Yenidoğan sarılığı ne zaman tehlikelidir? Yenidoğanlarda ikter nedir ve neden ortaya çıkar?

Sarılık (ikter) ciltte, mukozalarda ve göz skleralarında sarı renk değişimini içeren klinik bir bulgudur.

Serumdaki hücre dışı (ekstraselüler) bilirubin ve dokulardaki hücre içi (intraselüler) bilirubin konsantrasyonunun fizyolojik değerin üzerine çıkmasından kaynaklanır.

Yenidoğan sarılığı (icterus neonatorum) yenidoğanlarda en sık görülen patolojik durumdur.
Ortalama olarak her iki yenidoğandan birini etkiler. Erken doğan yenidoğanların yaklaşık %55'i ve zamanında doğan yenidoğanların %90'ı bu durumdan muzdariptir.

• Sağlıklı yenidoğanlarda normal bilirubin üretimi yaklaşık 3 ila 4 mg/kg/gündür.
• Normal bilirubin seviyesi her yaşta 17-25 µmol/l'dir.

Bilirubin 35 µmol/l'nin üzerine çıktığında skleralarda sarı renk değişikliği meydana gelir.
Bilirubin 60 µmol/l'nin üzerine çıktığında cilt ve mukoza zarlarında sarı renk değişikliği meydana gelir.

Bilirubin nedir?

Bilirubin, kırmızı kan pigmenti hemoglobin metabolizmasının son atık ürünü olarak karaciğerde üretilen bir tetrapirol safra boyasıdır.

Vücuttaki rolü serbest radikalleri temizlemek ve oksidatif süreçlerle lipid hasarını yavaşlatmaktır.

Esas olarak karaciğer, dalak, kemik iliği ve aynı zamanda kana karıştığı deride sentezlenir.

1. Konjuge olmayan bilirubin kandaki albüminlere (karbonhidrat bileşeni olmayan proteinler) bağlanır ve kan dolaşımı yoluyla karaciğere taşınır.
2. Karaciğerde, safra ile atılan konjuge bilirubine dönüştürülür, buradan bağırsaklara gider ve son olarak dışkı ile vücuttan atılır.

Kandaki yüksek bilirubin konsantrasyonlarında, belirli bir miktar idrarla atılır. Geri kalanı deri, mukoza ve dokularda birikir.
Eksik olduğunda, dışkı karakteristik kahverengi renginden yoksundur. Dışkı beyazdır (kolik).

Bağırsak mikroflorasındaki bir değişiklikle biliverdin oluşabilir ve dışkı yeşil renk alır.

Yenidoğanlarda total bilirubin değerleri tablosu

Yenidoğan sarılığının nedeni, eritrositlerin parçalanması ve ardından hemoglobin salınımı ve metabolizasyonu ile üretilen yüksek bilirubin seviyeleridir.

Bhutani nomogramının %95'inin üzerinde yüksek serum veya plazma bilirubini - hiperbilirubinemi olarak tanımlanır.

Bilirubin, dokularda, ciltte ve göz sklerasında biriken hemoglobin katabolizmasının bir ürünüdür.
Dışarıdan sarı renk ile kendini gösterir.

Yenidoğanda bilirubin metabolizması bozukluğu şunlara yol açar:

• yenidoğanın kanında yüksek eritrosit seviyeleri
• Normalde bilirubini parçalayan karaciğerin yetersiz fonksiyonu.

Yenidoğan sarılığının patofizyolojisi

Anne karnındaki fetüs kendi başına nefes alamaz.
Bu nedenle oksijen taşınması, sayıları artan kırmızı kan hücreleri (eritrositler) tarafından sağlanır.

Bu andan itibaren nefes almak her canlının yaşamının bir parçası haline gelir.

Fazla alyuvarlar artık oksijen taşımak için gerekli değildir ve bu nedenle gereksiz hale gelirler.
Vücut gereksiz alyuvarlarla onları parçalayarak baş eder - hemoliz.

Parçalandıkça kana kırmızı bir kan pigmenti (hemoglobin) salınır ve bu da sarı bir kan pigmentine (bilirubin) metabolize olur.

Fetal dönemde bilirubin plasenta yoluyla (transplasental olarak) fetüse taşınır. Karaciğer sadece çok az aktiftir.

Bilirubin, orijinal eritrositler gibi, büyük miktarlarda bulunur (hiperbilirubinemi). Bebeğin vücudu ve gelişmemiş karaciğeri onu uzaklaştırmak için yeterli değildir. Ciltte, mukoza zarlarında, sklerada ve dokularda birikir, bu da ciltte ve sklerada sarı bir renk değişikliği ile kendini gösterir.

Hiperbilirubinemi neden tehlikelidir?

Yenidoğan hiperbilirubinemisi, serum veya plazma bilirubin konsantrasyonunun %95'ten (> 25 mg/dl, 428 μmol/l) fazla olduğu bir durumdur.

Hiperbilirubineminin %85 kadarı eritrosit yıkımından, sadece %15 kadarı karaciğer problemlerinden veya diğer hemoproteinlerin yıkımından kaynaklanır. Bilirubin üretiminin artması ve eş zamanlı olarak atılımının azalmasından kaynaklanır.

Fazla bilirubinin tamamen atılmasından sonra durum kendiliğinden düzelir, yenidoğanın cildi tekrar pembe ve skleralar beyaz olur.

Fakat...

Bilirubin seviyesi normale dönmezse, kandaki serbest konjuge olmayan bilirubin kan-beyin bariyerini geçebilir. Daha sonra nörotoksiktir ve başka sağlık komplikasyonlarına neden olur.

Yenidoğan sarılığı kaçırılmaması gereken bir durumdur.

İlk olarak, bu dönemde ortaya çıkması beklenir, ikinci olarak, belirtiler tipiktir ve sıradan bir kişinin çıplak gözüyle bile görülebilir.

Yenidoğan sarılığının belirtileri gün ışığında daha iyi gözlemlenebilir.
Yapay ışık bozabilir veya o kadar parlak olmayabilir.

Karakteristik olarak, en fazla damarlanmanın olduğu bölgelerde belirgin olan cilt rengindeki bir değişiklikle kendini gösterir.

Yüz, baş, göğüs, karın ve son olarak ekstremiteler baskındır.

Bazı yenidoğanlarda cilt belirgin bir şekilde sarıdır, bazılarında ise sadece hafif bir sarı renk vardır. Sarı rengin olmadığı ve bebeğin cildinin belirli bölgelerinde sadece gri renk olduğu hafif bir formu da olabilir.

Sağlıklı beyaz skleralar yerine sklera beyazlarında sararma gözlemlemek de mümkündür.

Mukoza zarlarındaki sarı renklenme daha az belirgindir ve diğer dokulardaki sararma çıplak gözle görülemez.

Bu aşırı sarı renklenme, sağlıklı bir yetişkine kıyasla bilirubin üretimindeki iki ila üç kat artıştan kaynaklanır.

Yenidoğan sarılığının derecelerini gösteren tablo

Bilirubin seviyeleri kontrol altına alınamazsa, nörotoksisitesi nedeniyle başka sağlık sorunları ortaya çıkabilir.

En yaygın olanı akut hepatik ensefalopatidir - bu safra boyasının yüksek seviyelerinin neden olduğu beyin hasarı.

Bu durumda, diğer semptomlar sarılık ile ilişkilidir.

İkter komplikasyonlarının en yaygın belirtileri:

• Bilinç bozuklukları
  • çocuk uykulu - uyuklama, uyuşukluk, kayıtsızlık
  • durum, daha derin bir bilinç bozukluğu olan horlamaya kadar ilerleyebilir
  • ya da kasılmalar ve ateşle birlikte derin bir komaya girebilir.
  • Sonunda solunum durması ve ölüm meydana gelebilir.
• Kas tonusu bozukluğu
  • Yenidoğanın kas tonusu gevşek olabilir, yani çeşitli derecelerde hipotoni
  • veya kas tonusunda bir artış olabilir - kas tonusu hipertonisi
• ağlıyor
  • sarılık sırasında bebek genellikle huzursuz, huysuz ve huysuzdur
  • bu durum kendini şiddetli ve teselli edilemez ağlamalarla gösterir ve bu da çocuğu yorar
  • durum ilerledikçe ağlama daha az yoğun hale gelir
  • Sonunda, çok silikleşir
  • sonunda sadece dışarıdan uyarıldığında ağlar

Yenidoğan sarılığının teşhisi hiç de zor değildir.

Bununla birlikte, teşhisin ilkesi, önemsiz olan teşhisi koymak değil, fizyolojik sarılığın patolojik sarılıktan ayırt edilmesidir.

1. Yenidoğan sarılığı, tabiri caizse, bu dönemde beklenen bir durumdur ve klinik tablo çoğu yenidoğan için tipiktir.

Yenidoğan tipi sarılık, cildin, mukoza zarlarının ve göz aklarının dıştan sararması ile kendini gösterir.

2. Daha sonra, genellikle bebeğin doğumundan hemen sonra kapsamlı bir yenidoğan muayenesinin bir parçası olarak kandaki bilirubin seviyesini tam olarak belirlemek için laboratuvar teşhisi yapılır.

Kötü durumdaki yenidoğanlarda, parametrelerin mümkün olduğunca doğru bir şekilde bilinmesi gerektiğinde serum bilirubin seviyeleri tekrar tekrar belirlenebilir.

Seçeneklerden biri, spektrofotometriye dayanan kapiller kan bilirubin testidir.

Bilirubin konsantrasyonu çok yüksekse, kan sayımı, konjuge bilirubin, yenidoğanın ve annenin kan grubu ve Rh faktörü, direkt Coombs testi ve albümin testi gibi diğer kan testleri yapılmalıdır.

Bazı durumlarda enfeksiyon varlığını saptamak için kan, idrar ve sıvı kültürleri ve eritrosit enzim eksikliğini saptamak için testler de yapılır.

Kimde patolojik sarılık geliştiğini anlayabilir miyiz?

Evet, söyleyebiliriz.

Patolojik sarılık aşağıdakilere dayanarak tahmin edilebilir:

• yenidoğanın görsel olarak gözlemlenmesi
• transkütan bilirubin taraması (TCB)
• serum bilirubin taraması (TSB)
• risk faktörleri

Patolojik sarılığı tespit etmek için tarama ve risk faktörlerinin kullanılması en etkili tespit yöntemleridir.
En riskli bebekleri %95'e varan bir başarı oranıyla tespit etmek için kullanılabilirler.

TB ve TSC ölçümleri, şiddetli hiperbilirubineminin erken tespiti için pozitif klinik tabloya sahip tüm yenidoğanlarda yapılmalıdır.

İlginç:
Bazı çalışmalara dayanarak, 30. gebelik haftasından önce doğan yenidoğanlarda ve preterm yenidoğanlarda TCB yapılması önerilmemektedir.
Bunun nedeni TCB ve TSB ölçümleri arasındaki değişken ilişkidir.

Hastalık genellikle yenidoğanın yaşamının ikinci ila üçüncü gününde kendini göstermeye başlar.

Bazen daha erken veya birkaç gün sonra da ortaya çıkabilir.

Yenidoğanda fizyolojik sarılığın normal seyri

Yenidoğanların büyük çoğunluğunda (neredeyse hepsinde) fizyolojik ikter gelişir. Bu, konjuge olmayan bilirubin seviyelerinin yükselmesi ve eliminasyonunun azalmasının hala kabul edilebilir seviyelerde olduğu anlamına gelir.

Bu durum normal ve geçicidir.

Çocuk geçici olarak sarılık olabilir, ancak bu durum birkaç gün ila hafta içinde kendiliğinden düzelir ve önemli bir soruna neden olmaz.

Olgun yenidoğanlarda klinik tablo doğumdan en erken 36 saat sonra, ikinci ila üçüncü günde ortaya çıkar.
Yaklaşık 5-7 gün içinde düzelir.

Olgunlaşmamış yenidoğanlarda semptomlar biraz daha geç, yani 5-7. günde ortaya çıkar.
Cilt, mukoza ve skleradaki sarı renk değişikliği yaklaşık 2-3 hafta gibi uzun bir süre devam eder ve daha sonra azalır.

Patolojik ikterin seyri

Yenidoğanın sarılığı kontrol altında tutulmalıdır.

En önemli husus, cildin aynı şekilde sararmasıyla kendini gösteren fizyolojik ikterin patolojik ikterden erken ayırt edilmesidir.

Patolojik sarılığın oluşum mekanizmasına göre bölünmesi:

• Artan bilirubin üretiminin neden olduğu sarılık
• Azalmış konjugasyonun neden olduğu sarılık
• Bilirubinin vücuttan yetersiz atılımından kaynaklanan sarılık

En yaygın patolojik sarılık türleri nelerdir?

Patolojik sarılık yenidoğanda en sık uzamış yenidoğan sarılığı, yani uzamış sarılık olarak kendini gösterir.
Bebek gözle görülür şekilde sarıdır, belirtiler normal süre içinde (5-7 gün) azalmaz. Prematüre bir yenidoğanda iki haftadan fazla devam eder, prematüre bir yenidoğanda neredeyse bir ay olabilir.

Tam anne sütüyle beslenen bebeklerde ikter dönemi 4 aya kadar uzayabilir.

Benzer bir durum, erken doğan bir yenidoğanda 1-2 haftadan fazla, zamanında doğan bir yenidoğanda 2-3 haftadan fazla süren kalıcı ikterdir (yani persistan ikter). Bazen 2-3 aya kadar devam eder.

Patolojik sarılığın bir başka örneği de konjuge olmayan hiperbilirubinemidir. Bu, serumdaki konjuge olmayan bilirubin seviyesindeki artıştan kaynaklanan sarılıktır.

Konjuge olmayan hiperbilirubineminin belirtileri çok erken, genellikle doğumdan sonraki 24 saat içinde ortaya çıkar. Prematüre yenidoğanlarda 2 haftaya kadar, olgunlaşmamış yenidoğanlarda ise 2 haftadan daha uzun süre devam eder.

Daha uzun sürerse, uzun süreli konjuge olmayan hiperbilirubinemiden söz edilir. Nedeni genellikle yenidoğanın olgunlaşmamış olması, şiddetli hemoliz veya genetik hastalıktır.

Konjuge olmayan hiperbilirubineminin en yaygın nedenleri hemoliz, polisitemi, hemorajik durumlar, enterohepatik dolaşım yoluyla kan dolaşımının artması veya diğer metabolik ve endokrin hastalıklardır.

Konjuge bilirubinin hepatik atılımının azalması durumunda konjuge hiperbilirubinemi ortaya çıkar.

Bu tip yenidoğan sarılığında yenidoğan karaciğer, safra kesesi, enfeksiyonlar veya doğumsal hastalıklar gibi diğer hastalıkların erken teşhisi için muayene edilmelidir.

Konjuge hiperbilirubineminin en yaygın nedenleri bebeğin uzun süreli parenteral beslenmesi, neonatal kolestaz, biliyer obstrüksiyon, asfiksi, eritroblastoz veya çeşitli enfeksiyonlar olabilir.

İlginç:
Anne sütüyle beslenen yenidoğanlarda sarılık veya anne sütü sarılığı diye bir şey duydunuz mu?
Bu mümkün değil mi?

Anne sütüyle beslenen, sağlıklı, gelişen ve karaciğer testleri iyi olan bebeklerde sarılık vakaları vardır.

Bu bebeklerde anne sütündeki bazı maddelerin bilirubin metabolizmasını etkilediği düşünülmektedir.
İcterus bir ila dört ay içinde kendiliğinden düzelir.

Sarılıkta ne gibi komplikasyonlarla karşılaşabiliriz?

Çoğu yenidoğanda sarılık, spontan oksijen solunumunun rahim içi beslenmesindeki bir değişikliğin sonucu olarak ortaya çıkan fizyolojik bir durum olarak kabul edilir. Bu, yenidoğanın fizyolojik sarılığıdır.

Ancak yaşamın ilk günlerinde, yenidoğanın ciddi bir hastalığının belirtisi olabilir. Bu nedenle patolojik sarılıktan bahsediyoruz.

Yenidoğanda daha karmaşık bir sarılık seyri, yenidoğan ünitesinde daha uzun süre yatmayı ve bazı durumlarda tıbbi müdahaleyi gerektirir. Böyle bir sorun uzun süreli (inatçı) sarılık olabilir.

Bununla birlikte, sarılık komplike de olabilir. Çoğunlukla olgunlaşmamış yenidoğanlarda veya hiperbilirubinemi geç yakalanıp geç tedavi edilirse ortaya çıkar.

Yenidoğan sarılığının komplikasyonları

Akut bilirubin ensefalopatisi 10.000 yenidoğandan 1'ini etkileyen nadir bir komplikasyondur.

Akut kernikterus daha da nadirdir ve 100.000 yenidoğanda 1 görülür.
Kas gücünde değişiklikler, bazen gevşeklik, bazen sertlik, kasılmalar ve hatta epileptik nöbetlerle kendini gösterir.
Bazı vakalar ölümcüldür.

Kronik kernikterus ömür boyu süren beyin hasarı anlamına gelir ve kendini çeşitli derecelerde zeka geriliği ve buna bağlı epileptik nöbetlerle gösterir.
Hastalarda sağırlık veya körlük de görülebilir.