Bilinç bozuklukları: nedenleri nelerdir ve nasıl sınıflandırılırlar? (Nitel / nicel)

Bilinç bozuklukları nelerdir ve nedenleri nelerdir?

Psikolojik işlevler bilinçte gerçekleşir. Kendimizin, çevremizin ve birbirimizle olan ilişkilerimizin farkında olmamıza yardımcı olurlar. Uyanıklık, iç ve dış uyaranlara yanıt verebildiğimiz merkezi sinir sisteminin bir durumudur.

Bilincin temel özellikleri şunları içerir:

• uyanıklık (tetikte olma)
• netlik (berraklık)
• aralık (kapasite)
• kendini tanımlama (idiognosy)
• öz farkındalık ve kendini diğer insanlarla karşılaştırarak değerlendirme (heteroidentifikasyon)

Örneğin uyku da fizyolojik bir bilinç bozukluğudur.

Bilinç ve kapasitesi bir şekilde bozulursa, bir bilinç bozukluğundan söz ederiz. Bunlar ayrıca kalitatif veya kantitatif olarak ayrılır.

Niteliksel olan berraklık bozukluğu, niceliksel olan ise uyanıklık bozukluğudur. Aksi takdirde, kısa süreli veya uzun süreli olarak ayrılırlar.

Niteliksel bilinç bozuklukları

Berraklığın bozulduğu ancak uyanıklığın korunduğu durumlarda ortaya çıkar. Basit bir ifadeyle, merkezi sinir sisteminin uyanıklığı değişmeden bilincin berraklığı bozulur.

Zihinsel işlevler bozulur ve dış dünyayı algılama yeteneği kaybolur. Oryantasyon, dikkat, hafıza, davranış bozuklukları meydana gelir. Amenasyon, deliryum ve obtubilasyon olarak da ayrılabilir.

İpucu: Deliryum hakkında daha fazla bilgi ayrı bir makalede.

Amens, algının bozulduğu bir kafa karışıklığıdır. Halüsinasyonlar, illüzyonlar meydana gelir. Kişi, yer ve hatta zaman oryantasyonu bozulur.

Bu durum kısa veya uzun süreli olabilir. Geçtikten sonra amnezi başlar.

Başlıca nedenleri arasında örneğin diyabette hipoglisemi veya aterosklerotik beyin hastalığı ve yetersiz kan akımı yer alır.

Deliryum ise beyin fonksiyonlarının bozulması sonucu ortaya çıkan organik bir zihinsel bozukluktur. Kısa bir süre içinde, günler içinde gelişir.

Özellikle kısa süreli hafıza, dikkat ve algılama bozuklukları vardır. Ayrıca halüsinasyonlar, sanrılar ve oryantasyon bozukluğu, davranış bozuklukları da vardır.

Tipik semptomlar arasında vücut titremesi, dizartri gibi konuşma bozuklukları, taşikardi, hipertansiyon, terleme ve idrar ve dışkı kaçırma yaygındır.

Obtundasyon aynı zamanda kasvetli durum olarak da bilinir. Aniden ortaya çıkar ve aynı kısa süre içinde azalır.

En yaygın nedeni epilepsi, epileptik nöbeti takip eden bir durumdur. Ayrıca kafa yaralanmalarından, sıcak çarpmasından sonra da ortaya çıkar. Oruç sırasında da ortaya çıkar. İyi bir örnek patolojik sarhoşluk veya patolojik etkilenmedir.

Niteliksel bilinç bozukluğunun nedenleri

Tipik bir neden ilaçlarla zehirlenme olabilir. Bu kazara veya kasıtlı olabilir. Kazara genellikle belirli ilaçları almayı unutmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Daha yüksek dozlarda bilinç bozukluğuna neden olabilir. Örnekler arasında psikiyatrik ilaçların ve hatta kalp ve tansiyon ilaçlarının kullanımı yer alır. Düşük kan basıncı ile çökme meydana gelebilir.

Uyuşturucu ile kasıtlı zehirlenmeye genellikle alkol tüketimi eşlik eder. Bu durumda önemli olan, kişinin hangi uyuşturucuyu, ne zaman ve ne miktarda aldığını ve ayrıca alkol ile kombinasyonunu bilmektir.

Bilinçle ilgili sorunlar, aşırı miktarda alkol, uyuşturucu tüketen veya sistemlerinde kimyasal veya zehirli bir madde bulunan sarhoş kişiler tarafından da yaşanır.

Alkolizm beyin, karaciğer ve kalpte hasara neden olur.

Diğer bağımlılık yapıcı maddelerin kullanımı da öyle. Solunan uçucu maddelere bağımlılık bile karaciğer ve beyin hücrelerinde hasara neden olur.

Niteliksel bilinç bozukluklarına ek olarak, özellikle alınan madde miktarı (uyuşturucu, alkol, ilaç) yüksek olduğunda ve özellikle kısa bir süre içinde niceliksel bozukluklar da sıklıkla ortaya çıkar.

Solunumun izlenmesi önemlidir. Bazı maddeler solunum merkezini baskılar. Kusma zehirlenmeye sıkça eşlik eden bir durumdur. Bilinç kaybı ile birlikte kusmuğun aspirasyonu en büyük komplikasyondur.

Kusmuk aspirasyonundan sonra komplike pnömoni mevcuttur. Ancak kusmuk aspirasyonunun en ciddi komplikasyonu, boğulma ve ölümle sonuçlanan hava yolu tıkanıklığıdır.

Metabolik hastalıklar ve hipoksi de kalitatif bozukluklara neden olur. Bu aslında vücudun dokularındaki oksijen içeriğinin azalmasıdır. Beyin ve ardından kalp kası buna en duyarlıdır.

Bu tür bilinç bozukluğunun bir başka örneği de travma veya iskemiden de kaynaklanabilen fokal beyin hasarıdır.

Kantitatif bilinç bozukluğu

Bu durum uyanıklık halindeki bir rahatsızlıktan kaynaklanır. Vücut dış veya iç uyaranlara yanıt veremez.

Ayrıca ikiye ayrılır:

• somnolans
• sopor
• koma

Somnolans, kişinin uykuda olduğu ancak kendisine seslenildiğinde uyandığı bir durumdur. Sofra, kişinin yalnızca ağrılı bir uyaranla uyandığı bir bilinç bozukluğudur. Koma, kişinin dış veya iç uyaranlara tepkisiz olduğu bir bilinçsizlik halidir.

Kısa süreli bir bilinç bozukluğu, örneğin yukarıda bahsedilen epilepsi gibi bir nöbet bozukluğunun sonucu olarak ortaya çıkar. Bilinçsizlik epileptik nöbetler sırasında mevcuttur.

Bir epileptik nöbetten sonra kısa bir süre devam edebileceği gibi birden fazla nöbet arasında da devam edebilir. Bilinç kaybı 5 dakikadan uzun bir süre devam ederse ciddi bir durumdur.

Diğer bir tür, örneğin senkop, kollaps nedeniyle kısa süreli bilinç kaybıdır. Geçici bir kan akışı eksikliği veya beyne giden kan akışının azalması söz konusudur.

Ayrı bir grup ise diyabet gibi metabolik hastalıklardaki bilinç kaybıdır. Kan şekerinin düşmesi (hipoglisemi) sonucunda beyin hücreleri işlevini yerine getiremez ve bilinç kaybı oluşur.

Hipogliseminin ilk belirtileri, başta kafa karışıklığı ve yönelim bozukluğu olmak üzere niteliksel bir rahatsızlığı içerir. Devam ederse, niceliksel bir rahatsızlığa derinleşir.

Beyin dokusu hasar gördüğünde bilinç de bozulur. Bozukluğun derecesi beyindeki şişliğin yerine, boyutuna ve ilişkili olup olmadığına bağlıdır.

Hasar travma sonucu oluşabilir, örneğin dokuda bir kontüzyon (morarma) olabilir. Ancak en kötü durum penetran (delici) bir yaralanmadır (silahla vurulma, bıçaklanma).

Beyin sarsıntısı, doğrudan doku hasarının olmadığı, sadece merkezi sinir sisteminin işlevinin bozulduğu bir kafa travmasıdır. Yaygın aksonal hasar ayrı bir gruptur.

Beyin tümörleri, iyi huylu bir tümör olması durumunda bile ciddidir. Beynin kafatası içindeki konumu nedeniyle, çevredeki dokuyu sıkıştırarak ve böylece kafa içi basıncını artırarak tahrip edici bir etkiye sahiptirler.

Kafa içi basıncındaki artış hidrosefalide de görülür. Beyin omurilik sıvısı kafatasında birikir ve normalde olması gerektiği gibi boşaltılmaz.

Ensefalit veya menenjit gibi beyin ve zarlarının iltihapları da tehlikelidir. İltihaplanma sonucunda beynin fonksiyonları bozulur.

İnme, bilinç bozukluklarının kendine özgü bir neden grubudur. İskemik form, beyin dokusunun pıhtılaşmaması sonucu ortaya çıkar. Hemorajik inmede, beyin dokusunun baskılanması nedeniyle risk daha yüksektir.

Serebrovasküler kazalarda, kazanın yeri ve boyutu çok önemlidir. Kazanın başlangıcından tanınmasına ve uygun tedavinin başlatılmasına kadar geçen süre çok önemlidir.

Benzer şekilde, niceliksel bilinç bozuklukları, alkol, uyuşturucu, kimyasallar veya yanma veya fermantasyon ürünlerinin solunması gibi toksik nedenlerden kaynaklanır.

Karbon monoksit ve karbon dioksit gibi gazlarla zehirlenme söz konusudur. Bunlardan ilki otomobillerde olduğu gibi yanma ve yakma sonucu ortaya çıkar. Bir diğer örnek de gazla çalışan ani ısıtıcılardır.

İkincisi ise fermantasyonun bir ürünü olarak ortaya çıkar. Şarap mahzenlerinde üzümlerin veya diğer meyvelerin daha ileri işlemler için fermantasyonu buna bir örnektir.

Fiziksel nedenler organizmanın aşırı ısınması olabileceği gibi elektrik çarpması sonucu da olabilir. Tehlikeli olan yıldırım çarpmasıdır.

Çocuklarda bilinç bozuklukları, özellikle okul öncesi çağda bazı anneler tarafından bilinmektedir. Ateşe bağlı ateşli kasılmalar bilinç kaybının bir nedenidir.

Hormonal ve endokrin hastalıklar bir başka gruptur, diabetes insipidus buna örnektir. Organ hastalıklarında, örneğin karaciğer yetmezliğinde bu durum söz konusudur.

Ancak her zaman bir hastalık durumu değildir. Kısa süreli bilinç kaybı, süresi dolmuş havanın bulunduğu bir ortamda uzun süre durulduğunda ortaya çıkabilir. Kendini kollaps olarak gösterir.

HELLP sendromu olarak da bilinen preeklampsi ve eklampsi gebelikte ortaya çıkar. Kan damarlarının daralmasına ve sıklıkla bilinç kaybına neden olur.

Hızlı ateş yükselmesi, üşüme ve titreme ile karakterize olan akut enfektif endokarditte de bilinç bozuklukları meydana gelir. Bu hastalıkta kalp zarı iltihaplanır ve çok tehlikelidir.

Miyokard enfarktüsünde bile bilinç kaybı meydana gelebilir. Miyokard enfarktüsü kalbin iskemik hastalıklarından biridir ve bir kan pıhtısının bir kan damarını tıkamasıyla oluşur.

Hipertrofik kardiyomiyopatide (kalp kası hastalığı), ani kısa süreli bilinç kaybı olan senkop meydana gelebilir. Bazen fibrilasyon veya diğer kalp ritmi bozuklukları da bilinç kaybına neden olur.

Düşük tansiyonda da, özellikle çok şiddetli hipotansiyonda, şokun da neden olabileceği kısa süreli bir bilinç kaybı söz konusudur.

Bulaşıcı hastalıklar söz konusu olduğunda, bilinç bozuklukları çoğunlukla vücuttaki enfeksiyonun komplikasyonlarıyla ilgilidir. Örneğin, enfeksiyon beyni ve merkezi sinir sistemini etkiliyorsa, toksoplazmozda baş ağrısı ve bilinç bozuklukları da ortaya çıkar.

Bilinç bozuklukları ve hatta bilinç kaybı, beyin ve meninksleri etkileyen viral kaynaklı bulaşıcı bir hastalık olan kene kaynaklı ensefalitte de ortaya çıkabilir.

En yaygın olarak bir kene tarafından bulaştırılır.

Uzun süreli bilinç bozuklukları

Koma, kişinin bilincinin yerine gelmediği, iletişim kuramadığı bir durumdur. Uyaranlara karşı yüz buruşturma, uzuvların hareketi gibi belirtiler olabilir, ancak uyanma olmaz.

Bitkisel bir durum, hatta tepkisiz bir uyanıklık durumu. Ara sıra hareketler ve uyaranlara refleks yanıtlar vardır. Ancak çevreyle iletişim yoktur.

Locked-in sendromu merkezi sinir sistemindeki bir bozukluktan kaynaklanır. Bu bir bilinç durumu değildir, ancak kişi hareket edemez. Sadece gözleri dikey olarak hareket ettirme veya göz kırpma yeteneği mevcuttur. Bilinçsizlik ile karıştırılabilir.

Zihinsel durumlar

Bu grup katatoni ve abulia'yı içerir. İlkinin tezahürü, uzuvların stereotipik hareketleri, yüz buruşturma, vücudun alışılmadık bir pozisyonda ve belirsiz bir süre boyunca sertleşmesidir.

İkincisi ise eylem için uyaran eksikliği, kayıtsızlık, hareket edememe ile karakterizedir. İlgili kişi bu durumun farkında olabilir.