Zona: herpes zoster bulaşması, belirtileri, tedavisi ve komplikasyonları?

Herpes zoster veya zona viral ve bulaşıcı bir hastalıktır.

Zona nedir ve neden ortaya çıkar?
Ağrının yanı sıra nasıl ortaya çıktığını ve nasıl bulaştığını biliyor musunuz?
Herpes zoster tohumlanmadan gizlenebilir mi?
Antibiyotik veya antivirallerle tedavi edilir.
Bitkiler yardımcı olur mu? Döküntüler ve duş ne olacak?

Bu yaygın soruların yanıtları makalede verilmiştir.

Etken, tipik bir çocukluk hastalığı olan su çiçeğinden de sorumlu olan varisella zoster virüsüdür (VZV).

Varisella zoster virüsü - VZV veya İnsan herpes virüsü 3 (HHV-3).

Herpesviridae ailesinden, Alphaherpesviridae alt ailesinden (α-herpesvirus) bir DNA virüsüdür. Herpesvirüslerin çeşitli alt türleri bilinmektedir. Daha fazla bilgi için herpesvirus makalesine de bakınız.

Herpes virüsleri dünya çapında yaygındır.

VZV ile primoinfeksiyon (ilk enfeksiyon) kendini varisella - su çiçeği olarak gösterir. Çoğu insan çocukluk çağında su çiçeği geçirir. 20 yaşın üzerinde vakaların sadece yaklaşık %2'si görülür.

Tedaviden sonra virüs vücuttan tamamen atılmaz.

Fakat...

Kraniyal veya dorsal spinal köklerin duyusal sinirlerinin gangliyonlarında gizli (latent) bir formda hayatta kalır. Virüsün yeniden aktive olana kadar uyuduğu söylenebilir.

Ganglion, ganglion, ganglia - belirli sinir hücrelerinin (nöronlar) kümelerini oluşturan sinir ganglionları.

Reaktivasyon, bağışıklığın zayıflaması, diğer hastalıklar veya ameliyat gibi çeşitli durumlar tarafından tetiklenebilir. Aşırı stres de bir tetikleyici olabilir.

Virüs sinir sisteminde birden fazla bölgede bulunabilir. Bulunduğu yere bağlı olarak, aşırı büyüme tekrar tetiklendiğinde zorluklar ortaya çıkar.

Bölgedeki sinir hücreleri olabilir:

• trigeminal sinir
• torasik omurga
• lomber omurga
• sakral omurga
• genital bölge
• ve diğer

Virüs doğru koşullar altında yeniden çoğalmaya başlar ve sinir lifleri - deri dermatomları - boyunca yayılır. İlgili bölgede rahatsız edici ağrılara ve tipik deri döküntülerine - kızarıklıklara veya çıbanlara neden olur.

Bir dermatom, tek bir omurilik kökünden gelen sinir lifleri tarafından innerve edilen bir deri bölgesidir.

Bazı gerçekler...

Herpes virüslerinin bol miktarda bulunduğu bilinmektedir. Farklı biyolojik özelliklere sahiptirler. Ortak noktaları, konakçının, yani insanların hücrelerinde gizlice (latent olarak) hayatta kalma yetenekleridir.

Tekrarlayan salgınlar, bağışıklığın zayıflaması, diğer hastalıklar, ameliyat, travma veya aşırı stres ve fiziksel zorlanma gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkar.

Enfeksiyon için kuluçka süresinin yaklaşık 14 gün olduğu bildirilmektedir.

Latans döneminde, yani uyku sırasında virüs bulaşıcı değildir. Yüksek derecede bulaşıcı olan, herpes zoster'in bir belirtisi olan deri vezikülleridir.

Su çiçeği sonrası reaktivasyonun, vakaların yaklaşık %10-20'sinde yaşam boyu sadece bir kez meydana geldiği bildirilmektedir.

İkinci bir reaktivasyon daha az sıklıkla, vakaların yaklaşık %5'inde görülür.

Zona her yaşta ve her cinsiyette görülen bulaşıcı bir hastalıktır. Ancak erkeklerde salgınların görülme sıklığının biraz daha yüksek olduğu bilgisine ulaşıyoruz.

Çocukluk çağında salgınlar nadirdir.

50 yaşın üzerindeki kişiler genellikle daha duyarlıdır. Bu yaş grubu hastaların yaklaşık üçte ikisini oluşturur.

Zona salgını riski 65 yaş altı kişilerde %25, 85 yaş üstü kişilerde ise %50'ye kadar çıkmaktadır.

Gençlerde bağışıklık yetmezliği durumlarını veya HIV'i düşünmek önemlidir.

Zona hastalığında bulaşıcılık

Zona bulaşıcı bir hastalıktır. Herpes latans döneminde - belirti göstermeyen dönem - yayılmaz. Sinir hücrelerinde çoğalırken deriye yayılır.

Deride virüsle dolu kabarcıklar oluşur.

Patlamadan sonra bulaşma hava yoluyla veya temas yoluyla gerçekleşir. Duyarlı kişiler, yani daha önce VZV ile teması olmayan kişiler çiçek hastalığı salgını riski altındadır.

Çiçek hastalığında olduğu gibi, cilt kusurları kuruduktan ve kabuk kapandıktan sonra virüs artık yayılmaz.

Zona hastalığında bulaşma oranının suçiçeğine göre biraz daha düşük olduğu bildirilmektedir.

Zona hastalığının nedeni, ilk enfeksiyondan ve suçiçeğinden sonra gangliyonların sinir hücrelerinde sessiz bir şekilde varlığını sürdüren varisella zoster virüsünün ikincil olarak yeniden aktif hale gelmesidir.

Hastalık tekrar alevlendiğinde virüs çoğalır ve sinir lifleri boyunca yayılır. Buradan deriye nüfuz ederek tipik semptomlara neden olur.

Hastalık, aşılanmış bir kişide virüsün yeniden aktive olması veya yeniden enfekte olmasıyla ortaya çıkar.

Virüs reaktivasyonunun kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır.

Çeşitli risk faktörlerinin buna katkıda bulunduğu belirtilmiştir. Bunlar arasında şunlar sayılabilir:

• aşırı duygusal stres
• aşırı fiziksel aktivite
• kronik yorgunluk
• yetersiz beslenme
• ileri yaş, özellikle 65 yaş üstü
• yaralanma
• Ameliyat
• akut hastalık
• şok durumu
• bağışıklık sisteminin baskılanması veya bağışıklığın zayıflaması
  • bağışıklık yetersizliği
  • tedavi - immünosupresif, kemoterapi, radyoterapi
  • kronik hastalık
  • kanser, Hodgkin hastalığı, lenfoma
  • HIV - AIDS

Zona hastalığı çoğunlukla ciltteki belirtileriyle bilinir. Ancak bu, neden olduğu belirtilerden yalnızca biridir.

İlk günlerde, sivilceler çıkmadan önce, genellikle kaşıntı mevcuttur. Kaşıntı, etkilenen sinir liflerinin seyrinin bir kısmında meydana gelir.

Kaşıntı, çimdikleme, yanma veya diğer yoğun ağrı ve bozulmuş cilt hassasiyeti ile dönüşümlü olabilir.

Bunu takiben, birkaç gün sonra ciltte kızarıklık veya kabarcıklar şeklinde cilt tohumlanması görülür. Cilt defektinin etrafında kızarıklık mevcuttur ve bölge ağrılıdır.

Kabarcıklar çatlama, ıslanma ve kanama ile karakterizedir.

Bu sırada çiçek hastalığına benzer streptokok veya stafilokok gibi bakterilerle ikincil enfeksiyon riski vardır.

Kabarcık halindeki döküntülerin kurumasına kadar geçen süre boyunca, şişen sıvıdan VZV yayılır.

Hastalık belirtileri ve deri döküntüsü genellikle tek taraflı olarak (vücudun bir tarafında) sinir lifi üzerinde görülür.

Hastalığın seyri boyunca ciltte döküntünün çeşitli aşamaları mevcuttur - sivilceler, kızarıklıklar, kabarcıklar, hatta sızıntı veya kabuklanma.

Döküntü kademeli bir şekil alır:

1. maküller - cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı olmayan düz bir yama
2. papüller - cilt yüzeyinin 1 cm üzerine kadar çıkan sivilceler
3. vezikül - bir kabarcık
4. püstül - pürülan içerik - vezikülün opaklığı
5. kabuklar - yara kabukları

Cilt kusurları yaklaşık 10 gün içinde kurur. Genel olarak seyir 4 haftaya kadar devam edebilir.

Herpes zoster insan vücudunun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir:

• genellikle gövde, göğüs, bel ön veya arka bölgede.
• kalça kas bölgesi
• uyluklar
• cinsel organlar
• Omuzlar
• baş - trigeminal sinir bölgesi (trigeminal sinir)
  • kulak, kulak kanalı
  • Tehlikeli olarak göz etkilenir, körlük riski vardır

Zona hastalığının ana semptomlarının özeti:

• Deride kaşıntı, sıkışma ve yanma.
• Bölgedeki cildin hassasiyetinin bozulması
• ciltte yoğun ağrı
  • ağrı hareketi ve dar giysileri engeller
• deri döküntülerinin kabarcıklara dönüşmesi
• kuruyarak kabuk bağlamak
• bölgesel düğümlerde büyüme ve ağrı
• hipopigmentasyon (ciltte solgunluk) veya ciltte hiperpigmentasyon
• ve daha sonra kalıcı nevralji - ağrı
• vücut ısısında artış
• yorgunluk, bitkinlik
• iştahsızlık
• mide bulantısı, kusma hissi (bulantı)
• kusmaya (vomitus)

Hastalık yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürür. Kişi izole olmalı, anksiyete ve depresyondan muzdarip olabilir. Duş almak veya giyinmek ve diğer normal yaşam aktiviteleri de bir problemdir.

• Yorgunluk
• uyku bozukluğu
• iştahsızlık
• faaliyet sınırlaması
• anksiyeteden depresyona
• konsantrasyon bozukluğu
• sosyal yaşamdaki sınırlamalar

Zona formları

Herpes zoster birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır.

Birincil, bilinen ve belirgin bir nedeni olmayan idiyopatik olarak da adlandırılır. İkincil genellikle başka hastalıklardan kaynaklanır. Örnekler arasında kanser, diyabet, karaciğer ve böbrek hastalığı, bağışıklık bozuklukları veya HIV-AIDS bulunur.

Tablo, dermatomun veya innervasyonun ilgili kısmının tutulumuna göre bölünmeyi göstermektedir

Başka bir bölünme şekli, devam eden tabloya göre, yani şu şekilde farklılaştırır:

• herpes zoster bullosus - yara izleri oluşabilir
  • veziküllerin varlığı - kabarcıklar
  • bulutlu içerik
  • pürülan içerik
  • toplu iğne başından ceviz büyüklüğüne kadar - birleşme durumunda
• herpes zoster haemorrhagicus - kanayan kabarcıklar mevcut
• herpes gangraenosus et necroticus - kabarcıkların alt tarafı ölüdür
  • kahverengi ila siyah kabuklar oluşur
  • yara izi ile iyileşme
• sekonder süperenfeksi̇yon sonucu herpes zoster cum impetiginisatio

Herpes zoster çeşitli komplikasyonlara neden olabilir

Komplikasyon oranlarının %10-50 arasında değiştiği bildirilmiştir.

En yaygın olanı cilt defektlerinin ikincil bakteriyel enfeksiyonlarıdır. Aşırı tedaviden sonra genellikle nevralji, yani nörolojik ağrı mevcuttur.

Gözlerde (görme bozukluğundan körlüğe kadar), beyinde (ensefalit, menenjit ve çeşitli nörolojik sorunlar, hareketlilik sorunları vb), karaciğerde, akciğerlerde (pnömoni) ve diğer organlarda ciddi hasarlar meydana gelebilir.

Herpes zoster, kan damarlarındaki hasar nedeniyle kardiyovasküler hastalık riskini artırır ve muhtemelen miyokard enfarktüsü veya inme ile sonuçlanır.

Komplikasyonların görülme sıklığı özellikle onkolojik veya bağışıklıkla ilgili diğer hastalıkların varlığından etkilenir.

Tanı esas olarak öykü ve klinik tabloya dayanır.

Belirsizlik durumunda, PCR (polimer zincir reaksiyonu) veya defektten alınan bir sürüntü ve virüsün varlığının doğrudan kanıtı gibi laboratuvar teşhisleri eklenir.

Ayırıcı tanı, diğer zorluk nedenlerini ayırt etmek için önemlidir.

Örneğin zona hastalığını şiddetli bir herpes simpleks seyrinden ayırmak gerekir. Deri tohumlanması geciktiğinde, vertebrojenik algik sendrom (omurga ağrısı ), nevralji, böbrek veya safra kesesi taşları ve göğüs ağrısı durumunda koroner sendrom gibi diğer ağrılı durumlar da düşünülmelidir.

Uzun süreli sağlık sorunlarında kanserden de endişe edilir.

Bu durumda tanı EKG, troponin ve diğer laboratuvar ve enflamatuar parametreler için kan örneği alma, nörolojik muayene, GFS (gastrofibroskopi), sonografi (USG), BT, MRI, X-ray ve diğerleri gibi diğer araştırma yöntemlerini içerebilir.

İlk belirtilerden son kabarcıkların kurumasına kadar hastalığın seyri 4 haftaya kadar sürebilir.

Derinin kaşınması veya sıkışması, etkilenen bölgedeki ilk histir, hatta deri dökülmesinden önce bile olabilir. Alternatif olarak, başka hisler de olabilir. Yoğun ağrı başlar.

Ağrı, döküntünün başlamasından 5 gün öncesine kadar sürebilir.

Birkaç günlük bir süre içinde, tipik bir döküntü de ortaya çıkar. Karakteristik bant benzeri bir şekle ve bir veya daha fazla kusur grubunun oluştuğu bölgede bir sınıra sahiptir.

Kabarcıklar toplu iğne başı veya pirinç tanesi büyüklüğündedir ancak birbirleriyle kaynaşabilirler.

Deri gergindir ve ilk başta berrak bir sıvı ile doludur. Daha sonra, içerik bulanık ve gri-sarı hale gelir.

Etkilenen bölge her zaman kızarıklık ve sivilcelerden patlayan kabarcıklara veya kabuklanmalara kadar tüm döküntü dereceleri arasında değişir. Mecazi olarak bu fenomen bir yıldız haritası olarak bilinir.

Döküntüler ve kabarcıklar kaşınmamalıdır. İkincil bakteriyel enfeksiyon ve yara iyileşmesi riski vardır.

Cilt kusurlarının kendisi ağrılıdır. Ağrı hareket, duş veya dar giysilerle daha da şiddetlenir. Rahatsızlık ve olası bulaşma nedeniyle iş göremezlik ve izolasyon gereklidir. Hastalık genellikle yaşam kalitesini sınırlar.

Hastalık ve sosyal kısıtlamalar nedeniyle anksiyeteden depresyona kadar değişen durumlar nadir değildir.

En tipik deri bulaşma yeri gövde olup, üst veya alt uzuvlara da yayılabilir. Baş ve yüzdeki uçuklar tehlikelidir.

Çoğu vakada semptomlar tek taraflı olarak kökten uzanan sinir üzerinde gelişir. Bununla birlikte, bilateral herpes zoster - yani vücudun her iki yarısında - da tanımlanmıştır. Deri belirtisinin olmadığı ve sadece tarif edilen diğer şikayetlerin mevcut olduğu vakalar da vardır.

Tedaviden sonra nevraljik ağrı oluşabilir ve uzun süre devam edebilir. Spesifik seyir komplikasyonlara ve tutulum bölgesine bağlıdır.

Nevraljik postherpetik ağrı aylarca veya yıllarca devam edebilir.

Zona hastalığı ve hamilelik

Sorun esas olarak hamilelik sırasında VZV ile ilk enfeksiyon, yani henüz suçiçeği geçirmemiş hamile bir kadının maruz kalmasıdır.

Virüs plasentayı geçer ve fetüse zarar verebilir.

Çiçek hastalığı ile ilgili makalede de belirtildiği gibi, risk, ilk üç aylık dönemde temasla birlikte fetüsün gelişimsel kusurlarıdır. Enfeksiyonun sonucu konjenital suçiçeğidir.

Benzer şekilde doğum öncesi (yaklaşık 2-3 hafta) ve doğum sonrası dönem de yüksek risklidir. Özellikle doğumdan önceki son 5 gün ve doğumdan hemen sonra ağır bir seyir beklenebilir. Bu dönemde neonatal suçiçeği gelişir.

Gebeliğin 20. haftasından 36. haftasına kadar hastalığın fetüsü etkilemediği bildirilmektedir. Maternal immün yanıtı olumlu yönde etkiler. Fetüs kısmen plasentayı geçen antikorlarla donatılmıştır.