Yanıklar: dereceleri ve riskleri + ilk yardım ve uygun tedaviyi biliyor musunuz?

Yanıklar (teknik olarak yanma olarak adlandırılır), hasara (yaralanmaya) neden olacak kadar uzun bir süre boyunca dokuya uygulanan aşırı ısıdan kaynaklanır. Literatürde termal yaralanmalar terimi altında da bulunabilirler.

En çok ilgilendiğiniz konular:
Yanığa neler sebep olabilir?
Yanık dereceleri nelerdir?
Islanma dışında nasıl ortaya çıkarlar?
İlk yardım nedir ve tedavisinde neler yardımcı olur?

Termal yaralanmalar terimi, donma (konjelasyon) gibi soğuk etkilerini kapsar. Termal enerji, sıcak bir sıvı, sıcak bir nesneye dokunma, ateş, radyasyon, kimyasallar, elektrik veya patlama gibi farklı şekillerde etki edebilir.

Isının etkisi doğrudan veya dolaylı hasara neden olmaktır. Yaralanma sadece yüzeysel olabilir. Bununla birlikte, tendonlar veya kaslar gibi deri altı dokusunda daha derin hasar da vardır. Yanık lokaldir, ancak ısı çevreye eşit olarak yayılır ve yakındaki dokulara zarar verir.

Literatürde farklı sınıflandırmalar yapılmaktadır. Örneğin kuru, ıslak veya kimyasal. Kuru yanıklar örneğin alev, sıcak bir nesnenin dokunması ve aynı zamanda sürtünmeden kaynaklanır. Sürtünmeye örnek olarak bir ipin el derisine sürtünmesi verilebilir.

Özellikle kadınlar aşırı güneşe maruz kalmaktan kaynaklanan cilt yanıklarına yakındır.

Islak yanıklar haşlanmaları ve aynı zamanda sıcak buhar veya diğer sıcak sıvılara maruz kalmayı içerir. Haşlanma yaralanmaları, çocukluk yaralanmaları durumunda bile ev ortamında çok yaygındır.

Kimyasal yaralanmalar, asit veya baz gibi aşındırıcı bir maddenin neden olduğu yaralanmaları içerir. Bu durumda zehirlenmeden söz edilir. Aşındırıcı maddeler endüstride olduğu kadar ev veya bahçede de bulunur. Bu nedenle de nadir görülen bir yaralanma türü değildir.

Yanıklara fiziksel veya kimyasal maddeler neden olabilir

Yanıklar en yaygın yaralanmalardan biridir. Bu yaralanmalar sıklıkla çocukluk çağında meydana gelir. Üç ila altı yaş civarındaki küçük çocuklarda çoğunlukla haşlanmalar görülür. Ev ortamında sıcak çay, kahve ve diğer sıvılardan kaynaklanan haşlanmalar yaygındır.

Daha sonraki yıllarda, ebeveynlerin uyarılarına rağmen çocukların alevlerle temas etme olasılığı daha yüksektir. Sıcak bir cisimle temastan kaynaklanan yanıkların yanı sıra elektrik çarpmaları da çocukluk çağı yaralanmaları arasında yaygındır.

Önde gelen acil tıp doktoru Viliam Dobiáš, MD, PhD, şunları belirtmektedir:
Yanık yaralanmaları yılda 100 kişiden 1'inde görülmektedir.
Bu sayının %3'ü için hastanede tedavi gereklidir.
Etkilenen kişilerin yaklaşık yarısı 15 yaşın altındaki çocuklardır.

Bir başka bölme şekli de yanığın ciddiyetini boyutuna göre belirler. Yanığın boyutu teşhis için önemlidir, ancak daha da önemlisi sonraki tedavi için önemlidir. Dokuzlar kuralı bunu yaklaşık olarak belirlemek için kullanılır. Dokuzlar kuralı vücut yüzey alanını yüzdeye böler. Ardından, genel hasar yüzdesi değerlendirildikten sonra ciddiyet belirlenir.

Dokuzlar kuralı, bir yetişkinde vücut yüzeyi tutulumunun boyutunu belirler:

• baş ve boyun %9
• bir üst uzuv %9
• bir alt uzuv 2 x %9 = %18
• gövdenin ön yüzeyi 2 x %9 = %18
• arka gövde yüzeyi 2 x %9 = %18
• genital bölge %1

Çocuklar için dokuzlar kuralı vücuttaki yaralanmaların yüzdesini belirler:

• baş ve boyun 2 x 9 %
• gövde 4 x 9 %
• üst uzuvlar 2 x 9 %
• alt uzuvlar 2 x 9 %

Bir başka yöntem de bir avuç içinin yaklaşık büyüklüğünü tahmin etmektir. Bir avuç içi %1'e eşittir.

Bu durum çocuklardaki yanıklar için de geçerlidir. Ciddi yanıklar, bir yetişkinde %20'den fazla olan II. ve III. derece yanıklardır. Çocukluk döneminde, çocuğun yaşına göre derecelendirilir, örn:

• 0-3 yaş arası II. derece yanık durumunda %5'ten fazla.
• 3-15 yaş %10'dan fazla
• ve III. derece yanık durumunda, herhangi bir derecedeki risk
• Yüz, boyun, el ve ayak yanıkları çocuklar için ciddidir

Yanıklar daha sonra aşağıdaki tabloda gösterilen dereceye göre sınıflandırılır

Çok ciddi bir grup, solunum yollarındaki yanıkları ifade eden inhalasyon travmasıdır. Bu tür yanıklar kişinin hayatını doğrudan tehdit eder. Benzer şekilde, elektrik akımından kaynaklanan yanıklar ve dolayısıyla esas olarak yüksek voltaj, ancak aynı zamanda radyasyon yaralanmaları.

Bu nedenle yanığın nedeni aşırı ısıya maruz kalmaktır. Hasar oluşturmak için yeterince uzun süre etki etmesi gerekir. 40 °C'nin üzerindeki sıcaklıklar sinir uçları tarafından ağrı ile yakın bir tehlike olarak sinyalize edilir.

Yanıkların nedeni çeşitli olabilir, yani dokunma, ateş, sıcak su (haşlanma) yoluyla ısı etkisi. Korozifler söz konusu olduğunda, poplitanninlerdir. Özel bir grup elektrik çarpması veya radyasyon yanığıdır.

Sıcak sıvıların neden olduğu termal yaralanmalar vakaların yüzde 60'ından fazlasıyla en yaygın olanıdır. Alevin neden olduğu yaralanmalar yaklaşık yüzde 25 ile daha az yaygındır. Temas için sıklık yaklaşık yüzde 5, elektrik yaklaşık yüzde 3, kimyasal yüzde bir ve radyasyon yüzde birden az olarak bildirilmiştir.

Yanık ve sıcaklık

Yeterince uzun bir süre boyunca aşırı ısıya maruz kalmak doku hasarına neden olur. Hücre ölümü ya kademeli olarak ya da hemen gerçekleşir. Bu, sıcaklığa ve maruz kalma süresine bağlıdır. Isı doğrudan etki eder ancak çevredeki dokuya eşit olarak yayılır.

Bunun sonucunda iltihabi bir reaksiyon meydana gelir (deride cerahatli bir iltihaplanma gibi değil). Küçük kan damarları (kılcal damarlar) kan damarlarından artan oranda sıvı sızdırır. Bunun sonucunda kabarcık olarak bilinen bir şişlik gelişir.

Yanıklardan 3500 yıl öncesine ait mağara resimlerinde bahsedilmiştir.
İlk yazılı referans MÖ 1500 yılına aittir - Ebers Papirüsü.
Çin'de, MÖ 600 yılına ait bilgilerle, yanıkları çay kaynatarak tedavi etmişlerdir.

Bir cerrahi doktoru olan Dupuytren, 1832'de 6 şiddet derecesini sınıflandırdı.
Yanıklar için ilk özel hastane 1843'te Londra'da kuruldu.
Soğuk kompres ve su, 1879'da bir doktor olan Earle tarafından önerildi.

Birinci Dünya Savaşı sırasında Henry D. Dakin ve Alexis Carrel bu yaraların temizlenmesi ve dezenfekte edilmesi için kurallar geliştirmiştir.

Yanıklar lokal bir reaksiyona neden olur, ancak daha büyük ölçekte olması durumunda vücudun genel bir tepkisine neden olur. İlk olarak doku ve hücrelerde ısı hasarı meydana gelir. Daha sonra, başlangıçta olumsuz bir etkiye sahip olan bir enflamatuar reaksiyon meydana gelir. Yanığın bir komplikasyonu olarak, vasküler beslemede bir bozukluk meydana gelir. Sonuç, kan akışının bozulması ve dolayısıyla yaralı dokunun iskemisidir.

Bu hasar 45 °C'nin üzerindeki sıcaklıklarda meydana gelir. Hücreler yavaş yavaş ölür. Bunun gerçekleşmesi için yeterince uzun bir süre gerekir. 60 °C'nin üzerindeki sıcaklıklar hücreyi saniyeler içinde yok eder.

Tabloda haşlamada suyun sıcaklığı ve hücrelere zarar vermek için gereken süre gösterilmektedir

Yanık durumunda belirtiler lokaldir, ancak daha büyük ölçüde tüm organizmayı etkiler. Lokal belirtiler, etkilenen vücut yüzeyinin düşük bir kısmında I ve II hafif dereceli yanıklardır. Daha yüksek bir oranda, yanık yaralanması kendini genelleştirilmiş (tüm vücut) bir reaksiyon olarak gösterir.

Bu genel reaksiyona yanık hastalığı veya yanık sendromu adı verilir. Yetişkinlerde vücut yüzeyinin %15'inden fazlasını, çocuklarda ise %5'inden fazlasını etkilediğinde ortaya çıkar. Bu reaksiyon, yanık bölgesinden, deriden, deri altı dokusundan çeşitli maddelerin yıkanması ile karakterize edilir.

Bunlar bradikinin, histamin, prostaglandinler, oksijen radikalleri ve diğerleri gibi maddeler, aracılardır. Damar geçirgenliği artar. Sıvı kan damarlarından çevreye nüfuz eder. Başlangıçta yanık bölgesindedir. Daha sonraki aşamalarda vücut geneline yayılır. Sonuç genelleştirilmiş bir enflamatuar reaksiyondur (profesyonel olarak SIRS olarak adlandırılır).

Sonuç, kan dolaşımının etkinliğinde bir azalma, kan basıncında bir düşüştür. Büyük ölçekli yanıkların şiddetli formu ve yanıtı yanık şokudur. Bu noktada, kişinin sağlığı ve hayatı risk altındadır. Acil ve uzman bir tedavi verilmelidir.

Daha büyük bir ölçekte (yanık sendromu), değişiklikler şu seviyelerde meydana gelir:

• sıvı dengesizliği, elektrolitlerin ve suyun kan damarlarının dışına transferi
• metabolik bozukluklar, metabolizmanın hızlanması, enerji ihtiyacında ve oksijen tüketiminde artış
• Hayati organ fonksiyonlarında bozulma, böbrek yetmezliği riski, gastrointestinal yetmezlik (sık ileus), solunum yetmezliği ve multiorgan yetmezliği tehdidi (MODS)
• Hasarlı dokunun bakteriyel enfeksiyonu, bakterilerin ve diğer mikroorganizmaların girişi için bir geçittir ve ardından septik şok riski ortaya çıkar

Kısaca yanık belirtileri:

• Kızarıklık, I. derece durumunda
• şişlik, yanık bölgesinde lokalize ve kabarcıksız, yani derece I
• ağrı, derece I ve II durumunda
• kabarcıklar, derece II durumunda
• beyaz, kahverengi ila siyah renk değişikliği şeklinde görülen deri ve doku nekrozu, derece III
• duyu kaybı, etkilenen dokular ağrılı değildir
• kömürleşme, siyah sert tahrip olmuş dokular, derece IV

Şiddetli, aşırı ısının yüz ve göğüs bölgesini etkilediği bir durumdur. Bu durumda, solunum yolu tutulumu (inhalasyon travması) riski yüksektir. Bu, sıcak hava solunduğunda, örneğin alev, buhar, duman, yanma ürünleri solunduğunda da meydana gelir.

Bu bölgedeki yanıklar şişme nedeniyle tehlikelidir. Şişme solunum yollarını kısmen veya tamamen tıkayarak boğulmaya neden olabilir. Alt solunum yolu hasarı genellikle sıcak buharın solunmasından kaynaklanır.

Akciğer hasarı genellikle yanma ürünlerinin bir kısmının solunması sonucu oluşur. Soluma sonucu karmaşık bir kimyasal reaksiyon meydana gelir. Solunum yetmezliği ortaya çıkar. Solunum güçlüğü ve daha sonra akciğer ödemi ile kendini gösterir. Solunum yetmezliği saatler veya günler içinde gelişebilir.

Bir inhalasyon yanığında şunları gözlemleyebiliriz

• Öksürük
• ses kısıklığı
• duman, is parçacıkları içeren mukus öksürme
• nefes darlığından solunum durmasına kadar
• olaydan 24 saat sonra bile pulmoner ödem
• kusma

Yanık komplikasyonlarına dikkat edin

Yanık, ciltte yüzeysel bir yaralanmadır. 1. derece yanık durumunda, etkilenen alanın boyutu büyük olmadığı sürece sağlıkta bozulma riski yoktur. Küçük sorunlar birkaç gün içinde azalır ve iyileşir. Daha ciddi termal yaralanmalarda durum değişir.

Yanıkların ciddi komplikasyonları:

• Şok gelişimi, genel iltihabi reaksiyon veya çoklu organ yetmezliği
  • solunum yetmezliği, akciğer ödemi
  • kalp yetmezliği
  • serebral ödem
  • böbrek yetmezliği
  • gastrointestinal yetmezlik (ileus) ve GIT kanaması
• enfeksiyondan septik şoka (halk arasında kan zehirlenmesi)
• Yara dokusu ile iyileşen dokunun şekil ve işlev kaybı
• kas kısalması gibi kontraktürlerin gelişmesi

Teşhis esas olarak öyküye (yani kişinin anlattıklarına) dayanır. Etkilenen bölgenin durumu ona bakılarak değerlendirilir. Deri kırmızıdır, kabarmıştır. Kabarcıklar birkaç dakika içinde ortaya çıkar. Daha sonra yanıkların derecesini ve kapsamını değerlendirmek önemlidir. Bu, sonraki tedaviyi belirler.

Klinik tablonun değerlendirilmesi, örneğin yanık durumunda ağrının değerlendirilmesini içerir. Ağrı genellikle yanmadır, aşındırıcı madde içildiğinde ağızda yanma hissi, dudakların renginde bir değişiklik ve ardından mide ağrısı vardır. Göz etkilendiğinde, göz kapağını açamama, gözde ağrı ve aynı zamanda göz kaslarında spazm vardır.

Gibi faktörler:

• Yaş
• etkilenen kişinin sağlığı ve özellikle yaşlılarda birincil hastalık
• yanık alanı
• yanığın nedeni
• kapsam, derinlik ve derece
• sıcaklık (beklenen)
• ilk yardım sağlanması
• yaralar, kafa, göğüs, karın travması gibi diğer yaralanmalar
• zehirlenme (alkol, uyuşturucu)

Küçük yanıkların muayenesi genellikle bir pratisyen hekim, muhtemelen bir cerrah veya travma cerrahı tarafından yapılır. Daha ciddi durumlar için kişi genellikle hastaneye nakledilir ve burada durumuna göre yoğun bakımda veya yanık merkezinde kalır.

İlk muayene sırasında hızlı bir değerlendirme için aşağıdakiler kullanılır:

• küçük yanıklar yetişkinlerde %15'ten az, çocuklarda ise %10'dan azdır
• Geniş yanıklar yetişkinlerde %15'ten, çocuklarda ise %10'dan fazladır

Fiziksel muayene ve temel yaşamsal bulguların değerlendirilmesi de yapılır. Bilinç, solunum ve dolaşım değerlendirilir. Kişi oryante haldeyken bilinç tamamen korunmuş olabilir. Bazı durumlarda bilinçte bozulma meydana gelir.

Solunum kendiliğinden mi, serbest mi yoksa zorlanarak mı olduğunu belirlemek için değerlendirilir. Ses kısıklığı, öksürük, kurumlu mukus balgam çıkarma gibi belirtiler mevcut olabilir. Solunum hızı hızlı olabilir. Solunum travmasından şüpheleniliyorsa, örneğin, akciğerlerin röntgeni veya BT taraması yapılır.

Kan dolaşımı da kapsamlı bir şekilde değerlendirilir. Kalbin aktivitesini yansıtan nabız hızı gibi kan basıncı da ölçülür. Düşük kan basıncı (hipotansiyon), hızlı nabız (taşikardi), zayıf palpe edilebilir (iplik benzeri) nabız ve perifere (ekstremitelere) kan akışının bozulması yanık şokuna işaret eder.

Bu durumlarda yanık konusunda bir uzman muayenesi gereklidir:

• derin yanıklar
• bölgedeki yanıklar
  • yüz, ağız, burun, kulaklar
  • Omuzlar
  • göğüs
  • alt uzuvlarda geniş yanıklar
  • genital organlar
• avuç içinden daha büyük ikinci derece yanıklar
• yüzeysel bile olsa vücut yüzeyinin %5'inden daha büyük tüm yanıklar
• yanmış çocuk
• yanığın durumunu değerlendiremezsek veya değerlendiremezsek

Yanık, aşırı ısı nedeniyle deride veya mukoza zarlarında ve daha derin yapılarda meydana gelen hasardır. Bu ısı yeterince uzun bir süre uygulanmalıdır. Hasarın boyutu da sıcaklık miktarına bağlıdır.

Yüksek sıcaklığa verilen ilk tepki ağrıdır. Cilt saniyeler içinde kızarır. Kısa süre içinde şişme de meydana gelir. İkinci derece yanık durumunda, birkaç dakika içinde, yaklaşık 10 dakika içinde bir kabarcık oluşur.

Üst tabaka ilk kırılan tabakadır. Aracılar dışarı atılır ve sonraki reaksiyonu tetikler. Bu aracıların kan damarları üzerinde olumsuz bir etkisi vardır ve bu damarlar artan oranda sıvı sızdırır. Damar içi sıvı kan damarlarından dışarı çıkar. Küçük yanıklarda sadece lokal olan şişme meydana gelir.

Ancak yanığın boyutu daha büyükse, şişme ve kan damarlarından sıvı sızıntısıyla birlikte genel bir reaksiyon meydana gelebilir. Bu süreçte kan basıncı düşer. Yanığın boyutu %15'ten büyükse yetişkinler, %10'dan büyükse çocuklar şok riski altındadır.

Yanık şoku, termal yaralanma, ağrı, kan damarlarından sıvı kaybı ve doku oksijenlenmesinin azalması gibi genel stresle daha da kötüleşir. Şok, kişinin sağlığını ve hayatını tehdit eder. Özellikle, çoklu organ yetmezliği veya eşit derecede şiddetli inhalasyon travması bir risktir.

Küçük bir yanık durumunda bile acil ilk yardım önemlidir ve bu, yaralanma daha ciddi olduğunda daha da önemlidir. İlk yardım, sonraki tedavi ve kişinin genel sağlığı açısından da önemlidir.