Beyin sarsıntısı: nedir ve belirtileri nelerdir?

"Beyin sarsıntısı" terimi ilk kez Avrupa'da Rhazes olarak bilinen ünlü Arap hekim ve filozof Razi Ebu Bekir Muhammed ibn Zekeriya tarafından kullanılmıştır. Beyin sarsıntısını belirgin bir travmatik hasar olmaksızın işlevsel bir beyin bozukluğu olarak tanımlayan kişidir.

Bu, o dönemde tıp için bir dönüm noktasıydı ve bugün bu bozukluğu anlamamızın temelini oluşturuyor.

Sarsıntı için kullanılan modern teknik terim hafif beyin hasarıdır ve yaygın aksonal yaralanmalar olarak adlandırılan gruba aittir.

Tüm kafa ve beyin yaralanmalarının %70-90'ını oluşturur.

Dünya çapında yılda 100.000 kişi başına 600 kişide görülür ve bunların yaklaşık yarısının hastaneye yatırılması gerekir. Erkekler kadınlardan iki kat daha fazla etkilenir. En riskli grup 15-24 yaş arası gençlerdir.

Beyin sarsıntısı geri dönüşümlü ve global bir beyin fonksiyon bozukluğudur.

Sinir hücreleri arasındaki bağlantılar olan sinapsların geçici işlev kaybıdır. Sinapslar sinir hücreleri arasında iletişim kurmak ve bilgiyi daha yüksek veya daha düşük beyin merkezlerine iletmek için kullanılır. Sarsıntıda, genel bir asinaps veya sinir bağlantılarının anlık kaybı söz konusudur.

Dış mekanik bir güçten kaynaklanır. Çoğu zaman kafaya, yüze, boyuna veya vücudun başka bir kısmına doğrudan bir darbe olur ve beynin bulunduğu kafatası boşluğuna atalet kuvvetleri iletilir.

Aksonların hasar görmesi nörolojik fonksiyonlarda ani değişikliklere neden olur. Bu değişiklikler yapısal hasardan ziyade bazı nöronal bağlantıların fonksiyonel kaybından kaynaklanır.

Beyinde yapısal hasar meydana gelmez.

Beyin sarsıntısı karakteristik öznel ve nesnel belirtilerle kendini gösterir. Belirtiler kalıcı değildir, sadece geçici olarak ortaya çıkarlar. Çözülmeleri genellikle kademelidir. Bazı yaralılar daha uzun süre belirtilerden muzdarip olabilirler.

Zorluklar kalıcı değildir.

Temel neden başın ani bir şekilde hızlanması veya yavaşlamasıdır.

Başın hareketindeki böyle ani bir değişiklikle beynin bitişik bölümlerinin konumu değişir. Beynin bu ayrı bölümleri eylemsizlik kuvveti nedeniyle kayar ve ince sinir lifleri - aksonlar - bozulur.

Bu hasar beynin beyaz maddesinde meydana gelir.

En çok retikülokortikal yollar etkilenir. Bu yollar beyin sapını, özellikle de retiküler formasyonu serebral kortekse bağlar. Bu iki fonksiyonel birimin bağlantısının kesilmesi, sarsıntının en tipik semptomu olan bilinç kaybı ile sonuçlanır.

Eğer aksonal hasar çok büyük değilse, sadece bilinç değişikliği meydana gelebilir. Bilinç değişikliği, çevrenin algılanmasında çeşitli bozukluklarla kendini gösterir.

Akson hasarı iki mekanizmadan kaynaklanır:

1. Akson gerilmesi - Bu hasar geri dönüşümlüdür, yani tersine çevrilebilir. Sinir bağlantıları yine de orijinal hallerine dönebilir.
2. Akson kopması - Bu hasar geri döndürülemez, yani kalıcıdır.

Beyin sarsıntısının en yaygın nedenleri:

• Araba kazası.
• Ateşli silah yaralanmaları
• yaya çarpışması
• iş kazaları
• spor yaralanmaları, örneğin bisiklet, kayak, paten
• merdivenlerden, merdivenlerden, yataklardan ve ağaçlardan düşmeler
• SALDIRI

Bu kazalarda yaralanmanın belirli bir mekaniği vardır. Araba kazasında ön cama çarpan bir kafa, yere çarpan bir kafa düşmesi gibi taşınmaz bir nesne tarafından aniden durdurulan bir kafa hareketi olabilir.

İkinci yaralanma mekanizması ise, şiddetli bir saldırıda künt bir cisimden gelen darbe gibi, hareketli bir cismin kafa üzerindeki kuvvetli etkisidir.

Beyin sarsıntısının klinik tablosu aşağıdaki özelliklerden en az birini karşılamalıdır:

• konfüzyon veya oryantasyon bozukluğu
• 30 dakikadan daha kısa süren bilinç kaybı (hiç gerçekleşmeyebilir)
• Amnezi olarak adlandırılan ve 24 saatten fazla sürmeyen travma sonrası hafıza kaybı (genellikle hasta başına ne geldiğini, yaralanmayı veya koşullarını hatırlamaz)
• nörolojik defisit veya konvülsiyon varlığı gibi diğer fokal nörolojik semptomatoloji

Bilinç ve rahatsızlıkları

Beyin sarsıntısının en dramatik belirtisi kısa süreli bilinç kaybı olabilir veya olmayabilir.

Hafıza bozukluğu, uzay ve zamanda yönelim bozukluğu, kafa karışıklığı ve davranış değişiklikleri gibi bilinç değişiklikleri, tam bilinç kaybından daha sık görülür.

Karakteristik davranış değişikliklerine örnekler aşağıdaki gibidir:

• Yavaşlamış tepkiler
• aynı soruların tekrarı
• saçma sapan konuşmak
• hareketlerin koordinasyonunda bozulma
• huzursuzluk
• duygusal dengesizlik
• kaygı
• ağlamaklı

Bu belirtiler genellikle birkaç dakika içinde kaybolur.

Hafızanın bozulması

Hafıza bozukluğu, amnezinin zamansal sıralamasına göre iki türe ayrılabilir:

1. Retrograd (travma öncesi) amnezi - Yaralanan kişinin yaralanma koşullarına ve öncesine dair hiçbir anısı yoktur, yaralanmadan önceki zamanı hatırlamaz.
2. Anterograd (travma sonrası) amnezi - Kazadan sonraki olaylara dair hafıza yok, nerede uyandığına, uyandıktan sonra başına ne geldiğine dair hafıza yok, vb.

Spazmodik aktivite

Bunlar nöbet setinin bir parçası olmayan koma spazmlarıdır. Darbe veya çarpmadan yaklaşık 2 saniye sonra ortaya çıkarlar.

Konvülsiyonların başlangıcı, yaralı kişinin kısa süreliğine tamamen rijit hale gelmesi ve ardından üst ve alt ekstremite kaslarının iki taraflı ancak asimetrik seğirmesi ile karakterize edilir. 3 dakikaya kadar sürebilirler.

Karakter olarak spazmodik senkopa benzerler.

Somatik eşlik eden semptomlar

Beyin sarsıntısından birkaç dakika sonra klinik tabloda semptomlar ön plana çıkmaya başlar ve yaralı kişi bu semptomlardan farklı sürelerde muzdarip olabilir.

Bu belirtiler şunları içerir:

• baş ağrısı
• baş dönmesi
• Mide bulantısı
• kusma
• uykusuzluk
• hızlı yorgunluk
• ışık ve gürültüye karşı aşırı duyarlılık
• dikkat bozuklukları
• hafıza bozuklukları
• düşünmenin yavaşlaması
• düşük performans
• duygusal dengesizlik
• depresif ruh hali
• kaygı
• gerginlik
• ilgisizlik

Bunların bazıları yaralanmadan 1-2 hafta sonrasına kadar ortaya çıkmaz.

Semptomlar hastanın normal kişisel ve profesyonel hayatına entegre olma yeteneğini ciddi şekilde sınırlama eğilimindedir.

Tanı, karakteristik mekanikleri olan bir kafa travması öyküsüne dayanır. Ek olarak, bir nörolojik muayene veya bir travmatolog tarafından muayene faydalıdır.

Nörolog fokal semptomatoloji arar; pupiller hareketleri, göz hareketlerini, duyarlılığı, tendon-kas reflekslerini, piramidal fenomeni, meningeal semptomları ve diğerlerini kontrol eder.

Glasgow Koma Skalası (GKS) bilincin objektif olarak değerlendirilmesi için uzmanlar tarafından geliştirilmiştir.

Üç nörolojik kategorideki bozuklukları değerlendirir:

1. göz açma - 1 ila 4 puan
   • spontane göz açma (4 puan)
   • adres üzerinde açılış (3 puan)
   • acı verici eylem üzerine açılış (2 puan)
   • göz açıcı değil (1 puan)
2. en iyi vokal ifade - 1 ila 5 puan
   • uygun sözlü yanıt (5 puan)
   • yetersiz sözlü yanıt (4 puan)
   • Sadece tek kelimelerle yanıt verir (3 puan)
   • anlaşılmaz sesler (2 puan)
   • cevap yok (1 puan)
3. en iyi motor tepkisi - 1 ila 6 puan
   • istendiğinde uygun bir hareket gerçekleştirir (6 puan)
   • Ağrılı bir uyarana karşı otomatik bir savunma hareketi gerçekleştirir (5 puan)
   • Ağrılı bir uyarana karşı otomatik bir kaçış hareketi gerçekleştirir (4 puan)
   • ağrılı bir uyarana karşı spesifik olmayan bir uzuv fleksiyon hareketi yapmak (3 puan)
   • ağrılı bir uyarana karşı spesifik olmayan bir uzuv uzatma hareketi gerçekleştirmek (2 puan)
   • ağrıya yanıt olarak hareket yok (1 puan)

GKS skorlarının toplamı 15-13 ise bilinç bozukluğu yoktur veya sadece hafiftir.

GKS skoru 12-9 ise orta derecede bilinç bozukluğu vardır.

GKS'nin 8'den düşük olması ciddi bilinç bozukluğu ve koma olduğunu gösterir.

Travma cerrahı, başın sert kapaklarındaki belirgin dış yaralanmalarla veya daha kapsamlı politravma sonucu oluşan diğer yaralanmalarla ilgilenir.

Hangi beyin bozukluğunun söz konusu olduğunu değerlendirmenin bir sonraki adımı bir görüntüleme çalışması yapmaktır. En kolay bulunabilen ve en hızlı gerçekleştirilebilen beyin tomografisidir. Bulguları sarsıntı için negatiftir ve beyin dokusunda belirgin yapısal değişiklikler yoktur.

Bununla birlikte, beynin manyetik rezonans görüntülemesi dokunun sinyalinde değişiklikler gösterebilir. Bunlar karakteristik olarak korpus kallozumda (beynin bazal gangliyonlar olarak adlandırılan kısmına ait), serebral korteksin altındaki testin beyaz maddesinde, talamusta ve beyin sapında parlak (hipersinyal) odaklardır.

Ayırıcı tanı

Doğru bir teşhis için, bilinç kaybının diğer nedenlerini dışlamak önemlidir:

• epileptik nöbet
• senkop (kan basıncında ani düşüş ile kısa süreli bilinç kaybı)
• kardiyak aritmi
• zehirlenme
• diyabetin dekompansasyonu ve ardından koma

Biyokimyasal testler için kan alımı, kan sayımı, EKG, röntgen ve diğerleri gibi rutin incelemeler takip eder.

Güçlü bir darbe veya çarpmadan sonra kısa süreli bir "kapanma" olur. Genellikle bilinç kaybı meydana gelir, ancak bu bir durum değildir. Hipotoni (kas tonusunun azalması), tendon-kas reflekslerinin kaybı, yavaşlamış kalp hızı (bradikardi), düşük kan basıncı (hipotansiyon) mevcuttur.

Yaralı kişi yavaş yavaş bilincini geri kazanır.

Uyanır uyanmaz yönünü şaşırır, nerede olduğunu, hangi günde olduğunu, başına ne geldiğini bilemez, diğer yaralanmalarının farkında değildir.

Basit işleri ve komutları yerine getiremez, ayağa kalkamaz, yavaştır, tutarsız ve çoğu zaman bilinçsizce konuşur. Normal aktiviteleri yerine getirirken hareketleri koordine değildir.

Böyle bir durum hastayı endişelendirir.

Anksiyete, şok, ağlama ve depresif düşünceler vardır.

Bazı belirli insan tipleri sarsıntıyı karakteristik farklılıklarla yaşar. Bu grup, yaralanmadan önce beyinde bazı fonksiyonel ve yapısal hasarları olan kişileri içerir. Bunlar arasında alkolikler, madde bağımlıları, dejeneratif beyin hastalığı olan kişiler ve diğerleri bulunur.

Bilinç kaybından huzursuz, agresif, yaralanmanın gerçekliğini ve ciddiyetini reddederek uyanırlar. Sıklıkla ilk yardım merkezinden ayrılmak isterler ve ilgili kişileri uzaklaştırırlar. Bu duruma travma sonrası somnolans denir.

Beyin sarsıntısı sonrası belirtiler

Belirtiler genellikle birkaç gün veya hafta içinde azalır.

Zirvedeki sporcular beyin sarsıntısından sonra 7 ila 10 gün boyunca semptomlardan muzdariptir. Genel popülasyonda öznel şikayetlerin 3 ila 12 ay içinde ortadan kalktığı belirtilmektedir.

Beyin sarsıntısı geçiren hastaların yaklaşık %5'i yaralanmadan sonraki bir yıl boyunca en az bir belirti yaşamaya devam eder.

En yaygın semptomlar şunlardır:

1. baş ağrısı
2. başın veya vücudun pozisyonunu değiştirirken baş dönmesi
3. yorgunluk
4. dikkat bozuklukları
5. hafıza bozuklukları

Boksörlerde olduğu gibi, beyin sarsıntısının eşlik ettiği tekrarlanan kafa travmaları, ilerleyici tauopati adı verilen nörodejeneratif bir hastalığa yol açabilir. Bu aynı zamanda kronik travmatik ensefalopati olarak da adlandırılır.

Tekrarlayan sarsıntılara maruz kalan 20 yaşın altındaki sporcularda ikinci darbe sendromu adı verilen korkunç bir hastalık gelişebilir.

Bu hastalık, hastanın ilk sarsıntıyı henüz atlatamadığı bir dönemde ikinci bir sarsıntının ardından beynin şişmesine neden olur.

Tekrarlanan travma sonucunda kan damarları, salınan adrenalin ve stresin neden olduğu basınç artışıyla birlikte kan basıncını düzenleme yeteneklerini aniden kaybeder.

Bu sendrom %50'ye varan ölüm oranına sahiptir.

Çocukluk çağında beyin sarsıntısı

Çocuklarda bu, genel olarak en yaygın kraniyoserebral yaralanma türüdür.

Yetişkinlerde olduğu gibi, tamamen geri dönüşümlü olan yaygın ve işlevsel bir yaralanmadır.

Bilinç kaybı çocuklarda da görülen bir durum değildir, ancak farklı derinliklerde ortaya çıkabilir.

Klinik tablo aşağıdaki özellikleri taşır:

• bilinç kaybı
• amnezi
• Mide bulantısı
• kusma
• baş ağrısı
• Karışıklık
• baş dönmesi
• uyuşukluk
• konsantrasyon bozuklukları
• çi̇ft görüş
• gerginlik
• yavaşlatılmış reaksiyonlar
• stabilite bozuklukları
• konvülsiyonlar

Birkaç semptomun bir arada görülmesi yaygındır.

En ciddileri bilinç kaybı, kusma ve hafıza kaybıdır.

Hafıza bozukluğu çoğunlukla geriye dönüktür, yani çocuğun kazadan hemen önceki durumlara dair hiçbir anısı yoktur.

Tanı öykü ve nörolojik muayeneye dayanır. Ağır kafa travmalarında travma cerrahı veya cerrah tarafından muayene gereklidir.

Görüntüleme tetkikleri arasında beynin BT ve MRG'si en önemlileridir. Bıngıldaktan beynin ultrasonografisi (USG) de henüz kraniyal sütürleri kaynaşmamış çocuklarda mümkündür.

Tedavi süreci hastanın gözlemlenmesi ile başlar. Ev ortamında fiziksel dinlenme, yeterli uyku ve sürekli hidrasyon düzenlenir. Sürekli kusan küçük çocuklarda infüzyon rehidrasyon tedavisi gereklidir.

Ayrıca şu makaleyi de okuyun:Çocuklarda beyin sarsıntısınasıl anlaşılır? Nasıl ortaya çıkar ve neden tetikte olunur?