedir. Bunların ortaya çıkmasıyla birlikte, derin ven trombozu gelişimini varsaymak ve gerekirse önlemek daha iyidir.

Risk faktörleri şunları içerir:

• %7'lik bir paya sahip olan genetik yatkınlık
  • pıhtılaşma faktörlerindeki değişiklikler, ki bunlar da trombozun artmasını etkiler
    • Faktör V Leiden mutasyonları
    • Artmış koagülasyon faktörü II, VIII
    • antifosfolipid sendromu
• İmmobilizasyon, 72 saatten sonra bile
  • Sabitleme - yaralanma nedeniyle bir uzvun alçı, atel içinde hareketsiz hale getirilmesi
  • örn. ağır hastalıklarda ve eş zamanlı hastaneye yatışlarda
  • hareket bozukluğu ile birlikte uzun süreli hastalık
• uzun yolculuklar, araba ile, uçak ile - ekonomi sınıfı sendromu, zaten 4 saatten fazla
• tek bir pozisyonda uzun süre oturma ve ayakta durma, çalışma koşulları
• hareketsizlik ve sedanter yaşam tarzı, egzersiz eksikliği
• dehidrasyon
• sigara içmek
• cerrahi, çoğunlukla ortopedik veya ürolojik cerrahi
• hormonal değişiklikler - östrojen kanın pıhtılaşmasını artırır
  • Hamilelik
  • doğumdan altı ay sonra
  • hormonal kontraseptif kullanımı
• kapak defektleri
• valf deği̇şi̇mleri̇
• stentler
• Enfeksiyonlar
• travma
• tümörler
• venöz kateterler, özellikle santral venöz kateterler
• ileri yaş, özellikle ilişkili hastalıklarla ilgili olarak
• diğer hastalıklar
  • sağ kalp yetmezliği
  • kronik obstrüktif akciğer hastalığı
  • alt uzuvların iskemik hastalığı
  • iskemik kalp hastalığı
  • inme sonrası
  • ateroskleroz
  • karaciğerin
  • Böbrek
  • sistemik lupus eritematozus
  • ülseratif kolit

Genellikle gizli, asemptomatik veya sadece hafif zorluklarla seyrettiği bildirilmektedir.

Trombozun yeri arttıkça pıhtının kopma riski de artar.

Venöz trombozun en ciddi komplikasyonu embolizasyondur. En kötü şekli akciğerlere embolizmdir.

Embolizasyon (pulmoner trunkusun tıkanması) ile refleks kalp durması ve ölüm meydana gelir.

Pulmoner arter içine geniş embolizasyonun tersi mikroembolizasyondur. Tekrarlayan ataklar daha sonra pulmoner hipertansiyona veya kor pulmonale'ye neden olur.

Emboli dışında ikinci en ciddi durum posttrombotik sendrom gelişimidir. Bu, çeşitli özellikleri olan bir komplikasyondur.

Post-trombotik sendrom:

1. tromboz bölgesinde damarın daralması.
2. alt ekstremite damarlarının kapakçıklarında hasar
3. alt uzuvlarda kan durgunluğu (kan göllenmesi)

Bu patolojik süreç daha sonra kişinin sağlık durumunu daha da karmaşık hale getirir. Uzuv şişer, ağrılıdır, cilt tibial ülserler olarak bilinen ülserler tarafından hasar görecek şekilde değişir.

Derin ven trombozu kendini nasıl gösterir?

Derin ven trombozunun belirtileri şunlardır:

1. Alt uzuvda şişme - sadece bir alt uzuvda asimetrik şişme ile karakterizedir
   • etkilenen alt uzuvdaki kan durgunluğundan kaynaklanır
2. alt ekstremite ağrısı
   • hareketle ağırlaşır
   • uzuvda gerginlik
   • bacaklarda ağırlık hissi
3. alt ekstremite hareketliliğinin kısıtlanması
4. yüzeysel damarların dolumunun artması - alt uzuvlardaki kan durgunluğu nedeniyle
5. uzuvda renk değişikliği - kırmızı renk tonu, daha sonra siyanotik uzuv (maviden mora)
6. trofik değişiklikler, cilt hasarı, hatta ülserasyon
7. cilt sıcaklığı normal olacaktır, ancak bir artere embolize edildiğinde soluk ve soğuk olacaktır

Alt ekstremite arterleri etkilenmez, bu da arterlerde nabız atışlarının normal olduğunu gösterir. Nabız atışları yoksa, arter içine embolizasyon düşünülmelidir.

Tanıda öykü önemlidir. Öyküde risk faktörleri belirlenir.

Bunlar hiperkoagülabilite koşulları, geçmişte tromboz oluşumu, ilaç kullanımı, kortikosteroidler ve hormonal kontraseptiflerdir. Ayrıca romatizmal hastalıklar, enflamatuar hastalıklar, ameliyat sonrası durum ve diğerleri gibi diğer hastalıklar.

Eş zamanlı kontraseptif kullanımı, sigara kullanımı + artmış kan pıhtılaşmasının tespit edilmemiş genetik temeline dikkat!

Risk altındaki kişilerde ve uzun süreli hastalarda farkındalık korunmalıdır. Ve özellikle hareket bozukluğu olduğunda, hareketsiz olduğunda ve uzuv alçı veya atel ile sabitlendiğinde.

+

4-8 saatten fazla seyahat = seyahat trombozu riski. Tıbbi geçmiş durumunda bunu akılda tutmak gerekir.

Benzer şekilde, gebelikte ve gebeliğin altı ayında trombozun farkında olmak önemlidir. Yüksek şüphe özellikle daha fazla sayıda geçmiş düşük bildiren kadınlarda yüksektir.

Tromboz ve hiperkoagülabilite durumları = artmış düşük riski.

Tanıda ayrıca fizik muayene kullanılır: alt ekstremitelerin muayenesi, ısı, renk, kaslar, yüzeysel venlerin ve pulsasyonların izlenmesi. Bazı pozitif bulgular (Homans, plantar) yardımcı olabilir ancak %100 araştırma potansiyeline sahip değildir.

Görüntüleme yöntemleri önemlidir:

1. Dupleks sonografi - damar sistemini değerlendiren ultrason muayenesi, damarların renk haritası.
2. BT anjiyografi
3. MRI
4. X-ışını kontrastlı venografi

Kan testindeki laboratuvar kanıtı, kanın pıhtılaşma sürecini gösteren D-dimerlerdir. Bununla birlikte, özgüllük düşüktür çünkü başka durumlarda da bulunurlar. Cerrahi sonrası durumlarda, travma sonrası, pulmoner emboli, inflamatuar hastalık ve hatta hamilelikte de tipiktirler.

Ayırıcı tanıda akciğer BT'si ve EKO, EKG.

Hastalığın seyri çeşitli faktörlere bağlıdır. Bunlardan biri de trombozun boyutudur.

Derin ven trombozu en sık baldır sinüs bölgesinde görülür - baldır trombozu. Bunlar küçük venöz uzantılardır. Nadiren üst ekstremitede de gelişebilir.

Büyük çoğunluğunda bu trombüsler erir ve emboliye yol açmaz.

Hastalığın hiçbir belirtisi olmayabilir ve asemptomatiktir. Alternatif olarak, sadece hafif rahatsızlık mevcuttur.

Tromboz genellikle sadece bir alt uzuvda görülür. Etkilenen uzva bağlı olarak semptomlar da ortaya çıkar.

Şişlik daha az veya daha fazla ölçüde mevcut olabilir. Tibia damarlarının daha fazla tutulumunda şişlik genellikle ayak bileği ile tibia seviyesindedir.

Dizin üstündeki şişmiş uzuv da uyluğun yüksek derin ven trombozunu gösterir.

Şişliğin başlangıcı birkaç gün içinde nispeten hızlıdır ve giderek kötüleşir. Pozisyon ve uykunun uzuv düzleşmesi üzerinde çok az etkisi vardır.

Başka bir birincil hastalıkta, zaten şişmiş olan uzuv diğerinden önemli ölçüde daha fazla şişer.

Uzuv çevresindeki 1 santimetreden fazla bir fark oldukça şüphelidir.

Uzuvdaki ağrı, hareket ve pozisyon değişikliği - ayağa kalkma - ile şiddetlenir. Kaval kemiği bölgesinde tromboz ile baldırda ağrı olur.

Alternatif olarak, hastalığın başlangıcında, ağır bir alt ekstremite hissi mevcuttur. Bazen kas spazmları, yırtılma, gerginlik ve baskı hissi ortaya çıkar.

Cildin rengi değişmeyebilir, ancak trombozun boyutuna ve yerine de bağlıdır. Cildin rengi kırmızı, soluk, parlak, gergin ve siyanotik olabilir.

Uzuv sıcaklığı daha yüksek olabilir.

Uyluk ve kalça bölgesinde yaygın tromboz durumunda, alt ekstremiteden kan dönüşü tamamen bozulabilir. Şişlik tüm ekstremiteyi etkiler, rengi soluktan benekli (harita benzeri) siyanotik ve ağrılıdır.

Daha sonra bu vakalar genel semptomlar ve vücut ısısında artış ile komplike hale gelir.

Bu durum phlegmasia coeurlea dolens (soluk ve şişmiş uzuv nedeniyle) olarak adlandırılır.

Vakaların yaklaşık %25'inde trombozun yukarı doğru yayılma riski vardır.

Kan pıhtısının kopma riski de bu sırada %50'ye kadar artar.

Sadece nadiren kan çıkışını engelleyecek kadar gelişir. Bu da alt ekstremitenin dolaşımını ve beslenmesini tehlikeye atar.

Riskli bir komplikasyon da pulmoner emboli gelişmesidir. Bu durum sadece yukarıda bulunan veya uyluk damarlarının içine doğru uzanan trombüslerde düşünülmelidir.

Flapping trombüs = kısmen damar duvarına sıkışmış ve kısmen kan akışında akan trombüs.

Uzun süreli durum ve kan çıkışının kısıtlanması bir yedek dolaşımın oluşmasına neden olur. Baypas damarları olarak adlandırılan - teknik olarak kollateral dolaşım - oluşur. Bunlar uyluk, kalça ve karında görülebilir.

Bazen, özellikle yüksek tromboz veya vücut boşluklarının damarlarının tutulması durumunda, atipik olarak karın ağrısı ile kendini gösterirler.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.