Bazal hücreli karsinom: Bazalioma neye benzer ve neden oluşur?

Bazal hücreli karsinom (BHK) günümüzde insan popülasyonunda en sık görülen malignitedir ve yıllık insidansı sürekli artmaktadır.

Bazalioma = Bazal Hücreli Karsinom = Bazal Hücreli Karsinom = BCC.

Her üç yeni kanser vakasından biri cilt kanseridir ve bunların çoğu melanom dışı bir cilt kanseri (NMSC) olan bazal hücreli karsinomdur (basalioma, BCC).

Alışılmadık derecede büyük bir klinik ve histiyopatolojik çeşitliliğe sahip epitelyal bir cilt kanseridir. Skuamöz hücreli karsinomdan yaklaşık 2-4 kat daha yaygındır.

Bazal hücreli karsinom (BHK) günümüzde insan popülasyonunda en sık görülen malignitedir. BHK'nın %85 kadarı baş ve boynun güneşe maruz kalan (açıkta kalan) bölgelerinde görülür. Tıbbi gelişmelere rağmen, cerrahi eksizyon ve radyoterapi (radyasyon tedavisi) çoğu yüksek riskli BHK lezyonu için ilk basamak tedavi olmaya devam etmektedir.

Bazaliyomun coğrafi dağılımı, güneş ışığının cilt üzerindeki etkisine bağlı olarak enleme göre değişir.

En yüksek BCC insidansı kuzey Avustralya'da kaydedilmiştir.

Yaklaşık olarak

• Erkeklerde kadınlardan yaklaşık 1,1 ila 1,9 kat daha fazla görülür
• soluk tenli kişilerde - fototip I ve II
• mavi gözlü insanlar
• açık veya kızıl saçlı kişiler
• 40 yaş üstü kişiler (en yüksek insidans 60 ila 80 yaş arasında)
• En sık (%85) kronik olarak güneşe maruz kalan baş ve boyunda
• Lezyonların %25-30'u burunda görülür
• el sırtında, erkeklerde ise kalva (kafatasının üst kısmı) ve alt dudakta görülür.

Bazalioma erken yakalanırsa, mevcut tedavilerle kolayca tedavi edilebilir.

Bazaliyomlar nadiren metastaz yapar (%0,0028 ile %0,5 arasında) ve bu nedenle nadiren ölüme yol açar. Ancak erken teşhis edilmez ve doğru tedavi edilmezse önemli ölçüde morbiditeye yol açabilirler.

Kötü huylu tümörler (karsinomlar) için evreleme, yani TNM sistemi kullanılarak tümörün yaygınlığının belirlenmesi söz konusudur. Bazal hücreli karsinomun düşük metastatik potansiyeli nedeniyle, klasik TNM sınıflandırması (tümör, nodüller, metastazlar) lokalize tümörler için verilmez.

İlgi çekmek için sunuyoruz.

T (tümör, boyut tanımı)

1. _Tx (boyut belirlenemiyor)
2. _T0 (yok)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _T4 (çevre dokuya doğru aşırı büyüme - cilt...)
7. _Tis (karsinoma in situ - daha fazla yayılan invaziv karsinom)

N (nodus, bölgesel lenf düğümlerinin tutulumu)

1. _Nx (belirlenemiyor)
2. _N0 (bölgesel lenf düğümleri etkilenmemiş)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (metastazlar, uzak metastazlar)

1. Mx₍ belirlenemiyor)
2. M0₍ metastaz mevcut değil)
3. T1₍ metastaz mevcut)

Bazalioma (Dg C44.1) göz, kirpik ve iç köşe bölgesinde en sık görülen tümördür.

Epidermisin bazal hücrelerinden (adı buradan gelir) ve kıl foliküllerinden kaynaklanan epitelyal bir malignitedir.

Yassı epitelin bazal tabakalarına benzeyen bir tümördür. Makroskopik olarak çok çeşitlidir. Kirpiklerde veya iç köşede küçük bir direnç olarak başlar, daha sonra eksülsere olur (ülserasyon, ülseratif parçalanma) ve çevreyi infiltre eder.

En yüksek insidans kaydedilmiştir:

• 50 yaşından sonra
• cerrahi tedavi ile hala iyi kozmetik sonuçların elde edilebildiği birinci ve ikinci aşamalarda (T1, T2)

Kirpik kalınlığının tamamını kaplayan tümörler, çoğu vakada kirpiğin tamamının rezeksiyonu ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

T3 aşamasında, süreç orbita (yörünge) ve sinüslere doğru büyüdüğünde, gözde tahribat ve kayıp meydana gelir. Bazı durumlarda, yörüngenin ekzenterasyonu (çıkarılması) veya daha kapsamlı radikal prosedürler gereklidir.

Biyolojik davranışa dayanarak, genellikle derinin bazal hücreli karsinomunun indolent (agresif olmayan) tipleri (yüzeysel, nodüler) ve agresif tipleri (infiltratif, mikronodüler, metatipik - bazoskuamöz) arasında ayrım yaparız.

BCC farklı klinik davranışa sahip iki ana alt tipe ayrılır (Tablo)

Farklı bazaliom tipleri farklı biyolojik davranış ve prognoza sahiptir ve pratik bir bakış açısından...

düşük riskli:

• tümörün gövdede lokalize olması
• eller, ayaklar, tırnak yatakları, pretibial bölge (tibia) ve ayak bilekleri hariç ekstremitelerde

yüksek riskli - "yüksek riskli":

• yüz bölgesi (yanaklar, alın, kafa derisi, boyun)
• pretibial bölge (tibia)
• merkezi yüz bölgesi, periorbital, burun, dudaklar, çene, çene, kulak, preauriküler ve retroauriküler bölge
• genitalya
• eller
• Bacaklar

BCC'nin en önemli etiyolojik faktörleri (oluşumuna neden olan faktörler) şunlardır:

• aktinik (güneş) radyasyon - hücresel DNA'ya zarar verebilen ve timidin dimerlerinin ortaya çıkmasıyla mutasyonlarına neden olan UVB (290-320 nm)
• UVA radyasyonu (320-400 nm) - cama nüfuz edebilir, foto yaşlanma ve fotoimmünosupresyondan sorumludur
• iyonlaştırıcı radyasyon
• genetik etkiler
• İnsan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu
• kimyasal maddeler
• kanserojenler
• immünosupresyon (vücudun savunma sisteminin aktivitesinin azalması, örneğin organ naklinden sonra)
• PUVA tedavisi (Psoralen için P, ultra için U, mor için V ve güneş spektrumunun 320 ila 400 nanometre dalga boyları arasındaki kısmı için A. Psoralenler, bazı bitkilerde bulunan ve güneş spektrumunun UVA kısmındaki ultraviyole ışığı absorbe etme yeteneğine sahip kimyasallardır. Dolayısıyla PUVA, oral bir ilaç ve ardından ultraviyole ışığa maruz kalmanın bir kombinasyonudur)
• Yara izleri
• kronik cilt hasarı

BCC tümörünün makroskopik görünümü çeşitlilik gösterir. Küçük, kalıcı bir ülserasyonu andırır veya ince atelektazili inci gibi bir çizgi görünümündedir.

Bazaliomanın tüm histopatolojik varyantları incimsi, mumsu veya yarı saydam bir karaktere sahiptir.

Erken evrede bu tümör, incelmiş epidermis ve telenjiektaziler (lokalize dilate küçük kan damarları - kıl hücreleri) ile deri renginde yavaş büyüyen grimsi-beyaz, parlak papül (vezikül) ila nodül (yumru) olarak görünür.

Serttir ve sanki küçük nodüllerden (tümör tıkaçları) oluşmuş gibi inci gibi bir görünüme sahiptir.

Merkezde kabuklu (skab) ülserasyon oluşabilir. Çevresinde telenjiektazilerle birlikte boncuklu bir kenar oluşur.

Histolojik inceleme yapılmadan kesin tanı koymak mümkün değildir.

Histolojik inceleme, bazaliomanın çeşitli histopatolojik formları bilindiğinden, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından (çıkarılması) sonra veya tanısal biyopsi (doku örneklemesi) sırasında yapılabilir.

Lokal büyüme, lezyonun çevre dokulara doğru ağrısız ilerlemesiyle karakterize edilir. Tedavi edilmediğinde tümörün boyutu her yıl iki katına çıkar.

Kirpiklerde tümör dermise (deri) doğru büyür, daha sonra tarsusu (kirpiğin kıkırdak tabanı) etkiler ve septumdan (kirpik dibi) orbitaya (göz çukuru) doğru ilerler.

Bazalioma büyümesinin ağrısız başlaması nedeniyle, birçok hasta beş yıl sonra tıbbi yardım ister.

Toplandıktan sonra doku örnekleri histopatolojik inceleme için tüpte olmalıdır:

• hastanın milliyeti
• örneklemenin tam yeri
• anamnestik veriler (bulgu süresi, kanama, ıslanma, ağrı, tümör nüksü)
• lezyonun klinik tablosu (boyut, şekil, boyanma, yüzey eksülserasyonu, tezahürün lokalizasyonu)
• cerrahi prosedürün türü (eksizyon, biyopsi...)
• tümörün varsayılan tanısı

Histopatolojik incelemenin sonucu lezyonun makro tanımına dahil edilmelidir:

• uzunluk, genişlik, kalınlık (mm veya cm cinsinden)
• simetri veya asimetri
• boyama
• topografi (düz, nodüler, eksülsere, kabuklu, kanlı)
• tümör lokalizasyonu
• cerrahi prosedürün türü (eksizyon, yeniden eksizyon, biyopsi...)
• Birincil veya ikincil tip (nüks) sorusu hakkında yorum

Mikro tanımlama belirtilmelidir:

• kesin tanı
• histopatolojik tip
• ülserasyonun varlığı veya yokluğu
• eksizyonun milimetre cinsinden lateral ve inferior marjini (skarın yeniden eksizyonuna veya ameliyat sonrası radyoterapiye karar verirken önemli bilgiler)
• perinöral invazyon varlığı.

Daha doğru tanı için MR (manyetik rezonans görüntüleme), BT (bilgisayarlı tomografi) taramaları kullanılır.

Bazalioma tedavisinin etkili olabilmesi için interdisipliner bir yaklaşım (dermatolog, plastik cerrah, kulak burun boğaz uzmanı, radyasyon onkoloğu, klinik onkolog) gerekmektedir.

Bazaliyomlu hastalar tedaviden sonra takip ediliyor mu? Dispanser süreci nedir?

Dispanser (takip - hastanın düzenli olarak izlenmesi)

Bazal hücreli karsinom ameliyatından sonra, hasta kontrol için en az bir takip randevusu almalıdır:

• ameliyat sonrası yara izi
• teşhis ve tedavisini tartışmak
• UV koruması ihtiyacı vurgulanmaktadır
• tümör nüksü veya yeni primer BCC riski varsa kendi kendine muayenenin önemi

Düşük riskli BCC'li hastaların yoğun takibinin daha iyi tedavi sonuçları (hastalık yükü, kozmetik sonuçlar) sağladığına dair kanıt yoktur.

Hasta maluliyet tanısı için uygun mu?

BCC tedavisinde, klinik durumun tatmin edici bir şekilde telafisi ve gerekli fonksiyonel kapasite elde edilene kadar geçici sakatlık sayılabilir.

Kendimi bazalioma gelişiminden koruyabilir miyim? Bazaliomanın önlenmesi nedir?

Bazal hücreli karsinom başarılı bir şekilde önlenebilir ve insidansı tutarlı bir korunma ile önemli ölçüde azaltılabilir.

Birincil önlemenin rolü, aşağıdakileri amaçlayan önleme kampanyalarıdır:

• UV radyasyonunun zararlı etkileri hakkında toplumu bilgilendirmek ve eğitmek.
• fotokorunma alışkanlıklarının vurgulanması (güneş kremi, kıyafet)
• doğru güneşlenme ilkelerine uymak
• şezlongların kontrolü
• fototerapinin doğru endikasyonu
• UV dozlarının tutarlı kaydı
• yıllık ve yaşam boyu kümülatif dozu aşmayan (yıllık kümülatif doz 150 ^J/cm2, yaşam boyu doz 1000 ^J/cm2)
• Halkı kendi kendine cilt muayenesi yapma ihtiyacı konusunda eğitmek

BCC en yaygın olarak insanlarda görülür:

• Ailesinde malign melanom ve melanom dışı deri kanseri öyküsü olan
• malign melanom ve NMSC için ameliyat sonrası
• bağışıklık sistemi baskılanmış (immün sistemi baskılanmış), örneğin organ naklinden sonra
• HIV pozitif
• açık havada çalışma
• fototip I ve II ile

Fototip I şu özelliklerle karakterize edilir:

• cilt çok açık ve çilli, saçlar kırmızımsı, gözler mavi
• cilt bronzlaşmamış, her zaman kırmızı, yanıklar
• yanıklar şiddetli ve ağrılı olma eğilimindedir
• koruyucu bir madde kullanılmadığında, cilt 5-10 dakika içinde kırmızıya döner
• SPF 50 ve SPF 50+ güneş kremlerinin kullanılması tavsiye edilir

Fototip II şu özelliklerle karakterize edilir:

• cilt açık renklidir ancak daha az çillidir, saçlar açık renklidir, gözler mavi, yeşil veya gridir
• cilt kırmızıdır, çok zayıf bronzlaşır, sıklıkla yanar ve çabuk soyulur
• güneş kremi kullanılmadığında, cilt 10-20 dakika içinde kızarır
• SPF 30 ve SPF 50+ güneş kremlerinin kullanılması tavsiye edilir

Önleyici tedbirler özellikle UV ışınlarından korunmayı içerir.

İkincil önlemenin ana görevi, deri tümörlerinin hastalığın erken evrelerinde erken teşhis edilmesidir.

Yılda bir kez bir dermatolog tarafından tüm vücut cilt muayenesi önerilmektedir. Benlerde değişiklik olması ve yeni iyileşmeyen, şiş ve pullu belirtilerin ortaya çıkması durumunda muayene acildir.

Eğitim programları, cildin doğru şekilde kendi kendine muayenesine ve bir cilt tümöründen şüphelenildiğinde ne yapılması gerektiğine odaklanmaktadır.

Sistemik D3 vitamini uygulamasının önleyici bir etkisi olabileceği görülmektedir.

Bazal hücreli karsinom için prognoz nedir?

BCC'nin prognozu son yıllarda dünya çapında iyileşmiştir. Bunun nedeni muhtemelen erken teşhis, sağlık hizmetlerine daha iyi erişim ve çeşitli eğitim kampanyaları yoluyla halkın farkındalığının artmasıdır.

BCC'de tümörün agresifliği yerleşim yerine bağlıdır. Özellikle kulak kepçesi ve göz kapağındaki tümörlerin metastaz yapma olasılığı daha yüksektir.

Tümörün boyutu ne kadar büyükse ve hastalığın patolojik evrelemesi ne kadar yüksekse, çıkarılması ve tedavisi o kadar zorlaşır ve nüks riski artar.