Aksiyel spondilartrit: Enflamasyonun nedenleri nelerdir, hangi semptomlara sahiptir?

Aksiyel spondilartrit, esas olarak kas-iskelet sisteminin aksiyel kısmını etkileyen kronik romatizmal inflamatuar bir hastalıktır, bu nedenle aksiyel = aksiyal olarak adlandırılır.

Daha açık bir ifadeyle, omurga ve SI eklemleri - sakroiliak eklemleri ifade eder.

Diğer spondilartrit ve romatizmal hastalıklarda olduğu gibi, hastalık değişiklikleri vücudun diğer kısımlarını da etkiler.

Alt ekstremite eklemleri daha büyük ölçüde etkilenir. Kemikte ve ayrıca kıkırdak ve tendon bağlantıları gibi çevredeki yumuşak yapılarda hasar vardır. Parmaklarda şişme de mevcut bir özellik olabilir.

Bir tendonun iltihaplanması = entezit.
Parmakların şişmesi = daktilit.

Kemik dokusu, yoğunluğun azalmasından (osteoporoz) etkilenir ve kemik yıkımına yeni kemik dokusu oluşumu, yani çeşitli büyümelerin oluşumu eşlik eder.

Ayrıca makaleyi de okuyun.

Kemik dışı hasar durumunda deri, gözler ve bağırsaklar etkilenir.

Spondilartrit, aşağıdakiler gibi birden fazla klinik formda ortaya çıkabilir:

• ankilozan spondilit
• reakti̇f spondi̇loartri̇t
• psoriatik artrit
• enteropatik artrit olarak adlandırılan spesifik olmayan bağırsak iltihabı ile ilişkili artrit
• juvenil spondiloartrit
• spesifik olmayan spondiloartrit

Bu spondiloartrit grubunda, HLA-B27 antijeni kanıtları ile bir ilişki vardır.
Ancak, serum romatoid faktör düzeylerinin yükseldiğine dair bir kanıt yoktur.

HLA-B27 antijeni nedir?

HLA

HLA = insanlarda Major Histocompatibility Complex MHC'den Major Histocompatibility Complex'i ifade eder.

Vücudun kendine ait veya hasarlı ve yabancı maddeleri tanıması için önemli bir yetenek.

HLA sistemi 6. kromozomun kısa kolunda bulunur ve insan lökosit antijeni - HLA kompleksi olarak da adlandırılır.

Bir bağışıklık tepkisinde, vücudun kendi maddelerini bakteri ve virüs gibi yabancı maddelerden ayırt etmeye yardımcı olur.

Çeşitli HLA türleri vardır - A, B, C, D, DR.

HLA-B antijeni, çeşitli otoimmün hastalıklarda bulunan bir membran antijenidir. Antijen, antikor üretiminin ve vücudun bağışıklık tepkisinin arkasındaki maddedir.

HLA-B27 Bechterew morbusunda, HLA-B8 otoimmün tiroiditte, HLA-Cw6 sedef hastalığında, HLA-DR2 multipl sklerozda, HLA-DQ2 çölyak hastalığında bulunur...

Aksiyel spondiloartrit

Bu tip, Sİ eklemlerin ve omurganın baskın olarak tutulduğu spondiloartriti ifade eder.

Toplumdaki tahmini prevalansı %1-2'dir.

Artrit, tendon hasarı ve parmaklarda şişme ile kendini gösteren form periferik spondilartrit olarak adlandırılır.

Aksiyel spondilartrit durumunda, konvansiyonel radyografilerde gösterilebilirliğine göre iki tip tanımlanır.

1. Radyografik olmayan form, ankilozan spondilitin radyolojik kanıtı olmayan aksiyel spondilartrit.

Radyografik form, ankilozan spondilit. Radyografilerde inflamasyon ve omurga hasarı kanıtları görülür.

Erkekleri daha sık etkiler.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) spondiloartriti aksiyel ve periferik formlar olarak ikiye ayırır.

Aksiyel altında, radyografik bulgularda değişiklikler olan ankilozan spondilit ve radyografik olmayan aksiyel spondiloartrit olarak da adlandırılan radyografik olmayan aksiyel spondilartrit sınıflandırılır.

Bu, romatizmal hastalık semptomlarıyla karakterize, ancak konvansiyonel radyografik bulgularda, yani omurga ve sakroiliak eklemde henüz mevcut olmayan bir hastalıktır.

Aksiyel spondilartrit = omurganın otoimmün iltihabının erken evresi.

Omurga ve SI eklemi hakkında kısa bilgi

Omurga vücut için destek ve hareket açısından önemlidir. Vücudun tüm ağırlığını taşır ve hareket açısından da önemlidir.

Omurga küçük kemiklerden, yani omurlardan oluşur ve bunların birbirine bağlanmasıyla işlevsel bir aygıt meydana gelir.

İnsanın 33 ya da 34 omuru vardır.

Lokalizasyonlarına bağlı olarak şu şekilde adlandırılırlar:

1. servikal omurlar - C1'den C7'ye kadar omurlar olarak adlandırılan 7 omur
2. torasik omurlar - kaburgaların bağlı olduğu 12 torasik omur, Thoracicae Th1'den Th12'ye kadar olan omurlar
3. bel omurları - L1'den L5'e kadar 5 omur, vertebrae Lumbales
4. sakral omurlar - 5 ila 6 omur, S1-S5 veya (S6) = omurlar Sacrales
   sakrumu oluşturur - os sacrum
5. koksiks - 4 veya 5 omurlu vertebra Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Omurlar birbirlerine çok sayıda mekanizma ve yapı ile bağlıdır.

Bu bağlantı aşağıdakiler aracılığıyla gerçekleşir:

A. Omurganın hareket kabiliyetini sağlayan küçük eklem plakaları olan intervertebral eklemler. Omurun eklem sürecinde (processus articulares), omur ayağının (pedikül) arkasında bulunurlar. Eklem kıkırdak içerir.

İntervertebral (faset) eklemler hareketten, hareket aralığından ve aynı zamanda omurganın stabilitesinden sorumludur.

B. Omurlar arası diskler: Omurlar arasında yer alırlar ve onları birbirine bağlarlar. Şok emicilerdir.

Hareket sırasında oluşan diğer fiziksel kuvvetler (çekme veya sıkıştırma) için de amortisör görevi görürler. Bunlar omurun tüm yüzeyine dağılmıştır. Hareketliliğe ek olarak, omurganın stabilitesinden de sorumludurlar.

Annulus ve nükleus içerirler. Düzensiz ve uzun süreli yüklenmelerde disk herniasyonu riski vardır.

Diskler hakkında daha ilginç bilgiler Intervertebral disk şişkinliği makalesinde sunulmuştur.

C. Ligamentler, yani bağlar Ligamentler komşu omurlar arasında bulunur ve kısa ligamentler olarak adlandırılır. Daha sonra, uzunlukları boyunca mevcut olan uzun ligamentler de omurgayı sertleştirir ve bağlar.

D. Sırt kasları ve kas korsesi: Bunlar duruşun yanı sıra hareketle de ilgilidir. Bunlar eklemin hem sert hem de esnek bileşenlerini oluşturan paravertebral kaslardır.

Diyafram, karın kasları, sırt kasları, pelvik taban kasları ve alt ekstremite kasları gibi gövde kasları, postür oluşumunun, insan duruşunun ve hareket mekanizmalarının önemli bir parçasıdır.

E. Sakral omurga ve kuyruk sokumunda bulunan özel bağlantılar. Bunlar, örneğin sakral omurlar arasındaki bağlantılar kemikleşir. Omurlar kaynaşarak (hareketsizleşerek) sakrumu oluşturur.

SI eklemleri sakroiliak eklemlerdir

Sakroiliak eklemler (sakro-lomber eklemler) omurga ve pelvis arasındaki bağlantıyı oluşturur.

Şekilleri düzensizdir ve birçok kenar ve çöküntüleri vardır. Şekil olarak kulağa benzetilirler.

Esas olarak dengeleyici bir işlevi vardır. Eklemde sadece 2 ila 4 milimetre arasında minimal bir hareket vardır.

Yakın zamana kadar tamamen hareketsiz oldukları düşünülüyordu.

Omurga, pelvis ve alt uzuvlar arasında, hareket sırasında insan vücudunun statiğini ve dengesini sağlamakla görevlidirler.

Vücudun bu kısmı yüksek statik ve dinamik yüklere maruz kalır. SI eklemleri şok ve stresi absorbe eder. Fiziksel kuvvetleri vücudun üst kısmından kalçalara ve alt uzuvlara aktarırlar.

Bel ve sırtta lokalize olan ağrılardan kısmen sorumludurlar.
Daha fazla bilgi için şu makaleye bakınız: SI Eklem Bloğu.

Hastalığın nedenleri bilinmemektedir.

Genetik etki ve HLA-B27 antijeninin varlığı önemlidir. Genetik yatkınlık + bakteriyel ajanlar ve çevresel faktörlerin katılımı da düşünülmektedir. Ayrıca okuyun: romatoid artrit.

Aktaran:
HLA-B27 antijeni pozitif olan yaklaşık her üç kişiden birinde aksiyel spondilartrit vardır.

Aksiyel spondilartrit otoimmün bir hastalıktır. Bu, vücudun kendi hücrelerine karşı abartılı ve hastalıklı bir bağışıklık reaksiyonunun rol oynadığı anlamına gelir. Enfeksiyon tarafından tetiklenen enflamatuar bir reaksiyon değildir.

HLA-B27 antijeninin varlığı ve romatizmal faktörlerin aynı anda bulunmaması tanıda rol oynar.

Radyografik olmayan aksiyel spondilartrit durumunda, erkeklerin ve kadınların eşit derecede etkilendiği bildirilmiştir. Sadece bazı vakalarda, erkeklerde daha sık görülen ankilozan spondilite ilerler.

Ankiloz = bağ veya kemik bağlantısıyla sonuçlanan bir hastalık süreci.
Bu bağlantı orijinal sağlıklı dokunun yerini alır.
Eklemde veya omurgada sertliğe ve hareket kaybına neden olur.

Hastalığın semptomları sırt, kalça, bel ve yakın çevre bölgelerde ağrı ile baskındır.

Genel olarak:

Çoğu durumda omurga ağrısı akut bir sorundur. Kas sertliği, hareket sırasında kötüleşen yoğunlukta hareket bozukluğu ile ilişkilidir. Sorunlar kısa süre içinde azalır.

Bunun tam tersi kronik ağrıdır. Ancak akut sorunun sadece bir kısmı uzun vadeli bir soruna dönüşür. Vertebrojenik algik sendrom makalesinde sırt ağrısı hakkında da yazıyoruz.

Ve şöyle bir rapor var.

Uzun süreli sorunlar grubunun sadece yüzde beşinde aksiyel spondilartrit mevcuttur.

Aksiyel spondilartritte inflamatuar ağrı tipiktir.

İnflamatuar ağrı şu şekilde karakterize edilir:

• dinlenme ağrısı
• en yüksek yoğunluğa sahip
  • gece
  • uyku sırasında
  • uykudan uyanırken ağrı
  • sabah uyandıktan sonra
• eklemlerde, omurgada sabah sertliği
• ağrı aktivite, etkinlik, ısınma ile rahatlar

Ağrı en sık bel bölgesinde, sakrumda, kalçalarda ve gluteal kasların üst bölgesinde (kalçalar) = omurganın alt bölgesinde görülür.
Genel olarak ağrının başlangıcı yavaş ve uzundur. Sürünerek ilerler ancak kalıcıdır.

Sorunların başlangıcı genç yaşlarda, 25 yaşından itibaren ve 45 yaşından önce ortaya çıkar.

ASAS grubu inflamatuar sırt ağrısı için 5 kriter listelemektedir:

1. İlk semptomların başlangıcında 40 yaşından küçük olmak
2. radikülopatide olduğu gibi keskin keskin ağrılar değil, kademeli ve uzun süreli başlangıç
3. ısınma sonrası iyileşme
4. istirahatte rahatlama yok, aksine yoğunlukta artış
5. geceleri mevcut ağrı, uykudan uyanma

Bunlardan en az 4 semptom = inflamatuar ağrı.

Bu sorunlara eşlik ettiği bildirilmiştir:

• tendonların tutulumu, yani enterit
  • genellikle Aşil tendonu
• eklem tutulumu - artrit
  • dizde şişme gibi diz rahatsızlıkları
  • kalça eklemleri
  • Omuzlar
• göz iltihabı - üveit
  • gözlerde yanma ve kesilme
  • kızarıklık
  • aşırı yırtılma
  • görme bozuklukları - bulanık görme
  • ışık körlüğü - ışığa karşı hassasiyet
• spesifik olmayan bağırsak iltihabı
  • karın ağrısı
  • hazımsızlık
  • Ülseratif kolit, Crohn hastalığı varlığı
  • Spondiloartrit hastalarının %50'sine kadarının
• sedef hastalığının varlığı
• ayrıca daktilit (parmakların iltihaplanması ve şişmesi)
• genel yorgunluk
• boyun ağrısı

Kemikler osteoporozdan (kemik dokusunun incelmesi) etkilenebilir. Bu durumda, küçük bir yaralanma durumunda bile kırık riski vardır. Ciddi bir durum kırıktır, omurga - omur kırığıdır.

Hastalığın teşhisi birkaç yönteme dayanır. Bunlardan ilki önemli öykü, klinik semptomlar ve fizik muayenedir.

Temel muayeneden elde edilen bilgiler laboratuvar testlerini ve HLA-B27 antijeni kanıtlarını destekleyecektir.

Ankilozan spondilitli kişilerin %90-95'inde, aksiyel spondiloartritten etkilenenlerin %80'inde ve periferik spondiloartriti olanların %60'ında HLA-B27 kanıtının mevcut olduğu bildirilmektedir.

Ancak aynı zamanda, HLA-pozitif kişilerin yüzde 8-10'unda spondiloartrit olmadığı bildirilmektedir.

Bu nedenle, HLA'nın kanıtlanması tanı koymak için tek başına yeterli değildir.

Alternatif olarak inflamatuar süreçlerde bulunan bir C-reaktif protein olan CRP değerlendirilir. Ancak CRP de hastalığın kesin bir göstergesi değildir. Spondiloartritte romatizmal belirteçler ve otoantikorlar bulunmaz.

Görüntüleme önemlidir; hastalığın non-radyografik mi yoksa radyografik aksiyel spondilartrit mi olduğunu belirler.

Ankilozan spondilit durumunda, radyografilerde Sİ eklemlerde ve omurgada inflamatuar ve yapısal değişiklikler mevcuttur.

MRG oldukça detaylı bir yöntemdir ve MRG ile yapısal değişiklikler oluşmadan önce hastalığın erken evreleri tespit edilebilir.

Ancak MRG bulguları bile hastalığın her vakasında pozitif değildir.

Bu nedenle başvuran sorunların kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi önemlidir. Aksiyel spondilartriti değerlendirmek için farklı sınıflandırmalar geliştirilmiştir.

Tabloda bulgularla ilişkili olarak hastalığın şekli gösterilmektedir

Ankilozan spondilit tanısı için Modifiye New York Sınıflandırması

Hastalığın seyri uzundur - kronik ve sürünen. Örneğin lumbagoda olduğu gibi akut ve şiddetli bir ağrı yoktur.

Aksine, yavaş ilerleyen bir rahatsızlıktır, yani zaman içinde kötüleşir ve şiddeti artar.

Bu tip spondilartritte Aşil tendonunda ağrı, tekrarlayan göz iltihabı, tahriş, kızarıklık veya kaşıntı gibi sorunlar önceden ortaya çıkabilir. Sindirim sorunları ve karın ağrısı eşlik edebilir.

Belin yanı sıra kalça, bel ve kalça bölgeleri de ağrılıdır.

Hastalık genç yaşlardan itibaren görülür ve bel ağrısı 45 yaşından önce bile mevcuttur.

Bu durumda belirtiler hareketsizlikle şiddetlenir, geceleri şiddetlenir ve kişiyi uykudan uyandırır. Sabahları omurga ve eklemlerde sertlik mevcuttur. Hareket etmek ve ısınmak yardımcı olur. Hastalık sırasında genel yorgunluk da mevcuttur.

Uzun süreli ağrı durumunda, hastalık yaşam kalitesini düşürür ve daha şiddetli formları sakat bırakır.