Ürtiker: Ürtiker sadece ısırgan yanığından sonra değil, bir hastalık anlamına mı gelir?

Ürtiker (kurdeşen) hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülme sıklığı olan deri hastalıklarından biridir.

Ürtiker bulaşıcı bir hastalık değildir.

Oluşumunda çeşitli faktörler rol oynar. Hastalığın belirtileri vücudun herhangi bir yerinde görülebilir. Ürtikerin sınıflandırılması tek tip değildir. Lokalizasyona, zaman seyrine veya karakterine göre ayrılabilir.

Tabloda ürtiker türlerine genel bir bakış

A. Akut ürtiker

Akut ürtiker çoğunlukla çocuklarda görülür.

İnsanların neredeyse %15'i hayatlarında en az bir kez bu ürtiker türünü yaşamıştır.

Belirtiler aniden ortaya çıkar ve genellikle 20-120 dakika içinde kaybolur. Bu arada başka yerlerde başka döküntüler ortaya çıkar. Akut ürtiker 3 hafta içinde tamamen düzelme eğilimindedir.

Aşağıdakiler eşlik edebilir:

• Anjiyoödem
• bronkospazm
• hafif yükseltilmiş sıcaklık
• Mide bulantısı
• kusma
• şok beli̇rti̇leri̇

B. Kronik ürtiker

Kronik ürtiker çoğunlukla yetişkinleri etkiler.

Aylarca veya yıllarca devam edebilir.

Tipik belirtileri döküntüler ve/veya anjiyoödemdir. Döküntüler, neredeyse her zaman kızarık bir kenar ile değişen büyüklükte merkezi bir şişlik ile kendini gösterir. Belirtiler kaşıntı, bazen yanma ile ilişkilidir. 24 saat içinde iz bırakmadan emilirler.

Anjiyoödem, dermis ve hipodermisin alt kısmında, genellikle mukoza zarlarında meydana gelen ani bir şişliktir. Anjiyoödem genellikle 72 saat içinde düzelir. Hastalar kaşıntı ve ağrıdan şikayet ederler.

Kronik spontan ürtiker, otoimmün reaksiyonlar veya bilinmeyen nedenlerle tetiklenebilir.

C. Fiziksel ürtiker

Fiziksel ürtiker çeşitli uyaranlarla tetiklenir ve pratikte ürtiker hastalarının yaklaşık %20'sinde görülür.

1. Akuajenik ürtiker

Bu tür ürtiker çok nadirdir. Döküntü, cildin suyla uzun süreli temasından sonra ortaya çıkar. Suyla temas eden bölgede 2-30 dakika içinde küçük döküntüler ortaya çıkar ve kaşıntı hissine neden olur.

2. Dermografik ürtiker

Giysilerin sürtünmesi, derinin kaşınması veya aşınması sonucu oluşan çizgisel veya bant benzeri kızarıklık ve deri reaksiyonları ile karakterizedir. Hastalar genellikle sabahları kalkarken veya uyku sırasında belirgin kaşıntıdan şikayet ederler. Dermografik ürtikerin seyri çoğu vakada kroniktir.

3. Kolinerjik ürtiker

Hastalık, fiziksel efor, spor veya stres sırasında vücut ısısının artması ve vücudun aşırı ısınması sonrasında ortaya çıkar. Özellikle gövdenin üst kısmında kendini gösterir. Küçük kaşıntılı beyazımsı döküntüler ortaya çıkar.

4. Soğuk ürtikeri

Soğuk ürtiker soğuk hava, su veya soğuk içeceklerden kaynaklanır.

Soğuk ürtikeri başka bir hastalığın (ilaç alerjisi) eşlikçisi olabilir.

Lokal veya sistemik küçük döküntülerin oluşması, nadiren şişlik ve organizmanın genel bir reaksiyonu ile kendini gösterir.

İki tip soğuk ürtikeri vardır:

- Temas tipi

Cildin doğrudan soğuğa maruz kalan bölgelerinde ortaya çıkar ve özellikle kış dönemlerinde görülür.

Temas tipi, kaşıntılı bir döküntü ve kızarıklık ile karakterizedir.

- Refleks tipi (uzaktan ürtiker)

Doğrudan soğuğa maruz kalmamış bölgelerde görülür.

Refleks ürtiker tipine örnek olarak soğuk yiyecek veya içecek tüketimi verilebilir.

5. Temas ürtikeri

Bu tip ürtiker alerjenle temastan sonra ortaya çıkar. Sadece alerjene doğrudan maruz kalan bir bölgede görülür. Kızarıklık genellikle asimetrik ve sınırlıdır.

Temas alerjenleri şunlar olabilir:

• hayvan alerjenleri (arı, yaban arısı, tırtıl tüyü, denizanası)
• bitki alerjenleri (polen)
• gıdalar (patates, kuşkonmaz, soğan, narenciye kabuğu)
• İlaçlar
• kozmetikler (parafenilendiamin içeren saç boyası, siyah kına)
• çalışma maddeleri (formaldehit, resorsinol, iyot, kobalt)
• lateks

6. Solar ürtiker (güneşten kaynaklanan ürtiker)

Bu hastalık çoğunlukla kadınları etkiler (%60). Hastaların yaşı 20 ila 40 arasında değişir.

Çoğu vakada solar ürtikere güneş ışığı neden olur. Bazen floresan lambalar, solaryum salonlarındaki UVA lambaları, halojen lambalar, güzellik salonlarındaki ve film endüstrisindeki ışık kaynakları neden olabilir.

İlk belirtiler (kaşıntı, kızarıklık, yanma) maruziyetten birkaç dakika sonra ortaya çıkar. Birkaç saat sonra döküntüler oluşabilir. Cilt belirtilerine ek olarak, hasta baş ağrısı, yorgunluk, mide bulantısı ve baş dönmesinden muzdarip olabilir.

7. Isıya bağlı ürtiker (ısı ürtikeri)

Ürtikerin bu formu çok nadir görülür. Cildin doğrudan dıştan ısıya veya sıcağa maruz kalmasından kaynaklanır.

Dakikalar içinde, tipik küçük kaşıntılı döküntülerle birlikte ciltte kızarıklık görülür.

Sıcaklık değişimine bağlı ürtiker, soğuk bir ortamdan sıcak bir ortama geçtikten sonra ortaya çıkabilir. Birkaç dakika sonra vücutta yoğun kaşıntılı döküntüler görülür.

8. Basınç ürtikeri

Tek bir darbe, çarpma veya tahriş bölgesine basınç uygulanması (ayakta durma, yürüme, sert bir sandalyeye oturma) sonrasında ortaya çıkar. Basınç ürtikeri kırmızı, daha derin, bazen ağrılı bir şişlik olarak kendini gösterir.

Genellikle belirtilere genel grip benzeri semptomlar eşlik eder.

Çoğu ürtiker tipinin ortak özelliği mast hücrelerinin aktivasyonu ve degranülasyonudur.

Mast hücrelerinin aktivasyonu ortama mediatörlerin (histamin, serotonin, bradikinin, eikosanoidler: lökotrienler, prostaglandinler, bazofiller, proteolitik enzimler) salınmasına yol açar. Bunlar vazodilatasyona ve damar duvarının geçirgenliğinde artışa neden olur.

Bu mekanizma kızarıklık, şişlik ve döküntü oluşturur. Ürtiker oluşumu ve mast hücrelerinden histamin salınımı çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir.

Tablodaki olası nedenler

IgE, immünoglobulin E, yani bazı insanlarda çeşitli alerjenlere yanıt olarak vücutta üretilen antikorlar anlamına gelir.

Mast hücreleri, deride veya iç organlarda bulunan ve alerjik reaksiyonda rol oynayan histamin ve diğer enzimleri içeren hücrelerdir.

Bazofiller dokularda bulunmayan ancak patolojik durumlarda iltihap odağına göç eden kan hücreleridir.

İmmünolojik nedenler

Bu durumda ilaçlar, gıdalar ve bunların içerdiği yardımcı maddeler dikkate alınır. Metabolik bozukluklar, otoantijenler (kötü huylu tümörler) ve duygusal faktörler de neden olabilir.

İmmünokompleks ürtiker durumunda, mediatör histamin etkisi olmaksızın mast hücrelerinin degranülasyonu ile doğrudan salınır. Reaksiyon kompleman sistemi aracılığıyla gerçekleşir. Belirtiler alerjene maruz kaldıktan sonra belirli bir gecikme ile ortaya çıkar.

Provoke edici faktör bir ilaç (ilaca başladıktan 8-12 gün sonra) veya otoimmün bir hastalık olabilir.

Kompleman sistemi nedir?

Kompleman sistemi, öncelikle karaciğer ve makrofajlar tarafından üretilen 35'ten fazla proteinden oluşur. Bu, vücudun herhangi bir yerinde iltihaplanmanın gerçekleştiği herhangi bir yerde aktivasyonuna izin verir.

Spesifik olmayan humoral bağışıklık yanıtının bir parçasıdır.

Kompleman sisteminin proteinleri vücutta inaktif durumdadır ve aktivasyonları kademeli olarak gerçekleşir. Bir bileşen aktive olurken, diğeri de aktive olur ve bu şekilde devam eder. Bu kademeli aktivasyon bağışıklık yanıtını tetikler.

Ürtikerin immünolojik olmayan nedenleri

Çok sayıda ilaç ve teşhis ajanı, akut ürtiker de dahil olmak üzere erken alerjik reaksiyona benzeyen reaksiyonları tetikleyebilir.

İmmünolojik olmayan nedenler şunları içerir:

• ilaçlar, anestezikler ve antikolinerjikler - opiatlar (morfin), tiyopental, atropin, papaverin
• X-ışını kontrast maddeleri - triiodobenzoik asit türevleri
• asetilsalisilik asit ve diğer antiflojistik
• antibiyotikler - chlortetracycline, polymyxin
• B1 vitamini
• demir tuzları
• gıda katkı maddeleri - koruyucular, renklendiriciler ve aroma arttırıcılar

Akut ürtikerin nedenleri nelerdir?

Akut ürtikerin en yaygın nedenleri bakteriyel, viral, mikotik ve parazitik enfeksiyonlardır.

Farklı yaşlarda ürtikeri tetikleyen farklı faktörler vardır.
Küçük çocuklarda en yaygın neden enfeksiyon veya gıda,
yetişkinlerde ise ilaç kullanımıdır.

Akut ürtikerin en yaygın nedenleri şunlardır:

• balık, kerevit, yengeç, midye, istiridye
• et - koyun eti
• peynir - özellikle küf içerenler
• meyve - çilek, bektaşi üzümü, ceviz, turunçgiller, kivi.
• sebzeler - baklagiller, domates, kereviz, dereotu
• baharatlar
• Böcek ısırıklarından sonra yabancı maddeler
• ilaçlar - salisilik asit, antibiyotikler (penisilin, sefalosporinler), hipnotikler, barbitüratlar, analjezikler
• B1 ve B12 vitaminleri

Kronik ürtikerin nedenleri nelerdir?

Kronik ürtikerin nedenleri çeşitlidir ve genellikle açıklanamaz.

Kronik ürtikere tip I alerjik reaksiyonlar, tip III alerjik reaksiyonlar veya idiosenkrazi (belirli maddelere karşı artan hassasiyet) neden olabilir. Alerjenler vücutta fokal enfeksiyon olarak, sindirim sistemi bozukluklarında, açıklanamayan maya veya mikotik enfeksiyonlarda ve vücutta parazitlerin varlığında ortaya çıkabilir.

Otoimmüniteye dayalı bir reaksiyonu da göz önünde bulundurmalıyız.

Kronik ürtiker vaskülit ve diğer otoimmün hastalıklarda ortaya çıkabilir. Psikolojik etkiler dışlanmamaktadır.

Kronik ürtikerli hastaların yaklaşık %50'si ürtikerlerinin nedenlerini belirleyememektedir.

Uzmanlar, ürtikerin nedenini bulmak için tasarlanmış bir dizi soru geliştirmiştir. Aşağıdaki tabloda, hastalığın nedenini açıklığa kavuşturmak için doktorlara yardımcı olabilecek çeşitli noktalar listelenmiştir.

Tabloda yer alan soru dizileri

Ürtikerin birincil belirtisi ürtikerdir. Kaşıntılı, ödemli (şiş), düz ve keskin sınırlı döküntü (sivilce, sivilce) olarak karakterize edilir.

Bazen döküntüler çeşitli genişlikte, bazen benekli parlak kırmızı eritem (iltihaplanmanın neden olduğu deride kırmızı renk değişikliği) ile çevrilidir.

Döküntüler renk, boyut ve hatta şekil bakımından değişiklik gösterebilir.

Genellikle parlak kırmızı renktedirler, ancak beyazımsı anemik bir renge de sahip olabilirler. Bir toplu iğne başı, bir lens veya hatta düz tortular büyüklüğünde olabilirler.

Döküntüler genellikle dakikalar içinde ortaya çıkar ve kalıcılığı histamin emilimine bağlıdır. Histaminin hızlı emilimi ile ürtiker semptomları 20 dakika sonra kaybolur.

Genel olarak ürtiker belirtileri birkaç saat sonra (3-8 saat) azalır.

Karakteristik bir özellik, döküntü oluşumu sırasında özellikle rahatsız edici olan yoğun kaşıntıdır (pruritus). Daha sonra kaşıntı azalır.

Kaşıntı özellikle akşamları yoğunlaşır.

Ürtikere, deride akut, kaşıntısız şişlik olarak kendini gösteren anjiyoödem eşlik edebilir. Solunum yolu ve sindirim sistemi mukozaları etkilenirse solunum güçlüğü, ses kısıklığı ve ishal görülebilir.

Bazı vakalarda hastalık genel bulantı, kusma ile kendini gösterir ve anafilaktik şoka dönüşebilir.

Anafilaksi, tüm insan vücudunu etkileyen bir alerjik reaksiyonun en üst düzeye tırmanmış hali olarak tanımlanır. Anafilaksinin nedeni kanda dolaşan bir alerjendir.

Anafilaktik reaksiyonların yoğunluğu için sınıflandırma ölçeği:

1. Derece - Deride kaşıntı, kızarıklık, sivilce ve anjiyoödem görülür.
2. Derece - İlişkili kusma, gastrointestinal kramplar, burun salgıları, ses kısıklığı, taşikardi, 20 mmHg'den fazla basınç düşüşü, aritmi içerir.
3. Derece - Kusma, spontan defekasyon, laringeal ödem, pulmoner ödem, bronkospazm ve siyanoz, basınç düşüşü ve şok ile kendini gösterir.
4. Derece - Terapötik müdahale olmaksızın ölüme yol açan solunum durması ve kalp durması ile karakterizedir.

Anafilaktik reaksiyonun başlangıcı genellikle ciltte kendini gösterir ve deneyimli profesyoneller için önemli bir bilgi kaynağıdır (avuç içlerinde, ayak tabanlarında ve burun veya dil ucunda tahriş edici kaşıntı hissi).

Ürtiker tanısı, kaşıntılı döküntü ve yumuşak dokuların şişmesi şeklindeki tipik tabloya dayanır.

Ürtiker tanısının birincil amacı, neden olan faktörü belirlemektir. Doğru bir tanıya ulaşmak için doktor ayrıntılı bir tıbbi öykü almalı, temel enflamatuar, hematolojik ve biyokimyasal incelemeler (parazitolojik ve mikrobiyolojik dahil) yapmalıdır.

Ürtiker ve benzer semptomlara sahip diğer cilt hastalıklarının ayırıcı tanısının temel özellikleri aşağıdaki tabloda listelenmiştir.

Ürtiker ve ürtiker benzeri hastalıkların özellikleri tablosu

Ürtiker benzeri hastalıklardan biri de hamile kadınlarda görülen pruriginöz ürtikeryal papüllerdir.

Üçüncü trimesterde (gebeliğin 35. haftasından itibaren) veya doğumdan hemen sonra ortaya çıkarlar.

Başlangıçta, küçük döküntüler çoğunlukla karın ve uzuvlarda görülür. Daha sonra yüzeyde egzamatöz değişiklikler oluşur. Birkaç ay içinde belirtiler tamamen kaybolur.

Ürtikerin seyri farklı olabilir.

Ürtikerin seyrine göre dağılımı aşağıdaki tabloda özetlenmiştir