Astım bronşiale: Astım nedir, atak neden oluşur ve ne yardımcı olur?

Bronşiyal astım (Latince: asthma brochiale) veya bronşiyal astım, alt solunum yollarını - trakea, bronşlar ve bronşiyoller - yaygın olarak etkileyen kronik inflamatuar bir hastalıktır.

Öncelikle, çeşitli spesifik olmayan uyaranlara karşı aşırı duyarlı bir hava yolu tepkisi ile birlikte inflamatuar bir süreç tarafından koşullandırılır.

İnflamatuar süreç, bilinmeyen bir maddeye karşı "doğal" bir yanıt olarak ortaya çıkar ve bronş mukozasının yüzeyinde şişmeye neden olur. İlgili ana hücreler mast hücreleri, eozinofiller, nötrofiller, T-lenfositler, makrofajlar ve epitel hücreleridir. Bunların etkisi, küçük mukoza bezlerinin daha fazla miktarda mukus üretmesine neden olur ve bu da yukarıda bahsedilen hiperreaktif yanıtı uyarır.

Bronşların hiperreaktivitesi geri dönüşümlü spazma (daralmaya) yol açar. Bu daralmış bronşlar hava yollarında bir tıkanıklığı temsil eder. Eskisi gibi serbestçe geçemezler. Nefes almayı (ventilasyonu) imkansız hale getirir, oksijenlenmeyi (oksijenasyonu) azaltır ve böylece boğulmaya neden olurlar.

Duyarlı bireylerde (astımlılar), bu iltihap tipik olarak çeşitli uyaranlara yanıt olarak tekrarlayan nefes darlığı ataklarına (astım atağı) neden olur. Bu uyaranlar arasında alerjenler, tozlu ortamlar, kimyasallar, stres, sıkıntı, soğuk veya artan fiziksel efor yer alır.

Sonuç olarak havasızlık hissi, solunum bozuklukları, özellikle nefes verirken ıslık sesleri, öksürük ve oksijenlenme bozukluğu ortaya çıkar.

Astım krizinin istirahat halinde ortaya çıkması da nadir değildir. Genellikle uyku sırasında, çoğunlukla da sabahları ortaya çıkar.

Toplumda astım prevalansı

Yüksek yaygınlığı nedeniyle astım bir uygarlık hastalığıdır.

Toplamda 300 milyondan fazla insanı etkilemekte olup en yüksek prevalans Batı Avrupa ve Avustralya'da görülmektedir.

Kadın ve erkeklerde eşit oranlarda görülür. Çocuklukta erkek cinsiyeti baskındır, ancak yaşla birlikte her iki cinsiyette de görülme sıklığı eşitlenir.

Yetişkinlerde görülen bu hastalık vakalarının %50'sine kadarı, çocuklarda görülen diğer alerjik hastalıklar ve diğer viral solunum yolu hastalıkları tarafından tetiklenmektedir. Yaş veya cinsiyetten bağımsız olarak genetik de büyük bir rol oynamaktadır.

Hastalığın gelişiminde aynı anda birden fazla risk faktörünün rol oynaması muhtemeldir.

Hastalığın gelişimine yol açan esas olarak bağışıklık sistemi bozukluklarıdır ve bunlar çoğunlukla çocuklukta, özellikle de çocuğun yaşamının 2 yılına kadar görülen sık solunum yolu hastalıkları tarafından nadiren koşullandırılmaz. Çoğu zaman bunlar viral hastalıklardır, ancak bakteriyel de olabilirler.

Astım gelişimini önemli ölçüde etkileyen en yaygın virüslerin tablosu:

Astımlı hastaların çoğunda ailede hastalık öyküsü gözlemliyoruz. Genetik yatkınlık da bir rol oynuyor. Aile öyküsü genellikle sadece astımı değil, diğer alerjileri de içeriyor. Hastanın kendisi de bunlardan muzdarip olabilir.

Astım gibi alerjiler de bağışıklık sistemi bozukluklarıdır. Vücut bir maddeyi istenmeyen (veya zararlı) olarak yanlış değerlendirir ve onunla savaşmaya başlar. Spesifik antikorların üretimi ile doğal bir enflamatuar yanıtla buna tepki verir.

Genetik yatkınlığın önemli bir bölümü atopik hastalıklar ve egzamadır. Bunlar, alerjenle temas halinde ortaya çıkan IgE antikorlarının üretiminin artmasına yol açar. Atopisi olan hastalar bu nedenle astıma daha yatkındır.

Yukarıdaki faktörler genetikle birlikte erken duyarlılaşmaya neden olarak inflamasyona yol açar ve bu da bronş aşırı duyarlılığı ve ardından hava yolu yeniden şekillenmesi olarak kendini gösterir.

Astım atağı gelişiminde rol oynayan risk faktörleri

Astım ve belirtileri hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Astım ataklarına risk faktörleri neden olur.

Bunlar olumsuz faktörler veya enflamatuar reaksiyonun tetikleyicileridir. Bir dereceye kadar hastanın yaşam tarzından etkilenirler. Ancak bazıları hasta tarafından etkilenemez.

Astım atağı için en yaygın alerjik risk faktörleri:

• Çevre/hava kirliliği
• tozlu çalışma/ev ortamı
• doğal alerjenler (polenler, otlar, akarlar, mikro-organizmalar, hayvan tüyleri)
• kötü alışkanlıklar (sigara, uyuşturucu)
• kimyasallar (boyalar, dezenfektanlar, parfümler)
• İLAÇLAR
• gıda alerjenleri

Astım krizi için en yaygın alerjik olmayan risk faktörleri:

• Stres faktörleri
• üzgün
• Aşırı fiziksel stres
• fiziksel faktörler (soğuk)
• hava deği̇şi̇kli̇kleri̇

Astım ve astım ataklarının belirtileri iki temel düzeyde ortaya çıkar. İlk düzey solunum sistemine özgü belirtileri temsil eder. İkinci düzey ise diğer tüm genel belirtileri içerir.

Solunum sisteminin bir hastalığı olduğu için, esas olarak solunum problemleri ile karakterizedir.

Bronşiyal astımın tipik semptomlarını içeren tablo:

Hastalığın erken evrelerinde ve hafif astımda, artan sıklıkta ortaya çıkan kuru öksürük atakları gözlemleriz.

Bu öksürük atakları, genellikle duygusal gerginlikten sonra ortaya çıkan, artan fiziksel eforla tetiklenir. Daha sonra öksürük, çoğunlukla gece geç saatlerde olmak üzere istirahat halinde bile gelir. Sabahları öksürük nöbetleri ve nefes darlığı tipiktir.

Solunumda bozukluklar, nefes darlığı, fiziksel performansta azalma ve nefes darlığı nedeniyle bir aktiviteyi durdurma ihtiyacı da mevcuttur. Solunum hızlı ve objektif olarak zahmetlidir. Subjektif olarak hasta hava eksikliği hisseder ve nefessizlik yaşar.

Zorlu solunum sırasında, solunumda ıslık sesleri mevcuttur. Bunlar uzaktan duyulabilir ve tipik olarak nefes verme (ekspirasyon) sırasında ortaya çıkar. Astımlı için sorun nefes vermedir. Havayı daralmış bronşlardan akciğerlerden dışarı itmek kolay değildir ve buna hoş olmayan bir boğulma hissi eşlik eder. Bu ıslık sesinin nefes verme zorluğuyla bağlantılı olarak ortaya çıkmasına ekspiratuar stridor denir.

Akciğerlerdeki ıslık ve gıcırtılar göğsün oskültasyonla dinlenmesinde sık rastlanan bir bulgudur.

İlginç: Paradoksal olarak, oskültasyonda hırıltı ve gıcırtılar hasta için iyi bir işaret olabilir. Ağır bir astım krizinde, hasta akciğerlerdeki havanın tamamını dışarı atamadığında, hava birikir ve hırıltı sesleri kaybolur. Bu duruma sessiz göğüs diyoruz ve hayatı tehdit eden ciddi bir duruma işaret ediyor.

Kötü kompanse edilmiş astım ve akciğerlerde hava birikmesi, inspiratuar kasları aynı anda kullanarak inspiratuar bir göğüs pozisyonu ile sonuçlanır.

Böyle bir göğüs sürekli olarak inspiratuar pozisyondadır, yani hasta sürekli nefes alıyormuş gibidir. Akut atak sırasında bir hastada görülebilir.

Astım semptomlarının yoğunluğu hastalığın derecesine bağlıdır

Semptomların yoğunluğunun astımlıdan astımsıza değişebileceğine dikkat etmek önemlidir. Bu, hava yolu tıkanıklığının derecesine, yani astımın derecesine bağlıdır.

Bronşiyal astım derecesi ile tablo:

Astım tanısı, pozitif bir tıbbi öykü (ailede hastalık öyküsü, uyarıcı faktörler hakkında bilgi) ve tipik semptomatolojinin (nefes darlığı, boğulur tarzda öksürük, ekspiratuar stridor, solunum sırasında aksesuar kasların tutulumunun varlığı, inspiratuar göğüs pozisyonu) varlığına dayanır. Semptomların varlığı, tipik atak benzeri bir seyirle birlikte semptomların ağırlıklı olarak gece ve sabah erken saatlerde ortaya çıkmasıyla desteklenir.

Bununla birlikte, bilinçli bir tanı akciğerlerin fonksiyonel muayenesine dayanır (hava yolu tıkanıklığı ve bronşiyal aşırı duyarlılığın kanıtı). Bunun için spirometri ve bronkomotor testler kullanılır.

Alerji testi (deri prick testi, spesifik IgE - antikorları) tamamlayıcı bir incelemedir. İnflamometri (solunan havada nitrik oksit ölçümü) giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Astımın seyri, hastalığın evresine (hava yolu tıkanıklığının derecesi), hastanın sorumluluğuna ve eğitimine ve aynı zamanda vücudun tedaviye verdiği yanıta bağlıdır.

Hastanın tanısı ve olası riskleri hakkında bilgilendirilmesi, koruyucu önlemlerin takip edilmesi ve tedavi seçeneklerinin güncel tutulmasıyla hastalık kontrol altında tutulabilir. Bu da hastanın yaşam kalitesini artırır.

+ altta yatan nedenler hakkında...

Astım genellikle bir alerjiden kaynaklanır, örneğin polen, çimen, toz akarları, hayvan tüyleri veya diğer alerjenlere karşı bir alerji. Bu genellikle akciğerlere soluma yoluyla vücuda girer, ancak başka yollarla da ortaya çıkabilir.

Eğer alerjen solunursa, ki bu astımlılarda en yaygın olanıdır, astım atağı nispeten kısa bir süre içinde ortaya çıkar.

Kirleticilerin solunması (sigara, hava kirliliği) gibi diğer nedenler söz konusu olduğunda, bu uzun vadeli bir süreçtir. Astım atağı daha yavaş ve daha uzun bir zaman aralığında ortaya çıkar.

Astımlılarda akut durumlar küresel olarak alevlenmeler olarak da adlandırılır. Alevlenmeler (astım atakları ve akut astım) hastalığın semptomlarının giderek kötüleştiği dönemlerdir.

Bunlar sadece semptomların kötüleşmesiyle değil, aynı zamanda ekspiratuar (solunan) hava akışında azalma, akciğer fonksiyonlarında düşüş ve hatta bazen solunum yetmezliği ile karakterizedir.

Astımlılarda ortaya çıkan akut durumlar:

1. Astım atağı bir uyaran tarafından, çoğunlukla bir alerjenin solunmasından sonra tetiklenir.

• Vücut kendini bu alerjene karşı savunur, bu da alt solunum yollarında iltihaplanma ve hiperreaktivite ile aşırı mukus salgılanmasına neden olur.
• Bu, akut ve ani başlayan bronkokonstriksiyon (bronşiyal spazm) ile kendini gösterir.
• Dışarıdan bakıldığında durum, aksesuar solunum kaslarının tutulumu ile ani başlayan dispne, öksürük, spastik ses fenomeni ve bozulmuş oksijenasyon ile kendini gösterir.
• Aksesuar solunum kaslarının artan kas aktivitesi telafi edici bir mekanizmadır. Bir yandan hastanın nefes vermesine yardımcı olurken, diğer yandan paradoksal olarak doku oksijenasyonunda azalmaya neden olabilir. Çalışan kaslar sağladıklarından çok daha fazla oksijen tüketir.

2. Bir astımlıda ortaya çıkabilecek en ciddi durum status asthmaticus olarak adlandırılan durumdur.

• Bu ciddi bir astım atağıdır. Ya başlangıçtan itibaren ciddi bronş tıkanıklığı eşlik eder ya da normal bir astım atağı gibi başlar. Dakikalar içinde şiddetlenir ve tedaviye yanıt vermez.
• Doğrudan yaşamı tehdit eder.
• Boğulma sonucu ölüm kaçınılmazdır.
• En kötü vakalarda, tıbbi bir tesiste bir doktor tarafından uygulanan tedavi bile işe yaramadığında, temel yaşam fonksiyonlarını sürdürmek için yapay akciğer ventilasyonu ve müteakip tedavi gereklidir.

Çocuklarda astım, nasıl anlaşılır?

Çocuklarda sık görülen solunum yolu enfeksiyonları, vakaların %50'sine kadar çocuk doktoruna gitme nedenidir.

Bu rakam küçümsenmemelidir. Solunum yolu hastalıkları çocuklarda astımın %85'e varan oranlarda en yaygın tetikleyicisidir ve tercihen virüslerden kaynaklanır.

Çocuklarda astımı tetikleyen en yaygın virüsler:

• Respiratuar Sinsityal Virüs - RSV
• İnsan rinovirüsü - HRV
• İnsan metapnömovirüsü - hMPV
• insan boca virüsü - hBoV
• adenovirüsler
• influenza virüsü

Çocukluk çağında tedavi edilmemiş, yetersiz tedavi edilmiş veya kötü tedavi edilmiş viral enfeksiyonlar da ileri yaşlarda astım oluşumu ile yakından ilişkilidir. Kalan %15'lik kısım ise genetik yatkınlık (yatkın bireylerde kalıtım) ve diğer faktörlerden kaynaklanmaktadır.

Çocuklarda astımın en yaygın nedenleri:

• 80 viral solunum yolu enfeksiyonları
• 15 genetik yatkınlık
• 5 diğer solunum yolu enfeksiyonları

Astımın en küçük çocuklarda teşhis edilmesi çok zordur, üç yaşından önce teşhis edilmesi neredeyse imkansızdır.

Bunun nedeni yukarıda bahsedilen ve bronşiyal astıma çarpıcı şekilde benzeyen klinik belirtilere neden olan çok yaygın viral solunum yolu enfeksiyonlarıdır. Ayrıca belirli tanı yöntemlerinin uygulanmasında da sorunlar olabilir.

Bu yaşta hemen hemen her çocuk öksürük ve uzaktan duyulabilen hırıltılı solunumla birlikte en az bir zor nefes alma dönemi geçirmiştir. Ancak çoğu vakada tipik olan üst solunum yolu virüsleridir.

Bununla birlikte, çocuğun pozitif bir aile öyküsü varsa ve ayrıca sıklıkla tekrarlayan tipik astım semptomları varsa (özellikle geceleri ve efordan sonra, ateş yükselmesi olmadan nefes darlığı ve öksürük atakları, nefes alırken duyulabilir ıslık sesleri), gerekli teşhis testleri yapılmalıdır.

Bir hastalık olarak bronşiyal astım genellikle ilk olarak okul öncesi yıllarda, yaklaşık 5 ila 6 yaşlarında teşhis edilir.

Bu dönemde viral üst solunum yolu hastalıklarının sayısı yarı yarıya azalır. Bu nedenle, sık sık stridorlu dispne atakları astıma işaret edebilir (veya etmeyebilir).

Çocuklarda ekspiratuar stridorun çok sayıda fenotipi vardır. Bu nedenle ayırıcı tanı gereklidir. Kesin tanı ancak hastalığın patofizyolojisine dair gerçek kanıtlar sağlayan daha ileri uzman muayeneleri temelinde bir hekim tarafından konur.

Okul çağındaki çocuklarda ve ergenlerde astım tipik olarak yetişkinlerle aynı seyri izler. Bu zamana kadar çoğu çocuk hastaya tanı konmuş ve kural olarak tedavi belirlenmiştir.

Hamilelikte bronşiyal astım sorun yaratır mı?

Hamilelik, anne adayının sadece kendi iyiliği için değil, özellikle bebeğinin iyiliği için son derece dikkatli olması gereken bir dönemdir. Hamile kadınlar beslenme alışkanlıkları, yaşam tarzları gibi birçok şeyi değiştirmek veya kötü alışkanlıklarını unutmak zorundadır.

En büyük sorun, hamilelikte çok sınırlı olan ancak anne için hayati önem taşıyan ilaçlardır. Birçok ilaç plasentayı geçerek fetüse zarar verir.

Bununla birlikte, astım tedavisi gebe olmayan kadınlarınkinden önemli ölçüde farklı değildir.

Hamile kadınlarda bronşiyal astım prevalansı toplamın %4-12'sidir. Bununla birlikte, astımın seyri hamilelik sırasında farklı olabilir. Üçte birinde seyir aynıdır, diğer üçte birinde iyileşir ve son üçte birinde daha kötü olabilir. İyi haber şu ki, tedavi için kullanılan ilaçların çoğu bebek için güvenli görünmektedir.

Astım uygun şekilde kontrol ve tedavi edilirse, genellikle anne veya fetüs için herhangi bir risk yoktur. Hamilelik sırasında ilaçlarını alan astımlı bir kadında fetal anormallik veya malformasyon gösterilmemiştir.

Kadın hastalarda, özellikle doğurganlık çağındakilerde (15-49 yaş arası), hekimin daha uzun klinik geçmişi olan ve gebelik sonuçları olumlu olan ilaçları seçtiği unutulmamalıdır. Hastalığı yönetmek için tek bir ilaç yeterliyse, gereksiz yere ilaçları birleştirmek gerekli değildir.

Öte yandan, kontrolsüz, tedavi edilmemiş veya kötü tedavi edilmiş astım sorunlara neden olabilir. Bazen iyi niyetli ancak bilgisiz anneler reçete edilen ilaçları keyfi olarak almayı bırakır. Bu durum genellikle istenmeyen komplikasyonlara yol açar.

Bu sağlık komplikasyonlarının ana nedeni genellikle birincil hastalığın neden olduğu yetersiz oksijenlenmedir ve bu da plasentanın ve fetüsün yetersiz oksijenlenmesine neden olur.

Hamilelikte astım tedavisinin kesilmesinden sonra ne gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

• Annenin klinik durumunun kötüleşmesi
• astım ataklarının daha sık alevlenmesi
• prematüre doğum
• bebeğin düşük doğum ağırlığı
• doğum sırasında bebeğin ölüm riskinin daha yüksek olması
• bölümlere göre teslimat gerekliliği

Anne adayları astım ilaçlarının yanı sıra farmakolojik olmayan tedavilerle de hastalıklarını telafi etmelidirler. Kendilerini gereksiz yere astım atağını tetikleyen ve sprey şeklinde kısa süreli bronkodilatörler almaya zorlayan olumsuz faktörlere maruz bırakmamalıdırlar.

Bu tür tetikleyicilere örnek olarak stres, ajitasyon, efor veya alerjenler verilebilir.